王艷華，李 雷，王 玲

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·臨床醫(yī)學(xué)·

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健康教育模式的建立對(duì)乳腺癌患者創(chuàng)傷后成長(zhǎng)及自我效能的影響

王艷華，李 雷，王 玲

目的 探討健康教育模式的建立對(duì)乳腺癌患者創(chuàng)傷后成長(zhǎng)及自我效能的影響。方法 選取2013年12月至2015年5月收治的乳腺癌患者124例，依照入院先后順序依次交替歸屬為對(duì)照組和研究組，每組各62例，分別接受常規(guī)護(hù)理和醫(yī)護(hù)共同參與的健康教育。采用創(chuàng)傷后成長(zhǎng)評(píng)定量表(PTG)、Jalowies應(yīng)對(duì)方式量表及自我效能量表比較2組患者的干預(yù)效果。結(jié)果 干預(yù)后，觀察組患者PTG評(píng)分、Jalowies應(yīng)對(duì)方式及自我效能評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 健康教育模式的建立能使乳腺癌患者積極應(yīng)對(duì)疾病，合理調(diào)節(jié)負(fù)性情緒，從而提高自我效能，促進(jìn)創(chuàng)傷后成長(zhǎng)。

健康教育；乳腺癌；自我效能；創(chuàng)傷后成長(zhǎng)

乳腺癌是威脅女性健康的主要惡性腫瘤之一，調(diào)查顯示，2008年全球女性乳腺癌新發(fā)病例達(dá)138萬，占全部女性惡性腫瘤發(fā)病的22.9%；46萬女性因乳腺癌死亡，占女性惡性腫瘤死亡的13.7%[1-2]。治療乳腺癌最行之有效的方法為根治手術(shù)治療，但由于手術(shù)創(chuàng)傷及乳房的缺失，易導(dǎo)致患者產(chǎn)生焦慮、抑郁等情緒，不僅影響患者生命質(zhì)量，也為患者家庭帶來負(fù)擔(dān)。翟建霞等[3]研究顯示，部分患者術(shù)后在與疾病抗衡的過程中表現(xiàn)出樂觀向上的態(tài)度，并獲得成長(zhǎng)，這在心理學(xué)上被稱為創(chuàng)傷后成長(zhǎng)(posttraumatic growth，PTG)。創(chuàng)傷后成長(zhǎng)可改善患者負(fù)性情緒，調(diào)動(dòng)患者應(yīng)對(duì)疾病的積極性。我院近3年來對(duì)乳腺癌患者嘗試采用系統(tǒng)的健康教育模式取得了較好的臨床效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取本院2013年12月至2015年5月124例乳腺癌患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡18～60歲；經(jīng)臨床檢查診斷為Ⅰ～Ⅱ期乳腺癌，擇期行手術(shù)者；術(shù)前未接受過化、放療治療；神志清楚，表達(dá)流暢；簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：有手術(shù)禁忌證者；精神異?；虿荒苷＠斫夂突卮鹫?。按照入院先后順序依次交替歸屬為觀察和對(duì)照兩組，2組患者基礎(chǔ)資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 2組基礎(chǔ)資料比較(例，每組n=62例)

1.2 方法

2組患者均根據(jù)臨床表現(xiàn)給予對(duì)癥治療。對(duì)照組患者以自我護(hù)理為主，護(hù)士主要根據(jù)醫(yī)囑及患者情況給予對(duì)癥干預(yù)。觀察組患者采取健康教育模式，具體護(hù)理措施如下。

1.2.1 準(zhǔn)備階段 由研究負(fù)責(zé)人成立健康教育模式干預(yù)小組，小組成員包括乳腺外科副教授2名，高級(jí)職稱護(hù)士4名，普通護(hù)士4名。將62名乳腺癌患者以病房就近為原則分為4組，每組患者由1名高級(jí)護(hù)士及普通護(hù)士負(fù)責(zé)相應(yīng)護(hù)理操作，而高級(jí)職稱護(hù)士除對(duì)患者施行護(hù)理操作外，還負(fù)責(zé)對(duì)本組護(hù)士的治療及處置進(jìn)行指導(dǎo)和監(jiān)督。

