張秀梅 陳慕英

動態(tài)心電圖在小兒心律失常診斷中的價值

張秀梅 陳慕英

目的 探討動態(tài)心電圖在小兒心律失常診斷中的價值。方法 選取我院2015年1月-2015年12月接收的102例心律失常的患兒進行研究分析，先后對其進行靜態(tài)心電圖以及動態(tài)心電圖診斷，對比其心律失常檢出率。結果102例患兒采用靜態(tài)心電圖診斷的心律失常檢出率為21.5%，采用動態(tài)心電圖診斷的心律失常檢出率為58.8%，兩種診斷方法相比差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 小兒心律失常采用動態(tài)心電圖進行診斷的準確性和敏感性較高，可改善患兒的病情以及預后治療效果。

動態(tài)心電圖；心律失常；診斷價值

心律失常在臨床上屬于一種常見的疾病，臨床上常采用心電圖進行診斷，心電圖具有操作簡便、診斷時間快速以及無創(chuàng)等特點，尤其是心肌缺血和心律失常這兩個方面的診斷，具有定位、定性的作用[1]。靜態(tài)心電圖只能記錄患者某段時間的心臟情況，對一過性心肌缺血和心律失常的檢測有一定的難度，造成疾病治療的困難。動態(tài)心電圖可以對患者24 h心臟情況進行檢測，彌補了靜態(tài)心電圖的不足，對一過性心律失常的診斷具有較大的優(yōu)勢。本研究對我院收治的102例患兒采用動態(tài)心電圖進行臨床診斷，詳細報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2015年1月-2015年12月接收的102例心律失常的患兒進行研究分析，患兒經常規(guī)體檢或靜態(tài)心電圖檢測均符合心律失常的診斷標準，醫(yī)護人員告知患兒家屬具體病情以及檢查方法，患兒家屬均自愿簽署知情同意書。其中男性患兒74例（72.5%），女性患兒28例（27.5%），年齡在1歲-12歲之間，平均年齡為（5.5±1.1）歲，病程3 d-26 d，平均病程為（13.6±4.0）d，患兒臨床診斷結果顯示：65例（63.7%）為呼吸系統(tǒng)感染，27例（26.5%）為消化道感染，6例（5.9%）為先天性心臟病，3例（2.9%）為病毒性心肌炎，1例（1.0%）為電解質紊亂。

1.2 方法 所有患兒仰臥位進行靜態(tài)心電圖檢查，并詳細記錄、觀察檢測結果。然后對102例患兒進行動態(tài)心電圖檢查，由專業(yè)醫(yī)師進行操作，采用PI12導動態(tài)心電圖對患兒進行24 h心電圖監(jiān)測、分析。

1.3 評價指標 詳細記錄患兒室性心動過速、室上性心動過速、室性期前收縮、房性期前收縮、傳導阻滯以及心律失常檢出率。

1.4 統(tǒng)計學方法 數據采用統(tǒng)計學軟件SPSS 19.0進行分析處理，計數資料采用率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用均數±標準差（Mean±SD）表示，組間比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

102 例患兒采用靜態(tài)心電圖診斷的心律失常檢出率為21.5%（22/102），采用動態(tài)心電圖診斷的心律失常檢出率為58.8%（60/102），兩種診斷方法相比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

3 討論

心律失常在臨床上較為常見，也是兒科疾病一種常見的并發(fā)癥，但是要注意區(qū)別良性心律失常以及嚴重心律失常，以提高對患兒的治療效果[2]。心律失常指的是患兒心臟激動后，心臟頻率或者傳導不正常的一種疾病，患兒常會有心悸、頭暈、乏力，嚴重者有心力衰竭、休克以及暈厥等癥狀，嬰兒癥狀是突然間嘔吐、面色蒼白、嗜睡以及厭食等癥狀，應及時就醫(yī)進行診斷和治療[3]。一般情況下，心臟正常激動起源于竇房結，由傳導系統(tǒng)下傳在一定時間內到達心室和心房，心臟出現(xiàn)舒張和收縮。若竇房結出現(xiàn)異常激動或者是在竇房結以外激動，會阻滯、減慢或者是異常傳導激動，進而出現(xiàn)心律失常。心律失常是由心臟活動起源或者傳導障礙引起心臟搏動的節(jié)律或頻率出現(xiàn)異常的一種心血管疾病，該病可單一出現(xiàn)或者是伴發(fā)心血管疾病。該病發(fā)病較為突然，容易造成猝死，對患者的心臟有持續(xù)性的作用使其逐漸衰竭，因此，必須清楚掌握該疾病的發(fā)生規(guī)律以及防治措施[4]。

