楊俊輝,李博鑫,閆 榮
(甘肅省隴南市第一人民醫(yī)院,甘肅 隴南 746000)
心源性肺水腫的CT診斷
楊俊輝,李博鑫,閆 榮
(甘肅省隴南市第一人民醫(yī)院,甘肅 隴南 746000)
分析心源性肺水腫(cardiac pulmonary edema;CPE)的CT診斷價(jià)值,為治療CPE患者提供科學(xué)的數(shù)據(jù)參考。方法:選取在我院2013年5月-2016年3月收治的CPE患者臨床資料102例作為研究對(duì)象,采用CT診斷方式以及采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析CT檢查結(jié)果。結(jié)果:102例CT檢查患者中發(fā)現(xiàn)有20例肺淤血改變,占19.61%;47例肺泡性肺水腫,占46.08%;63例間質(zhì)性肺水腫,占61.76%;84例兩側(cè)胸腔積液,占82.35%;95例心臟外形改變,占93.14%,各組數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。CT診斷CPE患者具有特征項(xiàng)表現(xiàn),能夠具有很高的診斷價(jià)值。
CPE;CT;診斷價(jià)值
CPE疾病是一種臨床常見(jiàn)病,心源性肺水腫的主要臨床表現(xiàn)為:(1)端坐呼吸;(2)呼吸淺速;(3)高度氣急;(4)突然發(fā)作;(5)咯粉紅色或者白色泡沫痰[1]。CT表現(xiàn)有時(shí)與肺部原發(fā)疾病不好清楚辨別,因此正確診斷CPE疾病是其關(guān)鍵所在。筆者將根據(jù)相關(guān)工作經(jīng)驗(yàn),分析CPE的CT診斷價(jià)值,為治療CPE患者提供科學(xué)的數(shù)據(jù)參考。現(xiàn)報(bào)道如下。
1.1 一般資料
選取在本院2013年5月-2016年3月收治的CPE患者臨床資料102例作為研究對(duì)象,其中有58例男性患者、44例女性患者;該組患者的年齡在30.25~80.11歲,平均年齡為(55.18±12.15)歲;體質(zhì)量在45.02~85.11kg,平均體質(zhì)量為 (65.07±22.36)kg;所有入組的患者均存在以下臨床表現(xiàn):(1)呼吸困難且程度不一;(2)咳嗽時(shí)有痰液咳出現(xiàn)象,少數(shù)患者咯血;(3)肺部可見(jiàn)干啰音或者濕羅音,部分患者存在發(fā)熱情況。
1.2 方法
CT型號(hào):采用GEHispeedDX/i,基本參數(shù):頻率范圍在 2.412GHz-2.4835GHz;層距為 230×220× 60mm,所有患者均行sAxelwaveAX9800CT平掃。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)量資料用(±s)表示,組間差異、組內(nèi)差異采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn),P<0.05時(shí)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
102例CT檢查患者中發(fā)現(xiàn)有20例肺淤血改變,占19.61%;47例肺泡性肺水腫,占46.08%;63例間質(zhì)性肺水腫,占61.76%;84例兩側(cè)胸腔積液,占82.35%;95例心臟外形改變,占93.14%,各組數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表1、如圖1,2所示。
表1 CPE患者的CT掃描結(jié)果(n/%)
圖1 肺淤血改變
圖2 心臟外形改變
3.1 肺水腫的臨床表現(xiàn)
肺水腫是一種在多種疾病基礎(chǔ)上累積漿液發(fā)生過(guò)多積聚在肺血管外的狀態(tài)出現(xiàn)吸收不平衡的結(jié)果,臨床上常見(jiàn)的肺水腫有以下兩種:(1)腎性肺水腫;(2)CPE[2]。CPE臨床表現(xiàn)常見(jiàn)于心肌梗死以及高血壓等疾病引起的心臟衰竭,由于心室功能不齊全而導(dǎo)致肺靜脈回流受阻礙的情況出現(xiàn),肺微血管靜脈的壓力此時(shí)也相應(yīng)升高,肺毛細(xì)血管內(nèi)的血漿被大量滲透在肺間質(zhì)內(nèi),形成間質(zhì)性肺水腫。本文中所研究的CPE患者其CT診斷結(jié)果為:(1)肺泡性肺水腫;(2)間質(zhì)性肺水腫;(3)胸腔積液等。從間質(zhì)性水腫角度來(lái)看,肺部文理以及肺門(mén)陰影的邊緣已經(jīng)模糊不清,會(huì)出現(xiàn)肺循環(huán)血液重新分布的情況[3-4]。
