李 辰

(青海省人民醫(yī)院 超聲科,青海 西寧,810007)

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脂肪肝的超聲定量診斷及其與糖脂代謝等因素的相關(guān)性

李 辰

(青海省人民醫(yī)院 超聲科,青海 西寧,810007)

目的 探討脂肪肝的超聲定量診斷及其與糖脂代謝等因素的相關(guān)性。方法 108例脂肪肝患者根據(jù)MR平掃及1H-MRS成像檢測(cè)結(jié)果分為輕度、中度、重度脂肪肝組，每組36例。本院同期健康體檢中心的40名健康志愿者為對(duì)照組。各組受試者均進(jìn)行肝臟超聲檢查，測(cè)量并計(jì)算出肝左葉、肝右葉(分為近場(chǎng)、中場(chǎng)、后場(chǎng))的彌漫性脂肪肝回聲強(qiáng)度(EI)值。采用相關(guān)生化檢測(cè)方法檢測(cè)各組受試者血中肝酶、血脂、血糖水平。并進(jìn)一步分析肝臟脂肪含量與肝酶、血脂、血糖各指標(biāo)進(jìn)行相關(guān)性。結(jié)果 各脂肪肝組右肝近場(chǎng)、右肝中場(chǎng)、左肝的EI值均明顯高于對(duì)照組，右肝遠(yuǎn)場(chǎng)EI值均明顯低于對(duì)照組(P<0.05或P<0.01)。隨著脂肪肝程度的增加，右肝近場(chǎng)、右肝中場(chǎng)、左肝的EI值明顯增加，右肝遠(yuǎn)場(chǎng)EI值明顯降低(P<0.05或P<0.01)。各脂肪肝組中，血中肝酶、血脂、血糖水平均明顯高于對(duì)照組(P<0.05或P<0.01)。隨著脂肪肝程度的加重，血中肝酶、血脂、血糖水平呈逐漸增加趨勢(shì)(P<0.05或P<0.01)。肝臟脂肪含量與丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶(γ-GT)、甘油三酯、高密度脂蛋白、載脂蛋白A、載脂蛋白B、載脂蛋白E、空腹血糖、餐后2 h血糖水平呈顯著正相關(guān)(P<0.05或P<0.01)。結(jié)論 脂肪肝與高血糖、高血脂及肝功能損害有一定關(guān)聯(lián)性。超聲定量肝臟脂肪含量方法簡(jiǎn)便，靈敏度高，有助于對(duì)脂肪肝嚴(yán)重程度的判斷，及指導(dǎo)臨床醫(yī)師幫助患者控制血糖及血脂水平。

脂肪肝; 超聲; 定量; 血脂; 血糖; 肝功能

脂肪肝為臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病，進(jìn)一步發(fā)展即轉(zhuǎn)變?yōu)楦斡不?、肝纖維化及終末期肝病[1-2]。但由于脂肪肝病變過(guò)程緩慢，病情可逆，對(duì)其及時(shí)準(zhǔn)確診斷顯得尤為重要。目前。臨床上檢測(cè)脂肪肝的方法中，活組織病理檢查及氫質(zhì)子磁共振波譜(1H-MRS)是肝臟脂肪變性、分級(jí)的金標(biāo)準(zhǔn)。但患者對(duì)活組織病理檢查的依從性較差，且1H-MRS檢測(cè)方法時(shí)間較長(zhǎng)，價(jià)格較高，較難普及。超聲定量檢測(cè)技術(shù)具有易操作、敏感性高等優(yōu)點(diǎn)。本研究基于超聲定量肝臟脂肪含量的方法，利用計(jì)算機(jī)分析軟件對(duì)脂肪肝的回聲強(qiáng)度(EI)值進(jìn)行分析，并探討其與血糖、血脂及肝功能的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2014年9月—2015年12月本院診斷為脂肪肝的108例患者。其中男60例，女48例；年齡20～75歲，平均(39.51±4.30)歲。采用超導(dǎo)磁共振掃描儀進(jìn)行常規(guī)MR平掃及1H-MRS成像后，通過(guò)計(jì)算肝臟脂肪分?jǐn)?shù)將108例脂肪肝患者分為輕度脂肪肝組、中度脂肪肝組、重度脂肪肝組，每組36例。對(duì)照組為本院同期健康體檢中心的40名健康志愿者，其中男22例，女18例；年齡20～73歲，平均(36.60±4.04)歲。各組年齡、性別等一般資料無(wú)顯著差異(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)研究后批準(zhǔn)，受試者本人及家屬均書(shū)面簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn): ① 排除有酒精性/遺傳性/自身免疫性肝病、病毒性肝炎、肝硬化、肝癌、糖尿病、重癥心臟疾病、重癥感染癥、甲狀腺疾病病史的患者; ② 排除有肝腎解剖畸形的患者; ③ 排除近期服用過(guò)保肝藥、降脂藥的患者。

