血栓性淺靜脈炎內(nèi)治法的最新進(jìn)展

宋奎全　王曉冬　孫慶

【摘要】 臨床上目前對血栓性淺靜脈炎的治療，主要是在西醫(yī)傳統(tǒng)治療的基礎(chǔ)上配合中醫(yī)中藥辨證論治進(jìn)行治療，取得較好的效果，但是在中醫(yī)中藥治療本病方面沒有一個統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，故在臨床工作中需要進(jìn)行總結(jié)，以指導(dǎo)臨床治療。

【關(guān)鍵詞】 血栓性淺靜脈炎； 內(nèi)治法； 最新進(jìn)展

中圖分類號 R543.6 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 A 文章編號 1674-6805（2016）28-0161-03

The Latest Progress in the Treatment of Superficial Thrombophlebitis/SONG Kui-quan，WANG Xiao-dong，SUN Qing.//Chinese and Foreign Medical Research，2016，14（28）：161-163

【Abstract】 The clinical treatment of superficial thrombophlebitis， mainly with the traditional Chinese medicine syndrome differentiation based on the traditional Chinese medicine treatment， and achieved good results，but in the traditional Chinese medicine treatment of this disease is not a unified standard，therefore， in clinical work，the need for the total node，to guide clinical treatment.

【Key words】 Superficial thrombophlebitis； Internal treatment； The latest progress

First-authors address：Jinan Municipal Hospital of Traditional Chinese Medicine，Jinan 250012，China

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.28.089

血栓性淺靜脈炎多由于外傷、感染和靜脈輸液等所引起，例如靜脈輸入強(qiáng)刺激性、高濃度藥物或使用時間較長，損傷靜脈內(nèi)皮細(xì)胞；或者淺表靜脈曲張、血液淤滯；以及肥胖、吸煙、外傷造成靜脈內(nèi)皮損傷等。靜脈血管內(nèi)膜損傷后，形成血栓，迅速導(dǎo)致整條淺靜脈壁的炎癥反應(yīng)，甚至累及靜脈周圍組織，并有滲出液，局部表現(xiàn)有疼痛、腫脹和壓痛的索狀硬條或串珠狀硬結(jié)，全身反應(yīng)不明顯。而下肢靜脈曲張者?？刹l(fā)血栓性淺靜脈炎，在臨床上最為常見。目前臨床將本病分為三類：四肢血栓性淺靜脈炎、胸腹壁血栓性淺靜脈炎、游走性血栓性淺靜脈炎。屬于中醫(yī)學(xué)“脈痹”“惡脈”“病”等范圍，現(xiàn)代中醫(yī)外科學(xué)教材將之歸為“青蛇毒”范疇。中醫(yī)病機(jī)為濕熱蘊(yùn)結(jié)，瘀血留滯脈絡(luò)所致。本文將近十年來治療血栓性淺靜脈炎的內(nèi)治法進(jìn)行總結(jié)、陳述。

1 傳統(tǒng)治療

本病西醫(yī)治療主要是控制炎癥，合并感染者應(yīng)用抗生素，外用彈力襪及手術(shù)治療，疼痛重時應(yīng)用鎮(zhèn)痛劑。下肢病變在急性期需抬高患肢，避免久站、久坐，促進(jìn)靜脈血液回流。局部可采用熱敷、物理治療等促進(jìn)炎癥吸收。并外用類肝素軟膏、抗炎藥物軟膏，對于位于大腿根部及膝關(guān)節(jié)周圍的病變，需要采用低分子肝素或普通肝素抗凝治療。中醫(yī)治療主要是辨證應(yīng)用內(nèi)服中藥及早期配合外用如意金黃散、玉露散等散劑外敷，后期可用紅靈丹油膏外敷。

