不同治療方式治療嬰幼兒淚囊炎的療效分析

諶金金，章 艷，欒國(guó)剛，嚴(yán) 濤

?

·臨床報(bào)告·

不同治療方式治療嬰幼兒淚囊炎的療效分析

諶金金，章 艷，欒國(guó)剛，嚴(yán) 濤

?METHODS: A retrospective study included 218 cases (356 eyes) of infant dacryocystitis were collected and were divided into lacrimal sac massage group, lacrimal passage pressure washing group, lacrimal duct probing group, lacrimal probing combined hormones wash group. The cure rate of different groups was observed.

?RESULTS: As the age grows, the total cure rate showed a downward trend; lacrimal passage pressure washing group showed significant higher cure rate than that of lacrimal sac massage group. Lacrimal duct probing group showed significant higher cure rate than that of lacrimal sac massage group and lacrimal passage pressure washing group. Lacrimal probing combined hormones wash group showed significant higher cure rate than that of lacrimal probing without hormones wash group. The cure rate of upper lacrimal point probing group was significantly better than that of the lower lacrimal point. Meanwhile, as the age grows, the cure rate of the lacrimal sac massage, lacrimal passage pressure washing group and lacrimal probing group decreased (respectivelyr=0.553, 0.437, 0.742,P<0.05). The best therapeutic effect of infants and young children who under the age of 1 is the lacrimal sac massage. For patients under 2 years old, lacrimal probing showed a better cure rate, especially upper lacrimal point probing. For patients over 2 years of age, lacrimal probing combined hormone therapy showed a better cure rate.

?CONCLUSION: For smaller months, patients under 1-year-old, we prefer the lacrimal sac massage, and for patients over 1 year and under 2 years old, lacrimal probing is firstly recommended, upper lacrimal point probing would be better. For patients more than 4 years old should recommend lacrimal probing combined hormones wash treatment.

目的：探討不同治療方式治療嬰幼兒淚囊炎的療效。

方法：回顧性收集2013-01/2015-12就診于我院眼科的嬰幼兒淚囊炎患者218例356眼，治療方式不同分為淚囊區(qū)按摩組，淚道加壓沖洗組，單純淚道探通組，淚道探通聯(lián)合激素沖洗組。觀察不同分組患兒的治愈率。

結(jié)果：隨著患兒年齡的增加，總的治愈率呈明顯下降趨勢(shì)；淚道探通組的療效顯著性高于淚道加壓組及淚囊按摩組，淚道加壓沖洗組的療效顯著性高于淚囊按摩組；聯(lián)合激素沖洗組療效顯著優(yōu)于不聯(lián)合激素沖洗組。上淚小點(diǎn)探通術(shù)治愈率顯著優(yōu)于下淚小點(diǎn)探通術(shù)。隨著患兒年齡的增加，淚囊按摩組、淚道加壓沖洗組和淚道探通組的治愈率不斷降低(r=0.553、0.437、0.742，P<0.05)。

結(jié)論：對(duì)于月齡較小，1歲以下的患兒首選淚囊區(qū)按摩法，而對(duì)于1歲～2歲的患兒淚囊按摩無(wú)效者推薦淚道探通，上淚小點(diǎn)探通療效更優(yōu)，而對(duì)于2歲以上患兒多推薦淚道探通聯(lián)合激素沖洗治療。

淚囊炎；嬰幼兒；療效

引用：諶金金，章艷，欒國(guó)剛，等.不同治療方式治療嬰幼兒淚囊炎的療效分析.國(guó)際眼科雜志2016;16(12):2338-2341

0引言

嬰幼兒淚囊炎是小兒眼科常見(jiàn)多發(fā)疾病，患病率約為5%～6%[1-2]，主要由于新生兒出生時(shí)鼻淚管下端的胚胎殘膜未退化或退化不全導(dǎo)致鼻淚管下端阻塞，進(jìn)而引起淚液或細(xì)菌等滯留于淚囊中，表現(xiàn)為淚溢，伴膿性分泌物。目前治療方式多為淚囊區(qū)按摩法、淚道加壓沖洗和淚道探通等[3]。目前一般認(rèn)為淚道探通是治療嬰幼兒淚囊炎最佳的治療方式[4-5]，但是其也有一定的缺點(diǎn)，比如容易造成下淚小點(diǎn)撕裂、淚道損傷或假性淚道的形成。因此為了降低淚道損傷，有研究指出行上淚小點(diǎn)探通和下淚小點(diǎn)探通術(shù)兩種術(shù)式的療效不同，對(duì)淚道損傷也有所不同[6]。同時(shí)淚道探通術(shù)可聯(lián)合或不聯(lián)合激素沖洗，療效可能又有差異[6-7]。各種治療方式都各有優(yōu)點(diǎn)及缺點(diǎn)。因此，本研究回顧性收集2013-01/2015-12就診于我院眼科的嬰幼兒淚囊炎患者218例356眼，比較全面的觀察上述不同治療方式對(duì)于嬰幼兒淚囊炎的療效。

