半導(dǎo)體激光治療儀配合天和骨通貼膏對(duì)膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的療效觀察

湯治黎 徐于保 肖路 鮑永慶

半導(dǎo)體激光治療儀配合天和骨通貼膏對(duì)膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的療效觀察

湯治黎 徐于保 肖路 鮑永慶

（中國石油集團(tuán)東方地球物理勘探有限責(zé)任公司中心醫(yī)院骨科，北京100089）

目的觀察半導(dǎo)體激光治療儀配合天和骨通貼膏對(duì)膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的療效，并與口服塞來昔布進(jìn)行對(duì)比研究。方法選取膝骨性關(guān)節(jié)炎行膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者64例，將所有患者隨機(jī)分2組，治療組(半導(dǎo)體激光治療儀配合天和骨通貼膏):術(shù)后將無菌敷貼覆蓋保護(hù)切口，將天和骨通貼膏(藥廠生產(chǎn))分別貼于膝關(guān)節(jié)內(nèi)、外、后三側(cè)，3貼/24 h，共用10 d；術(shù)后第2天，使用半導(dǎo)體激光治療儀，波長980 nm，15分/1次，2次/1天，連續(xù)10天；對(duì)照組:口服塞來昔布，共用10 d。結(jié)果兩組術(shù)后分別比較第2天、第4天、第6天、第8天、第10天VAS評(píng)分，治療組與對(duì)照組P＜0.05；術(shù)后分別比較第2天、第6天、第10天血漿白細(xì)胞介素-1β，治療組與對(duì)照組P＜0.05；治療組與對(duì)照組（P＜0.01），2組不良反應(yīng)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論在膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后，運(yùn)用半導(dǎo)體激光治療儀配合天和骨通貼膏外用，消腫止痛，改善血循環(huán)效果明顯?？赡芘c減少炎癥遞質(zhì)血漿白細(xì)胞介素-1β的釋放有關(guān)。同時(shí)說明其消腫、止痛效果優(yōu)于口服塞來昔布，但不良反應(yīng)較口服塞來昔布少，臨床上值得推廣。

膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后；半導(dǎo)體激光治療儀；天和骨通貼膏；痹證；骨傷科

隨著中國進(jìn)入老年化社會(huì)，膝關(guān)節(jié)置換的患者越來越多，術(shù)后的功能鍛煉非常重要。但在臨床上，患者常常因術(shù)后疼痛不能配合早期功能鍛煉。2013年1月—2016年1月，筆者將半導(dǎo)體激光治療儀配合天和骨通貼膏用于全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的患者，取得良好效果.現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2013年1月—2016年1月，按照《骨關(guān)節(jié)炎診治指南》[2]的標(biāo)準(zhǔn)，門診收治膝骨性關(guān)節(jié)炎行雙全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者64例。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有風(fēng)濕病如干燥綜合征的排除；②合并有嚴(yán)重原發(fā)疾病者如：肝、腎、心血管、造血系統(tǒng)等疾病的排除；過敏體質(zhì)或?qū)Χ喾N藥物過敏者；③對(duì)藥膏過敏者排除。將所有患者隨機(jī)分兩組，治療組（半導(dǎo)體激光治療儀配合天和骨通膏）32例，男13例，女19例；年齡56～74歲，平均55．4歲。對(duì)照組（塞來昔布）32例，男15例，女17例；年齡55～75歲，平均56.1歲。兩組患者的性別、年齡、病程、手術(shù)方式等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 治療方法兩組病人均輔以患肢抬高、功能鍛煉以及心理輔導(dǎo)。治療組:術(shù)后將無菌敷貼覆蓋保護(hù)切口，將天和骨通貼膏(桂林華潤天和藥業(yè)有限公司生產(chǎn))分別貼于膝關(guān)節(jié)內(nèi)、外、后三側(cè)，3貼/24 h，共用10 d；術(shù)后第2天，使用半導(dǎo)體激光治療儀，波長980

nm，15分/1次，2次/1天，連續(xù)10d。對(duì)照組:口服塞來昔布，共用10 d。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)①術(shù)后分別在第2天、第4天、第6天、第8天、第10天，每日10 am，測(cè)量患測(cè)髕上5 cm與脛骨粗隆下5 cm周徑，與健側(cè)肢體做比較。患側(cè)周徑≥健側(cè)3 cm為腫脹明顯，患側(cè)周經(jīng)＜健側(cè)3 cm為腫脹減輕?！埃睘槟[脹，“－”為腫脹減輕。②疼痛程度，以VAS評(píng)分評(píng)定③術(shù)后檢測(cè)血漿白細(xì)胞介素－1β水平，分別在術(shù)前第1天、術(shù)后第2天、第6天、第10天檢測(cè)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所有測(cè)定數(shù)值以SAS數(shù)學(xué)統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析。以P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