2 最新治療

下肢血栓性淺靜脈炎可因血栓蔓延累及深靜脈而遺留病殘，甚而有肺動脈栓塞致死的危險[1]。故在臨床上需要重視本疾病。

郭輝雄[2]臨床治療本病選用益母草為主藥，在急性早期配以牡丹皮、赤芍涼血活血，伍以蒼術(shù)、黃柏、土獲荃、蒲公英等清熱祛濕。慢性期則用益母草配當(dāng)歸、丹參、地龍、紅藤等活血通絡(luò)，效果明顯。鄭茹文等[3]應(yīng)用三藤四草五根湯（忍冬藤、雞血藤、絡(luò)石藤、車前草、紫草、夏枯草、白花蛇舌草、板藍(lán)根、生地根、白茅根、蘆根、茜草根）治療下肢血栓性淺靜脈炎，總有效率100%。李尚珠[4]運(yùn)用痹祺膠囊治療34例血栓性淺靜脈炎，總有效率為94.1%，為效果滿意，痹祺膠囊治療血栓性淺靜脈炎具有用藥安全、使用方便、患者易于接受的特點(diǎn)。李曉綠[5]將血栓性淺靜脈炎按中醫(yī)理論分成濕熱型和毒熱型，濕熱型的患者一般配合西藥抗生素抗感染治療，中藥（雙花、玄參、當(dāng)歸、赤芍、公英、地丁、連翹、防風(fēng)、茯苓、陳皮、甘草）以清熱涼血、解毒、利濕、活血通絡(luò)。毒熱型的患者采用改善微循環(huán)的西藥，如維腦路通、阿斯匹林、潘生丁等，中藥（當(dāng)歸、肉桂、鹿角膠、炮山甲、夏枯草、生牡蠣、白芥子、炮姜、丹參、雞血藤、熟地、炙甘草）以溫陽通滯，活血化瘀通絡(luò)，總有效率為100%，效果良好。周鳳軍等[6]將血栓性淺靜脈炎分為三型，濕熱蘊(yùn)結(jié)型：以清熱利濕、活血解毒為原則（銀花15 g，當(dāng)歸15 g，元參30 g，地丁30 g，牛膝30 g，赤芍15 g，丹參30 g，公英12 g，澤蘭30 g，土苓30 g，花粉15 g，甘草6 g）；血淤阻滯型：以活血化淤、行氣散結(jié)為原則（當(dāng)歸15 g，

川芎12 g，桃仁15 g，紅花12 g，蘇木15 g，牛膝30 g，桂枝

9 g，黃芪30 g，乳香12 g，沒藥12 g）；肝郁氣滯型：以疏肝解郁、活血止痛為原則（當(dāng)歸15 g，白芍10 g，川芎10 g，柴胡10 g，黃芩10 g，梔子10 g，牛蒡子10 g，青皮10 g，香附10 g，生地10 g，丹皮10 g），進(jìn)行辨證論治，效果理想。徐向孜等[7]用當(dāng)歸拈痛湯（當(dāng)歸15 g、黃柏10 g、茵陳15 g、蒼術(shù)15 g、白術(shù)15 g、豬苓10 g、澤瀉10 g、升麻10 g、葛根

10 g、苦參10 g、羌活10 g、防風(fēng)10 g、赤芍15 g、地龍15 g、知母10 g、甘草6 g）治療60例血栓性淺靜脈炎患者，效果滿意，總有效率達(dá)96.7%。侯玉芬等[8]應(yīng)用本院自制花梔通脈片內(nèi)服治療血栓性淺靜脈炎，臨床治愈率及顯效率為87.90%，療效顯著。周毅平等[9]將167例患者隨機(jī)分為兩組，對照組79例采用常規(guī)療法治療，治療組88例在對照組基礎(chǔ)上加用脈復(fù)生、脈得安。結(jié)果發(fā)現(xiàn)脈復(fù)生、脈得安治療血栓性淺靜脈炎有較好的臨床效果。王一飛等[10]將67例符合納入條件的患者隨即分為兩組，治療組36例，予口服邁之靈片和連翹敗毒片；對照組31例，予口服阿司匹林腸溶片和頭孢拉定膠囊或左氧氟沙星片，結(jié)果顯示邁之靈片聯(lián)合連翹敗毒片治療濕熱瘀阻型下肢血栓性淺靜脈炎效果確切、可靠。王春麗[11]通過治療組35例使用尿激酶并口服脈絡(luò)疏通顆粒，對照組27例僅用尿激酶的臨床觀察，結(jié)果顯示尿激酶輔以脈絡(luò)疏通顆粒的方法治療下肢血栓性淺靜脈炎效果滿意。王義成等[12]將80例患者隨機(jī)分為清開靈治療組和青霉素對照組，結(jié)果清開靈注射液對下肢血栓性淺靜脈炎并發(fā)丹毒的療效優(yōu)于青霉素注射液。牛清華[13]應(yīng)用王清任驗(yàn)方補(bǔ)陽還五湯合活血效靈丹加減（黃芪30 g，當(dāng)歸10 g，赤芍10 g，川芎10 g，地龍10 g，紅花10 g，桃仁10 g，丹參20 g，乳香6 g，沒藥6 g，片姜黃10 g，甘草6 g）治療血栓性淺靜脈炎1例，效果明顯。吳建萍等[14]總結(jié)崔公讓教授應(yīng)用芍藥甘草湯加味（赤芍60 g，生甘草30 g，當(dāng)歸20 g，陳皮30 g，金銀花30 g，元參30 ，兩頭尖12 g）治療急性期血栓性淺靜脈炎，取得了很好的效果。張玉冬[15]報道，應(yīng)用加味四妙散（蒼術(shù)

15 g，黃柏15 g，牛膝15 g，薏苡仁30 g，當(dāng)歸15 g，丹參30 g，赤芍15 g，茯苓30 g，金銀花30 g，水蛭6 g）治療血栓性淺靜脈炎具有較好效果，值得臨床推廣應(yīng)用。李佳等[16]應(yīng)用四妙散加減（蒼術(shù)10 g，黃柏15 g，牛膝15 g，薏苡仁30 g，金銀花