1對(duì)象和方法

1.1對(duì)象 回顧性收集2013-01/2015-12就診于我院眼科的嬰幼兒淚囊炎患者218例356眼，其中男102例188眼，女116例168眼，年齡5天齡～4歲，參照《中華眼科學(xué)》(2005年)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)對(duì)嬰幼兒淚囊炎進(jìn)行診斷[8]。根據(jù)治療方式不同分為：淚囊區(qū)按摩組48例82眼，淚道加壓沖洗組54例82眼，單純淚道探通組56例88眼，淚道探通聯(lián)合激素沖洗組60例104眼。另外將整個(gè)淚道探通組116例192眼分為上淚小點(diǎn)探通組53例98眼和下淚小點(diǎn)探通組63例94眼。不同分組之間的年齡、病程及性別等基線情況無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1淚囊區(qū)按摩法 嬰幼兒取仰臥位，另一人固定頭部及四肢，先沖洗干凈眼部分泌物，用拇指從鼻根部淚囊區(qū)以拇指指腹擠壓，從鼻梁兩側(cè)開(kāi)始沿鼻淚管下口方向自上而下的擠壓按摩,注意力度。每日按摩3～4次，按摩后抗生素滴眼。

1.2.2淚道加壓沖洗法 對(duì)于淚囊區(qū)按摩法治療2wk后無(wú)效者采用淚道加壓沖洗法?；純貉雠P位，固定其頭部及四肢，先用浸有10g/L丁卡因做表面麻醉，用淚點(diǎn)擴(kuò)張器擴(kuò)張下淚小點(diǎn)后，垂直瞼緣自下淚小點(diǎn)垂直插入探針約1.5～2.0mm，再轉(zhuǎn)向鼻側(cè)水平位，沿淚小管緩慢進(jìn)針，直到碰到骨壁有明顯落空感后，將針稍退出1mm左右，然后固定針頭，緩慢注入生理鹽水加妥布霉素的沖洗液，邊沖洗邊觀察患兒是否有吞咽動(dòng)作或是否有沖洗液返流或鼻腔有液體流出。沖洗過(guò)程中注意避免患兒苦惱導(dǎo)致液體返入氣管發(fā)生嗆咳。若探通成功1mo后仍有癥狀可再探通1 次。

1.2.3單純淚道探通法 上淚小點(diǎn)探通術(shù)式：患兒仰臥位，固定其頭部及四肢，先用浸有10g/L丁卡因做表面麻醉，用淚點(diǎn)擴(kuò)張器擴(kuò)張下淚小點(diǎn)后，垂直插入上淚小點(diǎn)2mm，轉(zhuǎn)入水平方向略向瞼緣方向推進(jìn)6mm進(jìn)入淚囊，直達(dá)鼻骨。探針旋轉(zhuǎn)90°垂直向下進(jìn)入鼻淚管，接沖洗注射器，沖洗通暢后繼續(xù)進(jìn)針，當(dāng)探針的頂端到達(dá)鼻淚管段遇到膜組織或者粘連時(shí)會(huì)感到阻力增大，此時(shí)稍用力旋轉(zhuǎn)推針出現(xiàn)落空感時(shí)停止進(jìn)針。下淚小點(diǎn)探通術(shù)式：自下淚小點(diǎn)進(jìn)針，其他步驟同上淚小點(diǎn)術(shù)式。注意假道的出現(xiàn)。每一種治療方案均是由同一名經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)規(guī)范化訓(xùn)練的護(hù)士進(jìn)行，沖洗及探通觀察組均未觀察到假道的形成。

