來自昆明總醫(yī)院西藏扶貧醫(yī)療隊(duì)員的日記

2016.7.8 星期五 地點(diǎn)：崗巴縣人民醫(yī)院 龍海

為了響應(yīng)中央五部委的號(hào)召，也為了能盡快幫助邊疆少數(shù)民族群眾脫貧致富，我們醫(yī)療幫扶小組一行奉命千里迢迢來到西藏崗巴縣，雖然很累卻滿懷激情，累是因?yàn)楦咴磻?yīng)，充滿激情是因?yàn)槲覀兛梢园褍?nèi)地的新醫(yī)療技術(shù)帶到邊疆，為少數(shù)民族解決病痛。

于是我們克服了缺氧困難，為崗巴縣藏族同胞免費(fèi)義診，其中一位藏族老大爺讓我記憶深刻。據(jù)說，他是本縣的首富，年邁體弱，頭戴氈帽，滿臉白胡，黝黑臉龐，臟破藏服……他對(duì)于抽血化驗(yàn)很是害怕，可是對(duì)于我的超聲波檢查卻很配合。在藏族醫(yī)生的翻譯下，我給他做了檢查，原來他因?yàn)楦闻K包蟲病做過一次手術(shù)，之后再也沒有復(fù)查過。起初他很緊張，后來我檢查沒有發(fā)現(xiàn)過多問題。慢慢的老大爺緊張的情緒舒緩了，他起身摘下帽子，笑著和我說了一大堆話。我雖然一個(gè)字沒聽懂，但是我能感覺到是在謝謝我。翻譯告訴我，老大爺在感謝你，還說要請(qǐng)我去家里做客呢！我連忙請(qǐng)翻譯告訴他，這不是我一個(gè)人的功勞，如果沒有共產(chǎn)黨的扶貧政策，如果沒有解放軍的醫(yī)療服務(wù)，憑我一個(gè)人是沒辦法來到這給您帶來健康和快樂的！要謝啊，就一定要感謝共產(chǎn)黨和解放軍吧！不要相信什么國外的月亮好圓，其實(shí)只有中國才是最好的！于是，我們都開懷大笑了起來！

2016.7.11 星期一 地點(diǎn)：崗巴縣人民醫(yī)院 金濤

今天是抵達(dá)海拔4800米崗巴縣的第三天，參加完西藏最高哨所——查果拉哨所巡診任務(wù)以后，高反引起的頭痛和心率加快，讓自己不得不早早窩進(jìn)被子。

叮鈴鈴，手機(jī)鈴聲響起，瞇瞪瞪地接通電話。電話那頭是個(gè)陌生的聲音：老師，你好！我是普布桑珠，崗巴縣醫(yī)院的外科醫(yī)生，我們剛接診了一個(gè)車禍患者，由于我們沒有創(chuàng)傷患者處理經(jīng)驗(yàn)，您能過來幫我們看看嗎？雖然還沒做好立即開展工作的準(zhǔn)備，但是多年來在昆總骨科的工作經(jīng)歷，讓我條件反射地立即進(jìn)入急診狀態(tài)。

“好的，我馬上到?！碧挚幢恚?2：35。穿著好，帶著顯微器械出門，高海拔地區(qū)的夜晚溫度很低，寒風(fēng)嗖嗖，從賓館到縣醫(yī)院僅僅幾百米，卻已是瑟瑟發(fā)抖。醫(yī)院門口普布桑珠醫(yī)生已經(jīng)站在那里，邊走邊介紹病情。進(jìn)入簡陋的急診室，一位藏民右上臂包扎一塊紗布，血已經(jīng)沁透了。

通過普布桑珠醫(yī)生的翻譯，我得知患者在四小時(shí)前騎車摔傷右前臂，流血不止，在鄉(xiāng)衛(wèi)生所就診無法處理，轉(zhuǎn)至縣醫(yī)院。我在檢查傷口和查體后，判斷患者為皮膚裂傷、右側(cè)伸肌腱撕脫，未傷及骨質(zhì)和血管、神經(jīng)。由于縣醫(yī)院缺乏麻醉醫(yī)生，向患者溝通是否可以在局麻下進(jìn)行清創(chuàng)和縫合。傷者堅(jiān)定地對(duì)我說到：我們藏民最相信的就是解放軍，沒事的我受得住。局麻、清創(chuàng)、探查、沖洗、縫合，手術(shù)順利完成?！爸x謝！”不太標(biāo)準(zhǔn)的漢語，滿滿的都是真誠。

普布桑珠醫(yī)生一直送我回酒店，一路上對(duì)這個(gè)病人的處理提了好多問題，面對(duì)渴望學(xué)習(xí)的眼神，我們一路慢走，將問題一一解答，酒店門口仍不忍話別。這一次緊急會(huì)診，記憶猶深。

2016.7.3 星期日 地點(diǎn)：崗巴縣昌龍鄉(xiāng) 天氣：晴 馬世武

“為民來支邊，為軍上宗山。巡診加急診，忙碌一整天?！?/p>

今天雖然是周末，醫(yī)療隊(duì)員都起了個(gè)大早，按原計(jì)劃前往崗巴營宗山哨所巡診。張營長和何教導(dǎo)員已經(jīng)在營門附近等候。我們說明了去宗山哨所巡診的意向，因?yàn)闋I干部們要開會(huì)，讓一個(gè)班長給我們帶路。

