李文智　羅　林

精索海綿狀血管瘤1例

李文智羅林

精索；血管瘤，海綿狀；體層攝影術(shù)，X線計(jì)算機(jī)；病例報(bào)告

1　病例簡(jiǎn)介

男，66歲，半年前發(fā)現(xiàn)陰囊腫大，近2個(gè)月明顯增大并伴脹痛，體溫：36.5℃，脈搏：89 次/分，呼吸：20 次/分，血壓：105/64 mmHg。查體左側(cè)陰囊明顯增大，呈囊實(shí)性感，大小約130 mm×80 mm，左側(cè)睪丸觸診不清。實(shí)驗(yàn)室各項(xiàng)檢查均為陰性。超聲示左側(cè)陰囊內(nèi)混合回聲腫塊，性質(zhì)待查。CT診斷左側(cè)陰囊占位合并出血，多考慮良性腫瘤。影像圖見(jiàn)圖1A～E。手術(shù)見(jiàn)腫塊與精索血管相連，游離左側(cè)精索，將精索兩端結(jié)扎后斷裂，沿精索向下鈍性分離至陰囊，將陰囊內(nèi)包塊沿腫塊表面完全剝離后拉出，肉眼呈暗紅色，切開(kāi)瘤內(nèi)呈網(wǎng)格狀結(jié)構(gòu)，見(jiàn)大量淤血及血凝塊，未見(jiàn)實(shí)性成分，組織送病檢。病理鏡下顯示由擴(kuò)張的大血管組成，管壁為扁平的內(nèi)皮細(xì)胞，腔內(nèi)充滿血液，擴(kuò)張的血管被細(xì)胞稀少的粗大纖維性間隔分隔（圖1F）。病理診斷：左側(cè)精索海綿狀血管瘤。

圖1　男，66 歲，左側(cè)精索海綿狀血管瘤。US圖像示左側(cè)睪丸邊界清楚（箭），左側(cè)陰囊內(nèi)探及大小約134 mm×75 mm的混合回聲腫塊（星），瘤內(nèi)見(jiàn)少許血流信號(hào)，左側(cè)精索增粗，彩色血流信號(hào)明顯增多（A）；CT多期動(dòng)態(tài)增強(qiáng)平掃示左側(cè)陰囊大小約85 mm× 83 mm×140 mm囊性腫塊，CT值32～63 HU，邊界清楚，動(dòng)脈期腫塊邊緣見(jiàn)紆曲血管影（箭），靜脈期壁明顯強(qiáng)化，瘤內(nèi)見(jiàn)線樣分隔及斑片狀稍高密度影（箭），未見(jiàn)強(qiáng)化（B～D）；CT增強(qiáng)示左側(cè)精索血管明顯紆曲擴(kuò)張（箭，E）；病理鏡下由擴(kuò)張的大血管組成，管壁為扁平的內(nèi)皮細(xì)胞，腔內(nèi)充滿血液，擴(kuò)張的血管被細(xì)胞稀少的粗大纖維性間隔分隔（HE，×10，F(xiàn)）

2　討論

血管瘤是一種常見(jiàn)的良性腫瘤，可發(fā)生于全身任何部位，以皮膚、顏面部多見(jiàn)，內(nèi)臟次之，少發(fā)生于泌尿生殖系統(tǒng)。精索海綿狀血管瘤是一種罕見(jiàn)的精索良性腫瘤，目前國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道不足10例[1-2]。國(guó)內(nèi)最早于1958年由尹國(guó)年等[3]報(bào)道。

精索海綿狀血管瘤臨床表現(xiàn)無(wú)特異性，雙側(cè)均可發(fā)生，常表現(xiàn)為腹股溝區(qū)或陰囊內(nèi)無(wú)痛性腫塊，生長(zhǎng)緩慢，無(wú)全身癥狀，有時(shí)腫塊可靜止多年而突然增大。本例患者近2個(gè)月發(fā)現(xiàn)腫塊明顯增大伴脹痛，可能與瘤內(nèi)出血有關(guān)。該病極為少見(jiàn)，實(shí)驗(yàn)室各項(xiàng)檢查常為陰性，臨床上極易誤診，有時(shí)甚至誤認(rèn)為睪丸或精索的惡性腫瘤。馬勝利等[4]報(bào)道的1例腫塊為實(shí)性，術(shù)前誤診為精索惡性腫瘤；國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道的2例患者術(shù)前均不排除睪丸惡性腫瘤而行患側(cè)睪丸切除術(shù)[2,5]。

