鄭冰

福建省級(jí)機(jī)關(guān)醫(yī)院骨科，福建福州　350003

中醫(yī)綜合治療骨關(guān)節(jié)炎128例臨床分析

鄭冰

福建省級(jí)機(jī)關(guān)醫(yī)院骨科，福建福州350003

目的 整理該院骨關(guān)節(jié)炎患者的中醫(yī)治療資料，探討中醫(yī)綜合治療療法對(duì)骨關(guān)節(jié)炎患者的臨床治療效果。方法整群選取該院2015年3月—2016年3月收治的128例骨關(guān)節(jié)炎患者，將其隨機(jī)分為中醫(yī)組和西醫(yī)組，每組各64例患者，中醫(yī)組采用中醫(yī)綜合療法進(jìn)行治療，西醫(yī)組采用西醫(yī)常規(guī)療法進(jìn)行治療，比較兩組患者治療效果、健康程度評(píng)分以及不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果 中醫(yī)組治療有效率93.75%，西醫(yī)組治療有效率為82.81%，中醫(yī)組不良反應(yīng)發(fā)生率為3.13%，西醫(yī)組不良反應(yīng)發(fā)生率21.88%，治療前中醫(yī)組患者WOMAC評(píng)分（127.54±20.48）分，1療程后（95.74±12.68）分，1治療階段后 WOMAC評(píng)分（30.74±5.35）分，治療前西醫(yī)組患者 WOMAC評(píng)分（124.28±18.35）分，1療程后（115.38±14.68）分，1治療階段后WOMAC評(píng)分（55.78±12.03）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 骨關(guān)節(jié)炎多發(fā)于老年患者，患者通過西醫(yī)治療具有創(chuàng)口，容易出現(xiàn)感染，采用中醫(yī)綜合療法進(jìn)行治療效果顯著，提高患者治療過程中的安全性，值得臨床推廣借鑒。

骨關(guān)節(jié)炎；中醫(yī)綜合療法；西醫(yī)常規(guī)治療；臨床效果；安全性評(píng)價(jià)

骨關(guān)節(jié)炎在我國的發(fā)病率極高，與患者對(duì)該疾病的認(rèn)識(shí)不足有關(guān)，未得到科學(xué)、有效的預(yù)防，骨關(guān)節(jié)炎的主要發(fā)病部位在關(guān)節(jié)外緣和軟骨結(jié)構(gòu)，最為典型的疾病類型為軟骨結(jié)構(gòu)破壞和骨關(guān)節(jié)邊緣增生[1]?；颊哂捎谏鲜鰞煞N癥狀在日常生活中經(jīng)常出現(xiàn)疼痛、僵直情況，且隨著患者病情的發(fā)展或好轉(zhuǎn)反復(fù)發(fā)作，對(duì)患者的日常工作帶來影響。骨關(guān)節(jié)炎的西醫(yī)治療主要以抽液和關(guān)節(jié)注射治療為主，患者在治療過程中會(huì)出現(xiàn)創(chuàng)口并產(chǎn)生疼痛，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形、造成患者殘疾[2]。臨床通過實(shí)踐研究發(fā)現(xiàn)，骨關(guān)節(jié)炎的主要發(fā)病人群為中老年人，與患者關(guān)節(jié)退行性變化有關(guān)，且疾病的治療會(huì)隨著患者年齡的增加更加復(fù)雜，治療效果也隨之大打折扣[3]。中醫(yī)綜合治療骨關(guān)節(jié)炎的效果顯著?，F(xiàn)對(duì)所選2015年3月—2016年3月該院診治的128例骨關(guān)節(jié)炎患者的臨床治療效果進(jìn)行對(duì)比分析，總結(jié)如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

整群選取該院所收治的128例骨關(guān)節(jié)炎患者，將其隨機(jī)分為中醫(yī)組和西醫(yī)組，每組各64例患者。中醫(yī)組男33例，女31例。年齡42～76歲，平均年齡（68.35± 6.46）歲，病程1～12年，平均病程（7.87±3.25）年。西醫(yī)組男32例，女32例。年齡41～78歲，平均年齡（68.54± 6.53）歲，病程1～13年，平均病程（7.84±3.28）年?；颊呔谠撛捍_診和治療，其中膝關(guān)節(jié)炎96例，其他關(guān)節(jié)炎32例，患者均出現(xiàn)不同程度的骨摩擦音、晨僵癥狀，并排除對(duì)中藥飲劑具有過敏反應(yīng)患者，患者均排除具有上消化道出血和潰瘍病史。兩組患者的年齡、性別、病程、發(fā)病位置、病情癥狀等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

