李元娥

(蘭州市第一人民醫(yī)院 普外科，甘肅 蘭州 730050)

家庭動(dòng)力學(xué)與肺癌根治術(shù)患者術(shù)后情感平衡間的相關(guān)性探討

李元娥

(蘭州市第一人民醫(yī)院 普外科，甘肅 蘭州 730050)

分析家庭動(dòng)力學(xué)與肺癌根治術(shù)患者術(shù)后情感平衡間的相關(guān)性。選擇2013年1月-2014年12月施行肺癌根治術(shù)118例患者，術(shù)后分別采用家庭動(dòng)力學(xué)系統(tǒng)的自評(píng)量表及情感平衡量表給予測(cè)試，評(píng)價(jià)患者的家庭動(dòng)力學(xué)、情感平衡的總分及各個(gè)維度評(píng)分間相關(guān)性。本組患者家庭動(dòng)力學(xué)總分為（65.5±11.2）分，家庭動(dòng)力學(xué)各維度評(píng)分由高到低依次為個(gè)性化、疾病觀念、系統(tǒng)邏輯、家庭氣氛，分別為（20.5±3.4）、（19.2±3.1）、（16.2±2.9）、（9.8±2.6）分；而情感平衡總分（7.2±1.1）分，情感平衡各維度評(píng)分由高到低分別為積極情感、消極情感，分別為（4.4±1.3）、（2.3±0.9）分。家庭動(dòng)力學(xué)總分與情感平衡總分及積極情感評(píng)分呈顯著負(fù)相關(guān)性（P＜0.05），而與消極情感評(píng)分呈顯著正相關(guān)性（P＜0.05）。肺癌根治術(shù)患者術(shù)后如其家庭動(dòng)力學(xué)的狀態(tài)越好，則其情感平衡越好，護(hù)理人員應(yīng)發(fā)揮良好家庭功能以保證患者有良好的情感平衡。

肺癌根治手術(shù)；家庭動(dòng)力學(xué)；情感平衡；相關(guān)性分析

目前肺癌的治療仍以手術(shù)切除為主要方式，但這種手術(shù)的創(chuàng)傷加之癌癥本身均對(duì)患者造成程度不等的應(yīng)激反應(yīng)，而術(shù)前因擔(dān)心預(yù)后情況患者常會(huì)產(chǎn)生抑郁甚至焦慮等消極心理情緒[1]。反應(yīng)家庭內(nèi)各成員的行為、心理、溝通以及家庭與外在環(huán)境相互影響的情況稱為家庭動(dòng)力學(xué)[2]。當(dāng)個(gè)體將事物在內(nèi)心里對(duì)喜、樂、哀、愁等感受而表現(xiàn)出來即為情感，是個(gè)體對(duì)客觀事物是否滿足了自我的需求而產(chǎn)生一種態(tài)度的體驗(yàn)。情感分為消極情感和積極情感，而兩者間平衡的狀況即為情感平衡[3]。肺癌患者情感狀態(tài)與其家庭因素相關(guān)，本研究擬探討關(guān)于肺癌患者中家庭動(dòng)力學(xué)和情感平衡相關(guān)性的特點(diǎn)，見如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇蘭州市第一人民醫(yī)院普外科2013年1月-2014年12月收治的行肺癌根治術(shù)118例患者，其中男89例，女29例，年齡45～69歲，平均（54.8± 7.3）歲；教育水平：54例為初中及以下，41例為高中或中專，23例為大專及以上；職業(yè)：55例為農(nóng)民或自由職業(yè)，31例為民營單位人員，32例為公職人員；家庭總收入/月：82例＜5000元，31例5000～8000元，5例＞8000元；支付方式：50例為醫(yī)療保險(xiǎn)，64例為新農(nóng)村合作醫(yī)療，4例為自費(fèi)。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均經(jīng)病理學(xué)檢查確診為肺癌。（2）患者對(duì)本研究方案知情同意且意識(shí)均清楚。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患有其他臟器的嚴(yán)重疾病。（2）存在溝通障礙者以及先天性精神疾病者。