看上去很近的山路，對(duì)我們幾個(gè)真是寸步難行，沒走幾步就會(huì)喘。帶路的小程班長照顧著我們，并不急著趕路，讓我們慢慢爬，還不停地介紹著路上稀落的爬在地上的植物和鑲在大石塊上的海螺化石，還不住地講解當(dāng)年英軍入侵時(shí)留下的炮火痕跡。后來，提到他們的何教導(dǎo)員是一等功臣，他講的就更興奮。有人問“在和平時(shí)期怎么立的一等功？”小程班長用手指著東邊的雪山說“那邊就是邊境線，距我們這里22公里，外軍一直設(shè)哨監(jiān)視我們這邊的一舉一動(dòng)。以前，他們經(jīng)常有越境蠶食我們領(lǐng)土的行為。有一次，現(xiàn)任教導(dǎo)員在當(dāng)時(shí)還是排長，帶隊(duì)巡邏發(fā)現(xiàn)了外軍的企圖，在非常艱苦的條件下與外軍英勇對(duì)峙，在沒有發(fā)生激烈爭端的情況下，逼退了外軍，所以榮立一等功?！眲e看崗巴縣平均4700米多的海拔，幾乎成為“生命禁區(qū)”，但是作為國家領(lǐng)土當(dāng)是寸土必爭，不容覬覦。我們邊防軍人付出超極限的代價(jià)，正是為了捍衛(wèi)祖國領(lǐng)土完整。

醫(yī)療隊(duì)員經(jīng)過坡度約35度的山路，步行40分鐘，攀登200多米高度來到哨所。走到半山腰，哨長小韓已經(jīng)迎著我們走下來，哨所的官兵列隊(duì)給我們熱烈地歡迎。我介紹了每個(gè)隊(duì)員的專業(yè)、特長，并詢問每個(gè)駐哨所人員是否有身體不適。龍海醫(yī)生對(duì)戰(zhàn)士們的血氧，心率等生命體征進(jìn)行了測量和登記，發(fā)現(xiàn)一名戰(zhàn)士心率偏快，血氧正常，給予倍他樂克，并囑來院檢查心電圖。哨位的生活環(huán)境，雖然已經(jīng)較以前大幅改善，但現(xiàn)實(shí)的條件還是令我們吃驚，幾塊木板拼起來就是床。在一小時(shí)的巡診過程中，醫(yī)療隊(duì)員給戰(zhàn)士們提出了一些保健建議，發(fā)現(xiàn)了衛(wèi)生隱患數(shù)個(gè)，贈(zèng)送了抗感冒、化痰止咳、消炎止痛等應(yīng)對(duì)寒冷和訓(xùn)練傷的藥物。

在巡診即將結(jié)束時(shí)，醫(yī)療隊(duì)員金濤醫(yī)生的手機(jī)鈴聲響起。一看是縣醫(yī)院巴頓醫(yī)生的來電，“金老師，醫(yī)院里來了個(gè)崗巴營戰(zhàn)士，好像是足部骨折，您能來看看嗎？”病情就是命令，醫(yī)療隊(duì)馬上告別宗山哨所，立即下山。在回縣醫(yī)院路上正好遇到連隊(duì)指導(dǎo)員帶著右踝扭傷兩周還未得到治療的戰(zhàn)士劉冬冬求助。金濤醫(yī)生非常仔細(xì)地查看X片后，明確指出戰(zhàn)士小劉是右足舟骨骨折，鑒于骨折并未移位，建議石膏固定，保守治療。因?yàn)樗诓筷?duì)沒有相關(guān)條件，醫(yī)療隊(duì)立即聯(lián)系縣醫(yī)院準(zhǔn)備各種材料，計(jì)劃在縣醫(yī)院為小劉進(jìn)行石膏固定?？h醫(yī)院值班醫(yī)生土次是普外科醫(yī)生，還不太了解骨科技術(shù)，很熱心地過來幫忙和學(xué)習(xí)金濤醫(yī)生的固定手法。中山醫(yī)的幾位援藏專家也來到急診，見到我和龍海醫(yī)生都在熟練地配合金濤醫(yī)生打石膏，驚奇地說“你們是不是都會(huì)包扎、固定？”我解釋說“我們都在醫(yī)院野戰(zhàn)醫(yī)療所訓(xùn)練過這些技術(shù)，即使不是骨科醫(yī)生也基本知道這些常識(shí)?！敝猩结t(yī)的謝醫(yī)生贊嘆地說“你們解放軍強(qiáng)！”

最后，戰(zhàn)士小劉的患足被石膏固定至中立位，金濤醫(yī)生反復(fù)叮囑他用雙拐行走，不要負(fù)重，固定8周，有問題隨時(shí)來縣醫(yī)院找我們醫(yī)療隊(duì)員。走出診室，高原的陽光如此明媚。姓軍為兵又為民，身上的迷彩，令我們驕傲！

