淋巴瘤化療病人應(yīng)激反應(yīng)及其護(hù)理干預(yù)措施分析

梁素麗

河南省鄧州市中心醫(yī)院腫瘤科，河南鄧州 474150

淋巴瘤化療病人應(yīng)激反應(yīng)及其護(hù)理干預(yù)措施分析

梁素麗

河南省鄧州市中心醫(yī)院腫瘤科，河南鄧州 474150

目的 探討淋巴瘤化療病人應(yīng)激反應(yīng)及其護(hù)理干預(yù)措施分析。方法 將2014年2月—2016年2月在該院腫瘤科治療的70例淋巴瘤化療應(yīng)激反應(yīng)患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組35例實(shí)施常規(guī)臨床護(hù)理，觀察組35例給予針對(duì)性護(hù)理干預(yù)措施，比較兩組患者護(hù)理前后的血壓及心率、心理健康程度、護(hù)理滿意度等。結(jié)果護(hù)理后觀察組收縮壓（109.5±10.2）mmHg、舒張壓（77.6±7.8）mmHg及心率（77.3±7.1）次/min水平明顯較對(duì)照組的（133.5±11.4）mmHg、（89.1±8.3）mmHg、（89.5±8.2）次/min控制平穩(wěn)，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；護(hù)理后通過對(duì)比心理健康程度發(fā)現(xiàn)，觀察組SAS、SDS評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；護(hù)理后觀察組護(hù)理滿意度明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 通過有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，淋巴瘤化療病人應(yīng)激反應(yīng)明顯降低，增加了治療依從性，減小患者痛苦，具有積極的臨床意義。

淋巴瘤；化療應(yīng)激反應(yīng)；護(hù)理干預(yù)

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2014年2月—2016年2月在該院腫瘤科行化療治療的70例出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)的淋巴瘤患者隨機(jī)分為兩組。觀察組35例，男18例，女17例，年齡29～76歲，平均年齡（54.8±4.5）歲，病程1～5個(gè)月；對(duì)照組35例，男16例，女19例，年齡27～79歲，平均年齡（57.8± 4.1）歲，病程1～5個(gè)月；所有患者均符合淋巴瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)病理學(xué)檢查確診，且均符合化療要求，采用WHO標(biāo)準(zhǔn)化療方案進(jìn)行化療；其中，非霍奇金淋巴瘤46例，非霍奇金淋巴瘤24例；比較兩組患者的性別、年齡、病理類型、化療后應(yīng)激反應(yīng)等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可進(jìn)行分析研究。