1.2 方法

1.2.1 超聲檢查：采用GE Vivid7彩色多普勒超聲診斷儀對(duì)各組受試者進(jìn)行超聲檢查，受試者左側(cè)臥位，探頭于右第7、8肋間掃查；受試者平躺位，探頭于劍突下掃查。將動(dòng)態(tài)圖導(dǎo)入計(jì)算機(jī)，經(jīng)相關(guān)處理軟件分析后測(cè)量并計(jì)算出肝左葉、肝右葉(分為近場(chǎng)、中場(chǎng)、后場(chǎng))的彌漫性脂肪肝回聲強(qiáng)度(EI)值。

1.2.2 生化指標(biāo)檢測(cè)：各組受試者于清晨空腹采集靜脈血5 mL,經(jīng)紫外乳酸脫氫酶法檢測(cè)血中丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶(ALT)水平；經(jīng)液體酶法檢測(cè)血中谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)水平；經(jīng)酶法檢測(cè)血中γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶(γ-GT)水平；經(jīng)氧化酶法檢測(cè)血中血脂水平；經(jīng)全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定血糖水平。

1.2.3 觀察指標(biāo)：比較各組彩色多普勒超聲檢查結(jié)果；比較各組血中肝酶、血脂、血糖水平；將超聲定量肝臟脂肪含量與肝酶、血脂、血糖各指標(biāo)進(jìn)行相關(guān)性分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié) 果

2.1 各組肝臟EI值比較

各脂肪肝組右肝近場(chǎng)、右肝中場(chǎng)、左肝的EI值均明顯高于對(duì)照組，右肝遠(yuǎn)場(chǎng)EI值明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05或P<0.01)。進(jìn)一步比較不同程度脂肪肝組患者的肝臟EI值可見(jiàn)，隨著脂肪肝程度的增加，右肝近場(chǎng)、右肝中場(chǎng)、左肝的EI值明顯升高，右肝遠(yuǎn)場(chǎng)EI值明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05或P<0.01)。見(jiàn)表1。

表1 各組肝臟EI值比較

2.2 各組生化指標(biāo)比較

各脂肪肝組中，血中肝酶、血脂、血糖水平均顯著高于對(duì)照組(P<0.05或P<0.01)。隨著脂肪肝程度的加重，血中肝酶、血脂、血糖水平呈逐漸增加趨勢(shì)(P<0.05或P<0.01)。見(jiàn)表2。

表2 各組生化指標(biāo)比較

2.3 超聲定量肝臟脂肪含量與肝酶、血脂、血糖水平相關(guān)性分析

將超聲定量肝臟脂肪含量與肝酶、血脂、血糖各指標(biāo)進(jìn)行相關(guān)性分析，結(jié)果顯示，肝臟脂肪含量與ALT、AST、γ-GT、甘油三酯、高密度脂蛋白、載脂蛋白A、載脂蛋白B、載脂蛋白E、空腹血糖、餐后2 h血糖水平呈顯著正相關(guān)(P<0.05或P<0.01)。見(jiàn)表3。