2016.7.15 星期五 地點(diǎn)：崗巴縣人民醫(yī)院 馬世武

今天是到崗巴的第八天。最難忘的是體驗(yàn)4700米高海拔講一堂課所消耗的體力。記得2014年在100多公里之外的亞東縣，給邊防六團(tuán)衛(wèi)生員上課時(shí)還那么輕松。

今天照例組織全院人員開交接班會(huì)，將昆明總醫(yī)院核心制度中關(guān)于交接班內(nèi)容進(jìn)行了介紹。今天全院住院患者已經(jīng)升至10名。在內(nèi)科查房過程中，我對(duì)5名住院內(nèi)科患者的診斷和醫(yī)囑進(jìn)行了梳理，特別針對(duì)一例帶狀皰疹患者，以教學(xué)查房的形式，為6名隨行醫(yī)護(hù)進(jìn)行了講解，對(duì)醫(yī)囑中忽視的藥物使用問題進(jìn)行了及時(shí)糾正。查房后還應(yīng)邀到放射科、內(nèi)兒科和外科門診進(jìn)行會(huì)診，解決當(dāng)班醫(yī)生在3例患者診治中遇到的問題。特別值得一提的是，今日值班醫(yī)生開始滿有信心地收治乙肝患者，因?yàn)槲乙殉蔀樗麄兊暮蠖堋?/p>

下午，按照幫扶計(jì)劃，由我代表醫(yī)院幫扶醫(yī)療隊(duì)進(jìn)行到崗巴后的第一次學(xué)術(shù)講座。我以到崗巴后近一周疾病譜調(diào)研的初步結(jié)果為基礎(chǔ)，以倍受關(guān)注的崗巴縣“高乙肝流行現(xiàn)象”為切入點(diǎn)，以參加國家衛(wèi)計(jì)委“中國基層乙肝防治與健康管理項(xiàng)目講師班”的內(nèi)容為范本，融合崗巴縣醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員背景，精心準(zhǔn)備了一套系列講座內(nèi)容。今日授課內(nèi)容是第一講“乙型肝炎病原學(xué)、流行病學(xué)及預(yù)防”。全院除了值班醫(yī)護(hù)，都來會(huì)議室聽講座，大家聚精會(huì)神，認(rèn)真筆記。因我還沒有完全適應(yīng)高海拔缺氧和風(fēng)干物燥，白桑院長怕我太累讓我坐著講，可我已習(xí)慣站著講。講課過程中不免是帶著氣喘，還不斷地用水潤喉。我時(shí)間把握得很好，說好就是一個(gè)小時(shí)，講座準(zhǔn)時(shí)結(jié)束，其實(shí)講長了我也真受不了。

講座結(jié)束后，大家紛紛提問，特別是索朗醫(yī)生和桑珠醫(yī)生不斷地發(fā)問，問題很好，非常有普遍性，我對(duì)每個(gè)人的問題都進(jìn)行了細(xì)致地講解和例證，問答過程持續(xù)了40多分鐘。白桑副院長最后總結(jié)是“在崗巴縣能聽到這么高水平的報(bào)告非常感動(dòng)，參會(huì)全體人員都報(bào)以熱烈的掌聲。在食堂就餐時(shí)，我將講座的內(nèi)容向一起就餐的縣領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行了匯報(bào)，縣領(lǐng)導(dǎo)都很滿意，賀書記希望醫(yī)療隊(duì)能帶好縣醫(yī)院的醫(yī)生，提高他們的水平。

2016.7.16 星期六 地點(diǎn)：崗巴縣龍中鄉(xiāng)和孔瑪鄉(xiāng) 馬世武

到崗巴第九天。感冒沒有好，嘴唇更紫，視頻一下差點(diǎn)嚇壞了兒子。

按計(jì)劃今日下鄉(xiāng)去調(diào)研。崗巴縣轄4鄉(xiāng)1鎮(zhèn)，今日跟隨白桑副院長調(diào)研的首站是距縣城20公里的龍中鄉(xiāng)衛(wèi)生院。這里是前兩天昆總醫(yī)療隊(duì)開展過義診的鄉(xiāng)，所以衛(wèi)生院工作人員對(duì)我更加熱情。龍中是崗巴人口最多的鄉(xiāng)，有8個(gè)自然村，人口2444，鄉(xiāng)衛(wèi)生院年門診量7000多人次，新生兒50名左右。我們調(diào)研是因?yàn)樵诳h醫(yī)院分析疾病譜時(shí)發(fā)現(xiàn)門診和住院的藏族群眾中乙肝表面抗原的攜帶率高達(dá)20%以上，而2012年時(shí)我國普通人群乙肝表面抗原的攜帶率已下降到7.18%。作為一名感染病學(xué)專家，我知道最近WHO第六十九屆大會(huì)上全球發(fā)展戰(zhàn)略目標(biāo)是“到 2030 年，消除作為公共衛(wèi)生威脅的病毒性肝炎”。而對(duì)比崗巴的乙肝感染現(xiàn)狀，是非常令人擔(dān)擾的。所以本次下鄉(xiāng)調(diào)研目的是了解老鄉(xiāng)們乙肝感染率如何，以及鄉(xiāng)衛(wèi)生院在感染控制和乙肝防控方面的舉措如何。

