徐霞

【摘要】 目的 探討產(chǎn)后出血高危因素孕婦在剖宮產(chǎn)術(shù)中預(yù)防性宮體注射卡前列素氨丁三醇減少產(chǎn)后出血的臨床療效。方法 132例行剖宮產(chǎn)手術(shù)具有產(chǎn)后出血高危因素孕婦， 根據(jù)治療方式不同分為對(duì)照組（56例）和研究組（76例）。所有孕婦均采取新型子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)分娩， 對(duì)照組孕婦在娩出胎兒后給予常規(guī)藥物預(yù)防產(chǎn)后出血， 研究組孕婦予以縮宮素聯(lián)合卡前列素氨丁三醇子宮注射預(yù)防產(chǎn)后出血。比較兩組臨床效果。結(jié)果 研究組產(chǎn)后出血率、貧血率、子宮切除率均明顯低于對(duì)照組（P<0.05）；研究組手術(shù)后2、4 h出血量， 及第三產(chǎn)程時(shí)間、止血時(shí)間明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；研究組不良反應(yīng)發(fā)生率為1.3%， 對(duì)照組為12.5%， 研究組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)產(chǎn)后具有高危因素的孕婦在行剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí)預(yù)防性注射卡前列素氨丁三醇有助于降低產(chǎn)后出血的發(fā)生， 且不良反應(yīng)輕微， 值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 剖宮產(chǎn)；卡前列素氨丁三醇；產(chǎn)后出血；臨床效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.28.136

產(chǎn)后出血是導(dǎo)致我國(guó)產(chǎn)婦死亡的首要原因， 其發(fā)生率為2%～3%。臨床研究報(bào)道， 導(dǎo)致產(chǎn)后出血的重要原因之一為宮縮乏力， 而如巨大胎、羊水過(guò)多以及子癇前期等高危因素較易導(dǎo)致孕婦分娩時(shí)宮縮乏力， 進(jìn)而引發(fā)產(chǎn)后出血， 嚴(yán)重威脅產(chǎn)婦和新生兒生命安全[1]。所以對(duì)具有高危因素產(chǎn)婦采取積極措施預(yù)防宮縮乏力有助于降低孕婦剖宮產(chǎn)后出血的發(fā)生率[2]。本院對(duì)2014年1月～2015年12月行剖宮產(chǎn)手術(shù)的76例產(chǎn)后出血高危因素孕婦予以縮宮素聯(lián)合卡前列素氨丁三醇注射預(yù)防產(chǎn)后出血， 研究并分析孕婦術(shù)后出血情況， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年1月～2015年12月在本院行剖宮產(chǎn)手術(shù)的132例具有產(chǎn)后出血高危因素孕婦進(jìn)行研究， 根據(jù)治療方式不同將其分為對(duì)照組（56例）和研究組（76例）。研究組年齡18～35歲， 平均年齡（25.7±3.1）歲；對(duì)照組年齡19～37歲， 平均年齡（25.2±3.9）歲。兩組一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 所有孕婦均采取新型子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)分娩。對(duì)照組孕婦在娩出胎兒后首先予以子宮注射20 IU縮宮素、同時(shí)予以20 IU縮宮素靜脈滴注、米索前列醇舌下含服、垂體后葉素靜脈注射和葡萄糖酸鈣靜脈注射等藥物預(yù)防產(chǎn)后出血。研究組孕婦予以縮宮素20 IU聯(lián)合卡前列素氨丁三醇250 μg子宮注射預(yù)防產(chǎn)后出血。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察并比較兩組孕婦產(chǎn)后出血率、貧血率、子宮切除率、術(shù)后2 h及4 h出血量、第三產(chǎn)程時(shí)間、止血時(shí)間和不良反應(yīng)發(fā)生率。產(chǎn)后出血指產(chǎn)婦娩出胎兒后24 h內(nèi)出血量>1000 ml；出血量計(jì)算采用稱重法、面積法和容積法， 并由專職人員進(jìn)行；容積法指手術(shù)中待羊水吸盡后在負(fù)壓瓶?jī)?nèi)的血液量即為出血量；稱重法是指采取專用的一次性紙墊對(duì)產(chǎn)后子宮腔和陰道內(nèi)血液進(jìn)行收集， 以1.05 g血液換算為1 ml出血量；面積法指在血液浸透100 cm2的敷料后且不滴血時(shí)換算為10 ml血量；手術(shù)中使用面積法、容積法和稱重法相結(jié)合的方式進(jìn)行計(jì)算；術(shù)后出血量計(jì)算采用稱重法。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組孕婦產(chǎn)后出血率、貧血率和子宮切除率比較 研究組產(chǎn)后出血率、貧血率、子宮切除率均明顯低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組孕婦2、4 h出血量、第三產(chǎn)程時(shí)間、止血時(shí)間比較 研究組孕婦手術(shù)后2 h及4 h出血量、第三產(chǎn)程時(shí)間、止血時(shí)間明顯優(yōu)于對(duì)照組， 兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2. 3 兩組孕婦不良反應(yīng)發(fā)生率比較 研究組孕婦不良反應(yīng)為嘔吐1例， 不良反應(yīng)發(fā)生率為1.3%；對(duì)照組孕婦不良反應(yīng)為嘔吐1例， 腹瀉2例， 面色潮紅3例， 發(fā)熱1例， 不良反應(yīng)發(fā)生率為12.5%。研究組孕婦不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（χ2=7.0839， P<0.05）。

