郭瑞萍 楊 瑞

鄭州大學附屬鄭州中心醫(yī)院 鄭州 450000

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腦動脈瘤破裂介入栓塞的治療及圍術(shù)期護理配合

郭瑞萍 楊 瑞

鄭州大學附屬鄭州中心醫(yī)院 鄭州 450000

目的 探討腦動脈瘤破裂患者實施介入栓塞治療及圍手術(shù)期的護理配合措施及具體效果。方法 抽選2013-01-2014-02在我院就診并接受介入栓塞治療的腦動脈瘤破裂患者82例為研究對象，結(jié)合患者入院時間先后分為2組。對照組(41例)給予常規(guī)護理，觀察組(41例)給予圍手術(shù)期綜合護理干預，護理人員在具體護理過程中遵從醫(yī)囑并提高護理措施的全面性、針對性以及主動性，統(tǒng)計2組患者手術(shù)成功率及護理滿意度。結(jié)果 觀察組治療有效率(92.7%)明顯高于對照組(75.6%)，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。觀察組護理滿意度(95.1%)明顯高于對照組(75.6%)，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論 圍手術(shù)期綜合護理干預對提升腦動脈瘤破裂患者介入栓塞的治療效果有重要作用，同時能顯著提高患者護理滿意度，值得臨床推廣。

腦動脈瘤破裂；介入栓塞治療；圍手術(shù)期護理配合；護理滿意度

介入栓塞治療是當前臨床針對腦動脈瘤破裂患者的常用治療方法，其對挽救患者生命安全、提升患者術(shù)后生活質(zhì)量等均有良好作用[1]。而同時介入栓塞手術(shù)步驟較為繁瑣復雜，需要護理人員的積極配合以及密切關(guān)注。本次研究將以實施介入栓塞治療的腦動脈瘤破裂患者為研究對象，探討圍手術(shù)期綜合護理配合措施在患者治療中的應用效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1．1 臨床資料 抽選2013-01-2014-02在我院就診并接受介入栓塞治療的腦動脈瘤破裂患者82例為研究對象，結(jié)合患者入院時間先后分為2組。觀察組41例，男26例，女15例；年齡40～80歲，平均(67.2±5.6)歲。對照組41例，男27例，女14例；年齡40～78歲，平均(66.8±4.5)歲。2組性別、年齡上差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。2組患者均符合以下納入標準[2]：(1)患者均給予全腦數(shù)字減影血管造影檢查且證實為腦動脈瘤破裂；(2)患者均給予頭顱CT檢查且證實有蛛網(wǎng)膜下腔出血癥狀；(3)本次研究經(jīng)我院倫理委員會批準。排除標準[3]：(1)經(jīng)全腦數(shù)字減影血管造影檢查顯示腦動脈瘤未破裂者；(2)有嚴重的心、肝、腎等臟器功能機制異常者。

1．2 治療及護理方法 2組患者均全身麻醉且給予栓塞治療，由患者股動脈開始對左、右頸內(nèi)動脈或椎動脈進行穿刺，根據(jù)患者檢查結(jié)果顯示腫瘤位置、動脈直徑等選擇合適的導管型號并在X線引導下置入微導管，將患者顱內(nèi)動脈瘤完全填塞。

對照組同時給予常規(guī)護理措施，包括病情檢查、協(xié)助準備、生命體征指標觀察等。觀察組則給予圍手術(shù)期綜合護理干預措施，護理人員在具體的護理過程中遵從醫(yī)囑并提高護理措施的全面性、針對性以及主動性，具體措施如下。

1．2．1 心理護理：護理人員在患者整個治療過程中給予積極主動的心理干預，緩解患者由于病情發(fā)展、治療需要、生命威脅而產(chǎn)生的恐懼、焦慮、抑郁乃至劇烈頭痛等癥狀。護理人員首先應與患者建立良好的交流關(guān)系及順暢的交流渠道，傾聽患者當前主訴內(nèi)容并分析患者心理情緒變化，評估患者內(nèi)心不良情緒的嚴重程度并給予相應的關(guān)心、寬慰、撫慰等措施，聯(lián)合患者家屬給予患者更多的鼓勵措施，告誡患者始終以樂觀的態(tài)度面對治療措施并向其講解介入栓塞的良好治療效果，使患者能夠以理性的態(tài)度看待自身病情發(fā)展，有必要者還應遵從醫(yī)囑給予患者鎮(zhèn)靜止痛藥物以緩解其頭痛癥狀。

1．2．2 基礎(chǔ)護理：術(shù)前保持頭部抬高15°～30°的休息狀態(tài)，避免患者全身動脈壓升高而導致出血情況更加嚴重。將患者放置在良好的安靜狀態(tài)并限制人員流動，防止外部環(huán)境干擾而影響患者頭痛癥狀。護理人員在等待醫(yī)生到來的過程中應該密切關(guān)注患者血壓、意識、瞳孔、心率、呼吸等生命體征指標變化情況，對出現(xiàn)血壓升高癥狀的患者應立即給予藥物降壓、物理降壓等措施。

1．2．3 術(shù)前準備：術(shù)前應給予尼莫地平注射液微量泵注以緩解患者高血壓癥狀，同時避免術(shù)后腦血管痙攣現(xiàn)象。給予心電圖、肝腎功能、凝血功能及X線胸片等檢查，護理人員應該協(xié)助患者完成上述檢查并協(xié)助完成碘海醇、青霉素皮試工作，做好患者雙側(cè)腹股溝區(qū)域附近的備皮工作，對不插管的肢體建立靜脈通道。同時還應做好患者術(shù)中各項藥物準備、器械準備、搶救準備等諸多手術(shù)準備工作。

