韓士杰

?

竹圈鹽灸配合針灸治療原發(fā)性骨質(zhì)疏松腰背痛的臨床研究

韓士杰

(杭州市五云山療養(yǎng)院中醫(yī)養(yǎng)生中心,杭州 310000)

目的 觀察竹圈鹽灸配合針灸治療原發(fā)性骨質(zhì)疏松腰背痛的臨床療效。方法 將40例原發(fā)性骨質(zhì)疏松腰背痛患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,每組20例。治療組采用竹圈鹽灸配合針灸治療,對(duì)照組采用單純針灸治療。觀察兩組治療前后腰背疼痛評(píng)分及骨密度測(cè)定T值的變化情況。結(jié)果 兩組治療后腰背疼痛評(píng)分及骨密度測(cè)定T值與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01,＜0.05)。治療組治療后腰背疼痛評(píng)分及骨密度測(cè)定T值與對(duì)照組比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (＜0.05)。結(jié)論 竹圈鹽灸配合針灸是一種治療原發(fā)性骨質(zhì)疏松腰背痛的有效方法。

針灸療法;腰背痛;隔物灸;骨質(zhì)疏松;隔鹽灸

隨著老齡化社會(huì)的到來(lái),骨質(zhì)疏松癥的患病率越來(lái)越高,由此引發(fā)的腰痛及骨折嚴(yán)重威脅著中老年人的身體健康和生活質(zhì)量[1]。原發(fā)性骨質(zhì)疏松包括絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松和老年性骨質(zhì)疏松,臨床常因腰背痛來(lái)就診。目前藥物治療骨質(zhì)疏松療效緩慢,副反應(yīng)較多,且對(duì)疼痛等癥狀的緩解不明顯[2-5]。

筆者采用竹圈鹽灸配合針灸治療原發(fā)性骨質(zhì)疏松腰背痛患者20例,并與單純針灸治療20例相比較,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

40例原發(fā)性骨質(zhì)疏松患者均為2014年5月至2015年12月杭州市五云山療養(yǎng)院中醫(yī)養(yǎng)生中心門診患者,按就診先后順序采用查隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,每組20例。治療組中男6例,女14例;平均年齡為(62±8)歲;平均病程為(5.70±5.24)年。對(duì)照組中男8例,女12例;平均年齡為(62±8)歲;平均病程為(6.50±5.03)年。兩組患者性別、年齡及病程比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[6]中關(guān)于骨質(zhì)疏松癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。①全身無(wú)力,多有明顯腰背部疼痛,并逐漸加重,輕微外傷可致骨折;②骨密度檢測(cè)顯示陽(yáng)性征象;③脊椎?？梢?jiàn)后突畸形。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);②有腰背痛或者壓縮性骨折等癥狀;③性別不限,年齡為50～70歲;④自愿接受治療,并簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①1個(gè)月內(nèi)曾使用過(guò)激素或其他影響骨代謝的藥物者;②糖尿病、甲狀旁腺功能亢進(jìn)等繼發(fā)性骨質(zhì)疏松者;③合并有心腦血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病或精神病患者;④患有類風(fēng)濕、風(fēng)濕或腫瘤等疾病者。

2 治療方法

2.1 治療組

2.1.1 針灸療法

取大椎、足三里、腎俞、關(guān)元俞及背部阿是穴。常規(guī)消毒后,采用0.25 mm×40 mm毫針進(jìn)行針刺,行緊按慢提、小角度捻轉(zhuǎn)手法,得氣后留針30 min。其間取足三里穴采用溫針治療。隔日1次,10次為1個(gè)療程,共治療3個(gè)療程。