兩組均在該院確診，西醫(yī)組采用西醫(yī)常規(guī)治療，治療方法為關(guān)節(jié)玻璃酸鈉注射聯(lián)合口服用藥進(jìn)行治療，首先對(duì)患者進(jìn)行關(guān)節(jié)附近皮膚消毒，采用0.5%碘伏進(jìn)行涂抹，并對(duì)患者的關(guān)節(jié)位置進(jìn)行穿刺點(diǎn)的選擇，在確認(rèn)穿刺點(diǎn)位置后，嚴(yán)格把握無菌操作技術(shù)進(jìn)行膝關(guān)節(jié)穿刺，并將穿刺針插入關(guān)節(jié)腔，如患者的關(guān)節(jié)內(nèi)存在積液，則將患者的關(guān)節(jié)液抽出，保證患者關(guān)節(jié)空隙，將玻璃酸鈉注入患者的關(guān)節(jié)腔，玻璃酸鈉劑量為2 mL，在關(guān)節(jié)積液抽出時(shí)和玻璃酸鈉 （規(guī)格：2.5 mL產(chǎn)品批號(hào)：20151103，國藥準(zhǔn)字H20000643）注入時(shí)嚴(yán)格進(jìn)行防感染操作，并在玻璃酸鈉注射完成后活動(dòng)關(guān)節(jié)，使玻璃酸鈉能夠充分充滿在患者的關(guān)節(jié)腔內(nèi)。在此基礎(chǔ)上加用口服用藥，藥物選擇雙氯芬酸鈉膠囊（批號(hào)：1511281，國藥準(zhǔn)字：H10960217）進(jìn)行治療，劑量為50 mg/次，bid，患者以10 d為1個(gè)療程，西醫(yī)組以3個(gè)療程為一個(gè)治療階段。

中醫(yī)組則采用中醫(yī)綜合療法進(jìn)行治療，綜合療法包括飲劑+針灸推拿+中藥熏洗進(jìn)行治療。飲劑的主要方劑由木瓜、鹿銜草、遠(yuǎn)志、石斛、茯苓、防己、白芍、紅花、桃仁、地龍、牛膝、山茱萸肉、甘草、補(bǔ)骨脂、獨(dú)活、蘇木、石營蒲、熟地。以5 g為基礎(chǔ)劑量，其中木瓜、鹿銜草為6份、遠(yuǎn)志、石斛、茯苓為4份，防己、白芍、紅花、桃仁、地龍、牛膝、山茱萸肉為3份，甘草、補(bǔ)骨脂、獨(dú)活、蘇木、石營蒲、熟地為2份。如患者具有其他辯證癥狀，則根據(jù)患者的癥狀加用肉桂、附子、細(xì)辛、牡蠣、乳香、沒藥、澤瀉、透骨草、薏苡仁等藥物，將上述藥材進(jìn)行水煎，并叮囑患者于早飯前和晚飯后進(jìn)行服用，劑量為150 mL?；颊唢媱┧幉乃搴笫Ｓ嗨幵M(jìn)行中藥熏洗，并根據(jù)方劑中的藥材加入桂枝、草烏、羌活、寬筋藤、白芷、威靈仙等藥物進(jìn)行煎煮，煎煮時(shí)間為15 min，待煎煮完成后加入300 mL醋，指導(dǎo)患者采用舒適體位躺在理療臺(tái)上，并將患肢放置在熏蒸口，利用浴巾覆蓋患肢，幫助患者通過藥物熏蒸進(jìn)行治療，1次/d，10 d為一個(gè)療程，以3個(gè)療程為1個(gè)治療周期。針灸推拿則將阿是穴作為主要針灸穴位，并利用關(guān)內(nèi)穴、膝眼穴、血海穴、陽陵泉穴等作為作為輔助穴位進(jìn)行針灸治療，推拿則對(duì)患者的患肢穴位進(jìn)行撫摸、揉、推、叩擊等手法進(jìn)行推拿，針灸時(shí)間為20 min/次，推拿為10 min/次，二者均為1次/d，療程與飲劑相同。比較兩組治療效果。

