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      孫躍農(nóng)健脾補(bǔ)腎化痰方治療多囊卵巢綜合征經(jīng)驗(yàn)

      2016-11-29 07:58:10胡鶯李榮秀孫躍農(nóng)
      云南中醫(yī)中藥雜志 2016年9期
      關(guān)鍵詞:名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)多囊卵巢綜合征

      胡鶯+李榮秀+孫躍農(nóng)

      摘要:目的觀察孫躍農(nóng)主任醫(yī)師運(yùn)用自擬健脾補(bǔ)腎化痰方治療多囊卵巢綜合征的療效。結(jié)論孫躍農(nóng)主任醫(yī)師是云南省第三批中醫(yī)藥師帶徒工作指導(dǎo)老師,常運(yùn)用自擬健脾補(bǔ)腎化痰方治療此病,收效甚佳,其經(jīng)驗(yàn)值得深入研究。

      關(guān)鍵詞:孫躍農(nóng);多囊卵巢綜合征;健脾補(bǔ)腎化痰方;名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)

      中圖分類號(hào):R2711文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A文章編號(hào):1007-2349(2016)09-0004-02

      多囊卵巢綜合征是一種常見的婦科內(nèi)分泌疾病,其主要內(nèi)分泌改變是體內(nèi)雄激素過多或胰島素抵抗導(dǎo)致雙側(cè)卵巢呈多囊樣增大、持續(xù)無排卵,臨床特征為月經(jīng)稀發(fā)或量少、閉經(jīng)、不孕,可伴有多毛、肥胖、痤瘡等。中醫(yī)無此病名,但根據(jù)臨床表現(xiàn),當(dāng)屬中醫(yī)“月經(jīng)后期”“月經(jīng)過少”“閉經(jīng)”“不孕”的范疇。

      1中醫(yī)對(duì)多囊卵巢綜合征的認(rèn)識(shí)

      中醫(yī)無多囊卵巢綜合征這一病名,關(guān)于其病因,《丹溪心法》曰:“若是肥盛婦人,稟受甚厚,恣于酒食之人,經(jīng)水不調(diào),不能成胎,謂之軀脂滿溢,閉塞子宮”?!杜魄幸吩疲骸胺嗜私?jīng)閉,必是痰濕與脂膜壅塞之故”?!夺t(yī)學(xué)正傳·月經(jīng)》中有“月經(jīng)全借腎水施化,腎水既乏,則經(jīng)血日以干涸……漸而至閉塞不通”的記載。明代《萬氏婦人科》亦有與本病相似病癥的描述:“惟彼肥碩者,膏脂充滿,元室之戶為開;挾痰者,痰涎壅盛,血海之波不流,故有過期而經(jīng)始行,或數(shù)月一行,及為濁,為帶,為經(jīng)閉?!?/p>

      根據(jù)中醫(yī)理論審證求因,本病多肝脾腎三臟功能失調(diào),外加痰濕之邪侵襲,作用于機(jī)體而致病。腎為先天之本,主生殖,若稟賦不足,精氣未充,天癸匱乏;或久病傷腎,均可導(dǎo)致精不化血,沖任失養(yǎng),致月經(jīng)紊亂或閉經(jīng)。腎陽不足則氣化不利而津液內(nèi)停成痰,痰濕阻滯導(dǎo)致經(jīng)水不利;腎陰虧損,熱傷沖任血海,致發(fā)本病。脾胃為氣血生化之源,脾虛運(yùn)化失健,氣血不足;或過食油膩肥甘,痰濕阻滯,脂膜壅塞,均可致經(jīng)閉不通。而女子以肝為先天,七情所傷,肝失疏泄,氣郁血滯,瘀結(jié)沖任,月事不下。肝郁化火還可見痤瘡多毛等。臨床常分為腎虛血瘀、腎虛肝郁、腎虛痰濕等證型。

