王丹

摘要：目的 分析研究水囊壓迫與紗布填塞治療剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血的治療效果。方法 選取我院收治的剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血患者36例，隨機(jī)分為研究組、對照組，對照組患者采取紗布填塞進(jìn)行治療，研究組患者采取水囊壓迫進(jìn)行治療。結(jié)果 研究組患者的臨床治療總體有效率為94.44%，對照組患者的臨床治療總體有效率為66.67%，兩組比較（P<0.05）；研究組患者的術(shù)后24 h出血量較對照組患者少，臨床手術(shù)時間和填塞物留置時間均較對照組患者短（P<0.05），臨床結(jié)果顯示，研究組術(shù)后24 h出血量、臨床手術(shù)時間以及填塞物留置時間明顯低于對照組（P<0.05）。結(jié)論 剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血采取水囊壓迫治療，可以使出血量和填塞物留置時間明顯減少，使臨床手術(shù)時間進(jìn)一步縮短，具有很好的臨床推廣價值。

關(guān)鍵詞：水囊壓迫；紗布填塞；剖宮產(chǎn)；術(shù)中大出血

正常陰道分娩通常的出血量大約在300 ml，然而剖宮產(chǎn)通常的出血量會達(dá)到450 ml，一旦稍加不注意就會在手術(shù)當(dāng)中引發(fā)大出血。剖宮產(chǎn)手術(shù)過程中沒有及時對大出血采取相對應(yīng)的止血措施，便極有可能導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡，并且會繼發(fā)性產(chǎn)褥感染以及貧血等相關(guān)并發(fā)癥對孕產(chǎn)婦生命安全帶來巨大威脅[1]。本文筆者選取2015年4月～12月在我院收治的剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血患者36例，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2015年4月～12月在我院收治的剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血患者一共有36例，隨機(jī)分為兩組，每組18例。當(dāng)中，研究組平均年齡（29.51±4.12）歲，平均孕周（38.1±1.2）w，平均出血量（756.62±43.85）ml；對照組平均年齡（29.34±4.17）歲，平均孕周（38.5±1.3）w，平均出血量在（6753.54±50.27）ml。

1.2臨床方法 對照組對患者采取紗布填塞止血治療[2]。研究組對患者采取水囊壓迫止血，在一次性無菌乳膠手套的大拇指頂部剪開一個小口，用絲線將無菌乳膠手套的其余四個手指底部扎起來，將手套翻過來；之后在一條橡膠導(dǎo)尿管（16號）頂部以及中部各剪開一個口；將導(dǎo)尿管置入手套當(dāng)，確保導(dǎo)尿管另外一端從手套腕部開口部位露出，將其給予折疊，之后給予2次結(jié)扎，使手套腕部末端的導(dǎo)尿管固定。導(dǎo)尿管另一端在乳膠手套大拇指部位露出，之后給予結(jié)扎。將子宮腔當(dāng)中插入手套，在子宮切口部位將乳膠手套大拇指漏出，將250～350ml左右的生理鹽水注入，給予密切觀察，一直到子宮腔當(dāng)中無活動性出血[3]。

1.3臨床治療效果判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：出血現(xiàn)象完全消失或明顯改善；有效：出血現(xiàn)象得到一定程度的改善；無效：沒有達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)[4]。

1.4臨床統(tǒng)計學(xué)處理 采取SPSS16.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析。年齡、平均出血量等計量資料以（x±s）表示。有效率等計數(shù)資料以（n，%）表示，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者臨床治療效果情況對比 兩組患者臨床治療效果情況對比差異顯著，研究組臨床治療總體有效率（94.44%）明顯高于對照組患者（66.67%）（P<0.05）。

2.2兩組患者術(shù)后24 h出血量、手術(shù)時間、填塞物留置時間情況對比 研究組患者的術(shù)后24 h出血量較對照組患者少，臨床手術(shù)時間和填塞物留置時間均較對照組患者短（P<0.05）。