1.3療效判定

通過《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]進(jìn)行中醫(yī)證候評(píng)分，滿分為100%，分為痊愈、顯效、有效和無效。痊愈：患者的僵直、變形癥狀完全消失，中醫(yī)證候減少95%以上；顯效：患者癥狀基本消失，且證候減少75%以上，95%以下；有效：患者臨床僵直、疼痛、腫脹癥狀有所改善且證候減少35%以上，75%以下；無效：患者癥狀未見好轉(zhuǎn)，證候評(píng)分未見變化；有效率=痊愈+顯效+有效/總數(shù)×100%。比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生率，不良反應(yīng)包括皮疹、胃腸反應(yīng)等。對(duì)比兩組患者治療前后骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)評(píng)分，采用WOMAC進(jìn)行評(píng)分。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組不良反應(yīng)比較

中醫(yī)組治療有效率93.75%，西醫(yī)組治療有效率為82.81%，中醫(yī)組不良反應(yīng)發(fā)生率為3.13%，西醫(yī)組不良反應(yīng)發(fā)生率21.88%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳情見表1。

表1　兩組不良反應(yīng)比較分析

2.2兩組WOMAC比較

治療前中醫(yī)藥患者WOMAC評(píng)分（127.54±20.48）分，1療程后（95.74±12.68）分，1治療階段后WOMAC評(píng)分（30.74±5.35）分，治療前西醫(yī)組患者WOMAC評(píng)分（124.28± 18.35）分，1療程后（115.38±14.68）分，1治療階段后WOMAC評(píng)分（55.78±12.03）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳情見表2。

表2　兩組WOMAC比較分析，分]

表2　兩組WOMAC比較分析，分]

組別　治療前1療程后　1治療階段后中醫(yī)組(n=64)西醫(yī)組(n=64) t P 127.54±20.48 124.28±18.35 3.5842＞0.05 95.74±12.68 115.38±14.68 18.6354＜0.05 30.74±5.35 55.78±12.03 15.6675＜0.05

3　討論

骨關(guān)節(jié)炎中較為常見的發(fā)病類型為膝關(guān)節(jié)炎，患者經(jīng)常由于膝關(guān)節(jié)受到創(chuàng)傷、損傷或年齡較大產(chǎn)生異常，較小部分患者由于先天性關(guān)節(jié)異常、畸形出現(xiàn)骨關(guān)節(jié)炎?；颊呋加泄顷P(guān)節(jié)炎后經(jīng)常出現(xiàn)關(guān)節(jié)退行性變化，造成患者關(guān)節(jié)邊緣骨質(zhì)增生癥狀，使患者在日?；顒?dòng)中出現(xiàn)疼痛、腫脹、變形等問題，對(duì)患者的生活和工作影響巨大[5]。臨床上將西醫(yī)治療方法與中醫(yī)治療方法進(jìn)行對(duì)比研究，發(fā)現(xiàn)西醫(yī)治療方法雖然能夠有效緩解患者的關(guān)節(jié)腫脹、積液問題，但患者的疾病并未得到有效改善，通過玻璃酸鈉的治療效果較低，且多次抽液、注射玻璃酸鈉，對(duì)患者關(guān)節(jié)腔以及關(guān)節(jié)的影響較大，許多患者在治療過程中未得到無菌處理和操作，造成抽液、注射創(chuàng)口出現(xiàn)感染癥狀，使患者的病情更加復(fù)雜[6]。相反，中醫(yī)療法主要以無創(chuàng)口治療為主，主要包括飲劑、推拿針灸、中藥熏洗等方式進(jìn)行治療，通過我國中醫(yī)理論的指導(dǎo)和輔助，對(duì)患者進(jìn)行中藥方劑的煎服，方劑為驗(yàn)方加減組合而成，對(duì)患者的疾病進(jìn)行辨證分型加減藥物，使方劑更加貼合患者的疾病情況[7]。中醫(yī)理論中對(duì)于骨關(guān)節(jié)病作為“骨痹”進(jìn)行治療，在中醫(yī)腎為先于之本的理念下，對(duì)于骨科疾病以補(bǔ)腎為主的治療理念。對(duì)古代驗(yàn)方進(jìn)行研究和發(fā)掘。古代驗(yàn)方主要包括甘草附子湯、桂枝附子湯、桂枝芍藥知母湯等，通過現(xiàn)代中醫(yī)研究的補(bǔ)充和變化，上述3個(gè)驗(yàn)方進(jìn)行調(diào)整，達(dá)到適合患者體質(zhì)的目的，極大的提高了臨床治療的效果，改善了患者關(guān)節(jié)脹痛、變形、積液的情況[8]。除進(jìn)行方劑的使用外，對(duì)方劑進(jìn)行加醋煎煮和藥材加味，使其蒸汽和藥汁作為熏洗藥物對(duì)患者進(jìn)行熏洗治療，其臨床效果也十分明顯。中醫(yī)綜合治療方法在上述兩種治療的基礎(chǔ)上加用針灸推拿治療，三管齊下對(duì)骨關(guān)節(jié)炎進(jìn)行治療。