表1 術(shù)后2組病人腫脹情況比較（例）

表2 2組VAS評(píng)分比較±s，分）

表2 2組VAS評(píng)分比較±s，分）

組別治療組對(duì)照組例數(shù)3 2 3 2術(shù)前第1天術(shù)后第2天術(shù)后第4天6 9 . 1 ± 1 6 . 4 6 1 . 7 ± 1 6 . 7 5 3 . 6 ± 1 7 . 0 6 1 . 7 ± 2 1 . 2 5 7 . 8 ± 2 0 . 7 5 2 . 8 ± 2 0 . 4術(shù)后第6天3 5 . 2 ± 1 7 . 9 4 1 . 4 ± 2 6 . 3術(shù)后第8天術(shù)后1 0天2 7 . 2 ± 1 8 . 5 1 8 . 9 ± 1 7 . 1 3 4 . 8 ± 2 0 . 8 2 8 . 9 ± 2 0 . 8

術(shù)后分別比較第2天、第4天、第6天、第8天、第10天VAS評(píng)分，治療組與對(duì)照組P＜0.05。

表2 2組血漿白細(xì)胞介素-1β（±s，ng/L）

表2 2組血漿白細(xì)胞介素-1β（±s，ng/L）

組別治療組對(duì)照組例數(shù)3 2 3 2術(shù)前第1天術(shù)后第2天術(shù)后第6天1 1 2 . 7 ± 4 0 . 2 5 1 1 7 . 5 ± 3 8 . 6 6 3 . 5 ± 2 7 . 5 1 0 9 . 5 ± 4 1 . 4 1 1 0 . 8 ± 3 9 . 5 7 0 . 0 ± 3 3 . 0術(shù)后1 0天5 3 . 9 ± 1 6 . 7 6 8 . 6 ± 3 0 . 1

術(shù)后分別比較第2天、第6天、第10天血漿白細(xì)胞介素-1β，治療組與對(duì)照組P＜0.05。

表4 2組患者治療后第10天不良反應(yīng)比較

經(jīng)χ2檢驗(yàn)：治療組與對(duì)照組（P＜0.01）2組不良反應(yīng)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

隨著中國社會(huì)步入老年化，患膝關(guān)節(jié)病的患者越來越多，各種炎癥性關(guān)節(jié)炎，如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、骨性關(guān)節(jié)炎等，病程發(fā)展到一定程度，則需要膝關(guān)節(jié)置換術(shù)介入治療，從而改善生活質(zhì)量。膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是一種相對(duì)復(fù)雜、操作要求較高的手術(shù)。一方面，術(shù)中需要切除髕下脂肪、前后交叉韌帶、半月板等組織，導(dǎo)致軟組織損傷，局部釋放大量炎性遞質(zhì)。白細(xì)胞介素-1β是炎癥反應(yīng)中較早出現(xiàn)的[1]，同時(shí)，它吸引中性粒細(xì)胞，又可引起炎癥介質(zhì)釋放，加重膝部腫脹疼痛。另一方面，膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后并發(fā)癥較多，首當(dāng)其沖就是腫脹疼痛，它會(huì)影響術(shù)后關(guān)節(jié)功能鍛煉，決定膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的成敗與否。下肢深靜脈血栓形成是另一個(gè)較嚴(yán)重的并發(fā)癥[2]。

膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后，患者口服塞來昔布，它屬于非甾體類消炎止痛藥，可以緩解膝部疼痛，但是可引起胃痛、惡心等消化系統(tǒng)的不良反應(yīng)[3]，同時(shí)，有引起心血管事件、致栓傾向等。

我科在膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后，運(yùn)用半導(dǎo)體激光治療儀對(duì)患者進(jìn)行治療。①能夠調(diào)節(jié)血液中某些酶的活性，促進(jìn)ATP的生成，可以抑制血小板聚集和纖維蛋白原的搭橋作用，降低血液黏度，改善血循環(huán)，有效降低炎癥介質(zhì)濃度[4]，從而達(dá)到消腫止痛，預(yù)防下肢深靜脈血栓的作用。②直接局部熱效應(yīng)，起到改善血循環(huán)的作用。