1．2．4 術(shù)中配合：護理人員應配合醫(yī)生完成患者全身麻醉工作，協(xié)助患者完成術(shù)前體位調(diào)整、隱私遮蓋等，在患者進入麻醉狀態(tài)后留置導尿管。手術(shù)過程中護理人員應密切關(guān)注患者生命體征指標變化，包括血壓、心率、血氧飽和度等指標，根據(jù)實際情況遵從醫(yī)囑給予患者全身肝素化治療。同時應遵從醫(yī)囑向患者動脈導管內(nèi)持續(xù)滴注生理鹽水，調(diào)整壓力泵使其始終保持在350～400 KPa的范圍內(nèi)，避免患者微血栓形成或殘血回流。護理人員應做好手術(shù)巡回工作，遵從醫(yī)生操作步驟而準確傳遞手術(shù)器材，嚴格遵循無菌操作標準并避免跨入無菌區(qū)。

1．2．5 術(shù)后護理：待患者麻醉清醒后將其帶入CT室查看頭顱CT結(jié)果，確定患者顱內(nèi)異常癥狀完全消失后再將患者推回病房。術(shù)后采取平臥位，給予制動限制并密切關(guān)注患者生命體征、臨床癥狀、身體素質(zhì)、語言意識變化情況，確定病情穩(wěn)定且持續(xù)時間≥2 h后將患者股動脈鞘拔除并給予其加壓包扎，穿刺側(cè)肢體制動時間≥24 h?；颊咝g(shù)后應加強口腔、會陰、皮膚、身體等基礎(chǔ)護理工作，確?；颊呤孢m性并降低上述部位的并發(fā)癥發(fā)生率。

1．2．6 并發(fā)癥護理：針對患者術(shù)后并發(fā)癥類型給予針對性的預防護理措施。如護理人員給予患者肢體適當約束以避免出現(xiàn)皮下血腫癥狀，對于已病發(fā)的患者可使用50%硫酸鎂熱敷或紅外線局部照射治療；行苯巴比妥鈉肌內(nèi)注射或尼莫地平微量泵注以預防患者腦血管痙攣癥狀。

1．3 觀察指標[4]依據(jù)世界衛(wèi)生組織WHO制定的腦動脈瘤治療標準統(tǒng)計2組患者治療效果差異，同時使用我院自制的護理滿意度調(diào)查表統(tǒng)計患者護理滿意度的差異。

1．4 統(tǒng)計學分析 所有數(shù)據(jù)均使用SPSS 18.0進行統(tǒng)計處理，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料以百分率(%)表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2．1 手術(shù)療效比較 觀察組有效率(92.7%)明顯高于對照組(75.6%)，差異顯著(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者療效比較 [n(%)]

2．2 護理滿意度比較 觀察組護理滿意度(95.1%)明顯高于對照組(75.6%)，差異顯著(P<0.05)。見表2。

表2 2組護理滿意度比較 [n(%)]

3 討論

腦動脈瘤是當前臨床較為常見的一種顱內(nèi)血管疾病類型，患者在外界環(huán)境刺激或遷延不愈的情況下很容易在后期出現(xiàn)腦動脈瘤破裂情況，進而引發(fā)患者頭痛、癲癇、意識障礙等諸多臨床癥狀，嚴重者甚至危及患者生命。臨床統(tǒng)計顯示[5]，顱內(nèi)腦動脈瘤患者由于破裂出血而死亡的比例在20%～30%，患者生命安全受到嚴重威脅。

介入栓塞術(shù)是當前臨床針對腦動脈瘤破裂患者的常用治療方法，其具有術(shù)中切口小、術(shù)后恢復快等諸多優(yōu)點。然而該手術(shù)操作復雜，對醫(yī)生及護理人員的技能素質(zhì)均具有較高的要求。本次研究中觀察組給予圍手術(shù)期綜合護理干預措施，其相較于以往常規(guī)手術(shù)護理更加注重對患者護理內(nèi)容的全面性、針對性以及優(yōu)質(zhì)性。綜合護理干預措施實施過程中包括心理護理、術(shù)前準備、術(shù)中配合、術(shù)后護理及并發(fā)癥預防護理等諸多措施，針對患者在手術(shù)過程中的生理、心理、癥狀、病情等多項內(nèi)容給予持續(xù)性、全面性的優(yōu)質(zhì)護理，使患者能夠以積極樂觀的心理面對護理人員的諸多要求，提升患者配合程度的同時為患者提供更加優(yōu)質(zhì)的護理服務。

綜上所述，觀察組護理滿意度及療效上均優(yōu)于對照組(P<0.05)，證明圍手術(shù)期綜合護理干預對提升腦動脈瘤破裂患者介入栓塞的治療效果有重要作用，同時能顯著提高患者護理滿意度，值得臨床推廣。

[1] 李紅月，倪寶英，吉華芳，等．顱內(nèi)動脈瘤患者行介入栓塞術(shù)的圍術(shù)期護理[J]．解放軍護理雜志，2012，29(5A)：44-52．

[2] 郭召．腦動脈瘤破裂介入栓塞治療和圍術(shù)期護理配合的臨床觀察[J]．基層醫(yī)學論壇，2015，19(36)：5 165-5 166．

[3] 楊越，邵福麗，何平．顱內(nèi)多發(fā)動脈瘤破裂介入栓塞治療圍術(shù)期護理[J]．實用心腦肺血管病雜志，2012，20(7)：1 224．

[4] 楊學會，郭源，潘麗鋒．介入栓塞治療腦動脈瘤35 例圍術(shù)期護理[J]．齊魯護理雜志，2011，17(26)：73-74．

[5] 陳永霞．護理干預在腦動脈瘤介入手術(shù)中的應用[J]．中國腫瘤臨床與康復，2016，23(4)：506-508．

(收稿2016-01-22)

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1673-5110(2016)22-0132-02