王彥閣 高可

(鄭州工業(yè)應(yīng)用技術(shù)學(xué)院河南新鄭451100)

延續(xù)性護(hù)理對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者生存質(zhì)量的影響

王彥閣 高可

(鄭州工業(yè)應(yīng)用技術(shù)學(xué)院河南新鄭451100)

目的：研究延續(xù)性護(hù)理對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者生存質(zhì)量的影響。方法：選取我院2013年3月～2014年3月收治的100例慢性阻塞性肺疾病患者，采用隨機(jī)列表法將其分為觀察組和對(duì)照組，每組50例。其中對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組的護(hù)理基礎(chǔ)上采用延續(xù)性護(hù)理。比較兩組患者的生存質(zhì)量。結(jié)果：比較兩組患者護(hù)理前的CTA評(píng)分，無(wú)顯著差異（P＞0.05），無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組護(hù)理3個(gè)月和6個(gè)月的CTA評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)意義；比較兩組患者護(hù)理前的PEF、FEV1、paco2、pao2評(píng)分，無(wú)顯著差異（P＞0.05），無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組護(hù)理后的PEF、FEV1評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)意義；觀察組護(hù)理后的paco2、pao2評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)意義。結(jié)論：延續(xù)性護(hù)理對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者生存質(zhì)量具有十分重要的影響，可有效提高患者的生存質(zhì)量。

慢性阻塞性肺疾病；延續(xù)性護(hù)理；生存質(zhì)量

慢性阻塞性肺疾病是一種肺部疾病，且對(duì)肺部有較大的破壞性，其主要的特征為不完全可逆的氣流受限[1]?；颊叩姆尾咳菀子泻︻w粒和氣體產(chǎn)生異常的人體炎癥反應(yīng)，是一種進(jìn)行性疾病。根據(jù)國(guó)際流血病學(xué)調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，15歲以上人群的發(fā)病率為3%，且慢性阻塞性肺疾病的死亡率在世界死亡率中排名第4位[2]。老年患者由于其本就合并多種內(nèi)科疾病，在慢性阻塞性肺疾病中的發(fā)病率和死亡率高于其他年齡段患者。在臨床護(hù)理干預(yù)過程中，常采用常規(guī)護(hù)（如對(duì)癥處理、管理、教育等），但患者的生存質(zhì)量并得到有效的提高。相關(guān)報(bào)道顯示，采用延續(xù)性護(hù)理可有提高患者的生存率和生存質(zhì)量，對(duì)患者的精神狀態(tài)、血流動(dòng)力學(xué)、運(yùn)動(dòng)能力具有顯著的影響。本研究選取100例慢性阻塞性肺疾病患者進(jìn)行探究，并給予觀察組延續(xù)性護(hù)理，現(xiàn)報(bào)告如下：

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年3月～2014年3月收治的100例慢性阻塞性肺疾病患者。所有患者均符合我國(guó)2007年規(guī)定的《慢性阻塞性肺疾病診治指南》中慢性阻塞性肺疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且患者均為穩(wěn)定期。采用隨機(jī)列表法將100例患者分為觀察組和對(duì)照組，每組50例。其中觀察組男27例，女23例；年齡55～80歲，平均（69±6.5）歲。觀察組男26例，女24例；年齡54～80歲，平均（68±6.2）歲。排除兩組中：認(rèn)知功能障礙患者；肢體功能活動(dòng)障礙患者；曾行肺切除術(shù)或肺移植術(shù)患者；慢性阻塞性肺疾病合并其他嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)、腎、肝、心疾病患者；慢性阻塞性肺疾病合并支氣管哮喘患者。比較兩組患者的年齡、性別、病情等一般資料，無(wú)顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

觀察組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)：①藥物治療。對(duì)患者進(jìn)行宣傳教育、管理患者的不良習(xí)慣（如進(jìn)行戒煙）。對(duì)有適應(yīng)癥患者按照其所需給予糖皮質(zhì)激素吸入治療和支氣管舒張藥物治療，同時(shí)給予對(duì)癥治療（如祛痰、化痰治療）。醫(yī)護(hù)人員給予患者常規(guī)護(hù)理指導(dǎo)，并給予患者噻托溴銨治療：采用勃林格殷格翰（批準(zhǔn)文號(hào)：注冊(cè)證號(hào)H20100195、規(guī)格：18ug*10粒）生產(chǎn)的噻托溴銨粉吸入劑，采取吸入方式給藥，并使用專用吸入裝置進(jìn)行吸入，1天1次，每次吸入18ug。②護(hù)理方式。護(hù)理人員應(yīng)在患者入院時(shí)及時(shí)為其制定檔案。對(duì)于患者的病情進(jìn)行實(shí)時(shí)觀察和評(píng)估，對(duì)于患者的血壓、心率、呼吸進(jìn)行同步監(jiān)控。對(duì)與痰液黏稠和咳嗽患者進(jìn)行吸入霧化治療，以便于濕潤(rùn)患者的呼吸道、稀釋患者痰液，有利于患者排除痰液。對(duì)于需機(jī)械吸氧患者，應(yīng)告知患者吸入氧氣對(duì)治療慢性阻塞性肺疾病的重要性。在取得患者的配合后，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)及時(shí)詳細(xì)的為患者記錄其禁忌史、過敏史和基本情況。在患者出院后，告知患者家屬注意預(yù)防患者出現(xiàn)跌倒和墜床等情況。同時(shí)讓患者注意御寒保暖，多食清淡營(yíng)養(yǎng)的食物，避免使用辛辣食物，改善其生活飲食中出現(xiàn)的不良習(xí)慣。