崗巴的藏族群眾主要是農(nóng)牧民，雖然每年政府提供免費(fèi)體檢，但大家仍然是不太情愿，更不愿意采血進(jìn)行化驗(yàn)，這為疾病譜分析增加了難度。我和白桑副院長，還有鄉(xiāng)醫(yī)院的老藏醫(yī)，3人翻查2400多份體檢報(bào)告，篩選出采血做過乙肝血清標(biāo)物檢測的體檢報(bào)告，并逐一進(jìn)行摘記。如我們所料，這個(gè)鄉(xiāng)的乙肝感染率非常高，這可能是我們昆總醫(yī)療隊(duì)精準(zhǔn)幫扶的重要切入點(diǎn)。摘記完成后，我與鄉(xiāng)醫(yī)院副院長和幾名醫(yī)生進(jìn)行了交流，特別把初步分析結(jié)果通報(bào)給他們，并詢問他們?cè)袐D生產(chǎn)和乙肝防治方面的細(xì)節(jié)，并把昨日給縣醫(yī)院醫(yī)生授課的內(nèi)容重點(diǎn)介紹了一下。鄉(xiāng)醫(yī)院的醫(yī)生希望我能來他們鄉(xiāng)講一下課，白桑院長告訴他們說，他會(huì)通過衛(wèi)生局統(tǒng)一邀請(qǐng)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生到縣里集中聽我授課。經(jīng)過兩個(gè)多小時(shí)的忙碌，終于完成了龍中鄉(xiāng)的調(diào)研，考慮到還有時(shí)間，為了不走回頭路，決定去離縣城更遠(yuǎn)的孔瑪鄉(xiāng)去調(diào)研。

來崗巴時(shí)我們路過孔瑪鄉(xiāng)，這里離縣城40公里遠(yuǎn)。白桑副院長預(yù)測孔瑪?shù)囊腋胃腥靖鼑?yán)重。我們一到孔瑪鄉(xiāng)衛(wèi)生院，白瑪院長已經(jīng)在等候。當(dāng)聽說我們的來意，特意找來負(fù)責(zé)產(chǎn)婦接生的醫(yī)生和另外兩名女醫(yī)生來幫忙查閱老鄉(xiāng)的體檢報(bào)告。大家熱情很高，白瑪院長還不停的唱著歌，1400多份體檢報(bào)告很快就篩選出來。我和白桑副院長摘記采血檢測的報(bào)告，并進(jìn)行初步的分析，果不出所料，孔瑪鄉(xiāng)的乙肝感染率高出龍中8個(gè)百分點(diǎn)。我將結(jié)果介紹給白瑪院長和醫(yī)生們時(shí)，她們驚嘆不已。我同樣介紹了昨日給縣醫(yī)院授課重點(diǎn)，也告訴她們關(guān)于產(chǎn)婦和新生兒如何防治乙肝，以及如何應(yīng)對(duì)職業(yè)暴露的風(fēng)險(xiǎn)。特別對(duì)一名醫(yī)生說，以前接生完小孩，脫下手套拍拍就去吃飯，想想就害怕。大家聽了都哈哈大笑。

經(jīng)過兩個(gè)鄉(xiāng)的走訪，發(fā)現(xiàn)的主要問題：1.崗巴縣群眾健康意識(shí)不強(qiáng)，不愿意進(jìn)行細(xì)致的體檢，特別抵觸采血化驗(yàn)，盡管政府提供了免費(fèi)檢測他們有時(shí)還是心不甘情不愿。2. 目前鄉(xiāng)衛(wèi)生院這一層，都沒有采血化驗(yàn)服務(wù)，雖然政策上已經(jīng)讓產(chǎn)婦到鄉(xiāng)醫(yī)院生孩子，也給新生兒進(jìn)行疫苗注射，但對(duì)于孕婦是否患乙肝，以及如何防護(hù)乙肝母嬰感染了解的很不夠。這可能是崗巴縣地理偏僻，環(huán)境極端，給百姓就醫(yī)和鄉(xiāng)醫(yī)拓展知識(shí)帶來不便所致。我也非常希望能在接下來的2個(gè)多月時(shí)間里，為降低崗巴乙肝感染率，特別是阻斷新生兒感染乙肝多做些實(shí)實(shí)在在的工作。