1.2 護(hù)理干預(yù)措施

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，以基礎(chǔ)性護(hù)理為主，包括入院后完善各項(xiàng)檢查，測量血壓、心率，常規(guī)入院宣教、創(chuàng)造舒適病房環(huán)境、治療方法講解、藥物服用指導(dǎo)、化療期間患者并發(fā)癥的護(hù)理、飲食指導(dǎo)等。觀察組在此基礎(chǔ)上采用護(hù)理干預(yù)的方法：①心理護(hù)理。積極與患者加強(qiáng)溝通交流，觀察其心理狀態(tài)，是否有抑郁、焦慮、悲觀等負(fù)面心理情緒，針對(duì)患者的不同個(gè)體差異，如文化程度、疾病認(rèn)知、心理狀況等制定個(gè)性化的心理護(hù)理方案。護(hù)理人員應(yīng)注重溝通技巧，密切關(guān)注心理變化，預(yù)防性的給予應(yīng)激反應(yīng)護(hù)理，使患者產(chǎn)生信賴感、安全感，保持情緒穩(wěn)定，樹立治療信心，努力克服化療帶來的不適感，減輕身心負(fù)擔(dān)。同時(shí)，鼓勵(lì)家屬配合護(hù)理人員進(jìn)行心理疏導(dǎo)，給予患者合理、足夠的關(guān)心和支持，使其以積極向上的心態(tài)對(duì)待治療[3]。②化療護(hù)理。化療前護(hù)理人員應(yīng)正確評(píng)估患者的上肢靜脈情況，選擇適宜血管進(jìn)行穿刺，注意保持寬松衣物在化療期間，避免衣物壓迫血管；如需靜脈注射藥物，應(yīng)把握好給藥速度，不宜過快，若需要聯(lián)合使用多種藥物時(shí)，應(yīng)仔細(xì)檢查核對(duì)藥物先后順序，避免發(fā)生不良反應(yīng)。護(hù)理時(shí)注意觀察血管情況，避免化療性靜脈炎的發(fā)生[4]。③飲食護(hù)理。對(duì)患者的飲食進(jìn)行干預(yù)，制定化療食譜，宜食用高蛋白、低脂、低鹽、易消化食物，避免攝入刺激性食物?？山o予中藥飲食，調(diào)節(jié)機(jī)體免疫力，起到補(bǔ)益、鎮(zhèn)靜、減少胃腸道反應(yīng)等作用。如四君子湯可提高患者的體內(nèi)淋巴細(xì)胞的轉(zhuǎn)化率，當(dāng)歸湯可誘生干擾素，提高患者代謝功能，增強(qiáng)機(jī)體抵抗能力[5]。④不良反應(yīng)護(hù)理?；煹牟涣挤磻?yīng)較多，常見的有惡心、嘔吐、頭痛、靜脈炎等。護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)與患者講解可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)以及應(yīng)對(duì)方法，在患者治療時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)在旁對(duì)患者進(jìn)行行指導(dǎo)及護(hù)理，保持患者口腔內(nèi)的清潔、舒適，及時(shí)清除嘔吐物；注意觀察患者化療期間的表情、神態(tài)變化，詢問患者不適感，若出現(xiàn)強(qiáng)烈不適感則停止化療[6]。同時(shí)應(yīng)預(yù)防化療靜脈炎的產(chǎn)生，由于靜脈炎會(huì)導(dǎo)致患者局部組織壞死，造成強(qiáng)烈的心理不適，對(duì)化療的順利進(jìn)行也十分不利，護(hù)理人員應(yīng)密切注意血管變化，但一般不在下肢靜脈注射。對(duì)于外周靜脈較差或者需治療多個(gè)化療療程患者血管無法承受多次穿刺，可采用頸外靜脈置管、深靜脈置等置管方式[7]。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組患者護(hù)理前后分別檢測血壓及心率變化，并做好記錄；采用焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)分來評(píng)價(jià)患者護(hù)理前后心理狀態(tài)對(duì)應(yīng)激反應(yīng)的影響；采用自制調(diào)查評(píng)分表，評(píng)價(jià)護(hù)理滿意度，分為非常滿意，滿意，一般及不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理前后血壓、心率變化

表1 兩組患者護(hù)理前后血壓、心率變化（±s）

表1 兩組患者護(hù)理前后血壓、心率變化（±s）

注：*與#相比，P＜0.05。

組別 收縮壓（mmHg）護(hù)理前 護(hù)理后舒張壓（mmHg）護(hù)理前 護(hù)理后觀察組(n=35)對(duì)照組(n=35) tP 112.4±11.6 108.9±10.7 0.563＞0.05（109.5±10.2）*（133.5±11.4）#24.538＜0.01 78.2±8.3 79.5±7.9 0.524＞0.05（77.6±7.8）*（89.1±8.3）#8.461＜0.01心率（次/min）護(hù)理前 護(hù)理后75.4±7.5 76.2±7.4 0.508＞0.05（77.3±7.1）*（89.5±8.2）#8.285＜0.01

護(hù)理后觀察組收縮壓、舒張壓及心率水平明顯較對(duì)照組控制平穩(wěn)，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜

0.05）。見表1。

2.2 兩組患者護(hù)理前后心理健康程度比較

護(hù)理后通過對(duì)比心理健康程度發(fā)現(xiàn)，觀察組SAS、SDS評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 護(hù)理前后兩組患者心理健康程度比較[（±s），分]

表2 護(hù)理前后兩組患者心理健康程度比較[（±s），分]