      腎虛血瘀證:癥見月經(jīng)遲至,月經(jīng)周期推遲,經(jīng)量少,色淡質(zhì)稀,漸至閉經(jīng);或量多或淋漓不凈;腰腿酸軟,頭暈耳鳴,性欲淡漠,小便清長,大便不實(shí)。舌質(zhì)紫黯或有瘀點(diǎn),脈沉弦或沉澀。治法:補(bǔ)腎益精,活血調(diào)經(jīng)。方藥:蓯蓉菟絲子丸。腎虛肝郁證:癥見月經(jīng)稀發(fā)量少,閉經(jīng),或先后不定期,崩漏,婚后不孕,或毛發(fā)濃密,面部痤瘡,經(jīng)前乳房脅肋脹痛,口干口苦,大便秘結(jié)。舌苔紅,苔薄黃或黃膩,脈沉數(shù)。治法:補(bǔ)腎疏肝,清熱瀉火。方藥:滋水清肝飲加減。腎虛痰濕證:癥見月經(jīng)量少,經(jīng)行延后甚或閉經(jīng),婚久不孕,或帶下量多,頭暈頭重,胸悶泛惡,四肢倦怠,形體肥胖,大便不實(shí)。舌質(zhì)淡黯苔白膩,脈滑或濡。治法:補(bǔ)腎活血,理氣化痰。方藥:蒼附導(dǎo)痰湯加減。

      2吾師對(duì)多囊卵巢綜合征的認(rèn)識(shí)

      吾師指出,從生理方面來說,腎精充足,精血充沛,就能為正常月經(jīng)的來潮和孕育提供物質(zhì)保證;脾氣健運(yùn),就能化生充足的氣血,同樣保證了月經(jīng)的正常來潮和孕育;脾氣健運(yùn),才能統(tǒng)攝血液,使血液循著正常的脈道運(yùn)行,月經(jīng)才能正常。另一方面,脾為水之制,腎為水之本,一主運(yùn)化,一主開闔,脾腎兩臟功能正常,就能維持正常的水液代謝。從病理方面來說,腎精不足,精血匱乏,沖任氣血虛衰,血海不能按時(shí)滿盈,可導(dǎo)致月經(jīng)稀發(fā),甚至閉經(jīng);腎虛氣化失司,水液代謝失常,濕聚成痰,痰濁阻滯沖任、胞宮,也可致月經(jīng)稀發(fā)、閉經(jīng)。脾虛生化之源匱乏,沖任氣血不足,血海不能按時(shí)滿盈,故出現(xiàn)月經(jīng)稀發(fā)、閉經(jīng);因此,本病以“脾腎虛弱”為本,“痰濕阻滯”為標(biāo),是一個(gè)本虛標(biāo)實(shí)之證。

      緊扣“脾腎虛弱,痰濕阻滯”之主要病機(jī),自擬“健脾補(bǔ)腎化痰方”,該方由左歸飲、二陳湯、四君子湯等化裁而成,其藥物組成為熟地、山茱萸、山藥、白術(shù)、寄生﹑川斷、菟絲子、黃芪、當(dāng)歸、茯苓、法夏、姜南星、石昌浦﹑陳皮等。熟地滋腎陰,益精髓,清虛火;山茱萸養(yǎng)肝血,澀腎精;山藥補(bǔ)脾固精;山茱萸與山藥合用,養(yǎng)肝血即血可化精,補(bǔ)后天即可養(yǎng)先天,從而助生地滋腎填精,使精血充足,化生有源,月經(jīng)自調(diào)。川斷、寄生菟絲子補(bǔ)肝腎,益精血,剛?cè)峄ナ?,以補(bǔ)腎陽為主。黃芪健脾益氣,以資生化之源;黃芪配白術(shù)、茯苓益氣健脾,利水滲濕;黃芪配當(dāng)歸即“當(dāng)歸補(bǔ)血湯”補(bǔ)氣生血,使氣旺血足。黃芪、白術(shù)、茯苓三藥同用,化生氣血,運(yùn)化水濕。茯苓、法夏、陳皮、甘草為二陳湯,是燥濕化痰的基礎(chǔ)方。法夏最善燥濕化痰,且能降逆和胃而止嘔;茯苓健脾滲濕,使?jié)駸o所聚,痰無所生,且茯苓與白術(shù)、黃芪相伍,增強(qiáng)健脾利水滲濕之效,從根本斷絕生痰之源;陳皮理氣燥濕,使氣順而痰消;姜南星、石菖蒲化痰利濕。八藥合用,健脾燥濕化痰,理氣和中降逆。上述藥物合用,以滋腎育陰生精血為主,同時(shí)又少佐補(bǔ)腎溫陽之品,使精血充足,陽氣化生,陰陽平衡,月事調(diào)順,胎孕乃成。正如《景岳全書新方八陣》指出的“善補(bǔ)陰者,必于陽中求陰,則陰得陽升,而泉源不竭?!蔽釒熤赋觯撼龖?yīng)用“健脾補(bǔ)腎化痰方”以外,要注意根據(jù)月經(jīng)的不同時(shí)期,適當(dāng)配用下列方法:在近排卵期適當(dāng)配伍促排卵的藥物,如丹參、枳殼、香附等以行氣活血;排卵后加杜仲補(bǔ)肝腎,固沖任,使精血充足,月經(jīng)調(diào)暢;加九香蟲溫腎助陽,理氣行滯。諸藥合用,使陰陽俱盛,氣血旺盛,血海滿盈,胞宮藏泄正常,月經(jīng)自調(diào)。若兼見胸脅乳房脹痛者,酌加桔核、路路通、夏枯草理氣止痛;若兼見面部痤瘡多發(fā)者,酌加赤芍、丹皮清熱涼血;若溢乳者,加牛膝、山楂、麥芽活血斂乳。