2016.7.17 星期日 地點(diǎn)：崗巴縣直克鄉(xiāng)和崗巴鎮(zhèn) 馬世武

為了完成醫(yī)療扶貧計(jì)劃，盡快掌握崗巴縣疾病譜，雖然是周末，我今天繼續(xù)約白桑副院長下鄉(xiāng)調(diào)研。我們先到的是直克鄉(xiāng)。聽衛(wèi)生院老醫(yī)生巴桑介紹，全鄉(xiāng)3個(gè)村，1300多人口，每年這里會(huì)有20名左右新生兒。當(dāng)巴桑老醫(yī)生知道我們的來調(diào)查鄉(xiāng)親中乙肝流行的情況，他顯出極大的熱情。他說他知道這是個(gè)很嚴(yán)重的問題，但不知道該怎么辦。老醫(yī)生從頭到尾一直陪同我們查閱了全鄉(xiāng)1000多份體檢檔案。在完成查閱后，我說想洗一下手，巴桑老醫(yī)生很為難地說剛剛沒有水了。與我們同行的縣醫(yī)院巴頓醫(yī)生解釋說，直克鄉(xiāng)用水困難，他下鄉(xiāng)時(shí)到直克衛(wèi)生院，用水一直都是自己去河邊背。我說算了不洗了，反正也只是翻閱資料，但我所擔(dān)心的是衛(wèi)生院都用水這么困難，老鄉(xiāng)家里可能更糟糕，重要的是衛(wèi)生院要保證無菌操作和防治交叉感染也應(yīng)該挺難的。平時(shí)我們醫(yī)生護(hù)士在操作前后都是要認(rèn)真洗手，每天幾十遍的用流動(dòng)水洗手，而在這里取一盆水洗手也是奢侈的。

告別直克鄉(xiāng)，我們回縣城方向走，本想去先前我處置“紅眼病”的昌龍鄉(xiāng)，但突然下起傾盆大雨，去昌龍鄉(xiāng)的路是全縣唯一的土路，大雨導(dǎo)致去那里很困難，所以只有明天抽時(shí)間去。今天再去一下離縣城最近的崗巴鎮(zhèn)。崗巴鎮(zhèn)很漂亮，鎮(zhèn)周圍是大片的濕地，外圍是油菜花地接著廣闊的牧場，一直綿延到雪山腳下。崗巴鎮(zhèn)衛(wèi)生院也是四個(gè)調(diào)研的衛(wèi)生院最干凈整潔的。吾金羅布院長帶我們到他們的資料室，整齊的檔案擺在資料柜中，非常清爽。吾金院長是剛畢業(yè)5年的大學(xué)生，年輕有干勁。他介紹說，他們鎮(zhèn)共8個(gè)村，居民2400多，每年有40多新生兒，是僅次于龍中鄉(xiāng)的。他所提供的資料檔案有2000多份資料，我們6個(gè)人，整理了2個(gè)多小時(shí)。他們鎮(zhèn)接受采血的人數(shù)超過了前三個(gè)鄉(xiāng)的總和，這足見他們做了很過的工作，否則很難動(dòng)員這么多百姓。

經(jīng)過這兩個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)的走訪，初步分析結(jié)果與我們的預(yù)計(jì)是一致的。就此我與南方醫(yī)科大學(xué)的侯金林教授進(jìn)行了交流，因?yàn)樗俏业睦蠋?，也是中華醫(yī)學(xué)會(huì)感染病學(xué)分會(huì)的主任委員同時(shí)也是中國肝炎防治基金會(huì)的理事長，希望就崗巴縣的特點(diǎn)能給出扶貧方面的建議和支持。他表達(dá)了一些興趣，但最不利的是這里海拔太高，他根本沒有時(shí)間去習(xí)服和親臨現(xiàn)場，表示等待我的最終分析結(jié)果再討論。

回來的路上我們路過崗巴濕地，上面開了一個(gè)林卡。白桑副院長說我們中午飯都沒有吃一直在干活，去林卡里面休息一下。很巧的是前兩天被我們搶救的心肌缺血并室上性心動(dòng)過速的鄉(xiāng)干部也在那里，他狀態(tài)很好，還熱情地拿來新鮮的水果招待我們。坐了一會(huì)兒，因?yàn)榻饾t(yī)生打電話來，說崗巴營的張營長從邊防回來了要見我們，主要是因?yàn)槔タ傖t(yī)療隊(duì)慰問崗巴營時(shí)他不在，所以想找個(gè)機(jī)會(huì)表達(dá)一下謝意。我和白桑副院長很快結(jié)束林卡，趕回縣城。張營長很遠(yuǎn)見到我們就熱情地招手，因?yàn)橐灰娒嫖揖婉R上想起他來。他是我2014年代職的西藏邊防六團(tuán)的副參謀長，曾多次在團(tuán)里見面。我們互致問候，沒想到在崗巴還能見面，真是不容易，并且他現(xiàn)在已經(jīng)是響當(dāng)當(dāng)?shù)膷彴蜖I長，非常了不起。因?yàn)榈竭^西藏的軍人幾乎都知道崗巴營的艱苦，那是在“生命禁區(qū)駐守的鋼鐵部隊(duì)”，更知道1990年江總書記視察西藏時(shí)，接見了這個(gè)營的26名官兵代表，并欣然題詞：“雪山紅旗永放光彩”。前幾天，我們?nèi)ゲ楣谒苍\時(shí)，親見了印上山腰上的提詞。真為成為崗巴兄弟而自豪，向崗巴營的戰(zhàn)友們致敬。

