范穎超+李海康

【摘要】 目的 應(yīng)用三維斑點(diǎn)追蹤成像（3D-STI）技術(shù)評估2型糖尿?。═2DM）患者左心室整體應(yīng)變特點(diǎn)及其與糖化血紅蛋白（HbA1c）的關(guān)系。方法 65例T2DM患者， 根據(jù) HbA1c水平分為血糖控制良好者（A組）31例和血糖控制不良者（B組）34例， 選取健康對照者（NC組）62例， 采用左室全容積圖像采集， TomTec工作站分析， 得出左室整體縱向應(yīng)變（GLS）、整體環(huán)向應(yīng)變（GCS）、整體徑向應(yīng)變（GRS）、整體面積應(yīng)變（GAS）、左室收縮末期容積（LVESV）、左室舒張末期容積（LVEDV）、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）等參數(shù)并比較。結(jié)果 B組GAS、GLS[（-20.38±2.63）%、（-14.68±2.84）%]較NC組[（-25.88±4.84）%、（-19.41±3.95）%]及A組[（-24.51±2.94）%、（-18.28±3.10）%]減低（P<0.05）；各組LVEDV、LVESV、LVEF、GRS、GCS指標(biāo)比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。HbA1c與GAS、GLS呈負(fù)相關(guān)（P<0.01）。結(jié)論 3D-STI可客觀評價T2DM患者左室收縮功能， 血糖控制不佳者GLS、GAS減低可作為評價心功能受損的指標(biāo)。

【關(guān)鍵詞】 2型糖尿??；三維；斑點(diǎn)追蹤成像

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.28.081

糖尿病心肌病是心臟微血管病變和心肌代謝紊亂引起的心肌廣泛性壞死， 是T2DM的嚴(yán)重并發(fā)癥， 血糖控制不良影響收縮功能， 最終可導(dǎo)致心力衰竭[1]。二維斑點(diǎn)追蹤技術(shù)（two-dimension speck tracking imaging， 2D-STI）早期評價左室收縮功能有一定局限性， 本研究旨在用3D-STI評價T2DM患者左室收縮功能特點(diǎn)及其與HbA1c的關(guān)系。本文對此進(jìn)行研究， 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 收集本院內(nèi)分泌科2015年3～9月T2DM患者65例， 均符合1999年WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]， 且LVEF≥50%。排除嚴(yán)重瓣膜疾病、冠心病、嚴(yán)重心律失常、高血壓、合并嚴(yán)重DM并發(fā)癥及圖像質(zhì)量差的患者。按HbA1c控制水平是否良好分為A組（良好者）31例， B組（不良者）34例。A組男17例， 女14例， 平均年齡（58±8）歲， HbA1c<7%；B組男25例， 女19例， 平均年齡（60±9）歲， HbA1c≥7%。同時選取性別和年齡匹配的健康者62例作為NC組， 男28例， 女34例， 平均年齡（58±10）歲。三組性別、年齡比較， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 采用GE Vivid E9彩色多普勒超聲診斷儀， 實(shí)時三維全容積探頭（頻率1.5-4.0MHz）， EchoPAC工作站， TomTec左室三維容積分析軟件。

所有受試者取左側(cè)臥位， 同步記錄心電圖。調(diào)節(jié)儀器使心內(nèi)膜顯示清晰， 囑患者屏氣， 進(jìn)行全容積圖像采集， 幀頻達(dá)心率40%， 連續(xù)存儲4個心動周期， 經(jīng)TomTec工作站脫機(jī)分析。進(jìn)入4D Auto LVQ， 手動確定心尖位置及二尖瓣中點(diǎn)位置， 自動描記舒張末期及收縮末期心內(nèi)膜的追蹤輪廓線， 可手動調(diào)整， 自動計(jì)算LVEDV、LVESV、LVEF及GLS、GCS、GRS、GAS。

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)；相關(guān)性分析采用Pearson 直線相關(guān)分析。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 3D-STI應(yīng)變參數(shù) B組GAS、GLS[（-20.38±2.63）%、（-14.68±2.84）%]較NC組[（-25.88±4.84）%、（-19.41±3.95）%]及A組[（-24.51±2.94）%、（-18.28±3.10）%]減低（P<0.05）， 三組間LVEDV、LVESV、LVEF、GRS、GCS差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2. 2 相關(guān)性分析 GAS、GLS與HbA1c呈負(fù)相關(guān)（P<0.01）， GRS、GCS與HbA1c無明顯相關(guān)（P>0.05）。

3 討論

T2DM患病率逐年增加， 長期代謝紊亂及心肌微血管病變引發(fā)心肌廣泛灶性壞死， 首先出現(xiàn)亞臨床心功能異常， 最終導(dǎo)致心力衰竭。2D-STI具有平面局限性， 而3D-STI克服了2D-STI的“失平面”現(xiàn)象， 準(zhǔn)確性更高[3]。因此， 早期診斷血糖控制不良患者的心臟損害， 有助于指導(dǎo)臨床選擇合理的治療方案， 降低糖尿病患者心臟損害。

本資料顯示， B組的GLS、GAS較NC組和A組減低， 原因可能是GLS反映心肌縱向運(yùn)動， 主要由分部于心內(nèi)膜的縱行肌纖維收縮引起[4]， 而心內(nèi)膜下心肌對缺血缺氧最敏感， 故GLS能早期反映心肌損害。GAS是3D-STI的新指標(biāo)， 代表左室收縮和舒張時心內(nèi)膜表面的形變， 可看成縱向和圓周應(yīng)變的復(fù)合， 因此GLS、GAS可較敏感的評估早期糖尿病患者的心肌損害。

本資料將T2DM患者左室心肌三維整體應(yīng)變參數(shù)分別與HbA1c進(jìn)行相關(guān)性分析， 結(jié)果GAS、GLS與HbA1c呈負(fù)相關(guān)。HbA1c反映近2～3個月平均血糖水平， 與病情控制正相關(guān)。因此當(dāng)血糖控制不良患者未出現(xiàn)明顯心功能減低癥狀時， GAS、GLS的改變說明心肌受損可能。其中GAS相關(guān)性更好， 可能是GAS綜合評估左室心肌各個方向的收縮運(yùn)動狀況[5]。本研究局限性：研究對象樣本量較少， 只能得出初步結(jié)論， 今后用于臨床需增大樣本量進(jìn)一步研究。

綜上所述， 3DT能早期反映T2DM患者左室收縮功能變化， 為臨床提供有價值的參考依據(jù)。

參考文獻(xiàn)

[1] 牛海燕， 王建華， 高宇， 等. 應(yīng)變率顯像評價2型糖尿病患者左室功能的臨床研究. 中國超聲醫(yī)學(xué)雜志， 2008， 24（10）：898-901.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會. 中國2型糖尿病防治指南（2010年版）. 中國糖尿病雜志， 2012， 20（1）：S1-S37.

[3] Marijana Tadic MD PhD， Ilic S， Cuspidi C， et al. Left Ventricular Mechanics in Untreated Normotensive Patients with Type 2 Diabetes Mellitus： A Two-and Three-dimensional Speckle Tracking Study. Echocardiography， 2014， 32（6）：947-955.

[4] Brecker SJ. The importance of long axis ventricular function. Heart， 2001， 84（6）：577-579.

[5] 馬曉棠， 李敏， 黃敬垣， 等. 三維斑點(diǎn)追蹤技術(shù)對2型糖尿病患者左心室心肌應(yīng)變的分析. 浙江臨床醫(yī)學(xué)， 2015， 17（4）：513-515.

[收稿日期：2016-09-07]