1.2.2 學(xué)習(xí)階段 健康教育小組成立后，由研究負(fù)責(zé)人組織成員查閱國(guó)內(nèi)外有關(guān)文獻(xiàn)，并調(diào)查整理本次入組患者的詳細(xì)信息資料[5]。結(jié)合本科室具體情況及患者(包括家屬)所存在的問題采用多媒體形式對(duì)小組成員進(jìn)行培訓(xùn)，學(xué)習(xí)地點(diǎn)在醫(yī)生辦公室，時(shí)間為早會(huì)前7：00-7：50，共學(xué)習(xí)5個(gè)工作日。

1.2.3 健康教育路徑的制定 根據(jù)整理的資料及分析出的問題，并結(jié)合患者的病情及科室的現(xiàn)狀在相關(guān)職能科室的共同參與下，制訂符合本科室特點(diǎn)的乳腺癌健康教育，將護(hù)理及教育內(nèi)容盡量細(xì)化到臨床護(hù)理路徑表中，并嚴(yán)格按照護(hù)理路徑表進(jìn)行護(hù)理服務(wù)，并簽字確認(rèn)，將責(zé)任明確到人到事。依據(jù)健康教育路徑表中的內(nèi)容對(duì)患者進(jìn)行健康教育，具體措施如下：(1)個(gè)性化健康教育：術(shù)前術(shù)后分別由2名乳腺外科副教授以多媒體的形式向患者及家屬講授乳腺癌相關(guān)知識(shí)，講課內(nèi)容：乳腺癌的自我篩查方法、乳腺癌發(fā)病機(jī)制、易發(fā)人群、乳腺癌的癥狀、手術(shù)配合技巧及配合的重要性、術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防、術(shù)后的飲食營(yíng)養(yǎng)需求、患肢功能鍛煉的方法及意義、術(shù)后患肢及乳腺的自我護(hù)理等知識(shí)。(2)手術(shù)配合：確定手術(shù)部位后，小組護(hù)士認(rèn)真清點(diǎn)及核對(duì)手術(shù)備品，并連接好各手術(shù)備品。保證手術(shù)過程中患者左側(cè)為主屏，右側(cè)有副屏，手術(shù)器械要擺放在主刀醫(yī)生一側(cè)。同時(shí)小組護(hù)士要與主刀醫(yī)生配合，及時(shí)準(zhǔn)確地遞手術(shù)刀及牽引帶。對(duì)患者的靜脈進(jìn)行暴露，并協(xié)助醫(yī)師行淋巴結(jié)清掃及關(guān)閉手術(shù)。(3)心理干預(yù)：患者得知患有乳腺癌后，心理受到一定的打擊，尤其是在切除乳房后，患者自感與正常人不同，容易造成自尊心低下和社交障礙等心理變化。小組護(hù)士采用“面對(duì)面、半結(jié)構(gòu)式訪談”的方式，通過定期隨訪建立與患者密切的關(guān)系，給以情感支持。協(xié)助其正確認(rèn)識(shí)乳腺缺失，并通過健康教育，使患者掌握乳腺癌病因、機(jī)制以及患者的心理、飲食、生活方式對(duì)癌癥發(fā)展的影響等，從而改善患者的負(fù)性情緒，提高患者恢復(fù)效果。(4)出院指導(dǎo)：由研究者制定回訪卡及護(hù)士聯(lián)系方式卡，加強(qiáng)用藥指導(dǎo)，并于出院后每周進(jìn)行電話隨訪1次，共計(jì)隨訪1個(gè)月。其他護(hù)理措施嚴(yán)格按照路徑表施行。

1.2.4 健康教育路徑的實(shí)施 護(hù)士嚴(yán)格按照健康教育模式路徑表規(guī)定的內(nèi)容完成每日的護(hù)理目標(biāo)，每完成一項(xiàng)護(hù)理計(jì)劃，護(hù)理組長(zhǎng)在相應(yīng)的位置簽署執(zhí)行時(shí)間及姓名，做到責(zé)任到人，責(zé)任到事。護(hù)理組長(zhǎng)每天定期檢查健康教育路徑實(shí)施情況，研究負(fù)責(zé)人不定期對(duì)健康路徑表進(jìn)行檢查及監(jiān)督。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 創(chuàng)傷后成長(zhǎng)評(píng)定量表(PTG) 采用汪際等[6]編著的量表，該量表包括個(gè)人力量、人際關(guān)系、新可能性、精神變化及欣賞生活5個(gè)維度共21個(gè)條目，采用0～5級(jí)分評(píng)分法，滿分100分，分?jǐn)?shù)越高，表明PTG水平越高。