注：*與#相比，P＜0.05。

組別觀察組(n=35)對(duì)照組(n=35) SAS護(hù)理前 護(hù)理后SDS護(hù)理前 護(hù)理后tP 52.4±6.3 53.2±5.9 0.805＞0.05（54.7±6.1）*（66.5±6.8）#10.937＜0.01 53.5±7.4 52.9±6.7 0.823＞0.05（54.3±6.2）*（65.1±7.3）#10.062＜0.01

2.3 兩組患者護(hù)理滿意度比較

護(hù)理后觀察組護(hù)理滿意度明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 護(hù)理后護(hù)理滿意度比較

3 討論

應(yīng)激反應(yīng)是由于個(gè)體在毫無心理準(zhǔn)備的情況下，突然受到強(qiáng)烈內(nèi)外環(huán)境刺激產(chǎn)生的強(qiáng)烈心理反應(yīng)過程。在惡性腫瘤的發(fā)生、發(fā)展中，應(yīng)激反應(yīng)對(duì)心理的負(fù)面影響巨大，對(duì)人體的血壓和心率產(chǎn)生影響，造成心率和血壓變化[8]。臨床研究表明，在危急狀況下，人體的神經(jīng)-內(nèi)分泌系統(tǒng)可釋放茶酚胺，使得血壓及心率發(fā)生變化。影響淋巴瘤應(yīng)激反應(yīng)的因素較多，患者角色變化、生活環(huán)境的改變、與對(duì)疾病的了解程度、與醫(yī)護(hù)人員的溝通不暢、化療的嚴(yán)重不良反應(yīng)等均會(huì)增加應(yīng)激反應(yīng)的程度[9]。因此，在化療過程中配合針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)十分重要。臨床研究顯示，有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)能夠減輕患者應(yīng)激反應(yīng)，緩解負(fù)面心理情緒，達(dá)到最佳身心狀態(tài)，對(duì)于提高化療治療的依從性，保證化療效果的發(fā)揮有積極的作用。

周萍[10]研究顯示，觀察組護(hù)理后焦慮評(píng)分為（13.5±3.7）分，心率為（82.8±5.6）次/min，明顯優(yōu)于對(duì)照組的（22.8±3.2）分及（89.5±6.8）次/min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。認(rèn)為針對(duì)性的護(hù)理能夠有效減輕患者的應(yīng)激反應(yīng)，幫助患者身心調(diào)整到最佳狀態(tài)，從而保證化療的順利進(jìn)行和治療的效果。該研究結(jié)果也顯示，護(hù)理后觀察組收縮壓（109.5±10.2）mmHg、舒張壓（77.6± 7.8）mmHg及心率（77.3±7.1）次/min水平明顯較對(duì)照組的（133.5±11.4）mmHg、（89.1±8.3）mmHg、（89.5± 8.2）次/min控制平穩(wěn)，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；護(hù)理后通過對(duì)比心理健康程度發(fā)現(xiàn)，觀察組SAS、SDS評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；護(hù)理后觀察組護(hù)理滿意度明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。充分證明淋巴瘤化療病人應(yīng)激反應(yīng)采用護(hù)理干預(yù)效果顯著，有效提高了患者治療配合度，減輕心理負(fù)擔(dān)，減少不良反應(yīng)刺激。

綜上所述，淋巴瘤化療病人應(yīng)激反應(yīng)采取有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施取得了良好的效果，為臨床淋巴瘤的護(hù)理帶來了新的思路。但該研究觀察病例數(shù)較少，護(hù)理干預(yù)的方法尚需更多的研究和完善。

[1]程映娥.淋巴瘤化療患者的應(yīng)激反應(yīng)分析及護(hù)理干預(yù)效果評(píng)價(jià)[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2013，11（12）：82-83.

[2]甘宇.淋巴瘤化療患者應(yīng)激反應(yīng)的分析與護(hù)理干預(yù)[J].廣西醫(yī)學(xué)，2009,31（5）：684-685.

[3]劉運(yùn)梅，肖丁華，馬金秀.個(gè)性化護(hù)理干預(yù)對(duì)惡性淋巴瘤病人化療后生活質(zhì)量的影響[J].全科護(hù)理，2010,8（2）：417-472.

[4]章海英.護(hù)理干預(yù)改善淋巴瘤化療伴癌因性疲乏患者癥狀的效果分析[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2012,19（12）：1913-1914.

