牛倩（河南護(hù)理職業(yè)學(xué)院，河南安陽 455000）

中晚期妊娠情緒焦慮抑郁情況調(diào)查及其相關(guān)因素分析

牛倩
（河南護(hù)理職業(yè)學(xué)院，河南安陽 455000）

目的：分析中晚期妊娠情緒焦慮抑郁相關(guān)因素，為開展預(yù)防與針對性護(hù)理工作提供借鑒。方法：連續(xù)選取2015年4月～2015年8月，我科接待的350例孕產(chǎn)婦，進(jìn)行焦慮自測（SAD）、抑郁自測（SAS），收集相關(guān)資料，進(jìn)行因素分析。結(jié)果：抑郁43人（12.29%）、67人（19.14%），同時伴有抑郁、焦慮20人（5.71%），共計90人（25.71%）。經(jīng)因素分析，文化水平、妊娠階段、生產(chǎn)史、不孕不育癥史、職業(yè)與抑郁發(fā)生密切相關(guān)，年齡、流產(chǎn)史、生產(chǎn)史、職業(yè)與焦慮發(fā)生密切相關(guān)，流產(chǎn)史、不孕不育癥史、職業(yè)與焦慮抑郁同時發(fā)生密切相關(guān)，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；妊娠晚期、有不孕不育癥史受成為抑郁獨(dú)立危險因素，年齡≤27歲、有不孕不育癥史成為焦慮獨(dú)立危險因素，有不孕不育癥史、無業(yè)成為致焦慮并抑郁獨(dú)立危險因素，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05，OR≥1，B＞0）。結(jié)論：妊娠中晚期發(fā)生抑郁、焦慮水平較高，是多種因素共同作用的結(jié)果，不同因素所致負(fù)面心理特征也存在一定差異；伴有不孕不育癥史是抑郁、焦慮高風(fēng)險因素；針對抑郁者，開展心理支持需關(guān)注的信息較多，針對焦慮者應(yīng)考慮來自于妊娠與生產(chǎn)經(jīng)驗、個人經(jīng)歷方面的因素。

中晚期妊娠 焦慮抑郁 因素分析

妊娠是多數(shù)女性畢竟的生理階段，開展妊娠保健工作是婦產(chǎn)科重要工作內(nèi)容之一，妊娠保健水平直接影響妊娠結(jié)局。孕產(chǎn)婦妊娠期間，經(jīng)歷漫長復(fù)雜的心理、生理變化，因生理性原因、社會家庭原因、性格原因，常伴有一些不良心理應(yīng)激變化，隨著妊娠時間的延長，軀體與正常狀態(tài)漸行漸遠(yuǎn)，社會、家庭關(guān)注度逐漸提高，極易產(chǎn)生抑郁等不良心理變化，這種不良的心理變化可能反饋給生理，增加早產(chǎn)、流產(chǎn)風(fēng)險，直接影響母嬰安全［1］。本次研究就妊娠中晚期孕產(chǎn)婦不良情緒變化特點(diǎn)及其影響因素進(jìn)行分析，為妊娠期保健工作提供經(jīng)驗借鑒。

1　資料及方法

1.1一般資料

預(yù)見性選取2015年4月～2015年8月，我科接待孕中期產(chǎn)檢產(chǎn)婦患者350例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①孕周13-～40-周；②知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①高危妊娠，無法配合完成調(diào)查者；②合并有認(rèn)知、精神障礙，既往精神病史；③近期服用抗精神藥物。

1.2方法

在產(chǎn)婦完成產(chǎn)檢后，采用自行設(shè)計的調(diào)查問卷進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容主要為一般資料年齡、孕周、職業(yè)、文化水平、既往妊娠史、相關(guān)疾病診療史。所有調(diào)查均有經(jīng)訓(xùn)練的2位年資5年以上婦產(chǎn)科護(hù)士完成，統(tǒng)一口徑解釋問卷題目、選項。一般資料問卷調(diào)查完成后，指導(dǎo)孕產(chǎn)婦完成焦慮自測量表（SAS）與抑郁自測量表（SDS）。

1.3判定標(biāo)準(zhǔn)

①焦慮自測量表（SAS）：20個選項，每個選項4分，總分×1.25=標(biāo)準(zhǔn)分100分，≥50分為焦慮，分值越高代表焦慮情況越重；②抑郁自測量表（SDS）：評分標(biāo)準(zhǔn)與上同［2］。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