1.3.2 應(yīng)對(duì)方式 采用Jalowies應(yīng)對(duì)方式量表[7]進(jìn)行評(píng)定，量表共包括面對(duì)、逃避、宿命、樂觀、姑息、尋求支持、情感宣泄和依靠自我8個(gè)維度共60個(gè)條目，采用0～3級(jí)評(píng)分，0分：沒有，1分：不常有，2分：有時(shí)有，3分：經(jīng)常有，分?jǐn)?shù)越高表明患者應(yīng)對(duì)頻率越高。

1.3.3 自我效能量表 采用王才康等[8]翻譯修訂的漢化版量表，其Cronbach′s α系數(shù)為0.873。量表共包含11條題目，采用1～5級(jí)評(píng)分法，總分為各條目分?jǐn)?shù)之和，分?jǐn)?shù)越高，表明自我效能感越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS 14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，以計(jì)量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，以率或構(gòu)成比為計(jì)數(shù)資料，采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料比較采用Ridit分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后PTG評(píng)價(jià)比較

2組患者干預(yù)前PTG各項(xiàng)評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，干預(yù)后，觀察組患者PTG各項(xiàng)評(píng)分均顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，見表2。

表2 干預(yù)前后PTG評(píng)分比較(分，x±s，每組n=62)

注：Z1、P1為2組干預(yù)前比較，Z2、P2為2組干預(yù)后比較；PTG為創(chuàng)傷后成長(zhǎng)

表3 干預(yù)前后應(yīng)對(duì)方式評(píng)分比較(分，x±s，每組n=62)

注：Z1、P1為2組干預(yù)前比較，Z2、P2為2組干預(yù)后比較

2.2 干預(yù)前后應(yīng)對(duì)方式比較

2組患者干預(yù)前應(yīng)對(duì)方式各項(xiàng)評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，干預(yù)后，觀察組在尋求支持、樂觀、面對(duì)、情感宣泄方面評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，而在姑息、依靠自我、逃避、宿命評(píng)價(jià)均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

2.3 干預(yù)前后自我效能比較

2組患者干預(yù)前自我效能評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，干預(yù)后，觀察組自我效能評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表4。

表4 干預(yù)前后自我效能評(píng)分比較(分，x±s)

3 討論

在全球范圍內(nèi)，乳腺癌的發(fā)病率僅次于宮頸癌排在婦科惡性腫瘤的第2位。2008年中國(guó)女性乳腺癌標(biāo)化發(fā)病率為21.6/10萬，標(biāo)化死亡率為5.7/10萬。隨著人們生活水平的不斷提升，醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)一步發(fā)展，已研制出多種有效的乳腺癌治療方法，其中國(guó)內(nèi)的手術(shù)技術(shù)早已成熟，現(xiàn)今乳腺癌根治術(shù)成為目前我國(guó)臨床常用的治療乳腺癌的方法，為延長(zhǎng)乳腺癌患者生命，提高患者的生活質(zhì)量做出了突出貢獻(xiàn)，但由于手術(shù)具有創(chuàng)傷性，易導(dǎo)致患者出現(xiàn)不同程度心理障礙，也在一定程度上導(dǎo)致患者生活質(zhì)量下降。Mols等[9]研究顯示，部分乳腺癌患者術(shù)后會(huì)表現(xiàn)出更高水平的PTG；童堯等[10]研究顯示，部分乳腺癌患者經(jīng)歷手術(shù)創(chuàng)傷負(fù)性影響后，同時(shí)也產(chǎn)生了積極的應(yīng)對(duì)心理，存在PTG，表明乳腺癌術(shù)后創(chuàng)傷后成長(zhǎng)及自我管理水平對(duì)于患者的生活質(zhì)量提高具有積極意義。因此，近年來，乳腺癌患者術(shù)后的創(chuàng)傷后成長(zhǎng)及自我效能的研究受到大眾廣泛關(guān)注。

