韓二鵬，張　雪

不同內(nèi)固定方式治療脛骨平臺骨折的臨床療效分析

韓二鵬1，張雪2

手術(shù)方法；脛骨平臺骨折；治療；臨床療效

對脛骨平臺骨折的臨床手術(shù)方法較多，為了解不同手術(shù)方法治療脛骨平臺骨折患者的臨床治療效果，本次研究回顧性分析了2014年2月—2015年2月期間我院收治的78例脛骨平臺骨折患者的臨床手術(shù)資料，將采取了脛骨近端解剖鋼板內(nèi)固定治療方法的患者與采取了鎖定鋼板內(nèi)固定治療方法的患者進行了對比，比較了兩種手術(shù)方式的療效，取得了滿意結(jié)果，現(xiàn)報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2014年2月—2015年2月期間我院收治的脛骨平臺骨折患者共78例，其中男性患者43例，女性患者35例，年齡為19～74歲，平均年齡為（47.2±10.3）歲，病程2～9個月，平均病程（4.2± 2.5）個月。所有患者均經(jīng)過相關(guān)檢查確診為脛骨平臺骨折，骨折類型：Ⅰ型患者14例，Ⅱ型20例，Ⅲ型18例，Ⅳ型16例，Ⅴ型9例，Ⅵ型1例。將所有患者按照手術(shù)方法的不同將其分為觀察組和對照組，每組各39例患者，兩組患者在性別、年齡、病程以及骨折類型等一般資料上比較無明顯差異，具有可比性，P＞0.05。

1.2治療方法所有患者在入院后的接受治療的當(dāng)天，護理人員應(yīng)給予患者補液、消腫以及抗感染等基礎(chǔ)的治療和護理干預(yù)。對照組患者采取脛骨近端解剖鋼板內(nèi)固定的手術(shù)方式進行治療；觀察組患者采取鎖定鋼板內(nèi)固定的手術(shù)方式治療。手術(shù)完成后，均給予兩組患者常規(guī)的引流處理，并對其進行有效的功能訓(xùn)練，促進患者早日康復(fù)。

1.3觀察指標(biāo)及療效評定標(biāo)準(zhǔn)對患者進行6個月～2年的隨訪，觀察并比較兩組患者的手術(shù)治療效果與并發(fā)癥發(fā)生情況（膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況），膝關(guān)節(jié)功能情況采用Rasmussen對其進行評分，分值為1～30分，評分低于14表示差、評分在15～24之間為良好，評分在25～30之間為優(yōu)秀。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法收集兩組患者的各項評定數(shù)據(jù)，進行匯總處理，采用SPSS16.0對其進行統(tǒng)計學(xué)分析，其中計量資料采用均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，使用t檢驗，計數(shù)資料采取率（%）表示，行χ2檢驗；當(dāng)P＜0.05時表示數(shù)據(jù)對比有明顯差異性，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者手術(shù)治療效果比較所有患者均獲得隨訪，隨訪資料完整，隨訪時間為6個月～2年，平均隨訪時間（1.2±0.3）年。觀察組治療的優(yōu)秀率明顯高于對照組的治療優(yōu)秀率，兩組數(shù)據(jù)對比有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05，觀察組患者的手術(shù)治療效果明顯優(yōu)于對照組，具體見表1。

表1　兩組患者手術(shù)治療效果比較（n，%）

2.2兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較觀察組患者中1例發(fā)生并發(fā)癥，表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻畸形，并發(fā)癥發(fā)生率為2.56%；對照組患者中7例發(fā)生并發(fā)癥，其中2例為膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻畸形，3例表現(xiàn)為創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，2例為關(guān)節(jié)僵硬，并發(fā)癥發(fā)生率為17.95%。觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況明顯優(yōu)于對照組，由此看來觀察組患者的骨折愈合情況較對照組良好，χ2= 5.080，P＜0.05。