3 討 論

脂肪肝為一種常見(jiàn)的慢性代謝疾病，若不進(jìn)行干預(yù)，病程可持續(xù)進(jìn)展，最終對(duì)全身多個(gè)系統(tǒng)均有影響。研究[3-4]表明，脂肪若長(zhǎng)期在肝臟內(nèi)蓄積，可使肝臟變得非常脆弱，一旦發(fā)生肝硬化則病情不可逆轉(zhuǎn)；臨床上，脂肪肝伴隨的心腦血管疾病也是主要的危險(xiǎn)因素。近年來(lái)，隨著人們生活水平不斷提高，生活節(jié)奏的加快，脂肪肝呈低齡化發(fā)展趨勢(shì)，發(fā)病率逐年上升。研究[5-6]表明，脂肪肝為中國(guó)疾病死因的第3位，僅次于惡性腫瘤和心血管疾病。脂肪肝早期，若通過(guò)及時(shí)的診斷和預(yù)防，經(jīng)合理的治療后可完全治愈，肝功能可恢復(fù)至正常狀態(tài)。脂肪肝早期的臨床癥狀并不明顯，不易被發(fā)現(xiàn)，這就更加大了脂肪肝的危險(xiǎn)性，因此，對(duì)脂肪肝的早發(fā)現(xiàn)、早治療尤為重要，可及時(shí)預(yù)防病情加重。

表3 超聲定量肝臟脂肪含量與肝酶、血脂、血糖水平相關(guān)性分析

超聲成像技術(shù)具有操作簡(jiǎn)單、患者依從性高等特點(diǎn)，目前檢測(cè)技術(shù)日趨成熟，可作為脂肪肝檢測(cè)的首選方法[7]。但用于脂肪肝的診斷檢查中尚無(wú)量化分度的標(biāo)準(zhǔn)，主要依賴檢查醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn)，因此脂肪肝的超聲定量診斷具有實(shí)際臨床意義。超聲定量診斷的主要原理是對(duì)超聲聲強(qiáng)的檢測(cè)，可量化肝組織EI值，彌補(bǔ)了常規(guī)檢測(cè)方法不能定量評(píng)價(jià)脂肪肝的不足[8-9]。本研究考慮患者存在個(gè)體差異，檢測(cè)過(guò)程中沒(méi)有將右肝取樣框的放置位置固定，選取了近場(chǎng)、中場(chǎng)、后場(chǎng)三個(gè)中心區(qū)，保證了檢測(cè)數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。本研究結(jié)果顯示，各脂肪肝組右肝近場(chǎng)、右肝中場(chǎng)、左肝的EI值均明顯高于對(duì)照組，右肝遠(yuǎn)場(chǎng)EI值均明顯低于對(duì)照組。進(jìn)一步比較不同程度脂肪肝組患者的肝臟EI值可見(jiàn)，隨著脂肪肝程度的增加，右肝近場(chǎng)、右肝中場(chǎng)、左肝的EI值明顯增加，右肝遠(yuǎn)場(chǎng)EI值明顯降低?？梢?jiàn)，超聲定量診斷技術(shù)能夠?qū)崿F(xiàn)對(duì)脂肪肝的診斷及程度分級(jí)。