1.2.4淚道探通聯(lián)合激素沖洗 激素性眼液使用妥布霉素地塞米松滴眼液，術(shù)后局部妥布霉素地塞米松滴眼，每天6次。

療效評(píng)估：術(shù)后隨訪1mo。治愈:治療后流淚及眼部分泌物均消失，淚道沖洗通暢；無(wú)效:治療后仍存在淚溢及眼部分泌物癥狀，淚道沖洗不通暢[4]。

表1 不同年齡段患兒的療效情況 眼(%)

2結(jié)果

2.1不同年齡段患兒的療效情況 隨著患兒年齡的增加，總的治愈率呈明顯下降趨勢(shì)(r=0.286，P<0.05，表1)。

2.2不同分組方式患兒的療效情況 淚道探通組的療效顯著性高于淚道加壓組及淚囊按摩組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。淚道加壓沖洗組的療效顯著性高于淚囊按摩組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；聯(lián)合激素沖洗組療效顯著優(yōu)于不聯(lián)合激素沖洗組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。上淚小點(diǎn)探通術(shù)治愈率顯著優(yōu)于下淚小點(diǎn)探通術(shù)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

2.3淚囊按摩組不同年齡段的療效情況 直線相關(guān)分析顯示：隨著年齡的增加，淚囊按摩的治愈率逐漸降低(r=0.553，P<0.05，表3)。1歲以?xún)?nèi)的嬰幼兒行淚囊按摩療效最佳。

2.4淚道加壓沖洗組不同年齡段的療效情況 隨著患兒年齡的增加，淚道加壓沖洗組的治愈率不斷降低(r=0.437，P<0.05，表4)。

2.5淚道探通組不同年齡段的療效情況 隨著患兒年齡的增加，淚道探通組的治愈率不斷降低(r=0.742，P<0.05，表5)，對(duì)于2歲以下的患兒行淚道探通治愈率更優(yōu)。

2.6下淚小點(diǎn)探通術(shù)不同年齡段的療效情況 患兒的年齡與治愈率無(wú)明顯相關(guān)性(r=-0.967，P>0.05)，但是可以看出對(duì)于2歲以下的患兒行下淚小點(diǎn)探通治愈率更優(yōu)，見(jiàn)表6。

2.7上淚小點(diǎn)探通術(shù)不同年齡段的療效情況 患兒的年齡與治愈率無(wú)明顯相關(guān)性(r=1.232，P>0.05)，但是可以看出對(duì)于2歲以下的患兒行上淚小點(diǎn)探通治愈率更優(yōu)，見(jiàn)表7。

2.8淚道探通聯(lián)合激素組的療效情況 患兒的年齡與治愈率無(wú)明顯相關(guān)性(r=1.948，P>0.05)，對(duì)于2歲以上的患兒行淚道探通聯(lián)合激素治療療效更優(yōu)，見(jiàn)表8。

3討論

嬰幼兒淚囊炎的病因比較明確，但是治療方法比較多樣。每種治療方式有其相對(duì)的優(yōu)缺點(diǎn)。淚囊按摩法對(duì)嬰幼兒無(wú)傷害，屬于物理治療方法。而淚道沖洗和淚道探通相對(duì)淚囊按摩對(duì)嬰幼兒來(lái)講首先嬰幼兒眼部皮膚嬌嫩，會(huì)引起鼻腔或淚道、淚小點(diǎn)等的損傷，并且嬰幼兒一般配合度差，操作難度更大[9]。淚道探通需要聯(lián)合激素進(jìn)行沖洗是否療效更佳，適合什么年齡段的患兒，也是指導(dǎo)進(jìn)一步探討的問(wèn)題。因此，本文通過(guò)對(duì)上訴幾種方法進(jìn)行全面的比較，同時(shí)分各個(gè)不同的年齡段來(lái)進(jìn)行比較，希望指導(dǎo)臨床對(duì)于嬰幼兒淚囊炎的治療。

首先對(duì)整體的治愈率進(jìn)行分析結(jié)果顯示：隨著患兒年齡的增加，總的治愈率呈明顯下降趨勢(shì)，分析可能原因是新生兒出生時(shí)鼻淚管下端的胚胎殘膜未退化或退化不全導(dǎo)致鼻淚管下端阻塞，隨著患兒年齡的增加，阻塞的殘膜越來(lái)越厚；隨著時(shí)間推移導(dǎo)致炎癥刺激加重，炎癥瘢痕加重淚道的狹窄[10-11]；同時(shí)年齡增加，患兒手術(shù)時(shí)更不易配合，手術(shù)操作難度加大。