3　討論

隨著社會經(jīng)濟發(fā)展的加快，各個行業(yè)、各個領(lǐng)域中發(fā)生的人身意外傷害也越來越多，以骨折最為常見[1]。在臨床中，按照部位劃分可將骨折分為多種類型，脛骨平臺骨折又稱為脛骨髁骨折，是一種臨床上常見一種骨折類型。在所有骨折類型中，脛骨平臺骨折的發(fā)病率呈上升的趨勢，且發(fā)生脛骨平臺骨折的多為老年人，在交通事故和高空墜落外傷中造成的脛骨平臺骨折病例也較多[2]。人體膝關(guān)節(jié)是位于脛骨上端和股骨下端間，膝關(guān)節(jié)與股骨下端接觸的面則為脛骨平臺，脛骨平臺骨折又分為外側(cè)平臺骨折和內(nèi)側(cè)平臺骨折兩種，引起的主要原因是膝部外側(cè)遭受到暴力的打擊[3]。由于脛骨平臺是膝關(guān)節(jié)的重要負(fù)荷結(jié)構(gòu)，因此，當(dāng)發(fā)生脛骨平臺骨折時，會使得脛骨的內(nèi)、外平臺受力不均，骨關(guān)節(jié)易發(fā)生炎改變。一般情況下，發(fā)生脛骨平臺骨折的患者常常會伴隨有嚴(yán)重的韌帶損傷或周圍組織破損等癥狀，臨床上需要在短時間內(nèi)對患者的病情進行準(zhǔn)確的評估與診斷，采取正確的手術(shù)治療方式，若診斷不及時，則會引發(fā)骨折患者的關(guān)節(jié)功能異常，給患者今后的日常生活造成無法預(yù)估的影響和危害[4]。

本次研究結(jié)果顯示，相比于采用脛骨近端解剖鋼板內(nèi)固定進行治療的對照組，采用鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)治療的觀察組取得了更好的治療效果，觀察組患者的膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況明顯優(yōu)于對照組，且并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組。對脛骨平臺骨折患者的治療主要是以恢復(fù)期關(guān)節(jié)面的平整，使擊鼓內(nèi)外側(cè)的附著韌帶恢復(fù)期完成性，從而保持膝關(guān)節(jié)的活動能力為最終目的。因此，在對脛骨平臺骨折患者的治療中，患者固定物和固定方式的選擇十分重要，要在其十分穩(wěn)固的基礎(chǔ)上保證其不會影響患者術(shù)后的功能鍛煉。鎖定鋼板內(nèi)固定方法采用特殊的鎖定加壓設(shè)計，有效地避免骨折雙側(cè)切口固定的麻煩，還能防止內(nèi)固定物的松動，因而固定堅固牢靠。此外，鎖定鋼板內(nèi)固定在固定時，其鋼板本身不需要與骨接觸，因此不會對骨膜血液循環(huán)產(chǎn)生破壞作用，術(shù)后患者骨折不愈合的發(fā)生率大大降低。綜上，采用鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)治療脛骨平臺骨折具有良好的手術(shù)治療效果，能顯著的提升手術(shù)質(zhì)量，并促進患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，是一種有效的臨床手術(shù)方法。

[1]吳多慶.鎖定鋼板內(nèi)固定治療復(fù)雜脛骨平臺骨折23例療效研究[J].重慶醫(yī)學(xué),2011,40(30):3092-3093.

[2]李艦,蔣林,周忠，等.雙側(cè)鋼板置入內(nèi)固定治療復(fù)雜脛骨平臺骨折:同一機構(gòu)6年17例隨訪[J].中國組織工程研究與臨床康復(fù), 2011,15(13):2458-2462.

[3]于明圣,黃東,牟勇，等.復(fù)雜開放性脛骨平臺骨折的治療體會[J].廣東醫(yī)學(xué),2013,34(12):1887-1889.

[4]馮晰旻,姜荃月,劉尊鵬，等.單、雙側(cè)鋼板內(nèi)固定術(shù)治療復(fù)雜脛骨平臺骨折療效對比觀察[J].山東醫(yī)藥,2012,52(10):43-44.

（收稿：2015-12-26修回：2016-05-10）

（責(zé)任編輯韓 慧）

R683.42

A

1007-6948(2016)03-0294-02

10.3969/j.issn.1007-6948.2016.03.029

1.山西省煤炭中心醫(yī)院骨二科（太原 030006）

2.山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院體檢中心（太原 030001）