2　結(jié)果

2.1一般情況

年齡24～39歲，中位年齡28歲，平均（27.5±2.1）歲。孕周：13-～40-周，其中13-～27-周孕中期150人，28-～40-孕晚期200人，平均（33.6±5.1）周。孕產(chǎn)史：初產(chǎn)242例、經(jīng)產(chǎn)98例；有流產(chǎn)史36人；有不孕癥診療史34人。文化水平：初中及以下37人、高中及中專109人、大專72人、本科及以上32人。職業(yè)：工人或農(nóng)民38人，職員、教師、軍人等事業(yè)單位編制人員220人，個體經(jīng)營者72人，無業(yè)、待業(yè)或?qū)Ｂ毤彝ブ鲖D20人。

2.2抑郁、焦慮篩查情況及其相關(guān)因素分析

本組患者中：共篩查出抑郁43人（12.29%）、67人（19.14%），同時伴有抑郁、焦慮20人（5.71%），共計90人（25.71%）。

①年齡（歲）：＞27歲，187人，抑郁21人（11.23%），焦慮23人（12.30%），焦慮并抑郁8人（4.28%）；≤27歲，163人，抑郁22人（13.50%），焦慮44人（26.99%），焦慮并抑郁12人（7.36%）。②文化水平：大專及以上，104人，抑郁8人（6.73%），焦慮20人（19.23%），焦慮并抑郁3人（2.88%）；大專以下，246人，抑郁35人（14.23%），焦慮47人（19.11%），焦慮并抑郁17人（6.91%）。③妊娠階段：中期，150人，抑郁13人（8.67%），焦慮30人（20.00%），抑郁并焦慮9人（6.00%）；晚期，200人，抑郁30人（15.00%），焦慮37人（18.50%），焦慮并抑郁11人（5.50%）。④流產(chǎn)史：有，36人，抑郁19人（52.78%），焦慮14人（38.89%），抑郁并交流10人（27.78）；無，214人，抑郁24人（11.21%），焦慮53人（24.77%），抑郁并焦慮10人（4.67%）。⑤生產(chǎn)史：初產(chǎn)，242人，抑郁30人（12.40%），焦慮61人（25.21%），焦慮并抑郁15人（6.20）；經(jīng)產(chǎn)，98人，抑郁13人（13.27），焦慮6人（6.12%），抑郁并焦慮5人（5.10%）。⑥不孕不育癥史：有，34，抑郁10人（29.41%），焦慮8人（23.53%），抑郁并焦慮6人（17.65%）；無，316人抑郁33人（10.44%），焦慮59人（18.67%），抑郁并焦慮14人（4.43%）。⑦職業(yè)：工農(nóng)38人，抑郁2人（5.26%），焦慮4人（10.53%），焦慮并抑郁0人（0.00%）；

企事單位220人，抑郁27人（12.27），焦慮41人（18.64%），抑郁并焦慮13人（5.91%）；個體經(jīng)營戶72人，抑郁7人（9.72%），焦慮11人（15.28%），抑郁并焦慮1人（1.39%）；無業(yè)20人，抑郁7人（35.00%），焦慮11人（55.00%），抑郁并焦慮6人（30.00%）。

年齡：＞27歲，經(jīng)因素分析，文化水平、妊娠階段、生產(chǎn)史、不孕不育癥史、職業(yè)與抑郁發(fā)生密切相關(guān)，年齡、流產(chǎn)史、生產(chǎn)史、職業(yè)與焦慮發(fā)生密切相關(guān)，流產(chǎn)史、不孕不育癥史、職業(yè)與焦慮抑郁同時發(fā)生密切相關(guān)，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3Logistic回歸分析

將以上相關(guān)因素進(jìn)行分級賦值，分別進(jìn)行抑郁、焦慮、抑郁與焦慮Logistic回顧性分析。妊娠晚期、有不孕不育癥史受成為抑郁獨(dú)立危險因素，OR危險比分別為1.86、2.77。年齡≤27歲、有不孕不育癥史成為焦慮獨(dú)立危險因素，OR危險比分別為1.56、7.43。有不孕不育癥史、無業(yè)成為致焦慮并抑郁獨(dú)立危險因素，OR分別為1.80、2.08。

