吳麗

摘要：目的 觀察護(hù)理干預(yù)對(duì)小兒心臟介入術(shù)穿刺點(diǎn)按壓止血的效果。方法 統(tǒng)計(jì)2014年3月～2015年8月行心臟介入的102例患兒為觀察組，回顧性統(tǒng)計(jì)2010年1月～2014年2月行心臟介入的99例患兒為對(duì)照組；對(duì)照組常規(guī)術(shù)前宣教及術(shù)后按壓穿刺點(diǎn)止血，觀察組在對(duì)照組常規(guī)的基礎(chǔ)上給予術(shù)前及術(shù)后護(hù)理干預(yù)。結(jié)果 觀察組患兒家屬對(duì)穿刺點(diǎn)按壓掌握程度及止血效果優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 護(hù)理干預(yù)可以幫助患兒家屬更好地掌握介入術(shù)后穿刺點(diǎn)按壓止血的方法，保證了按壓效果。

關(guān)鍵詞：護(hù)理干預(yù)；小兒；心臟介入；穿刺點(diǎn)；護(hù)理

先天性心臟病是小兒最常見的心血管疾病。近年來(lái)隨著介入心臟病學(xué)的發(fā)展，對(duì)本病的治療已經(jīng)從外科修補(bǔ)逐漸轉(zhuǎn)為采用介入封堵。由于小兒的理解能力、忍受力和依從性都較成人差，介入封堵一般采用全麻，術(shù)后常采用人工徒手按壓穿刺點(diǎn)，防止患兒術(shù)側(cè)肢體活動(dòng)引起穿刺點(diǎn)出血和血腫的形成等[1]。手術(shù)之后，要加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，促進(jìn)患兒早日康復(fù)[2]。

1 資料與方法

1.1一般資料 我科2010年1月～2014年2月收治介入患兒99例，其中室間隔缺損患兒23例，房間隔缺損患兒21例，動(dòng)脈導(dǎo)管未閉患兒48例，肺動(dòng)脈瓣狹窄患兒7例；年齡6個(gè)月 15歲，其中嬰兒15例，幼兒32例，學(xué)齡前期28例，學(xué)齡期18例，青春期6例。2014年3月～2015年8月行先心介入102例，其中室間隔缺損患兒52例，房間隔缺損患兒20例，動(dòng)脈導(dǎo)管未閉患兒28例，肺動(dòng)脈瓣狹窄患兒2例；年齡4個(gè)月 14歲，其中嬰兒9例，幼兒40例，學(xué)齡前期38例，學(xué)齡期8例，青春期7例。

1.2方法 對(duì)照組患兒給予常規(guī)護(hù)理，責(zé)任護(hù)士于術(shù)前術(shù)后按常規(guī)給患兒及家屬做宣教及指導(dǎo)。觀察組在對(duì)照組常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予術(shù)前及術(shù)后護(hù)理干預(yù)，方法如下：

1.2.1術(shù)前干預(yù) 責(zé)任護(hù)士除常規(guī)術(shù)前宣教外，還給患兒和家屬做好心理干預(yù)及相關(guān)知識(shí)的指導(dǎo)。具體方法如下：①責(zé)任護(hù)士在接待患兒及其家屬時(shí)要熱情，做自我介紹及環(huán)境介紹時(shí)，語(yǔ)調(diào)溫和，態(tài)度和藹可親，讓其感到家的溫暖。向家屬及年長(zhǎng)兒介紹本次參加手術(shù)的人員、環(huán)境及設(shè)備，手術(shù)的大致過程、手術(shù)所需的大概時(shí)間及注意事項(xiàng)，使其對(duì)治療充滿信心，盡量讓患兒主動(dòng)配合。②結(jié)合圖片向患兒及家屬講解股動(dòng)脈、股靜脈的位置，同時(shí)對(duì)足背動(dòng)脈位置及搏動(dòng)強(qiáng)度等知識(shí)進(jìn)行講解；應(yīng)用通俗易懂的語(yǔ)言向患兒及家屬講解正確的按壓方法。通常情況下，徒手按壓時(shí)間為2 h，按壓時(shí)四指并攏，用指腹持續(xù)按住穿刺點(diǎn)上方。按壓力度以術(shù)側(cè)肢體顏色較對(duì)側(cè)稍紫為宜。③責(zé)任護(hù)士請(qǐng)一位能夠配合的患兒做模特，示范按壓方式，并指導(dǎo)家屬正確按壓。④責(zé)任護(hù)士對(duì)患兒家長(zhǎng)的按壓方式進(jìn)行考核把關(guān)，以便家屬對(duì)穿刺點(diǎn)能正確實(shí)施按壓。⑤利用科室多媒體電視播放心臟介入的相關(guān)短片或視頻，以便患兒及家屬了解。

