惠興偉　李晴晴　李衛(wèi)霞

摘要：目的 構(gòu)建?？谑嗅t(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量的評價(jià)體系，為評價(jià)醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量提供客觀依據(jù)。方法 用熵權(quán)TOPSIS法對?？谑?012年～2014年度醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量的多項(xiàng)主要工作指標(biāo)進(jìn)行綜合評價(jià)。結(jié)果 2012年度醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量最差，2014年度醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量最好，?？谑嗅t(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量整體呈現(xiàn)上升趨勢；而在醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置方面，2012年最優(yōu)，2014年最差；從衛(wèi)生人員、服務(wù)效率以及工作量三方面來看，2014年做的最好，2012年最差。結(jié)論 應(yīng)用TOPSIS法對?？谑嗅t(yī)療衛(wèi)生服務(wù)各項(xiàng)指標(biāo)情況進(jìn)行綜合評價(jià)，能客觀反映不同時(shí)期該地區(qū)醫(yī)療質(zhì)量的優(yōu)劣程度，并對提高?？谑嗅t(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量管理具有參考價(jià)值。

關(guān)鍵詞：熵權(quán)；TOPSIS法；綜合評價(jià)；醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量

?？谑校袊Ｄ鲜∈?huì)，地處海南島北部，北瀕瓊州海峽，是全省政治、經(jīng)濟(jì)、科技、文化中心和最大的交通樞紐。在充滿活力的經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展背景下，?？谑械尼t(yī)療衛(wèi)生服務(wù)行業(yè)也正處于快速成長期，醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)如火如荼，而醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量是醫(yī)療機(jī)構(gòu)賴以生存和發(fā)展的根本，其水平高低不僅關(guān)系到患者的生命安全和身心健康，也代表著醫(yī)療機(jī)構(gòu)滿足社會(huì)醫(yī)療需要的程度。隨著人們對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量需求的日益提高及醫(yī)療糾紛明顯增加，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量問題已成為醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理的重要任務(wù)和核心問題。尤其面對激烈競爭的醫(yī)療市場和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的可持續(xù)發(fā)展，質(zhì)量管理的重要性更明顯地凸現(xiàn)出來。醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量的保證和提高直接關(guān)系人民群眾的根本利益和患者的生命安全，是醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的永恒目標(biāo)，也成為加強(qiáng)監(jiān)管的核心內(nèi)容。同時(shí)，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量的監(jiān)管也是醫(yī)療行業(yè)可持續(xù)發(fā)展的必然要求。

本研究選取海口市2012年～2014年各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生資源和服務(wù)效率兩方面各項(xiàng)指標(biāo)，并采用熵權(quán)TOPSIS法對海口市醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行綜合評價(jià)，以期掌握該地區(qū)近3年醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量指標(biāo)的大體變化與發(fā)展趨勢，為醫(yī)療機(jī)構(gòu)制定長遠(yuǎn)規(guī)劃及管理提供決策參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1一般資料 本文所采用數(shù)據(jù)來源于中國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒和2012年～2014年?？谑懈骷壐黝愥t(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)信息數(shù)據(jù)，數(shù)據(jù)準(zhǔn)確、真實(shí)可靠。

1.2方法 本研究以?？谑?012年～2014年各醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量作為研究對象，通過文獻(xiàn)資料查找分析優(yōu)選法，篩選出衛(wèi)生資源和醫(yī)療服務(wù)兩方面4個(gè)一級指標(biāo)和12個(gè)二級指標(biāo)。并采用Matlab軟件和Excel進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1評價(jià)指標(biāo)體系構(gòu)建 醫(yī)療服務(wù)評價(jià)指標(biāo)體系是在醫(yī)療服務(wù)過程中，把相互關(guān)聯(lián)或相互作用的一組要素，通過識別、確定、控制和評價(jià)，取得數(shù)量、進(jìn)展和價(jià)值的過程體系。本研究從衛(wèi)生資源和醫(yī)療服務(wù)兩個(gè)方面選取了12個(gè)有代表性的指標(biāo)對醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行綜合評價(jià)。