表2 不同分組方式患兒的療效情況 眼(%)

aP<0.05vs淚囊按摩組，cP<0.05vs淚道加壓沖洗組，eP<0.01vs下淚小點(diǎn)組，gP<0.05vs聯(lián)合激素沖洗組。

表3 淚囊按摩組不同年齡段的療效 眼(%)

表4 淚道加壓沖洗組不同年齡段的療效 眼(%)

表5 淚道探通組不同年齡段的療效 眼(%)

表6 下淚小點(diǎn)探通術(shù)不同年齡段的療效 眼(%)

表7 上淚小點(diǎn)探通術(shù)不同年齡段的療效 眼(%)

表8 淚道探通聯(lián)合激素組的療效 眼(%)

對(duì)不同治療方式的療效進(jìn)行比較，結(jié)果顯示淚道探通組的療效顯著性高于淚道加壓組及淚囊按摩組，淚道加壓沖洗組的療效顯著性高于淚囊按摩組；聯(lián)合激素沖洗組療效顯著優(yōu)于不聯(lián)合激素沖洗組。上淚小點(diǎn)探通術(shù)治愈率顯著優(yōu)于下淚小點(diǎn)探通術(shù)。接著本文對(duì)各種方式各個(gè)年齡段的治愈率進(jìn)行觀察分析。1歲以?xún)?nèi)的嬰幼兒行淚囊按摩療效最佳，這與姜煥榮等[12]、蔣旭鵬等[13]的研究結(jié)果一致，推薦對(duì)1歲以?xún)?nèi)的嬰幼兒行淚囊按摩治療，姜煥榮和蔣旭鵬分別推薦對(duì)小于4月齡和3月齡的新生兒做淚囊按摩的首選治療。

淚道加壓沖洗和淚道探通是目前較為推薦的治療方式，相對(duì)于淚囊按摩方法治愈率更高，隨著患兒年齡的增加，淚道加壓沖洗組的治愈率不斷降低(r=-0.948，P<0.05)。而對(duì)上、下淚小點(diǎn)探通術(shù)不同年齡段治愈率療效分析結(jié)果均顯示：對(duì)2歲以?xún)?nèi)的患兒應(yīng)上、下淚小點(diǎn)探通治愈率更佳，這也與以往的研究結(jié)果一致[5-6]。同時(shí)結(jié)果顯示上淚小點(diǎn)探通的治愈率高于下淚小點(diǎn)，原因有二：(1)因?yàn)?5%淚液是由下淚道進(jìn)入淚囊的，從上淚小點(diǎn)探通可以良好的保持下淚點(diǎn)的功能，降低對(duì)下淚道的損傷。(2)從解剖結(jié)構(gòu)上分析，上淚道的走行基本與淚囊、鼻淚管的走行平行，而下淚道與淚囊、鼻淚管的走行約呈75°～80°角，行上淚小點(diǎn)探通時(shí)淚小管容易被拉直，而行下淚小點(diǎn)探通時(shí)易導(dǎo)致下淚小點(diǎn)的撕裂和形成假道。因此，經(jīng)上淚小點(diǎn)探通對(duì)患兒淚道損傷更小，操作更容易[14]。而2歲以上患兒的鼻淚管均已大致發(fā)育完全，故此時(shí)上淚小點(diǎn)探通并沒(méi)有更多的優(yōu)勢(shì)。對(duì)于2歲以上的患兒，淚道探通聯(lián)合激素沖洗顯示出明顯的優(yōu)勢(shì)，可能是因?yàn)閷?duì)于2歲以上的患兒多經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期反復(fù)的炎癥刺激，故使用聯(lián)合激素沖洗可以更好地控制長(zhǎng)期的炎癥刺激[15-16]。

綜上所述，對(duì)于月齡較小，1歲以下的患兒首選淚囊區(qū)按摩法，而對(duì)于1歲以上2歲以下的患兒淚囊按摩無(wú)效者推薦淚道探通，上淚小點(diǎn)探通療效更優(yōu)，而對(duì)于2歲以上患兒多推薦淚道探通聯(lián)合激素沖洗治療。