3　討論

妊娠中晚期是指孕周13-周以后的妊娠時期，此階段胎兒發(fā)育已初具規(guī)模，開始顯懷，孕產(chǎn)婦活動受限，身形開始發(fā)生明顯變化，出現(xiàn)嘔吐等生理反應(yīng)，孕產(chǎn)婦受妊娠影響開始顯現(xiàn)，并逐漸增強(qiáng)，孕產(chǎn)婦也更易受到來自于外界如家庭、社會的關(guān)注，可以說孕產(chǎn)婦從生理、心理上較正常情況均發(fā)生巨大改變，心理應(yīng)激水平較高，是抑郁、焦慮等高發(fā)時期。本組患者中：共篩查出抑郁43人（12.29%）、67人（19.14%），同時伴有抑郁、焦慮20人（5.71%），共計90人（25.71%）。每4名孕產(chǎn)婦中便有1人伴有抑郁和或焦慮表現(xiàn)，與多數(shù)學(xué)者研究結(jié)果持平［3］。本次研究所采用的SAS、SAD量表為國際通用抑郁、焦慮量表，信效度較好，許多學(xué)者亦將其應(yīng)用于孕產(chǎn)婦抑郁、焦慮篩查，本次研究為減少量表對結(jié)果的干擾，不取具體分值，僅將其作為劃分抑郁、焦慮分組的依據(jù)。

臨床上關(guān)于孕婦心理研究較多，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為孕產(chǎn)婦抑郁、焦慮等負(fù)面情緒是多種因素共同作用的結(jié)果，包括妊娠期心理因素所致內(nèi)分泌水平變化、社會與家庭環(huán)境變化、孕產(chǎn)婦自身心理特點(diǎn)，等［1-3］。關(guān)于哪一類因素起決定性作用，學(xué)術(shù)界尚無定論。筆者認(rèn)為從妊娠中晚期孕產(chǎn)婦抑郁、焦慮發(fā)生率來看，生理性因素可能起到誘因作用，伴有抑郁、焦慮孕產(chǎn)婦無不伴有明顯的心理誘因，如生育準(zhǔn)備不充分、年齡尚小心理不成熟、既往有流產(chǎn)和（或）不孕不孕癥史、經(jīng)濟(jì)條件欠佳等［3］。從本次研究來看，中期、晚期孕產(chǎn)婦心理特點(diǎn)存在一定差異，不同因素對心理的作用也存在一定差異，這也證實了抑郁、焦慮是兩種不同的心理狀態(tài)，其產(chǎn)生機(jī)制并不相同。本次研究中，妊娠晚期成為抑郁獨(dú)立危險因素，提示抑郁的產(chǎn)生可能與妊娠帶來的生理、心理變化有關(guān)；年齡≤27歲、有不孕不育癥史成為焦慮獨(dú)立危險因素，提示焦慮的產(chǎn)生可能與患者閱歷、經(jīng)驗有關(guān)，年齡較小者對生育的態(tài)度并不明確，考慮的事情并不全面，焦慮的原因集中在體型恢復(fù)、分娩疼痛、妊娠保健等短時間內(nèi)問題上，對于教育、經(jīng)濟(jì)支付能力等長遠(yuǎn)事項考慮不足，這可能與部分年輕孕產(chǎn)婦經(jīng)濟(jì)尚未獨(dú)立，仍與父母生活在一起有關(guān)。

綜上所述：開展孕中晚期妊娠保健時，應(yīng)關(guān)注孕產(chǎn)婦心理狀態(tài)，針對抑郁者，需綜合考慮各方面因素，針對焦慮者應(yīng)考慮來自于妊娠與生產(chǎn)經(jīng)驗、個人經(jīng)歷方面的因素。

［1］吳月紅.孕產(chǎn)婦焦慮抑郁情緒現(xiàn)狀及圍生期個性化階段性護(hù)理干預(yù)研究［D］.安徽：安徽醫(yī)科大學(xué)，2012：56-62.

［2］徐艷紅.高齡產(chǎn)婦妊娠結(jié)局、心理及其影響因素研究［D］.福建：福建醫(yī)科大學(xué)，2012：30-34.

［3］李麗.孕產(chǎn)婦焦慮抑郁情緒的相關(guān)因素及干預(yù)效果研究［D］.吉林：吉林大學(xué)，2009：45-47.

院級課題：安陽市中晚期妊娠孕婦情緒焦慮及抑郁情況調(diào)查與分析。