本文的相關(guān)研究結(jié)果顯示102例CT檢查患者中發(fā)現(xiàn)有95例心臟外形改變,占93.14%,心臟外形改變是出現(xiàn)比例最大的,其中單純左心房增大有30例,左心室明顯增大有35例。102例CT檢查患者中發(fā)現(xiàn)有20例肺淤血改變,占19.61%,其主要CT表現(xiàn)為肺門(mén)影增大,支氣管血管束普遍增粗,肺野密度也相應(yīng)增高,出現(xiàn)磨玻璃樣高密度影。102例CT檢查患者中發(fā)現(xiàn)有84例兩側(cè)胸腔積液,占82.35%,其主要CT表現(xiàn)為少量積液。102例CT檢查患者中發(fā)現(xiàn)有47例肺泡性肺水腫,占46.08%,其主要CT表現(xiàn)為云霧狀或者斑片狀的高密度,其內(nèi)部可見(jiàn)支氣管氣相,兩肺對(duì)稱(chēng)分布。
3.2 診斷鑒別
3.2.1 急性CPE診斷
在診斷急性CPE時(shí),實(shí)施CT檢查后發(fā)現(xiàn)患者肺內(nèi)部存在密度增高影且伴有磨玻璃樣狀況。主要形狀為大片狀,分布在患者的雙側(cè)肺部位置,充分體現(xiàn)出了空氣支氣管征[5]。在肺臟下垂位置不難發(fā)現(xiàn)肺門(mén)邊上有明顯的模糊情況,實(shí)施X線(xiàn)檢查主要表現(xiàn)為肺泡性肺水腫,雙肺有陰影,多數(shù)均為片狀[6]。
3.2.2 肺炎診斷
在診斷鑒別肺炎過(guò)程中,其主要臨床表現(xiàn)為胸痛和發(fā)熱等,肺水腫表現(xiàn)均為難以呼吸或者咳痰為泡沫狀白色。實(shí)施CT檢查之后不難發(fā)現(xiàn)患者的病變多分布于肺段處,具有高密度影,心臟外形未出現(xiàn)較大改變,肺泡性肺水腫多為高密度影,呈現(xiàn)蝶翼狀對(duì)稱(chēng)分布。
3.2.3 胸腔積液
1)心源性肺水腫的胸腔積液多見(jiàn)于雙側(cè)對(duì)稱(chēng)性,由于胸腔積液多數(shù)為漏出液,因此乜有出現(xiàn)胸膜粘連以及胸膜增厚等表現(xiàn),胸腔積液大多數(shù)為包裹性;
2)結(jié)核性胸腔積液多數(shù)為不對(duì)稱(chēng)性胸膜會(huì)有增厚以及鈣化等表現(xiàn),胸腔積液大多數(shù)也為包裹性,尤其是結(jié)核性胸膜炎有結(jié)核灶陰影;
3)胸膜轉(zhuǎn)移性胸腔積液大多數(shù)伴有胸膜腫塊狀況,與胸膜本身的炎癥滲出有密切關(guān)系,胸膜也會(huì)適當(dāng)?shù)母淖?,但是胸膜?nèi)無(wú)顯著變化,不會(huì)表現(xiàn)出腫塊。
3.2.4 肺間質(zhì)纖維化
肺間質(zhì)纖維化大多由諸多中疾病引起,如膠原病、慢性支氣管炎疾病以及塵肺病等,CT表現(xiàn)多數(shù)為支氣管血管束增厚以及扭曲變形等;CPE的肺小葉間隔出現(xiàn)模糊以及增粗情況,無(wú)扭曲變形情況出現(xiàn),因此CPE可伴有心臟外形增大和胸腔積液?jiǎn)栴}。
綜上所述,心源性肺水腫早期CT檢查不僅僅可以發(fā)現(xiàn)合并感染問(wèn)題,還可以更好地顯示胸腔積液,尤其是CT的鑒別診斷,不同類(lèi)型的肺水腫CT影像表現(xiàn)均不同且具有特異性。對(duì)于疾病的診斷具有較高的正確診斷價(jià)值,值得廣泛推廣。
[1] 楚克付.心源性肺水腫的CT診斷[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志,2012,20(6):1068-1069.
[2] 高正義,孫宏勛,劉國(guó)龍,等.心源性肺間質(zhì)水腫的CT表現(xiàn)[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志,2011,19(3):474-474.
[3] 王增狀,姜領(lǐng),鞠衍松,等.心源性肺水腫的CT征象分析[J].中國(guó)CT和MRI雜志,2014,12(6):36-39.
[4] 茹翱,季政,湯瑩,等.肺超聲在心源性肺水腫診療中的應(yīng)用價(jià)值[J].醫(yī)學(xué)研究雜志,2015,44(12):142-144,131.
[5] 田珊珊,李春志,司成海,等.心源性和腎源性胸部病變CT征象對(duì)比分析[J].臨床肺科雜志,2015,15(2):373-374.
[6] 郝愛(ài)華,曾慶娟,江潔,等.心源性肺水腫的影像學(xué)表現(xiàn)及其鑒別診斷[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)雜志,2014,12(5):518-520.
R541.6+3