1胥利平，周明，邵亞菲.鼻淚管阻塞治療新進(jìn)展.眼科新進(jìn)展2011；31(1)：78-80

2王玉瑾,王吉翔,李秀琴,等. 自上淚小點(diǎn)沖洗及探通術(shù)治療嬰幼兒淚囊炎.中國(guó)斜視與小兒眼科雜志2016；2(24)：38-40

3 Freitas DF,Lima IA, Curi CL,etal. Acute dacryocystitis: another clinical manifestation of sporotrichosis.MemInstOswaldoCruz2014；109(2): 110

4于剛,胡曼,劉雯，等.先天性淚囊突出的臨床表現(xiàn)及治療.中華眼科雜志2013；49(3)：263-267

5伍繼光,蔣紅文,楊明善.淚道探通治療新生兒淚囊炎療效分析.中國(guó)斜視與小兒眼科雜志2013；21(1)：34

6蘭芳. 不同淚道沖洗液聯(lián)合不同術(shù)式治療嬰幼兒淚囊炎的療效對(duì)比.眼科新進(jìn)展2015；35(4)：384-386

7黃曉春. 典必殊淚道探通術(shù)治療嬰幼兒淚囊炎的臨床觀察.世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘2016；16(48):95

8李鳳鳴.中華眼科學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社2005：490

9王曉燕,倪麗云,邱新文.淚道探通術(shù)治療嬰幼兒淚囊炎88例療效觀察.中國(guó)藥物與臨床2013；13(6)：789-790

10楊卓,秦華麗,任珊. 兩種淚道探通術(shù)治療不同年齡嬰幼兒淚囊炎療效探討.中國(guó)斜視與小兒眼科雜志2014；22(4):19-21

11李志珍,古桂芳. 連續(xù)淚道探通術(shù)聯(lián)合沖洗治療嬰幼兒淚囊炎的臨床療效觀察.新醫(yī)學(xué)2015；7(45)：481-483

12姜煥榮，周太平，鄧?yán)っ鳎? 新生兒淚囊炎臨床治療方法觀察與體會(huì).臨床眼科雜志2015；6(23)：566-568

13蔣旭鵬,黃小文,張焱,等. 新生兒淚囊炎治療方法探討.基層醫(yī)學(xué)論壇 2014；28(18)：3819-3821

14 Lorena SH，Silva JA，Scarpi MJ.Congenital nasolacrimal duct obstruction in premature children.JPediatrOphthalmolStrabismus2013；50(4)：239-244

15何躍，陳潔，歐陽(yáng)科，等.人工鼻淚管植入術(shù)治療慢性淚囊炎的有效性和安全性評(píng)價(jià).眼科新進(jìn)展2013；33(7)：679-681

16田朕,柯敏,文小鳳,等.兩種不同硅膠引流管治療慢性淚囊炎的臨床觀察.眼科新進(jìn)展2014；34(3)：277-279

Clinical effect of different treatments in treating infant dacryocystitis

Jin-Jin Chen, Yan Zhang, Guo-Gang Luan, Tao Yan

Department of Ophthalmology,Renmin Hospital of China Three Gorges University, Yichang 443000, Hubei Province, China

Tao Yan. Department of Ophthalmology, Renmin Hospital of China Three Gorges University, Yichang 443000, Hubei Province, China. chenjinjin16c@sina.co

?AIM: To analyze clinical effect of different treatments in treating infant dacryocystitis.

dacryocystitis; Infant; clinical effect

(443000)中國(guó)湖北省宜昌市，三峽大學(xué)人民醫(yī)院眼科

諶金金，男，碩士研究生，主治醫(yī)師，研究方向：眼眶眼整形、白內(nèi)障、眼底病。

嚴(yán)濤，男，副主任醫(yī)師，研究方向：白內(nèi)障、青光眼、玻璃體視網(wǎng)膜病、眼眶眼整形.chenjinjin16c@sina.com

2016-08-11

2016-11-08

:Chen JJ, Zhang Y, Luan GG,etal. Clinical effect of different treatments in treating infant dacryocystitis.GuojiYankeZazhi(IntEyeSci) 2016;16(12):2338-2341

10.3980/j.issn.1672-5123.2016.12.46

Received：2016-08-11 Accepted：2016-11-08