衛(wèi)生資源：①醫(yī)療機(jī)構(gòu)：醫(yī)院（X1）、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)（X2）、專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)（X3）；②衛(wèi)生人員：衛(wèi)生技術(shù)人員（X4）、執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師（X5）、注冊護(hù)士（X6）。

醫(yī)療服務(wù)：①服務(wù)效率：病床工作日（日）（X7）、平均住院日（日）（X8）、病床使用率（%）（X9）；②工作量：診療人次數(shù)（次）（X10）、健康檢查人數(shù)（人）（X11）、入院人數(shù)（人）（X12）。

2.2熵權(quán)TOPSIS法的綜合評價(jià)

2.2.1熵權(quán)的原理 在信息論中，熵值是對系統(tǒng)無序程度的度量，信息被解釋為系統(tǒng)無序程度的表達(dá)，表現(xiàn)為系統(tǒng)的某項(xiàng)指標(biāo)的變異度。系統(tǒng)熵值越大，所蘊(yùn)含的信息量越小，系統(tǒng)的某項(xiàng)指標(biāo)變異度越小，該指標(biāo)在綜合評價(jià)中對應(yīng)的權(quán)重越?。环粗到y(tǒng)熵值越小，所蘊(yùn)含的信息量越大，系統(tǒng)的某項(xiàng)指標(biāo)變異度越大，該指標(biāo)在綜合評價(jià)中對應(yīng)的權(quán)重越大。所以在具體的評價(jià)分析過程中，可以根據(jù)各項(xiàng)指標(biāo)的指標(biāo)值變異程度，利用信息熵計(jì)算出各指標(biāo)權(quán)重，再對所有指標(biāo)進(jìn)行加權(quán)，從而得出較為客觀的綜合評價(jià)結(jié)果[3]。

2.2.2 TOPSIS法簡介 TOPSIS法是系統(tǒng)工程中有限方案多目標(biāo)決策分析中的一種常用方法，它是借助多目標(biāo)決策問題的"理想解"和"負(fù)理想解"去排序，也稱逼近理想解排序法，其分析原理直觀，計(jì)算簡便，對樣本量要求不大等特點(diǎn)。也多用于效益評價(jià)、衛(wèi)生決策和衛(wèi)生事業(yè)管理等多個(gè)領(lǐng)域。

2.2.3評價(jià)模型建立 本文采用熵權(quán)TOPSIS法建立海口市醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量的綜合評價(jià)模型。步驟如下[5]：假設(shè)有m個(gè)評價(jià)對象，n項(xiàng)評價(jià)指標(biāo)，原始指標(biāo)值記為x

2.2.3.1對原始指標(biāo)值x進(jìn)行無量綱化及同趨勢化處理，得到Vij。

2.2.3.2計(jì)算第j項(xiàng)指標(biāo)下第i個(gè)評價(jià)對象指標(biāo)值的比重Pij

2.2.3.3計(jì)算第j項(xiàng)指標(biāo)值的熵值hj。

2.2.3.4計(jì)算第j項(xiàng)指標(biāo)值的差異系數(shù)gj。

2.2.3.5計(jì)算各項(xiàng)指標(biāo)的權(quán)重wj。

根據(jù)以上介紹的確定權(quán)重方法，我們可以得出?？谑嗅t(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量各項(xiàng)指標(biāo)的熵權(quán)為：w=（0.0924， 0.0894， 0.0716， 0.0723， 0.072，0.0741， 0.0706， 0.0716， 0.1169， 0.0843，0.0716，0.0785）。

2.2.3.6構(gòu)造加權(quán)規(guī)范化矩陣，因?yàn)楦饕蛩氐闹匾圆煌?所以應(yīng)考慮各因素的熵權(quán)， 將規(guī)范化數(shù)據(jù)加權(quán)， 構(gòu)成加權(quán)規(guī)范化矩陣：