3討論

剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血在臨床當(dāng)中屬于一種非常嚴(yán)重的分娩并發(fā)癥，對孕產(chǎn)婦生命安全帶來巨大威脅。目前，對于剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血的治療處理原則則重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)早期診斷，主動出來，通常在剖宮產(chǎn)手術(shù)當(dāng)中常規(guī)采取宮縮素以及子宮按摩等相關(guān)處理[5]。剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血的因素主要是宮縮乏力，經(jīng)常出現(xiàn)在產(chǎn)程延長、巨大兒、雙胎以及羊水過少等。增強(qiáng)宮縮非常關(guān)鍵，按摩子宮以及宮縮素是主要步驟，同時也是有效阻止大出血的主要環(huán)節(jié)。藥物的應(yīng)用在臨床當(dāng)中仍然屬于一種非常有效的措施，縮宮素在機(jī)體當(dāng)中很快會被胎盤形成的縮宮素酶、肝臟、腎臟以及大腸所滅活和清除，體內(nèi)半衰期只有3～4 min。宮縮素不但可以對子宮上段收縮進(jìn)行有效刺激，使子宮血液流動量明顯減少，在受體位點(diǎn)飽和以后，增加藥物劑量將不會再起到任何的作用，大劑量的縮宮素會造成水中毒。

雖然對剖宮產(chǎn)臨床手術(shù)過程當(dāng)中大出血采取紗布填塞止血治療能夠有效控制子宮出血，可是臨床操作較費(fèi)時，技術(shù)要求非常高，一旦填塞不緊或者不均勻，就會導(dǎo)致隱匿性出血，出血以后難以及時發(fā)現(xiàn)，并且還會增加宮腔感染的風(fēng)險[6]。根據(jù)相關(guān)實(shí)踐研究表明，對剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血采取水囊壓迫止血可以取得良好的止血效果，其臨床操作簡便，放到位以后注水即可，同時注水速度較快，使手術(shù)時間明顯縮短，水的流動性會使子宮腔各個點(diǎn)壓力均勻，進(jìn)而可以迅速止血，使休克以及貧血的風(fēng)險明顯降低，同時在填塞以后能夠觀察出血量，一旦出血量相對比較多或者放水減壓期間如果出血，都可以再一次注水加壓進(jìn)行止血。同時國產(chǎn)一次性水囊留置時間相對比較短，包裝已行消毒；使發(fā)生產(chǎn)后感染的幾率明顯降低。但是需注意將水囊放置到子宮底部，縫合子宮以后再向水囊注入生理鹽水即可，可以使填塞物留置時間相對比較短，宮腔感染風(fēng)險明顯降低。為了避免子宮收縮乏力、胎盤剝離面彌漫性滲血以及前置胎盤子宮下段收縮欠佳所至產(chǎn)后出血，相關(guān)禁忌癥為胎盤植入、產(chǎn)道裂傷出血以及凝血功能障礙。本文結(jié)果顯示，研究組患者的臨床治療總有效率為94.44%，對照組患者的臨床治療總體有效率為66.67%，臨床結(jié)果顯示，研究組患者的臨床治療效果顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）；研究組患者術(shù)后24 h出血量更少，手術(shù)時間、填塞物留置時間更短，與上述相關(guān)報道相一致。

總之，剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血采取水囊壓迫治療，可以使出血量和填塞物留置時間明顯減少，進(jìn)一步縮短手術(shù)時間，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]徐志安，郭蓉.剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血210例臨床分析[J].中國婦幼保健，2008，23（25）：3535-3536.

[2]孫艷芳.剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血宮腔填塞紗條止血的臨床效果分析[J].醫(yī)藥前沿，2016，6（17）：147-148.

[3]馬慶寧，周國萍.自制宮腔水囊壓迫治療產(chǎn)后出血在基層醫(yī)院轉(zhuǎn)診中的應(yīng)用研究[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，34（1）：5-7.

[4]朱奎.42例宮腔水囊壓迫在產(chǎn)后出血治療中的體會[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2013，7（1）：44-45.

[5]崔景英.宮腔填塞紗布術(shù)與宮腔內(nèi)水囊壓迫止血術(shù)在治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血中的療效評價[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2013，24（14）：70-71.

[6]王紅霞，羅克妹，劉映珍，等.水囊壓迫與紗布填塞治療剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血的療效比較[J].中國誤診學(xué)雜志，2012，7（21）：5001-5002.

編輯/申磊