1.2.2術(shù)后干預(yù) ①病情觀察：麻醉未清醒患兒給予去枕平臥4～6 h，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物造成窒息；麻醉清醒后，病情穩(wěn)定的患兒試飲少量溫開水，無(wú)異常后給予進(jìn)食；②注意保暖：患兒術(shù)后體溫偏低，可能與麻醉及術(shù)中暴露時(shí)間長(zhǎng)有關(guān)，給予蓋好棉被保暖，促使體溫恢復(fù)；③術(shù)后4 h內(nèi)加強(qiáng)巡視，密切觀察患兒生命體征，給予心電及指脈氧監(jiān)測(cè)，觀察并記錄心率、血壓、呼吸、血氧飽和度及足背動(dòng)脈搏動(dòng)強(qiáng)度等，第1 h每15 min巡視1次，連續(xù)4次，第2 h起每30 min巡視1次，連續(xù)4次，病情穩(wěn)定后巡視1次/h，同時(shí)觀察患兒神志、面色，穿刺點(diǎn)有無(wú)滲血、滲液、血腫等；④患兒和陪護(hù)家屬的配合是減少穿刺點(diǎn)出血的關(guān)鍵之一，告知家屬按壓穿刺點(diǎn)止血過程中手不能移位，不可翹起，同時(shí)給予按摩術(shù)側(cè)肢體，以促進(jìn)血液循環(huán)；⑤對(duì)年齡小、易哭鬧不能配合的患兒，專人監(jiān)護(hù)，發(fā)現(xiàn)患兒哭鬧不安時(shí)及時(shí)遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑；⑥給患兒及家屬講解術(shù)后平臥位的重要性。年長(zhǎng)患兒清醒后，指導(dǎo)其平臥位時(shí)雙腿伸直，術(shù)側(cè)肢體制動(dòng)。給予分散注意力的方法，給予鼓勵(lì)，以緩解術(shù)后臥床的不適感。⑦若發(fā)現(xiàn)穿刺點(diǎn)出血，如出血的范圍不大，可用記號(hào)筆圈出，繼續(xù)觀察。如出血范圍增大或出血不止，立即報(bào)告醫(yī)生，并給予更換敷料，重新按壓。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo) 評(píng)價(jià)術(shù)后家屬對(duì)穿刺點(diǎn)按壓方法的掌握程度，患兒穿刺點(diǎn)無(wú)出血、血腫等并發(fā)癥發(fā)生。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，樣本率的比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05代表具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1對(duì)照組與觀察組患兒家屬對(duì)穿刺點(diǎn)按壓方法的掌握程度的比較，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2對(duì)照組與觀察組患兒穿刺點(diǎn)出血情況比較，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 結(jié)論

心臟介入是經(jīng)股動(dòng)脈或靜脈，用特制的導(dǎo)管在X線及超聲的引導(dǎo)下沿血管進(jìn)入患者體內(nèi)，對(duì)心血管疾病進(jìn)行診斷和治療的技術(shù)，此方法安全性高，并發(fā)癥少。但這畢竟是一項(xiàng)新技術(shù)，許多家屬對(duì)此缺乏了解，對(duì)手術(shù)的效果及安全性存在擔(dān)憂，但又想通過這種新技術(shù)治療疾病。由于患兒家屬?gòu)奈唇邮苓^相關(guān)的培訓(xùn)，術(shù)后按壓方法掌握不好，易引起穿刺點(diǎn)出血。術(shù)后穿刺點(diǎn)若發(fā)生出血，又未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)時(shí)，嚴(yán)重者可威脅患兒生命，易造成家屬恐慌焦慮。因此我們要找出家屬存在的問題，有針對(duì)性的進(jìn)行心理護(hù)理，做好健康宣傳教 育[3]。如表1、表2所示，兩組觀察指標(biāo)比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。經(jīng)過對(duì)患兒及家屬進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，開展有效的健康教育，重視低齡患兒的護(hù)理，術(shù)后加強(qiáng)巡視，強(qiáng)化以人為本、主動(dòng)服務(wù)的意識(shí)等，可以幫助患兒家屬更好地掌握介入術(shù)后穿刺點(diǎn)按壓止血的方法，保證了按壓效果，有效地降低小兒心臟介入術(shù)穿刺點(diǎn)出血、血腫等并發(fā)癥的發(fā)生，提高患兒及家長(zhǎng)的滿意度。

參考文獻(xiàn)：

[1]陽(yáng)秀春.護(hù)理干預(yù)對(duì)心臟介入術(shù)后按壓穿刺點(diǎn)的效果分析[J].當(dāng)代護(hù)士（學(xué)術(shù)版），2012，23（09）：51-52.

[2]胡志清.護(hù)理干預(yù)對(duì)小兒心臟介入術(shù)后按壓穿刺點(diǎn)的效果分析[J].心血管病防治知識(shí)：學(xué)術(shù)版，2015（6）：135-136.

[3]陳靜華.先天性心臟病患兒介入治療術(shù)前術(shù)后的護(hù)理[J].醫(yī)療裝備，2010，23（7）：84-85.

編輯/羅茗柯