我國機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)的現(xiàn)狀及問題研究綜述

文/蘇州大學(xué)社會學(xué)院 李敏

我國機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)的現(xiàn)狀及問題研究綜述

文/蘇州大學(xué)社會學(xué)院 李敏

本研究以實現(xiàn)老人老有善養(yǎng)為根本原則，以推動我國機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展為最終目的，在綜合分析大量有關(guān)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)文獻(xiàn)資料的基礎(chǔ)上，著眼于我國機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展的必要性，著重對機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)的現(xiàn)狀及其存在的問題進(jìn)行了回顧和總結(jié)。

機(jī)構(gòu)養(yǎng)老；問題；現(xiàn)狀

一、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展的必要性

（一）老年人口越來越多，空巢家庭與日劇增。六普數(shù)據(jù)顯示，我國人口老年化速度加快，60歲以上人口占13.26%，其中65歲以上占8.87%，同2000年第五次全國人口普查相比，比重分別上升2.93和1.91個百分比。據(jù)測算，2010年全國65歲以上空巢老人有4150萬人，未來將呈上升趨勢，近十年來，80歲以上高齡老人增加了近一倍，重度老年化的趨勢日益明顯。此外，老年人群體隨著年齡增加，慢性病患病率呈現(xiàn)上升趨勢。我國老年人口呈現(xiàn)出增速快、高齡化、病殘化的現(xiàn)狀并將持續(xù)很長一段時間，這樣的現(xiàn)狀勢必會給社會發(fā)展造成很大的壓力。另外，家庭規(guī)模的小型化，家庭結(jié)構(gòu)的核心化，人口流動的加速等都對傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老模式發(fā)起了挑戰(zhàn)，使機(jī)構(gòu)養(yǎng)老成為一種日趨重要的選擇。

（二）老年人對于養(yǎng)老的需求日趨多元化。中國社會的急劇變遷導(dǎo)致社會化養(yǎng)老服務(wù)的需求量將逐步增大，并且多層次、 多元化的機(jī)構(gòu)養(yǎng)老市場也在逐步擴(kuò)大。美國社會心理學(xué)家馬斯洛提出了著名的需求層次理論。他認(rèn)為人的需求依次分為生理需要、安全需要、感情需要、尊重需要和自我實現(xiàn)需要，人的五種需求像階梯一樣，從低到高按層次逐級遞升，當(dāng)某一層級需要得到滿足后，這種需求就不再成為推動個體行為的動力了。作為老年人群體，他們首先要滿足的是基本的生活照料，包括日常的起居、基本的醫(yī)療護(hù)理等，從這個方面來看，當(dāng)前絕大多數(shù)老年機(jī)構(gòu)都能滿足入住老人這一方面的共同需求，但是，從中我們也可以發(fā)現(xiàn)，這些基本的生活照料需求固然重要，但不是老年人的唯一需求。從馬斯洛的需要層次理論來看，這些都是低層次的需要，而對于老年人來說，他們除了這些低層次的需求外還有理解、尊重、自我實現(xiàn)的需要。而在當(dāng)前老年服務(wù)機(jī)構(gòu)開展的服務(wù)和工作中，這些需求的滿足是相當(dāng)匱乏的。

（三）機(jī)構(gòu)養(yǎng)老自身所具有的獨(dú)特優(yōu)勢。翟德華、陶立群指出，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老方式的優(yōu)勢在于：服務(wù)專業(yè)化；居住環(huán)境好；無障礙設(shè)計；休閑時間多，集體生活能排解孤獨(dú)；減輕子女負(fù)擔(dān)；符合老人獨(dú)立生活的尊嚴(yán)感，甚至有再婚選擇的可能。潘金洪認(rèn)為，入住養(yǎng)老院主要有以下優(yōu)勢：1.可以減少孤獨(dú)。2.生活有安全感。3.減輕家庭養(yǎng)老壓力。4.提高老年生活質(zhì)量。此外，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)可以向老人提供專業(yè)化、高效的老齡服務(wù)，尤其是臨終老人，在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)可以得到更多關(guān)懷和專業(yè)護(hù)理 。.