精索海綿狀血管瘤可呈囊性或?qū)嵭阅[塊。國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道的7例患者中，6例為囊性、1例為實(shí)性。本例患者腫塊為囊性。影像學(xué)檢查無(wú)特征性表現(xiàn)，陰囊及精索位置表淺。超聲操作簡(jiǎn)便，經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，可清楚顯示病變與睪丸、附睪的解剖關(guān)系，了解血流分布及流速等情況，是首選的影像學(xué)檢查方法。既往研究報(bào)道精索海綿狀血管瘤的超聲表現(xiàn)主要為精索內(nèi)強(qiáng)回聲的實(shí)質(zhì)信號(hào)，彩色多普勒超聲可見(jiàn)腫塊內(nèi)豐富的血流信號(hào)[6]；而國(guó)內(nèi)報(bào)道的7例患者中，只有1例表現(xiàn)與之相符。本例患者與其余6例超聲表現(xiàn)亦與之不符，均未見(jiàn)實(shí)質(zhì)信號(hào)，瘤內(nèi)僅見(jiàn)少許或未見(jiàn)明顯彩色血流信號(hào)。所有病例均有完整的被膜，瘤周見(jiàn)增粗紆曲的血管影，患側(cè)精索增粗，血流信號(hào)明顯增多，腫塊與睪丸、附睪分界清楚，上述征象

精索海綿狀血管瘤極為少見(jiàn)。影像學(xué)檢查缺乏特征性表現(xiàn)，首選超聲，MRI對(duì)診斷具有重要價(jià)值，CT一般較少應(yīng)用。手術(shù)切除是本病的主要治療方法，預(yù)后良好，極少?gòu)?fù)發(fā)。

[1]廖乃凱, 俞建軍, 陳嶸, 等. 精索海綿狀血管瘤1例報(bào)告并文獻(xiàn)復(fù)習(xí). 臨床泌尿外科雜志, 2012, 27(8): 622-624.

[2]Liokumovich P, Herbert M, Sandbank J, et al. Cavernous hemangioma of spermatic cord-report of a case with immunohistochemical study. Arch Pathol Lab Med, 2002, 126(3): 357-358.

[3]尹國(guó)年, 張望和. 精索血管瘤. 山西醫(yī)學(xué)雜志, 1958, 3(1): 32-33.

[4] 馬勝利, 周一南, 胡建波, 等. 左側(cè)精索海綿狀血管瘤1例報(bào)告.中華醫(yī)學(xué)會(huì)第八次全國(guó)男科學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議論文集, 2007, 242.

[5]Jeon YS, Cho SG, Kim WH, et al. Cavernous hemangioma of spermatic cord in a child. Pediatr Radiol, 2006, 36(12): 1323-1325.

[6]Rizvi SA, Ahmad I, Siddiqui MA, et al. Role of color Doppler ultrasonography in evaluation of scrotal swellings pattern of disease in 120 patients with review of literature. Urol J, 2011, 8(1): 60-65.

（本文編輯聞浩）

10.3969/j.issn.1005-5185.2016.10.018

R732.2；R445.3

曲靖市第一人民醫(yī)院放射科云南曲靖655000

羅林E-mail: 13887482816@163.com可能對(duì)診斷有一定的幫助。海綿狀血管瘤CT多期動(dòng)態(tài)增強(qiáng)通常具有典型的強(qiáng)化表現(xiàn)，動(dòng)脈期腫塊邊緣明顯強(qiáng)化，靜脈期、延遲期對(duì)比劑逐步向病灶中心充填。本例腫塊并無(wú)典型的海綿狀血管瘤強(qiáng)化特點(diǎn)，可能與腫塊呈囊性有關(guān)。CT軟組織分辨率較差，睪丸容易被誤認(rèn)為腫瘤的一部分，導(dǎo)致誤診為來(lái)源于睪丸的腫瘤。與超聲相比，CT對(duì)本病的診斷并無(wú)明顯的優(yōu)勢(shì)，且具有X線輻射的危險(xiǎn)，臨床上一般較少應(yīng)用。MRI具有良好的軟組織分辨率，對(duì)血管瘤性病變具有很強(qiáng)的特征性，在區(qū)分瘤內(nèi)特征性血管、纖維、瘤內(nèi)出血等方面明顯優(yōu)于超聲和CT，對(duì)本病的診斷具有重要價(jià)值，應(yīng)積極行MRI檢查；但目前并無(wú)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道。

2016-05-30

2016-07-03