該文所選患者中，中醫(yī)組治療有效率93.75%，西醫(yī)組治療有效率為82.81%，中醫(yī)組不良反應(yīng)發(fā)生率為3.13%，西醫(yī)組不良反應(yīng)發(fā)生率21.88%，中醫(yī)組通過中醫(yī)綜合療法進(jìn)行治療，極大的提高了患者的治療效果，并在治療過程中幫助患者減輕不良反應(yīng)，杜絕感染的發(fā)生，與嚴(yán)正[7]研究中中醫(yī)治療有效率98.32%，西醫(yī)治療有效率88.45%相似，可見中醫(yī)綜合療法在治療骨關(guān)節(jié)炎方面的效果顯著。治療前中醫(yī)組患者WOMAC評(píng)分（127.54±20.48）分，1療程后（95.74±12.68）分，1治療階段后WOMAC評(píng)分（30.74±5.35）分，治療前西醫(yī)組患者WOMAC評(píng)分（124.28±18.35）分，1療程后（115.38± 14.68）分，1治療階段后WOMAC評(píng)分（55.78±12.03）分，中醫(yī)組治療前后、不同療程的WOMAC評(píng)分均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且明顯優(yōu)于對(duì)照組，與張亦廷等[3]研究中治療后 WOMAC評(píng)分分別為（118.45±15.30）分和（56.73±12.09）分相似，可見中醫(yī)綜合療法對(duì)患者骨關(guān)節(jié)健康的恢復(fù)有極大的幫助，使患者能夠盡快的恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，減少骨關(guān)節(jié)炎對(duì)患者的影響。

綜上所述，通過中醫(yī)綜合療法進(jìn)行骨關(guān)節(jié)炎的治療效果顯著，患者的不良反應(yīng)發(fā)生率更低，且WOMAC評(píng)分更低，對(duì)患者關(guān)節(jié)健康的恢復(fù)程度越高，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]嚴(yán)正,李獻(xiàn)城,賴斌,等.運(yùn)動(dòng)療法結(jié)合中醫(yī)康復(fù)綜合治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的臨床研究[J].中國醫(yī)藥科學(xué),2015,5（1）: 114-117.

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Clinical Analysis of 128 Cases of Traditional Chinese Medicine Comprehensive Treatment of Osteoarthritis

ZHENG Bing
Department of Orthopedics,Provincial Hospital of Fujian,Fuzhou,Fujian Province,350003 China.

Objective To study the clinical treatment effect of traditional Chinese medicine combined therapy on osteoarthritis patients.Methods Group selected in our hospital March 2015 to March 2016 of 128 cases of osteoarthritis patients were randomly divided into Chinese medicine group and Western medicine group,each 64 cases in each group,group of doctor of traditional Chinese medicine by Integrated Traditional Chinese medicine therapy treatment,western medicine group by routine western medicine treatment,compared two groups of patients with treatment effect,health score and adverse reaction incidence.Results Efficacy rate was 93.75%of Chinese medicine in the treatment group,group treated with western medicine effective rate is 82.81%,the adverse reaction of traditional Chinese medicine group occurred rate was 3.13%,western medicine group,the adverse reaction occurred 21.88%rate,treatment of Chinese medicine group with WOMAC score(127.54±20.48)points.After one course of treatment(95.74±12.68)points,WOMAC score(30.74±5.35)points after 1 treatment stage,treatment of Western medicine group with WOMAC score(124.28±18.35)points.After one course of treatment(115.38±14.68)points,WOMAC score(55.78±12.03)points after 1 treatment stage,the difference obviously with statistical significance(P<0.05).Conclusion Bone arthritis multiple in elderly patients,patients by treatment with western medicine has the wound,prone to infection,the comprehensive therapy of traditional Chinese medicine treatment effect is remarkable,enhances the safety of the patients during the treatment,worthy of clinical reference.

Osteoarthritis;Traditional Chinese medicine therapy;Western medicine routine treatment;Clinical effect; Safety evaluation

R5

A

1674-0742（2016）10（c）－0180-04

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.30.180

鄭冰（1963.3-），男，福建福州人，本科，副主任醫(yī)師，研究方向：骨關(guān)節(jié)病。

2016-07-27)