表1 兩種檢查方式診斷情況比較［n（%）］

臨床上引起心律失常的原因較多，如各種器質性心臟?。ü谛牟?、心肌炎、先天性心臟病、心內膜炎等），神經、內分泌系統(tǒng)調節(jié)的紊亂，水電解質的失衡，患者長期使用各種藥物（洋地黃類藥物、非保鉀利尿藥、多巴胺、米力農、去甲腎上腺素、腎上腺素、異丙腎上腺素、氨力農等）引起心律失常，這是因為各種藥物可改變離子通道、心臟的不應期、穩(wěn)定細胞膜、作用于心臟受體，進而達到治療心律失常的目的，但是抗心律失常藥物本身也具有致心律失常的作用，若使用不當會加重病情甚至是死亡，全身性疾病或者是其他系統(tǒng)疾?。▋确置谙到y(tǒng)疾病、代謝病、神經系統(tǒng)疾病、創(chuàng)傷、心臟導管檢查以及手術等），健康成年人長期飲酒、喝咖啡、憂郁過度以及情緒過于激動等均會出現(xiàn)竇性心動過速或者期前收縮[5]。

由于患者心律失常病因的不同，對患者要進行電解質、酸堿平衡、甲狀腺功能、腎功能、心肌酶譜、免疫功能、血沉等檢查，同時對其進行心電圖檢查[6]。心電圖檢查有靜態(tài)心電圖、食管心電圖、動態(tài)心電圖等，靜態(tài)心電圖是最常使用的一種診斷手段，臨床上采用12導聯(lián)心電圖對患者心臟立體結構進行檢查判斷其心律失常的具體部位以及性質，但是12導聯(lián)記錄心電圖的時間較短，對心律失常的變化圖形不能很好地記錄。臨床上常采用P波導聯(lián)，便于記錄較長時間的心臟變化情況，食管心電圖可以清楚記錄P波，可以彌補靜態(tài)心電圖記錄的缺失，便于臨床正確的診斷。為了提高對心律失?；颊咝呐K的描述，再加上影像學技術的不斷發(fā)展，動態(tài)心電圖可以克服靜態(tài)心電圖記錄時間短的缺點，目前已廣泛使用在臨床診斷中。臨床上以往采用的是靜態(tài)心電圖檢查，但是檢查時間較短，容易出現(xiàn)漏診。動態(tài)心電圖可適用于各個年齡階段的患者，無需患者配合，尤其是發(fā)生心律失常的幼兒不能清楚表達頭暈、心悸以及胸悶等癥狀，動態(tài)心電圖可以及時對心肌缺血以及心律失常等疾病進行診斷，為臨床醫(yī)師的治療提供可靠的科學依據[6]。同時動態(tài)心電圖的診斷不會受到患者活動以及體位的影響，診斷記錄時間較長，彌補了靜態(tài)心電圖的不足，相比之下動態(tài)心電圖的診斷效率明顯高于靜態(tài)心電圖。相關報告調查顯示，由于各種原因引起的心律失常，采用動態(tài)心電圖的檢出率顯著高于靜態(tài)心電圖的檢出率。本研究對102例患兒采用靜態(tài)心電圖診斷的心律失常檢出率為21.5%，采用動態(tài)心電圖診斷的心律失常檢出率為58.8%，相比差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），說明小兒心律失常采用動態(tài)心電圖診斷的檢出率較靜態(tài)心電圖檢出率高，有助于提高患兒的臨床治療效果。因此，臨床上對心律失常的患兒采用動態(tài)心電圖進行診斷，增大臨床檢出率，提高醫(yī)師對患兒的診斷率以及治療水平。

綜上所述，小兒心律失常采用動態(tài)心電圖進行診斷的準確性和敏感性較靜態(tài)心電圖高，可改善患兒的病情以及預后治療效果。

1 鄭易, 岑鎮(zhèn)波, 胡海雷. 動態(tài)心電圖與常規(guī)心電圖診斷冠心病患者心肌缺血及心律失常的臨床效果比較[J].現(xiàn)代實用醫(yī)學, 2011, 23(6)： 639-640.

2 龔芳. 動態(tài)心電圖與常規(guī)心電圖用于診斷冠心病心肌缺血及心律失常的效果比較[J]. 臨床醫(yī)學工程, 2014,21(4)： 411-412.

3 李偉. 動態(tài)心電圖與常規(guī)心電圖診斷冠心病患者心肌缺血及心律失常的臨床效果比較[J]. 中國當代醫(yī)藥,2013, 20(19)： 191-192.

4 鄭小雍. 兩種心電圖診斷冠心病患者心律失常的比較[J]. 當代醫(yī)學, 2012, 18(1)： 87-88.

5 王秀君. 心律失?；颊?4小時動態(tài)心電圖的臨床應用價值分析[J]. 當代醫(yī)學, 2012, 18(17)： 71-72.

6 鄭慧芬. 常規(guī)與動態(tài)心電圖在小兒心律失常及心率變異性診斷中的價值[J]. 江蘇實用心電學雜志, 2015,21(9)： 1300-1301.

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