2016.7.18 星期一 地點(diǎn)：崗巴縣昌龍鄉(xiāng) 馬世武

白桑副院長對(duì)于下鄉(xiāng)調(diào)研的興趣增加很多，因?yàn)槿h四鄉(xiāng)一鎮(zhèn)我們已經(jīng)走訪完4個(gè)，結(jié)果已經(jīng)說明乙肝是壓在崗巴縣9000多農(nóng)牧民頭上的“一座大山”，加上長期飲酒的影響，更是雪上加霜。白桑深知縣醫(yī)院一直沒有從事肝病專業(yè)的醫(yī)生，每次轉(zhuǎn)到日喀則的肝病患者拿著少則1萬或幾萬的賬單去找縣里簽字，領(lǐng)導(dǎo)們都很生氣。白桑說他自己的親戚不久前也因肝硬化、肝癌去世，在日喀則花了不少錢治療，也就3個(gè)月就沒了。我跟他說“別灰心，通過我們的調(diào)研就是找出病根，如果早預(yù)防，早治療，乙肝對(duì)人們的影響會(huì)減少很多，不致于因病致貧。我們這是為縣里和百姓做有意義的事，也算是精準(zhǔn)扶貧。”

這次去昌龍鄉(xiāng)調(diào)研比我們預(yù)想的忙碌，因?yàn)檫@個(gè)鄉(xiāng)醫(yī)院在體檢時(shí)動(dòng)員了非常多的老鄉(xiāng)采血化驗(yàn)，真是不容易。兩位女醫(yī)生不僅非常熱情的幫我們整理資料，晚飯時(shí)還讓我們品嘗了她們做的意大利面條。我吃了一大碗，還加了半碗。我的記性有點(diǎn)差，可能是高原缺氧的影響，老是記不住她們的名字。當(dāng)我問她們 “放血療法”、“母嬰阻斷”等問題時(shí)，她們都一一回答我；而當(dāng)我說這些都跟乙肝有關(guān)時(shí)，她們吃驚不已。因?yàn)樗齻冟l(xiāng)是我們最后一個(gè)走訪的鄉(xiāng)，乙肝感染率排名第二，她們還用手機(jī)拍了我的初步分析結(jié)果。鄉(xiāng)里負(fù)責(zé)防疫的專員也趕來，聽到調(diào)查結(jié)果他還很不好意思，白桑更是不住的開這位負(fù)責(zé)傳染病預(yù)防醫(yī)生的玩笑。

我們還遇到一位年輕醫(yī)生，他說他也患有乙肝，我問他“你擔(dān)心不擔(dān)心以后娶媳婦？”。他說“當(dāng)然擔(dān)心了”。我告訴他不用擔(dān)心，把目前乙肝防治指南中的一些要點(diǎn)講給他聽，他放松了很多，還不住的為我加水。兩位女醫(yī)生像大姐姐一樣，在一邊不住地笑他。他說前幾天在學(xué)校處置“紅眼病”疫情時(shí)就見過我。我問他共有多少學(xué)生感染，他說差不多50個(gè)，很多都好了，再隔離兩天就都可以上學(xué)了。

衛(wèi)生局羅布次仁副局長在這個(gè)鄉(xiāng)駐村工作，在鄉(xiāng)里也遇到了我們，一見面就反復(fù)對(duì)白桑說“專家是來幫你們?cè)煅?，不光是幫你們輸血的?！本珠L應(yīng)該是看我周末幾天都辛苦下鄉(xiāng)才這么講。但這句話也確是軍隊(duì)三級(jí)醫(yī)院對(duì)口幫扶工作會(huì)議中首長反復(fù)強(qiáng)調(diào)的，看來大家都在認(rèn)真學(xué)習(xí)和領(lǐng)悟中央“扶貧工作”的精神。

2016.7.19 星期二 地點(diǎn)：崗巴縣人民醫(yī)院 金濤

經(jīng)過兩周的駐點(diǎn)，已經(jīng)和縣醫(yī)院的醫(yī)生、護(hù)士逐漸熟悉，每一次稱呼自己“老師”，都讓自己覺得應(yīng)該把自己所想到的，傾囊相授。雖然面臨種種困難，但是旦增院長，白桑副院長均認(rèn)真幫助解決，整個(gè)外科已經(jīng)基本可以運(yùn)行。在一例例實(shí)際的臨床操作中，我能感受到藏族醫(yī)生的認(rèn)真好學(xué)以及點(diǎn)點(diǎn)滴滴的進(jìn)步。

記得一次普桑醫(yī)生呼叫我查看一個(gè)手外傷的患者，在仔細(xì)清創(chuàng)完畢以后，我覺得患者的撕脫軟組織仍有部分活力，于是就予以原位縫合固定，一旁的普桑醫(yī)生，立即向我提問，軟組織是否會(huì)壞死？一起做截指短縮以后是不是更穩(wěn)妥？我明白他其實(shí)的出發(fā)點(diǎn)是減少操作次數(shù)，一次性穩(wěn)妥處理完畢。而我認(rèn)為人的肢體，一旦丟失，不可再生，醫(yī)生應(yīng)該盡最大努力保留，哪怕冒些風(fēng)險(xiǎn)。

手術(shù)結(jié)束了，我們倆蹲著觀察了半小時(shí)軟組織的血運(yùn)循環(huán)，發(fā)現(xiàn)顏色較之前改善，才讓患者返回。普桑醫(yī)生直言不諱地向我道歉，說他一直以來都是短縮以后縫合，今天的操作讓他明白醫(yī)生必須和患者一起，為了取得最好療效而擔(dān)當(dāng)風(fēng)險(xiǎn)。每當(dāng)這時(shí)候，總覺得自己在這“生命禁區(qū)”里的工作是那樣的有意義。