2.1.2 竹圈鹽灸治療

取神闕穴。將南方盛產(chǎn)的毛竹(直徑10 cm,無(wú)開(kāi)裂)鋸成長(zhǎng)5 cm的竹圈備用,需要時(shí)取1個(gè)竹圈用4層紗布封底,周邊用橡皮筋固定,繃緊。先放入粗鹽一湯匙(約20 g),平鋪在紗布上,然后再放入艾絨一把(約15 g)壓實(shí),頂部捏成錐狀以利點(diǎn)燃(根據(jù)竹圈大小及治療時(shí)間長(zhǎng)短,艾絨可適當(dāng)增減)。

使用時(shí)從頂部點(diǎn)燃艾絨,約10 min后艾火燒灼至底層將食鹽加熱,然后置于患處?kù)倬?局部皮膚熱時(shí)可隨時(shí)移動(dòng)竹圈往返熨灸,不要懸起。竹圈內(nèi)艾絨燃燒時(shí)間為15～20 min,艾絨燃盡至底層食鹽時(shí)可產(chǎn)生“劈啪”聲響,此時(shí)結(jié)束治療。隔日1次,10次為1個(gè)療程,共治療3個(gè)療程。

2.2 對(duì)照組

采用單純針灸治療。取穴、操作及療程同治療組針灸治療。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

3.1.1 腰背疼痛評(píng)估

兩組患者治療前后分別采用六點(diǎn)行為評(píng)分法(BRS-6)[7]進(jìn)行疼痛評(píng)定,即將疼痛分為6級(jí)。1級(jí)為無(wú)疼痛,記0分;2級(jí)為有疼痛但可被忽視,記1分;3級(jí)為疼痛無(wú)法忽視,但尚不干擾正常生活,記2分;4級(jí)為有無(wú)法忽視的疼痛且干擾患者注意力,記3分;5級(jí)為疼痛無(wú)法忽視,日常活動(dòng)受到影響,但能完成基本生理需求,記4分;6級(jí)為有無(wú)法忽視的劇烈疼痛,需臥床休息,記5分。

3.1.2 骨密度測(cè)定

兩組患者治療前后分別采用法國(guó)MDS公司生產(chǎn)的Lexxos型雙能X線骨密度儀進(jìn)行腰椎后位骨密度值測(cè)定,測(cè)量皆由專業(yè)技術(shù)人員專人進(jìn)行。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,采用獨(dú)立樣本檢驗(yàn),組內(nèi)比較選用配對(duì)樣本檢驗(yàn)。以＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 兩組治療前后腰背疼痛評(píng)分比較

由表1可見(jiàn),兩組治療前腰背疼痛評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。兩組治療后腰背疼痛評(píng)分與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01,＜0.05)。治療組治療后腰背疼痛評(píng)分與對(duì)照組比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。

表1 兩組治療前后腰背疼痛評(píng)分比較 (±s,分)

表1 兩組治療前后腰背疼痛評(píng)分比較 (±s,分)

組別例數(shù)治療前治療后 治療組204.23±0.521.31±0.641)3) 對(duì)照組204.39±0.752.78±0.622)

注:與同組治療前比較1)＜0.01,2)＜0.05;與對(duì)照組比較3)＜0.05

3.3.2 兩組治療前后骨密度測(cè)定T值比較

由表2可見(jiàn),兩組治療前骨密度測(cè)定T值比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。兩組治療后骨密度測(cè)定T值與同組治療前比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01,＜0.05)。治療組治療后骨密度測(cè)定T值與對(duì)照組比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。

表2 兩組治療前后骨密度測(cè)定T值比較 (±s)

表2 兩組治療前后骨密度測(cè)定T值比較 (±s)

組別例數(shù)治療前治療后 治療組20﹣2.51±0.63﹣1.89±0.611)3) 對(duì)照組20﹣2.53±0.75﹣2.13±0.722)