目前，有研究[10-12]證實(shí)，人體內(nèi)血糖、血脂含量過(guò)高，可在肝臟中蓄積，進(jìn)一步可影響干細(xì)胞的代謝及能量轉(zhuǎn)換，導(dǎo)致肝功能受損。本研究選擇了肝酶、血糖、血脂等指標(biāo)進(jìn)行觀察，主要考慮肝臟病變的敏感度較高，ALT、AST等水平變化可提示肝功能的變化及肝細(xì)胞損傷的程度[13-14]，而血糖、血脂是脂肪肝的敏感指標(biāo)[15]。研究結(jié)果顯示，隨著脂肪肝程度的加重，血中肝酶、血脂、血糖水平呈逐漸增加趨勢(shì)，說(shuō)明脂肪肝患者存在明顯的糖、脂代謝異常和肝細(xì)胞變性及壞死，病情越嚴(yán)重，糖、脂代謝異常及干細(xì)胞變性壞死的程度越重。通過(guò)將定量診斷的脂肪肝嚴(yán)重程度與肝功能、血糖、血脂水平進(jìn)行相關(guān)性分析后發(fā)現(xiàn)，脂肪肝的嚴(yán)重程度與肝功能、血糖、血脂水平相關(guān)，提示臨床醫(yī)師可根據(jù)超聲檢測(cè)結(jié)果同時(shí)結(jié)合患者肝功能、血糖、血脂水平綜合判斷脂肪肝的嚴(yán)重程度。本研究還發(fā)現(xiàn)，有部分脂肪肝患者的血脂水平在正常范圍之內(nèi)，提示血脂升高只是脂肪肝的誘因之一，脂肪肝的形成是多因素綜合作用的結(jié)果。

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Ultrasonic quantitative diagnosis of fatty liver and its relationship with factors like lipid and glucose metabolism

LI Chen

(DepartmentofUltrasonography,QinghaiProvincialPeople′sHospital,Xining,Qinghai,810007)

Objective To explore the ultrasonic quantitative diagnosis of fatty liver and its relationship with factors like lipid and glucose metabolism. Methods A total of 108 patients with fatty liver were divided into mild,moderate and severe fatty liver groups according to magnetic resonance (MR) plain scanning and hydrogen magnetic resonance spectroscopy (1H-MRS) imaging detection results,36 cases for each group. And another 40 healthy volunteers receiving physical examinations served as control group. Hepatic ultrasonic detection was conducted to all subjects to measure the echo intensity (EI) value of diffuse fatty liver of left and right lobes of liver (it was classified into near field,midfield and backfield). Correlating biochemical detection was used to detect the levels of serum liver enzyme,blood lipid and blood glucose. And the relationships between fat content in liver with the levels of serum liver enzyme,blood lipid and blood glucose were further analyzed. Results EI values in near field and midfield of right lobes of liver as well as in left lobe of liver were markedly higher but was notably lower in backfield of right lobe of liver in all fatty liver groups than that in control group (P<0.05 orP<0.01). With the increase of severity of fatty liver,EI values in near field and midfield of right lobes of liver as well as in left lobe of liver increased while that in backfield of right lobe of liver decreased (P<0.05 orP<0.01). In addition,levels of serum liver enzyme,blood lipid and blood glucose were prominently higher in each fatty liver group than that in control group (P<0.05 orP<0.01),and gradually increased along with the severity of fatty liver (P<0.05 orP<0.01). Fat content in liver was in positive association with the levels of alanine aminotransferase (ALT),glutamic oxalacetic transaminase (AST),γ- glutamyl transpeptidase (γ-GT),triglyceride,high-density lipoprotein,apolipoprotein-A,apolipoprotein-B,apolipoprotein-E,fasting plasma glucose and 2 h postprandial blood glucose (P<0.05 orP<0.01). Conclusion Fatty liver is closely associated with hyperglycemia,hyperlipemia and hepatic function injury. Ultrasonic quantitative diagnosis is simple in detection and high in sensitivity in detecting the fat level in liver,which benefits clinical physicians in diagnosing the severity of fatty liver and assisting patients in controlling the levels of blood glucose and lipid.

fatty liver; ultrasound; quantitative; blood lipid; blood glucose; liver function

2016-05-03

中國(guó)高校醫(yī)學(xué)期刊臨床專項(xiàng)資金(11526831)

R 575.6

A

1672-2353(2016)21-080-04

10.7619/jcmp.201621024