[5]黃紅娣.循證護(hù)理對(duì)惡性淋巴瘤化療患者生活質(zhì)量和情緒的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011,20（8）：1002-1003.

[6]馮羽飛.個(gè)性化護(hù)理干預(yù)對(duì)惡性淋巴瘤患者化療后生活質(zhì)量的影響[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2015,12（7）：93-95.

[7]朱金梅.淋巴瘤化療患者的應(yīng)激反應(yīng)分析及護(hù)理干預(yù)效果評(píng)價(jià)[J].醫(yī)學(xué)信息，2015,28（26）：135-136.

[8]鄭艷芹.淋巴瘤化療患者應(yīng)激反應(yīng)及護(hù)理干預(yù)分析[J].中國保健營養(yǎng)，2013（7）：3518.

[9]曾娜娜.淋巴瘤化療患者的應(yīng)激反應(yīng)及護(hù)理干預(yù)[J].中國保健營養(yǎng)，2013（8）：4167.

[10]周萍.淋巴瘤化療患者的應(yīng)激反應(yīng)與護(hù)理干預(yù)效果分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2016,16（34）：274.

Analysis of Stress Reaction and Nursing Intervention in Patients with Lymphoma after Chemotherapy

LIANG Su-li
Department of Oncology,Dengzhou Center Hospital of Henan Province,Dengzhou,Henan Province,474150 China

Objective Analysis of stress reaction and nursing intervention in patients with lymphoma after chemotherapy.Methods In February 2016 to February 2014 in our hospital oncology treatment of 70 cases of lymphoma chemotherapy stress response patients were randomly divided into two groups.The control group in 35 cases using conventional nursing methods,the observation group in 35 cases uses the targeted nursing intervention method,compared with blood pressure,heart rate and mental state of the two groupsbefore and after nursing,nursing satisfaction.Results Care after the observation group,systolic blood pressure(109.5±10.2)mmHg and diastolic blood pressure(77.6±7.8) mmHg and heart rate(77.3±7.1)times/min level was significantly lower than that in control group(133.5±11.4)mmHg and(89.1±8.3)mmHg and(89.5±8.2)times/min control smooth,the difference was statistically significant(P<0.05); After nursing the SAS and SDS scores of observation group were significantly better than those in control group,the difference was statistically significant(P<0.05);Observation group nursing satisfaction was significantly higher than the control group,the difference was statistically significant(P<0.05).Conclusion Through targeted nursing intervention, the stress response of patients with lymphoma chemotherapy was significantly decreased,and the treatment compliance was increased,and the pain of patients was decreased,which has positive clinical significance.

Lymphoma;Chemotherapy stress response;Nursing intervention

R473.73

A

2096-1782（2016）11－0151-03

梁素麗（1969.12-），女，河南鄧州人，大專，主管護(hù)師，研究方向：腫瘤護(hù)理。

2016-08-15）

10.19368/j.cnki.2096-1782.2016.11.151

淋巴瘤為血液系統(tǒng)惡性腫瘤，化療是治療本病的主要手段。但化療在殺死腫瘤細(xì)胞的同時(shí)，對(duì)正常的人體細(xì)胞也會(huì)產(chǎn)生一定的傷害，使機(jī)體出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)。適度的應(yīng)激反應(yīng)可促進(jìn)人體的功能活動(dòng)及健康，但過度的應(yīng)激反應(yīng)對(duì)人體的傷害極大，不利于化療治療的順利度過[1]。為了減少化療后產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)對(duì)患者的刺激，提高臨床化療效果，穩(wěn)定患者的心理、生理功能，臨床改革了原有的護(hù)理模式，提倡有針對(duì)性的預(yù)防性護(hù)理，以減輕患者化療后心身刺激，增強(qiáng)化療信心[2]。該研究選取2014年2月—2016年2月70例

淋巴瘤患者的臨床資料，總結(jié)歸納了護(hù)理干預(yù)措施應(yīng)對(duì)淋巴瘤化療病人應(yīng)激反應(yīng)，旨在為提高臨床護(hù)理質(zhì)量提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。