2.2.3.7確定正理想解和負(fù)理想解。令Z+表示最優(yōu)的方案，Z-表示最劣的方案。

2.2.3.8分別計(jì)算諸評價(jià)對象所有各指標(biāo)值與最優(yōu)方案及最劣方案的歐氏距離：

其中，j=1，2，…，n分別代表各個(gè)評價(jià)指標(biāo)。

2.2.3.9計(jì)算諸評價(jià)對象與最優(yōu)方案的相對接近程度Ci，0

2.2.3.10從醫(yī)療機(jī)構(gòu)、衛(wèi)生人員、服務(wù)效率、工作量四個(gè)方面分別用熵權(quán)TOPSIS法分析。

3 討論

由于醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)具有多系統(tǒng)和多層次的性質(zhì)， 因此對醫(yī)療工作評價(jià)時(shí)，選用代表性強(qiáng)、較為客觀的指標(biāo)進(jìn)行綜合評價(jià)，才能比較全面地反映醫(yī)院醫(yī)療工作的質(zhì)量。TOPSIS法是一種簡捷有效的多指標(biāo)綜合評價(jià)方法，簡單、靈活、方便、實(shí)用，對樣本量、指標(biāo)多少及數(shù)據(jù)的分布無特殊要求和限制， 可以消除指標(biāo)量綱的影響，比較直接并且能客觀而真實(shí)的反映各比較指標(biāo)的優(yōu)劣性和優(yōu)劣程度。而基于熵權(quán)TOPSIS方法，避免了低層次多因素權(quán)重確定的主觀性，使評價(jià)結(jié)果更加客觀，更符合實(shí)際，其模型在應(yīng)用于實(shí)證分析時(shí)具有可重復(fù)操作性，既可用于不同對象之間的評價(jià)比較，也可用于同一對象不同年份的比較分析，是對TOPSIS方法的發(fā)展。

通過熵權(quán)值比較，醫(yī)院數(shù)量、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、病床使用率以及診斷人次數(shù)占的權(quán)重相對較大，在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量評價(jià)中占主導(dǎo)作用，而其他各項(xiàng)指標(biāo)的權(quán)重值相對較小，且指標(biāo)值差值也很小，對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的評價(jià)具有同等重要作用，也是評價(jià)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量的重要指標(biāo)。

從綜合評價(jià)的得分排序看， 2014年?？谑嗅t(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量狀況最好，2012相對較差，這說明海口市醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)狀況在近3年呈現(xiàn)上升趨勢。對醫(yī)療機(jī)構(gòu)、衛(wèi)生人員、服務(wù)效率和工作量四個(gè)方面指標(biāo)分別進(jìn)行分析。從醫(yī)療機(jī)構(gòu)評價(jià)值角度分析來看，2012年最好，2014年最差，其原因可能與該地區(qū)醫(yī)院數(shù)量設(shè)置有關(guān)，醫(yī)院數(shù)量呈現(xiàn)下降趨勢，而對于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)也有所浮動(dòng)；從衛(wèi)生人員、服務(wù)效率以及工作量三角度的評價(jià)值來看，2014年醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量效率最好，2012年相對較差。通過熵權(quán)TOPSIS法的綜合評價(jià)， 結(jié)果與醫(yī)院實(shí)際情況相符，對醫(yī)院的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)工作具有參考價(jià)值，可作為該地區(qū)評價(jià)年度或階段醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)工作的手段，對?？谑嗅t(yī)療衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)起到價(jià)值導(dǎo)向作用。

為了?？谑嗅t(yī)療衛(wèi)生服務(wù)更好的發(fā)展，我們應(yīng)該充分發(fā)揮政府主導(dǎo)作用，進(jìn)一步改善醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和提升醫(yī)療機(jī)構(gòu)綜合能力為重點(diǎn)，進(jìn)一步健全醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系機(jī)制；優(yōu)化診區(qū)設(shè)施布局，營造溫馨就診環(huán)境；合理調(diào)配診療資源，暢通急診綠色通道；改善住院服務(wù)流程，實(shí)現(xiàn)住院全程服務(wù)。同時(shí)，市政府應(yīng)切實(shí)加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)工作的有效領(lǐng)導(dǎo)，研究制定全市性政策措施，統(tǒng)籌解決全市衛(wèi)生服務(wù)問題。

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