觀察組在對(duì)照組的護(hù)理基礎(chǔ)上采用延續(xù)性護(hù)理：①呼吸肌功能鍛煉。縮唇呼吸鍛煉：患者可取臥位、立位、坐位等體位，使用鼻子吸氧氣，嘴唇收縮成魚嘴性。氧氣從鼻子吸入，嘴唇緩緩呼出，呼氣和吸氣比例為2:1，每天鍛煉3次，每次5Min?；颊叩氖湛s嘴唇程度由患者自行調(diào)整，以能吹動(dòng)距離患者30CM的白紙為最佳嘴型。腹式呼吸鍛煉：患者取最適宜的體位，放松全身。在吸氣時(shí)，患者腹部隆起并使其盡量放松；在吸氣時(shí)，患者收縮腹肌使腹部呈下凹狀，每天練習(xí)3次，每次

5Min。在練習(xí)時(shí)，患者可根據(jù)其所需用雙手按壓腹部和肋下，促進(jìn)其呼吸。②康復(fù)運(yùn)動(dòng)。患者出院根據(jù)出院護(hù)理處方進(jìn)行定量的運(yùn)動(dòng)（如上肢運(yùn)動(dòng)、登梯、步行）。在住院期間，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)教會(huì)患者上肢運(yùn)動(dòng)方法，并為患者發(fā)放康復(fù)運(yùn)動(dòng)圖冊(cè)，以避免患者忘記動(dòng)作。康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練每天2次，每次15～30min。③家庭氧療。醫(yī)護(hù)人員教會(huì)和指導(dǎo)患者每天進(jìn)行自行吸氧，吸氧時(shí)間不少于15h。吸氧時(shí)間應(yīng)安排在運(yùn)動(dòng)前、飯前、夜間等。④營(yíng)養(yǎng)支持。多食用一些少鹽少糖、低碳水化合無(wú)、適量維生素、適量礦物質(zhì)、適量脂肪、高纖維、高蛋白的食物，并常飲水；少食多餐?；颊呷舫霈F(xiàn)缺氧現(xiàn)象，可在餐前、餐后對(duì)患者進(jìn)行吸氧治療。⑤心理支持。耐心、詳細(xì)為患者解答疑惑、提取患者的傾訴，客觀的為患者分析其目前的病情，根據(jù)病情對(duì)患者進(jìn)行對(duì)癥治療。關(guān)心、鼓勵(lì)患者克服疾病、并鼓勵(lì)患者盡自己所能做一些力所能及的日常小事。⑥電話隨訪。在患者出院后，對(duì)患者進(jìn)行電話隨訪，并按照電話隨訪內(nèi)容填寫隨訪記錄單。護(hù)理人員利用電話隨訪對(duì)患者進(jìn)行健康指導(dǎo)和護(hù)理評(píng)估。⑦家庭訪問。在出院3個(gè)月內(nèi)，對(duì)患者進(jìn)行家庭訪視（評(píng)估患者的家庭環(huán)境、現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)），并按照家庭訪視內(nèi)容填寫隨訪記錄單。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)

本院采用CTA和肺功能分析指標(biāo)對(duì)患者生存質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分。CTA：乏力、外出信心、睡眠、家務(wù)活動(dòng)、上樓、胸悶、咳痰、咳嗽，總評(píng)分為40分，患者的得分越低說明患者生存質(zhì)量越好。肺功能分析指標(biāo)：最大用力吸氣峰流量（PEF）、第1秒用力呼氣量（FEV1）、二氧化碳分壓（paco2）、動(dòng)脈血氧分壓（pao2）。比較兩組患者護(hù)理前、護(hù)理后3個(gè)月、護(hù)理后6個(gè)月的CTA評(píng)分，同時(shí)比較患者肺功能和生存質(zhì)量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將研究所得數(shù)據(jù)錄入SPSS19.0軟件中進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，并以（x±s）表示，若（P＜0.05），則差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 CTA評(píng)分