2016.7.19 星期二 地點(diǎn)：崗巴縣人民醫(yī)院 馬世武

今天組織全院醫(yī)護(hù)人員交班，最后我給護(hù)士和護(hù)士長提了個(gè)問題，說“我們?cè)谶@么高海拔的地方，消毒物品時(shí)與內(nèi)地相比是否有差別？”大家不說話，只有索朗德吉護(hù)士長說“那天你講課時(shí)提到乙肝病毒要煮沸滅活10分鐘，但高原沸點(diǎn)低，是不是這個(gè)事”，我說“是的，請(qǐng)大家記住，現(xiàn)在咱們護(hù)士少，你們要身兼多職，輪到消毒物品一定認(rèn)真。這幾天我和白桑副院長下鄉(xiāng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)崗巴縣確實(shí)是乙肝特高發(fā)區(qū)，大于20%的感染率已經(jīng)差不多3倍于全國平均水平。大家要知道2020年我國要降到3%以下，2030年要消除病毒性肝炎，崗巴縣要拖后腿了，我們醫(yī)務(wù)人員可不能再制造更多乙肝出來?！贝蠹夜笮?。

查完房，曲旺醫(yī)生說大廳有個(gè)病人找我看，說是我們昆明總醫(yī)院醫(yī)療隊(duì)到龍中鄉(xiāng)義診時(shí)看過的。我一見到她確實(shí)有印象，曲旺醫(yī)生翻譯后，我知道是一個(gè)肝病患者，為她簡單查體后，安排相關(guān)幾項(xiàng)檢查，囑咐她拿到檢查結(jié)果后再來找我。這時(shí)一邊的兩位藏族大媽也不停比劃著，要找我看病，曲旺醫(yī)生勸她們?nèi)ラT診看，她們非要讓我看，可能覺得我是“外來和尚會(huì)念經(jīng)”，我只好指導(dǎo)曲旺為她們?cè)\病開單。

中午還睡著覺，就接到尼瑪扎西的電話。我能記起小伙子曾是昆明陸軍學(xué)院藏族班的學(xué)員，在我們科住過院，并多次到門診找我?？飚厴I(yè)時(shí)，她媽媽擔(dān)心他病情影響分配，還專門跑到昆明找我，后來恢復(fù)的很好沒受影響，定向回西藏部隊(duì)工作了。我在西藏亞東代職時(shí)還與他通過一次電話。今天突然打來電話，說他親戚因“乙肝、肝硬化、腹水”在拉薩住院，想咨詢一下。我將治療的基本原則告訴他，最后他告訴我他在日喀則工作，我告訴他我也在日喀則，不過這次是在崗巴，他驚異不已“你又來日喀則了？下來一定找我”。我笑笑說一定，心里想難怪崗巴人都愛說“我下去了”，因?yàn)橹袊矝]有幾個(gè)地方比崗巴更高了。

2016.7.22 星期五 地點(diǎn)：崗巴縣昌龍鄉(xiāng) 天氣：晴 馬世武

今天組織完早交班，我?guī)ьI(lǐng)內(nèi)兒科的曲旺和次窮醫(yī)生查房?，F(xiàn)在內(nèi)科的病人已經(jīng)上升到6名，其中有3個(gè)肝病，1個(gè)結(jié)核，還有2個(gè)肺感染，基本都在我的專業(yè)范圍之內(nèi)，好比一個(gè)小傳染科，所以能很輕松安排教學(xué)查房。藏醫(yī)科格桑主任一有空就跟我查房，并且總是認(rèn)真筆記。今天正查著病人，防疫站長扎頓急沖沖地跑進(jìn)病房，“angla，angla，你有沒有時(shí)間？”，我奇怪他的舉動(dòng)，但知道他是防疫站長，我說“我在查房，有什么事？”，站長說“你能不能陪我去一下昌龍看看那些孩子？”我說”前兩天我去昌龍做調(diào)研，還問過鄉(xiāng)醫(yī)達(dá)娃醫(yī)生，孩子們不是很好嗎？“，站長說“最后還有10個(gè)孩子在隔離，特別是重的那幾個(gè)。”我想想說“好吧，等我查完房，十一點(diǎn)左右，跟白桑院長說一下就出發(fā)。”本來我還約了龍醫(yī)生，可是防疫站的車?yán)镞€要擠3個(gè)去昌龍鄉(xiāng)的女老師，所以龍醫(yī)生去不成了。

去昌龍鄉(xiāng)的路是崗巴最后的縣-鄉(xiāng)間土路，司機(jī)把車開的又快又顛又搖，我想他可能是有意的。我都快暈了，可是3個(gè)老師和站長被顛得嘻嘻哈哈的，又叫又唱，因?yàn)檎f的都是藏語，我一句都聽不懂，每當(dāng)說到“angla”，她們不是大笑，就是在我面前遞一些東西，“肉餅”或著“西藏神水”。我都快吐了，哪能吃肉餅，我只好接過“神水”小口小口地抿著。