15 g，紫花地丁15 g，澤瀉15 g，防己12 g，牡丹皮10 g，丹參15 g）治療血栓性淺靜脈炎，中醫(yī)證屬濕熱內(nèi)停，瘀血阻絡(luò)者。服藥7劑后小腿紅腫減輕，服藥3周后皮膚紅腫消退，小腿條索狀物消失，隨訪2年未復(fù)發(fā)。張巧霞[17]采用自擬軟堅散與地奧司明片進(jìn)行對照治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)自擬軟堅散治療血栓性淺靜脈炎效果較佳，明顯優(yōu)于地奧司明片組。康煜冬等[18]報道房芝萱先生治療血栓性淺靜脈炎經(jīng)驗(yàn)方，將本病分為初期（急性期）利濕清熱，活血通絡(luò)，方藥：茵陳30 g，金銀花24 g，蒲公英24 g，連翹18 g，元參18 g，當(dāng)歸12 g，赤芍12 g，紅花12 g，丹皮9 g，桃仁9 g，元胡9 g，川芎9 g，牛膝9 g，豬苓9 g，車前子9 g，甘草9 g；后期（慢性期）益氣化瘀，通脈散結(jié)，方藥：忍冬藤30 g，生黃芪24 g，元參18 g，石斛18 g，丹參18 g，赤芍18 g，歸尾15 g，絲瓜絡(luò)15 g，炒山甲15 g，紅花12 g，蘇木12 g，桃仁9 g，桂枝9 g，牛膝9 g，甘草9 g?；驹? d之內(nèi)皮膚紅腫熱痛消失，1個月內(nèi)筋脈硬索結(jié)節(jié)消退。陳光玉[19]應(yīng)用真武湯加減（附子先煎10 g，茯苓20 g，白芍藥15 g，白術(shù)20 g，生姜3片，生黃芪20 g，紅花15 g，豬苓15 g，當(dāng)歸20 g，車前子20 g，桂枝15 g，水蛭10 g，懷牛膝20 g）治療血栓性淺靜脈炎證屬脾腎陽虛，寒濕阻絡(luò)，效果滿意。張磊等[20]敘及嶺南地區(qū)血栓性淺靜脈炎辨證論治體會，將本病分為兩型：濕熱證多見于疾病早期，治宜清熱利濕，方藥以二妙散加減；血瘀證多見于疾病后期，治宜益氣活血祛瘀，方選黃芪桂枝五物湯加味。久病往往氣血兩虛，因此宜注重調(diào)理脾胃。沈大友等[21]在臨床治療中，以四妙勇安湯為基本方，重用玄參，辨證論治治療急性血栓性靜脈炎，療效顯著。劉擁軍[22]自擬化瘀消腫湯治療血栓性淺靜脈炎患者54例，總有效率為94.44%，采用自擬化瘀消腫湯（川牛膝30 g，赤芍24 g，丹參30 g，水蛭15 g，蜈蚣3條，土蟞蟲20 g，金銀花30 g，壁虎15 g，全蝎10 g，土茯苓30 g）治療血栓性淺靜脈炎患者，臨床效果顯著。展文國[23]介紹裴正學(xué)教授用自擬當(dāng)川留靈合劑加減（當(dāng)歸、川芎、王不留行、威靈仙、炮山甲、丹參、郁金、赤芍、玄參、夏枯草、茯苓、甘草）治療血栓性淺靜脈炎，可以減輕患者癥狀，提高生活質(zhì)量，效果顯著。

3 討論

血栓性淺靜脈炎是臨床常見的周圍血管病，中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)中將青蛇毒分為急性期與慢性期，同時根據(jù)分期辨證分型為血熱瘀結(jié)型（相當(dāng)于急性期），與瘀阻脈絡(luò)型（相當(dāng)于慢性期）。目前對于血栓性淺靜脈炎的治療，大都采取中西醫(yī)結(jié)合進(jìn)行治療，西醫(yī)治療主要是針對本病形成機(jī)理，淺靜脈炎癥和血栓形成，應(yīng)用抗感染、溶栓藥物治療，同時必要時應(yīng)用抗凝藥物治療。因臨床上血栓性淺靜脈炎常并發(fā)于下肢靜脈曲張，許多患者在淺靜脈炎控制后，都尋求手術(shù)治療，故西醫(yī)對血栓性淺靜脈炎的保守治療手段有限，效果一般。而中醫(yī)藥從宏觀的角度把握病因病機(jī)為濕熱流注于血脈經(jīng)絡(luò)、瘀熱互結(jié)，采取相應(yīng)的治療方法，具有明顯的治療優(yōu)勢。

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（收稿日期：2016-06-19）