二、有關(guān)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的發(fā)展現(xiàn)狀及其主要問題的研究

我國關(guān)于機(jī)構(gòu)養(yǎng)老現(xiàn)狀及問題的研究近幾年來呈現(xiàn)不斷增多的趨勢。主要集中在以下幾個層面：

（一）地區(qū)發(fā)展不平衡，主要表現(xiàn)在城鄉(xiāng)間的差距。張國平指出，常熟的機(jī)構(gòu)養(yǎng)老開始形成城鄉(xiāng)同步、分層分塊管理新格局。但馬紅在湖南慈利縣的研究中提到，有些鄉(xiāng)鎮(zhèn)還沒有建立敬老院，農(nóng)村有些新建的敬老院因缺乏資金而沒有相應(yīng)的配套設(shè)施。

（二）機(jī)構(gòu)養(yǎng)老總體供應(yīng)量不足和入住率不高。一方面，總體的供養(yǎng)量不足，穆光宗在《我國機(jī)構(gòu)養(yǎng)老發(fā)展的困境與對策》中指出，我國機(jī)構(gòu)養(yǎng)老供不應(yīng)求但資源利用率不高，按照國際標(biāo)準(zhǔn)“平均每千名老人占有養(yǎng)老床位50張”測算，全國老年人共需養(yǎng)老床位800萬張，而目前僅有266.2萬張，床位缺口達(dá)近540萬張，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能適應(yīng)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的發(fā)展需要。李民通過對北京的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的實地調(diào)查指出，北京市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的平均床位數(shù)為72張，只有個別養(yǎng)老機(jī)構(gòu)達(dá)到500張床位的規(guī)模，半數(shù)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的床位低于32張。許華岑在《居家養(yǎng)老為主，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老為輔》研究結(jié)果表明，我國養(yǎng)老機(jī)構(gòu)總數(shù)多，就床位來說，不足老年人數(shù)的0.86%，較之于國際標(biāo)準(zhǔn)相差甚遠(yuǎn)。另外，滿足老年人迫切需要的護(hù)理型需求得不到滿足，何文炯等對浙江省杭州、寧波、溫州、金華、臺州等地的調(diào)研發(fā)現(xiàn)，對于老年人需求量最大的護(hù)理服務(wù)，大多數(shù)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)都無法提供，或者護(hù)理服務(wù)能力很弱，護(hù)理型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的床位數(shù)不到浙江省養(yǎng)老機(jī)構(gòu)總床位的20%。而另一方面，某些地區(qū)的入住率不高。孫樹菡在《我國社會機(jī)構(gòu)養(yǎng)老發(fā)展探討》的調(diào)查結(jié)果顯示，被調(diào)查的22所養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，入住率最高為93. 57%,最低為58. 82%，多數(shù)都在60%至70%左右。

（三）機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量有待進(jìn)一步改善。住養(yǎng)老人對機(jī)構(gòu)的養(yǎng)老服務(wù)，特別是對機(jī)構(gòu)的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)、生活照料服務(wù)、精神文化生活和心理慰籍服務(wù)有著強(qiáng)烈的需求。與這種需求相適應(yīng)，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的硬件設(shè)施、技術(shù)含量、服務(wù)水準(zhǔn)應(yīng)大幅度提高，尤其是專業(yè)化服務(wù)水平。然而，我國目前機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)仍然面臨著不少困境，距離老人身心的實際需要和發(fā)達(dá)國家的先進(jìn)標(biāo)準(zhǔn)有很大差距，服務(wù)質(zhì)量亟待提高。一是工作人員大多是非專業(yè)人員，而且很少參加職業(yè)培訓(xùn)。廖敏在《養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展主要問題及對策研究》中指出，工作人員大都缺乏專業(yè)培訓(xùn)，工作人員隊伍不穩(wěn)定，臨時人員占一定比例，整體文化水平偏低，綜合素質(zhì)較低。二是我國養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)功能、結(jié)構(gòu)、內(nèi)容單一，服務(wù)水平不高，老年人的康復(fù)護(hù)理需求得不到滿足，老年人精神文化需求難以滿足。穆光宗在《我國機(jī)構(gòu)養(yǎng)老發(fā)展的困境與對策》中指出，我國的機(jī)構(gòu)養(yǎng)、護(hù)、醫(yī)、送四大功能分離。農(nóng)村的大部分機(jī)構(gòu)只保障老人的最低生活標(biāo)準(zhǔn)，即包吃包住，醫(yī)療護(hù)理方面欠缺，很少關(guān)注老人的實際需求，尤其是心理和精神慰藉層面。