      3典型病案

      患者,崔某某,女,已婚,27歲。主訴:月經(jīng)周期推后2年,現(xiàn)停經(jīng)6月。現(xiàn)病史:近2年月經(jīng)周期出現(xiàn)延后,月經(jīng)5~6月1行,Lmp2014年4月21日,行經(jīng)不暢,量中等色黯紅,夾少許血塊無痛經(jīng)。白帶量多,色白,無異味及外陰瘙癢。體重明顯增加,腰酸痛。舌質(zhì)紅苔薄黃,脈細(xì)數(shù)。本院B超:雙側(cè)卵巢多囊樣改變。診斷:中醫(yī)診斷:閉經(jīng)。證型:腎虛痰凝。治則:化痰燥濕,益腎調(diào)經(jīng)。方藥:健脾補(bǔ)腎化痰方。藥用:陳皮12 g,京半夏12 g,肉蓯蓉30 g,炙首烏30 g,寄生30 g,續(xù)斷20 g,牛膝15 g,佛手12 g,柴胡12 g,白芍30 g,白術(shù)15 g,茯苓30 g,當(dāng)歸12 g,蒲黃12 g,熟地12 g,砂仁12 g,香附6 g,牛膝15 g,生山楂30 g,生麥芽30 g,五靈脂12 g,益母草20 g等。6付,冷水煎煮,每2日1劑。二診:2014年10月28日 患者自訴服藥后月經(jīng)于2014年10月24日來潮,量多色紅,夾少許血塊。今囑患者行性六項(xiàng)檢查。三診:2014年10月31日 患者自訴服藥后無特殊不適,lmp1024,量中色紅,1029干凈。平時(shí)偶感腰酸軟,帶下量中色白,無異味及外陰瘙癢。性六項(xiàng)檢查示:LH 1542、FSH 317、T 033、E3500、Prog053、PRL 1060。舌質(zhì)淡紅苔薄白,脈細(xì)。患者月經(jīng)情況好轉(zhuǎn),治療有效,但患者辨證仍屬腎虛痰凝,以化痰燥濕,益腎調(diào)經(jīng)為法,繼用上方加減。四診:2013年12月13日 患者訴服藥后月經(jīng)周期轉(zhuǎn)正,于2014年11月19日來潮,量中色紅,夾少許血塊。平時(shí)帶下量中色白,無異味及外陰瘙癢。舌質(zhì)淡紅苔薄白,脈細(xì)。予B超復(fù)查:子宮附件未見異常,雙側(cè)多囊卵巢已消?;颊卟∏槿委熃Y(jié)束。

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