乳腺癌患者術(shù)后乳腺的缺失使患者自感與正常人不同，很易出現(xiàn)抑郁和焦慮等負(fù)面情緒。致使患者自尊心下降，從而導(dǎo)致心理調(diào)節(jié)能力及自我管理行為能力降低，調(diào)查發(fā)現(xiàn)，大部分腸造口患者術(shù)后恢復(fù)情況以及心理健康狀況均不容樂觀。有報(bào)道顯示[11]，心理支持和家庭或重要人物的支持對(duì)結(jié)腸造口術(shù)后恢復(fù)和適應(yīng)起著至關(guān)重要的作用。據(jù)臨床研究顯示[12]，通過健康教育進(jìn)行治療性生活方式及行為干預(yù)，可促進(jìn)乳腺癌患者PTG，改善自我效能。從這一研究來看，采取有效完善的健康教育方法對(duì)于乳腺癌術(shù)患者術(shù)后康復(fù)具有重要意義。本研究對(duì)患者進(jìn)行醫(yī)護(hù)共同參與的健康教育方式，并制定健康教育路徑表，對(duì)患者進(jìn)行個(gè)性化健康教育，結(jié)果顯示，觀察組創(chuàng)傷后成長(zhǎng)總分及各維度評(píng)分顯著高于對(duì)照組，本研究結(jié)果與國(guó)內(nèi)學(xué)者的研究結(jié)果一致[5]，從而表明與常規(guī)護(hù)理相比，建立健康教育護(hù)理模式更能提高患者對(duì)健康知識(shí)的掌握水平，改善患者負(fù)性情緒。表2結(jié)果顯示，觀察組患者應(yīng)對(duì)方式中的尋求支持、樂觀、面對(duì)、情感宣泄評(píng)分顯著高于對(duì)照組，而逃避、宿命、姑息、依靠自我評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明經(jīng)過健康教育后，患者應(yīng)對(duì)方式明顯提高。同時(shí)觀察組患者干預(yù)自我效能評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，表明健康教育護(hù)理模式的建立可提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知，消除患者疑慮，有利于改善患者負(fù)性情緒，提高患者應(yīng)對(duì)疾病的信心。

綜合上述研究，健康教育護(hù)理模式能有效提高乳腺癌患者PTG評(píng)分，改善自我效能，提高生活質(zhì)量，值得推廣和應(yīng)用。

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(本文編輯：甘輝亮)

Effects of health education model on the growth and self efficacy of patients with breast cancer after trauma

Wang Yanhua, Li Lei, Wang Ling

(Department of Surgery, Ninth Hospital of Xi′an City, Xi′an 710054, China)

Objective To explore the effects of health education model on the growth and self efficacy of patients with breast cancer after trauma.Methods One hundred and twenty-four patients with breast cancer admitted into our hospital for treatment from December 2013 to May 2015 were designated as the control group and the research group in accordance with the order of admission into the hospital, each consisting of 62 cases. The patients were respectively given conventional nursing and health education. Post Traumatic Growth Rating Scale (PTG), Jalowies Coping Style Scale and Self-efficacy Scale were used to assess the intervention effects on the 2 groups.Results Following intervention, PTG, Jalowies and Self-efficacy scores of the patients in the research group were all significantly superior to those of the patients in the control group (P<0.05).Conclusion The establishment of health education model could enable the breast cancer patients to cope positively with the disease, adjust negative emotions, and as a result, self-efficiency was improved, and post traumatic growth was obviously promoted.

Health education; Breast cancer; Self-efficacy; Post traumatic growth

710054 西安，西安市第九醫(yī)院外科(王艷華)，醫(yī)學(xué)影像科(李雷)，內(nèi)分泌科(王玲)

王玲，電子信箱：wl19850231@sin.com

R473.73

A [DOI] 10.3969/j.issn.1009-0754.2016.05.023

2016-03-15)