（四）護(hù)理人員的專業(yè)水平不高。穆光宗在《我國機(jī)構(gòu)養(yǎng)老發(fā)展的困境與對策》中指出專業(yè)、負(fù)責(zé)的老年護(hù)工和管理人才短缺，預(yù)計到2015年，我國60歲以上老年人口達(dá)到2.16億，約占總?cè)丝诘?6.7%，其中需要長期照料和護(hù)理的老年人將占到19.6% ，近400萬。假定按照 1:4 的護(hù)理人員配置，需要1000萬護(hù)理人員，但持證者現(xiàn)在只有2萬左右。不僅如此，護(hù)理人員的周轉(zhuǎn)率非常高，很多老年公寓的人員周轉(zhuǎn)率高達(dá)100%，個別老年公寓甚至高達(dá)140%，政府部門需要有相關(guān)的行業(yè)職業(yè)規(guī)劃，一些專業(yè)學(xué)校應(yīng)在此方面加強(qiáng)人才培養(yǎng)。許愛花在《社會工作視閾下的機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)》中指出專業(yè)服務(wù)人員嚴(yán)重短缺?，F(xiàn)有的養(yǎng)老服務(wù)從業(yè)人員, 一般都是農(nóng)村來的臨時工或下崗女工，文化素質(zhì)偏低，未經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)，缺乏基本技能，只能從事一些日常生活照料服務(wù)，例如：給老人喂飯、 送水、清洗等。一些養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中的從業(yè)人員甚至身兼數(shù)職，服務(wù)意識淡薄。機(jī)構(gòu)住養(yǎng)老人很難在機(jī)構(gòu)養(yǎng)老中體會到與其他養(yǎng)老模式有別的專業(yè)服務(wù)，例如：康復(fù)、保健、精神慰藉服務(wù)等。

三、評述

綜上所述，許多學(xué)者從不同角度對機(jī)構(gòu)養(yǎng)老進(jìn)行了有益的探討，從已有的研究來看，筆者發(fā)現(xiàn)存在幾個方面的局限性：關(guān)于機(jī)構(gòu)養(yǎng)老現(xiàn)狀及問題的研究，忽視了特殊老年群體——五保老人無依無靠尷尬處境的研究；關(guān)于現(xiàn)狀及存在問題的研究主要集中在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)層面，對老人現(xiàn)實需求現(xiàn)狀研究較少，尤其是老年人精神慰藉方面的需求研究匱乏；另外，需高度護(hù)理的老年群體對養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)需求的研究嚴(yán)重不足，調(diào)查發(fā)現(xiàn)，我國有近一半的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)表示只接收自理老人或以接收自理老人為主，不收住失能老人這一部分老年人群體入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的意愿及入住后可能出現(xiàn)的問題很大程度上被忽視；關(guān)于城市或農(nóng)村機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)現(xiàn)狀及問題的獨(dú)立研究較少，大多數(shù)研究均是籠統(tǒng)概括為機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)現(xiàn)狀及問題，將城市機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)與農(nóng)村機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)放在一個層面上討論，實際是，二者在很大程度上均存在差異性，需要分別對待。

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