天和骨通貼膏是骨科常用的外敷膏藥，對(duì)胃腸道無不良反應(yīng)，且局部作用迅速。其成分主要為丁公藤、麻黃、當(dāng)歸等。具有散寒通絡(luò)，消腫止痛?？捎糜谘鲎C之局部關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、麻木重著、屈伸不利或活動(dòng)受限。應(yīng)用本藥后，膝部的毛細(xì)血管處于開放狀態(tài)，積聚的有害代謝產(chǎn)物被帶走，損傷軟組織從而得到減輕[5]，疼痛腫脹得到緩解。

本研究結(jié)果顯示，在膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后，對(duì)于消腫，改善局部血循環(huán)的療效比較中，術(shù)后6天內(nèi)，半導(dǎo)體激光治療儀配合天和骨通貼膏的療效與塞來昔布無明顯差別，術(shù)后第八天開始，前者療效優(yōu)于塞來昔布。說明前者在預(yù)防下肢深靜脈血栓方面優(yōu)于塞來昔布。半導(dǎo)體激光治療儀配合天和骨通貼膏止痛效果優(yōu)于塞來昔布，可能與減少炎癥遞質(zhì)血漿白細(xì)胞介素-1β的釋放有關(guān)。同時(shí)說明其消腫、止痛效果優(yōu)于口服塞來昔布，但不良反應(yīng)較口服塞來昔布少，因此，運(yùn)用半導(dǎo)體激光治療儀配合天和骨通貼膏治療膝關(guān)節(jié)術(shù)后腫脹、疼痛值得在臨床上推廣。

[1]李敏，何朝勇，陳麗華，等.奇正消痛貼膏治療急性軟組織損傷實(shí)驗(yàn)研究及其機(jī)制探討[J].中華中醫(yī)藥雜志，2009，24(9):1241-1243.

[2]徐少紅，劉愛蓮.康復(fù)程序在人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)病人的應(yīng)用[J].中國臨床康復(fù)，2012，8（7）：310-313.

[3]李琪英，唐萬碧，張光新，等.氯諾昔康復(fù)合曲馬多用于骨科術(shù)后患者自控鎮(zhèn)痛的臨床研究[J].重慶醫(yī)學(xué)，2005，34(10):1488.

[4]尼姆茲.激光與生物組織的相互作用原理及應(yīng)用[M].張鎮(zhèn)西，譯.北京：科學(xué)出版社，2005：51-52.

[5]蔣守翔，袁勝濤.腫瘤疼痛研究進(jìn)展[J].中國臨床藥理學(xué)與治療學(xué)，2006，11(12):1332-1335.

Observation on the Curative Effect of Semiconductor Laser Therapeutic Apparatus combined with Tianhe Gutong Paste on the Postoperative Knee Joint Replacement

TANG Zhili,XU Yubao,XIAO Lu,BAO Yongqing
(Department of Orthopedics,Central Hospital of China Petroleum Group Oriental geophysical exploration Co.,Ltd.,Beijing 100089,China)

Objective To observe the curative effect of semiconductor laser therapeutic apparatus combined with Tianhe Gutong paste on the postoperative knee joint replacement,and to compare with oral celecoxib for research.Methods 64 cases of knee osteoarthritis knee arthroplasty patients were selected,and all patients were randomized into two groups.In the treatment group(semiconductor laser therapeutic apparatus and Tianhe Gutong paste),postoperative aseptic was applied cover to protect the incision,Tianhe Gutong paste was used(pharmaceutical factory production)respectively to the knee inside,outside,after three side,3/24 h,common 10 d. After 2 days,semiconductor laser therapeutic apparatus was used,and the wavelength was 980 nm,15 points/1 time,2 times/day, and the treatment continued for 10 days.The control group took orally celecoxib,the treatment continued 10 days.Results The VAS score of postoperative 2 days,4 days,6 days,day 8 and 10 day between the treatment group and the control group was compared(P <0.05).The plasma interleukin-1β after 2 days,6 days and 10 days between the treatment group and the control group was compared(P<0.05).The adverse reactions between the treatment group and control group had statistical significance(P<0.01). Conclusion After knee replacement,semiconductor laser therapeutic apparatus and external use of Tianhe Gutong paste has obvious effect on acetanilide detumescence and improving blood circulation,and may be related to reduce inflammation plasma interleukin-1β elease of neurotransmitters.At the same time,its relieving swelling and pain effect is better than that of oral celecoxib,but less adverse reaction is less than that of oral celecoxib,and is worthy of clinical promotion.

postoperative knee joint replacement;semiconductor laser therapeutic apparatus;Tianhe Gutong paste;bi syndrome;orthopedics and traumatology

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.22.060

1672-2779（2016）-22-0133-02

：李海燕本文校對(duì)：盧玉龍

2016-07-16）