注:與同組治療前比較1)＜0.01,2)＜0.05;與對(duì)照組比較3)＜0.05

4 討論

骨質(zhì)疏松癥是一種全身性的骨代謝病,表現(xiàn)為礦物質(zhì)和骨基質(zhì)減少、骨的微細(xì)結(jié)構(gòu)發(fā)生變化、骨的韌性降低以及骨折危險(xiǎn)性明顯增加[8-11]。本病屬中醫(yī)學(xué)“骨痿”“骨痹”等范疇,其病機(jī)與肝、脾、腎密切相關(guān)[12-15]。其中腎氣盛衰是骨質(zhì)枯榮的根本,脾胃虛損致氣血不足以及肝失疏泄致瘀阻脈絡(luò)是導(dǎo)致骨質(zhì)疏松癥重要因素[16-19]?！澳I主骨生髓”,當(dāng)腎氣充盛之時(shí),精髓飽滿,骨得以精髓的充分滋養(yǎng)而堅(jiān)固有力。古有“七七天癸竭”之說(shuō),年逾七七四十九歲,則腎氣虛損,沖任不足,精枯髓少,充養(yǎng)乏源,骨失所養(yǎng),則骨體枯槁,無(wú)以作強(qiáng),發(fā)為腰膝酸軟疼痛、行走不便的骨痿或骨痹[20-23]。針刺所取大椎、足三里、腎俞、關(guān)元俞等穴,均有補(bǔ)腎強(qiáng)壯之功效,可提高激素水平和免疫力,激發(fā)補(bǔ)益功效[24-27]。

神闕又名“命蒂”“臍中”“氣舍”等,為任脈要穴,其功效直通內(nèi)臟,主要有調(diào)上、中、下三焦之氣的作用[28-31]。因其穴位特性,臨床取之“灸而不針”[32]?！侗静菥V目》:“咸能入腎,能防腐,出生于水里,有腥味,與血同味,有補(bǔ)血活血的作用?！敝袢}灸在艾絨燃燒后,溫?zé)嶂﹄S鹽滲透,透達(dá)穴位深部,有溫經(jīng)散寒、溫補(bǔ)腎陽(yáng)的作用,且能激發(fā)人體正氣,增強(qiáng)抗病能力[33]。關(guān)于隔鹽灸的作用機(jī)理,國(guó)內(nèi)外目前有4種看法,①溫?zé)岽碳ば?yīng)[34];②非特異性自體蛋白療法學(xué)說(shuō)[35];③非特異性應(yīng)激反應(yīng)[36];④芳香療法。通過(guò)溫?zé)嶙饔玫拇碳ざa(chǎn)生熱輻射,能使腰背部毛細(xì)血管擴(kuò)張,血流加快,組織溫度升高,促進(jìn)或加快血液循環(huán),從而達(dá)到疏通關(guān)節(jié)筋骨、疏導(dǎo)腠理、活血止痛的目的[37]。本研究結(jié)果表明,竹圈鹽灸配合針灸治療,以補(bǔ)腎壯骨為治療原則,通過(guò)體表穴位-經(jīng)絡(luò)-臟腑的運(yùn)轉(zhuǎn),使腎之精髓到達(dá)經(jīng)脈筋骨,濡養(yǎng)溫煦,從而對(duì)腰背痛癥狀發(fā)揮療效,在基層醫(yī)院具有簡(jiǎn)、便、易、廉的優(yōu)勢(shì)。

[1] 眭承志,范燕妮.老年性骨質(zhì)疏松血瘀病機(jī)的微觀分子生物學(xué)研究[J].中國(guó)骨質(zhì)疏松雜志,2010,16(5):325-330.

[2] Bush LA, Chew FS.Subtrochanteric Femoral Insufficiency Fracture in Woman on Bisphosphonate Therapy for Glucocorticoid-Induced Osteoporosis[J]., 2016,4(1):261.

[3] Boone PM, Chan YM, Hunter JV,. Increased bone turnover, osteoporosis, progressive tibial bowing, fractures, and scoliosis in a patient with a final-exon SATB2 frameshift mutation[J]., 20016,170(11):3028-3032.

[4] W?gierska M, Dura M, Blumfield E,.Osteoporosis diagnostics in patients with rheumatoid arthritis[J]., 2016,54 (1):29-34.