比較兩組患者護(hù)理前的CTA評(píng)分，無(wú)顯著差異（P＞0.05），無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組護(hù)理3個(gè)月和6個(gè)月的CTA評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)意義。詳見下表1。

表1 比較兩組的CTA評(píng)分

2.2 肺功能分析指標(biāo)評(píng)價(jià)

比較兩組患者護(hù)理前的PEF、FEV1、paco2、pao2評(píng)分，無(wú)顯著差異（P＞0.05），無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組護(hù)理后的PEF、FEV1評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)意義；觀察組護(hù)理后的paco2、pao2評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)意義。詳見下表2。

表2 比較兩組PEF、FEV1、paco2、pao2評(píng)分

3.討論

慢性阻塞性肺疾病是一種慢性呼吸系統(tǒng)疾病。在急性病發(fā)后，患者的肺部功能會(huì)逐漸下降。由于患者以老年居多，且老年人身體免疫力低下、其內(nèi)科疾病較多，病情更是不容樂觀?；颊咧委熀笕菀追磸?fù)發(fā)作，同時(shí)易并發(fā)各類心、肺疾病，并且在反復(fù)的治療過程患者易發(fā)生消極的精神癥狀疾病，存在著較高的病死率。慢性阻塞性肺疾病起病較慢，病程較長(zhǎng)，其主要的臨床癥狀為患者食欲下降、胸悶、喘息、呼吸困難、氣短、咳痰和慢性咳嗽[3]。患者主要的生理變化為氣流受限和氣道阻塞，慢性發(fā)展后易引發(fā)患者阻塞性通氣功能障礙。慢性阻塞性肺疾病發(fā)病時(shí)，主要累及患者的肺部。在長(zhǎng)期發(fā)病中可能延至全身，引發(fā)全身性不良反應(yīng)，從而限制患者活動(dòng)，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量。

延續(xù)性護(hù)理是一種開放性護(hù)理模式，將護(hù)理從醫(yī)院延伸至患者出院后[4]。延續(xù)性護(hù)理充分體現(xiàn)了人性化護(hù)理理念，使護(hù)理人員和患者友好的互動(dòng)在一起，促進(jìn)醫(yī)護(hù)和患者之間的關(guān)系，有助于維護(hù)和促進(jìn)患者的預(yù)后[5]。本研究采用延續(xù)性護(hù)理對(duì)慢性阻塞性肺疾病進(jìn)行護(hù)理。護(hù)理中的家庭氧療可有效改善患者pao2和肺泡質(zhì)量，提高患者肺部組織的供氧能力，穩(wěn)定或減低患者肺動(dòng)脈壓，稀釋血液濃稠度和紅細(xì)胞濃稠都度，從而有效的減輕患者發(fā)病時(shí)出現(xiàn)的呼吸困難癥。呼吸操是利用體質(zhì)鍛煉和呼吸訓(xùn)練來提高患者的攝取氧氣的能力。相關(guān)報(bào)道研究顯示，肺部康復(fù)訓(xùn)練配合家庭氧療可有效果的提高重度慢性阻塞性肺疾病患者的運(yùn)動(dòng)能力及生存質(zhì)量。因此，更深層次的探究延續(xù)性護(hù)理對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者的運(yùn)動(dòng)能力和生存質(zhì)量具十分重要的意義。

綜合上所述，對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者采用延續(xù)性護(hù)理可有的改善患者的生存質(zhì)量，提高患者的運(yùn)動(dòng)能力。

［1］方東萍,劉英,朱秀蘭等.“六字訣呼吸操”在慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者延續(xù)性護(hù)理中的應(yīng)用與效果[J].護(hù)理管理雜志,2012,12(11):813－815.

［2］范小輝,李桂仙,宋雪嫻等.慢性阻塞性肺疾病患者與家屬延續(xù)性護(hù)理需求調(diào)查[J].齊魯護(hù)理雜志,2015,21(17):67－69.

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［4］吳燕梅,譚素琴.院外延續(xù)性護(hù)理在慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2013,10(15):17－18.

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R47

A

2095-7327（2016）-10-0152-02

王彥閣（1983—），女，漢族，河南新鄭人，本科學(xué)歷，助理實(shí)驗(yàn)師，就職于鄭州工業(yè)應(yīng)用技術(shù)學(xué)院。高可（1991—），女，漢族，河南新鄭人，本科學(xué)歷，就職于鄭州工業(yè)應(yīng)用技術(shù)學(xué)院。