到了昌龍鄉(xiāng)學(xué)校，發(fā)現(xiàn)院子比上次來空了很多，應(yīng)該是放假了。老師和鄉(xiāng)醫(yī)帶著可憐的10個(gè)孩子排著隊(duì)等著我們，都顯得很著急。其中一個(gè)穿綠色衣服的小姑娘一直嘟著嘴死死盯著我。我記得她是結(jié)膜炎比較嚴(yán)重的一個(gè)，還讓索朗醫(yī)生為她沖洗了眼睛。我先檢查了綠衣小姑娘，了解她已經(jīng)隔離了17天，目前已經(jīng)沒有癥狀，而且眼結(jié)膜也不紅了，我跟大家說“她不用隔離了”，站長在旁邊急忙補(bǔ)充了一句“她能回家了？”我這才意識(shí)到我的決定關(guān)系到這些孩子們的“自由”。我鄭重地強(qiáng)調(diào)了一下關(guān)于結(jié)膜炎解除隔離的基本原則，鄉(xiāng)醫(yī)達(dá)娃插話說“那他們都達(dá)到了?！蔽易屑?xì)檢查了其他9個(gè)孩子的眼睛，確實(shí)都好了，然后說“可以了”。幾個(gè)大孩子似乎聽懂了我的意思，開始用藏語嘀嘀咕咕地說著什么，我聽到他們說了“angla……”。最后我提議大家合個(gè)影，興奮的孩子們都擠了過來，綠衣小姑娘擠到最前面，這回是笑著看著我，好像是說了句“……angla?！边_(dá)娃醫(yī)生說他不會(huì)拍照，我回來一看照片，果然給我拍了個(gè)“閉眼”。

下午我去醫(yī)生辦公室，除了值班醫(yī)生和護(hù)士忙著，其他人都準(zhǔn)備去會(huì)議室聽我們昆明總醫(yī)院醫(yī)療隊(duì)骨科金濤醫(yī)生講座。曲旺醫(yī)生問我昌龍鄉(xiāng)學(xué)生們的事情，我介紹完經(jīng)過，就問大家“angla是不是醫(yī)生的意思？”，大家笑著說“是的”，我說“我還以為angla是指某個(gè)女孩子了，有個(gè)女明星不是叫anglababy嗎？”憨厚的格瑪醫(yī)生一邊問”誰是anglababy？”，大家一下都指向他，并笑他“老土”。后來，次瓊醫(yī)生和值班護(hù)士對(duì)我說“大家說你是可愛的angla”，原因是“你不兇”。

金醫(yī)生的講座準(zhǔn)時(shí)結(jié)束，大家熱烈地討論著，內(nèi)容遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出了講座的課件，特別幾名援藏專家列舉很多日常發(fā)現(xiàn)的醫(yī)療問題，白桑副院長很認(rèn)真地記著，也很尷尬，因?yàn)椴簧賳栴}跟人員配置和管理有關(guān)。我不斷地插著大家的話，希望能安排好一些具體能解決的問題。我做了個(gè)提議，希望從下周開始縣醫(yī)院醫(yī)生每周也像我們?cè)貙＜乙粯樱鰝€(gè)PPT，簡單講講自己拿手的病例，讓大家提提問題，其實(shí)最主要目的是我們昆明總醫(yī)院要為縣醫(yī)院建立遠(yuǎn)程會(huì)診系統(tǒng)，到時(shí)候需要縣醫(yī)院醫(yī)生能介紹會(huì)診病人病歷，同時(shí)訓(xùn)練一下普通話。白桑副院長很支持我的想法，讓大家自鑒作第一人?？赡艽蠹叶紱]有上臺(tái)經(jīng)驗(yàn)，都不情愿，也不說話，最后竟然有人提意抽簽和搖色子。因?yàn)槔眠h(yuǎn)程會(huì)診這種高科技信息方法解決疑難病例問題對(duì)于幫扶工作非常有意義，畢竟我們這些幫扶專家每年只在這里待三個(gè)月，所以我們昆明總醫(yī)院首長非常重視這套系統(tǒng)的運(yùn)行。如果我們只幫縣醫(yī)院建了平臺(tái)，而大家卻用不起來，那就等于浪費(fèi)了。我想我必須點(diǎn)個(gè)名，畢竟我還是代職副院長，于是點(diǎn)名請(qǐng)藏醫(yī)科格桑主任下周先講，理由是他是藏醫(yī)，不用擔(dān)心面前坐著一大堆西醫(yī)，講錯(cuò)了可能大家也不一定聽得出來，最主要的是能給大家?guī)€(gè)頭。這回大家就像抓到了救命稻草，一起附和著。格桑非常擔(dān)心講不好，白桑副院長和我都提出會(huì)幫他，這樣他才勉強(qiáng)答應(yīng)。接下來我又點(diǎn)了內(nèi)科的曲旺醫(yī)生，還讓外科的了格瑪和土次做準(zhǔn)備，大家都沒異議，會(huì)議結(jié)束了。我想這回我還是可愛的“angla”？