[5] Cass AR, Shepherd AJ, Asirot R,.Comparison of the Male Osteoporosis Risk Estimation Score (MORES) With FRAX in Identifying Men at Risk for Osteoporosis[J]., 2016,14 (4):365-369.

[6] 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[S].北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社,2002:356-360.

[7] 王寧華.疼痛定量評(píng)定的進(jìn)展[J].中國(guó)臨床康復(fù),2002,6 (18):2738-2739.

[8] 陳希,何銘濤,梁祖建,等.補(bǔ)腎健脾活血方治療骨質(zhì)疏松性腰痛的體會(huì)[J].中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志,2008,14(9):683.

[9] Rinat B, Rubin G, Orbach H,.Can orthopedic surgeons help create a better head start for osteoporosis treatment after hip fracture?[J].(), 2016,95(27):e4141.

[10] Liang GB, Zhou C, Huo X,. Discovery of novel dihydro- benzofuran cyclopropane carboxylic acid based calcium sensing receptor antagonists for the treatment of osteoporosis[J]., 2016,26(16):4077-4080.

[11] Makras P, Galanos A, Rizou S,.Development and validation of an osteoporosis treatment questionnaire (OSTREQ) evaluating physicians' criteria in the choice of treatment[J].(), 2016,15(3):413-422.

[12] 岳榮超,王鴻度.骨質(zhì)疏松癥病因病機(jī)探討[J].山東中醫(yī)雜志,2012,31(1):3-5.

[13] 黃錦文,龐貞蘭,邱有能,等.中藥配合推拿治療老年骨質(zhì)疏松癥疼痛50例的療效觀察[J].廣西醫(yī)學(xué),2012,34(9):1177-1178.

[14] 劉文波,胡志俊,劉洪舉.骨質(zhì)疏松癥中醫(yī)研究進(jìn)展[J].貴州醫(yī)藥,2010,34(1):85-86.

[15] 翁錢瑛,陳紅,邵日智.耳穴貼壓聯(lián)合穴位敷貼治療絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥臨床觀察[J].新中醫(yī),2016,48(5):141-142.

[16] 孫祥琴.讀《內(nèi)經(jīng)》談骨質(zhì)疏松癥病因[J].吉林中醫(yī)藥,2007,27 (9):62.

[17] 陳娟,謝麗華,李生強(qiáng),等.絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥腎陰虛證關(guān)聯(lián)基因CLCF1 mRNA的表達(dá)研究[J].中國(guó)骨質(zhì)疏松雜志,2014,20(6):618- 622.

[18] 夏炳江,童培建,孫燕,等.骨質(zhì)疏松腎陰虛型小鼠病證結(jié)合模型建立的實(shí)驗(yàn)研究[J].中國(guó)中醫(yī)急癥,2013,22(7):1083-1086.

[19] 龐向華,歐兆強(qiáng).補(bǔ)腎法對(duì)腎陽(yáng)虛骨質(zhì)疏松患者髖臼假體周圍骨丟失的影響[J].遼寧中醫(yī)雜志,2012,39(4):690-692.

[20] 張麗君,朱波剛,歷文華,等.脾腎雙補(bǔ)十四味建中湯治療原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥臨床觀察[J].淮海醫(yī)藥,2002,20(5):387-388.

[21] 趙希云,張曉剛,曹林忠,等.從脾腎論治骨質(zhì)疏松癥的OPG/RANK/ RANKL信號(hào)調(diào)控機(jī)制[J].中國(guó)骨質(zhì)疏松雜志,2016,22(9):1206- 1210.

[22] 胡永紅,李麗春,梁燕,等.中醫(yī)藥治療腎陽(yáng)虛型骨質(zhì)疏松癥研究進(jìn)展[J].河北中醫(yī)藥學(xué)報(bào),2012,27(4):42-43.

[23] 朱輝,鄭洪新.骨質(zhì)疏松癥“從腎論治”古今研究[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊,2011,29(8):1741-1742.