3 討論

產(chǎn)后出血是臨床孕婦分娩期較為嚴(yán)重的一種并發(fā)癥， 該疾病已經(jīng)成為導(dǎo)致我國(guó)孕婦死亡的常見(jiàn)原因之一。文獻(xiàn)報(bào)道， 產(chǎn)后出血通常由宮縮乏力引起， 若孕婦一旦因?qū)m縮乏力發(fā)生產(chǎn)后出血將引發(fā)一系列并發(fā)癥， 如凝血功能障礙、休克、成人呼吸窘迫綜合征、子宮切除等， 對(duì)產(chǎn)婦生命安全造成嚴(yán)重危險(xiǎn)， 因此對(duì)行剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦實(shí)施預(yù)防和減少因?qū)m縮乏力導(dǎo)致的產(chǎn)后出血十分重要[3]。目前臨床主要通過(guò)米索前列醇、縮宮素、垂體后葉素以及葡萄糖酸鈣等預(yù)防和控制宮縮乏力， 進(jìn)而減少產(chǎn)后出血， 然而使用上述藥物后出血發(fā)生率依然較高。臨床研究發(fā)現(xiàn)， 卡前列素氨丁三醇在預(yù)防和控制產(chǎn)后出血方面具有較好的臨床效果， 卡前列素氨丁三醇存在較強(qiáng)的生物活性和水溶性， 與傳統(tǒng)藥物相比， 對(duì)子宮下段和子宮體均具有強(qiáng)烈的刺激和收縮作用， 止血作用快速[4]。本研究結(jié)果顯示， 研究組產(chǎn)后出血率、貧血率、子宮切除率均明顯低于對(duì)照組（P<0.05）；研究組孕婦手術(shù)后2 h及4 h出血量、第三產(chǎn)程時(shí)間、止血時(shí)間明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；研究組孕婦不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。

綜上所述， 對(duì)產(chǎn)后具有高危因素的孕婦在行剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí)預(yù)防性注射卡前列素氨丁三醇有助于降低產(chǎn)后出血的發(fā)生， 且不良反應(yīng)輕微， 值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 王慧敏， 劉彤杉. 卡貝縮宮素聯(lián)合卡前列素氨丁三醇預(yù)防高危因素剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的臨床分析. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2013， 22（26）：2916-2917.

[2] 汪新妮， 彭幼， 朱燕虹. 預(yù)防性宮體注射卡前列素氨丁三醇在產(chǎn)后出血高危因素孕婦剖宮產(chǎn)術(shù)中的效果. 廣東醫(yī)學(xué)， 2012， 33（5）：696-697.

[3] 劉淼， 張艷萍， 鄧玉清. 卡前列素氨丁三醇防治高危產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的臨床研究. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2013， 22（2）：144-145， 205.

[4] 馬小娟， 魏新亭， 谷愛(ài)偉. 卡前列素氨丁三醇預(yù)防妊娠期高血壓患者產(chǎn)后出血的效果觀察. 山東醫(yī)藥， 2014（24）：38-39.

[收稿日期：2016-08-05]