[24] 馬榮連,吳云川,徐小梅,等．推拿對(duì)脾腎兩虛型絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥婦女骨密度及衰老癥狀的影響[J].實(shí)用老年醫(yī)學(xué),2009,23(1): 39-41.

[25] 肖少卿.淺談足三里養(yǎng)生保健的意義與應(yīng)用[J].江蘇中醫(yī),1998, 19(7):35.

[26] 胡玲,汪慧麗,高忻洙,等.電針“關(guān)元”與“三陰交”對(duì)圍絕經(jīng)期模型大鼠性激素及下丘腦b-EP調(diào)整作用的比較[J].中國(guó)針灸,2004,24(9):59-61.

[27] 吳淑平,林志葦,潘文謙,等.脾腎俞穴位埋線對(duì)原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥血清BGP及尿Ca/Cr的影響[J].福建中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2011,21(2): 14-16.

[28] 張京峰,孫國(guó)勝,趙國(guó)華.隔藥灸神闕穴治療帕金森病54例療效觀察[J].中國(guó)針灸,2005,25(9):610-611.

[29] 張勇,吳雅楠.針刺加神闕穴貼敷防治支氣管哮喘的療效觀察[J].世界中醫(yī)藥,2016,11(B03):788-789.

[30] 李菊云,黃為君,吳艷紅.胃癌術(shù)后患者中藥貼敷神闕穴促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)的效果觀察[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2014,21(6):60-61.

[31] 熊光明,孫彥.艾灸神闕結(jié)合西藥治療寒濕型小兒輪狀病毒腸炎臨床觀察[J].中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)藥,2013,20(24):52-53.

[32] 宮錦汝,朱丹燁,莊禮興.針刺神闕穴的可行性探討[J].江蘇中醫(yī)藥,2011,43(4):62-63.

[33] 許凱聲,黃漫為,王瓊梅.竹圈鹽灸治療腹痛126例[J].中國(guó)針灸,2005,25(10):749-750.

[34] 楊華元,劉堂義.艾灸療法的生物物理機(jī)制初探[J].中國(guó)針灸, 1996,16(10):17-18,59.

[35] 陸靜譯.針灸療法與免疫功能[J].國(guó)外醫(yī)學(xué):中醫(yī)中藥分冊(cè),1995, 17(3):24.

[36] 楊晉期.灸的芳香效果:應(yīng)用熱象圖法探討的結(jié)果[J].國(guó)外醫(yī)學(xué):中醫(yī)中藥分冊(cè),1992,14(6):54.

[37] 代雄偉.竹圈隔鹽灸治療網(wǎng)球肘40例體會(huì)[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2006, 12(11):55-61.

Clinical Study of Bamboo-circled Salt Moxibustion plus Acupuncture for Lower Back Pain Due to Primary Osteoporosis

-.

,,310000,

Objective To investigate the clinical efficacy of bamboo-circled salt moxibustion plus acupuncture in treating lower back pain due to primary osteoporosis. Methods Forty patients with lower back pain due to primary osteoporosis were randomly allocated to treatment and control groups, 20 cases each. The treatment group received bamboo-circled salt moxibustion plus acupuncture and the control group, acupuncture alone. Lower back pain was scored and T value in bone mineral density was measured in the two groups before and after treatment. Results There were statistically significant pre-/post-treatment differences in the lower back pain score and T value in bone mineral density in the two groups (＜0.01,＜0.05). There were statistically significant post-treatment differences in the lower back pain score and T value in bone mineral density between the treatment and control groups (＜0.05). Conclusion Bamboo-circled salt moxibustion is an effective way to treat lower back pain due to primary osteoporosis.

Acupuncture-moxibustion therapy; Lower back pain; Osteoporosis; Salt-partitioned moxibustion

1005-0957(2016)11-1331-03

R246.2

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2016.11.1331

2016-04-17

韓士杰(1986 - ),男,醫(yī)師