1.2 量表工具

（1）家庭動(dòng)力學(xué)系統(tǒng)的自評(píng)量表：包括家庭氣氛、系統(tǒng)邏輯、個(gè)性化以及疾病觀念共4個(gè)維度29 個(gè)條目；量表以Likert5級(jí)法進(jìn)行計(jì)分，以完全符合至完全不符合將各條目分別按1～5分計(jì)分[4]。家庭氣氛主要是指家庭內(nèi)部各成員間的交流及溝通，評(píng)分越低就提示家庭的氣氛越愉快、輕松且平等；系統(tǒng)邏輯主要是指家庭內(nèi)部各成員對(duì)于價(jià)值的判斷標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)分越低就越是“即……又……”典型多元化的認(rèn)知標(biāo)準(zhǔn)模式；個(gè)性化主要是指家庭內(nèi)部各成員間的情感與行為間發(fā)生分化的程度，評(píng)分越低則說分化的程度就越高，家庭的成員就越自主及自立；疾病觀念主要是指家庭內(nèi)部各成員對(duì)于患者在疾病過程中相關(guān)自我責(zé)任的想法，評(píng)分越低則說明患者是將疾病預(yù)后與自我積極努力及自身責(zé)任更多地聯(lián)系起來。家庭動(dòng)力學(xué)系統(tǒng)的自評(píng)量表的內(nèi)部一致性信度（同質(zhì)性信度）為0.824，各維度的再測(cè)信度

（重測(cè)信度）為0.743～0.892。（2）情感平衡量表：主要包括消極情感及積極情感2個(gè)維度共10個(gè)條目。需患者對(duì)近幾周內(nèi)情感體驗(yàn)相應(yīng)給予回答，如對(duì)消極情感各條目回答“否”則計(jì)為1分，如對(duì)積極情感各條目回答“是”則也計(jì)為1分，對(duì)于消極情感維度評(píng)分的分值越高則消極情感就越高，而對(duì)于積極情感維度評(píng)分的分值越高則積極情感就越高[5]。情感平衡的總得分是積極情感評(píng)分減去消極情感的評(píng)分，再加上1個(gè)系數(shù)（5分），總分范圍1～9分。情感平衡量表的內(nèi)部一致性信度為0.794，各維度的再測(cè)信度為0.823～0.866。

1.3 研究方法

在科內(nèi)選擇2名責(zé)任心強(qiáng)的護(hù)士，經(jīng)培訓(xùn)后負(fù)責(zé)科室里發(fā)放并回收相關(guān)量表，量表發(fā)放前需向患者說明本研究目的及意義，并告知填寫方法以及相關(guān)注意事項(xiàng)；本調(diào)查選擇在術(shù)后第5d的下午或者晚上進(jìn)行；對(duì)于回答量表有困難患者要輔以中性的態(tài)度去協(xié)助。兩個(gè)量表的完成時(shí)間為30～35min，所有量表均有效回收，回收有效率達(dá)100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩變量的相關(guān)性分析采用Pearson相關(guān)分析及多元逐步回歸分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 肺癌根治術(shù)患者術(shù)后家庭動(dòng)力學(xué)及情感平衡評(píng)分情況

患者家庭動(dòng)力學(xué)總得分為（65.5±11.2）分，家庭動(dòng)力學(xué)的各個(gè)維度評(píng)分由高至低依次為個(gè)性化（20.5±3.4）分、疾病觀念（19.2±3.1）分、系統(tǒng)邏輯（16.2±2.9）、家庭氣氛（9.8±2.6）分?；颊咔楦衅胶饪偟梅郑?.2±1.1）分，情感平衡各個(gè)維度評(píng)分由高至低分別為積極情感（4.4±1.3）分、消極情感（2.3±0.9）分。

2.2 肺癌根治術(shù)患者術(shù)后家庭動(dòng)力學(xué)與情感平衡關(guān)系

患者家庭動(dòng)力學(xué)的各個(gè)維度評(píng)分與消極情感呈明顯正相關(guān)（P＜0.05），而與積極情感及情感平衡呈明顯負(fù)相關(guān)性（P＜0.05）。見表1。

表1 肺癌根治術(shù)患者術(shù)后家庭動(dòng)力學(xué)與情感平衡的關(guān)系

3 討論

3.1 肺癌根治術(shù)患者術(shù)后的家庭動(dòng)力學(xué)分析

家庭屬社會(huì)中一個(gè)最基本的單位，家庭動(dòng)力學(xué)指家庭這個(gè)整體提供其各成員不同需求的能力，體現(xiàn)在以下方面：如家庭各成員間互相愛護(hù)及支持、溝通情感、共同承擔(dān)壓力、面對(duì)生活中各種事件等。本研究肺癌根治術(shù)患者術(shù)后的家庭動(dòng)力學(xué)總得分為（65.5±11.2）分，可判斷該組患者的家庭動(dòng)力學(xué)狀態(tài)比較好。其中家庭氣氛的評(píng)分為（9.8±2.6）分，在各維度種評(píng)分較低，提示肺癌患者家庭整體是以愉快、輕松且平等的氣氛存在較多，當(dāng)患者被確診肺癌，其家庭各成員因了解肺癌對(duì)患者本人的不良影響，為了彌補(bǔ)從前對(duì)患者的疏忽會(huì)更多地關(guān)心、關(guān)愛患者[6]。疾病觀念評(píng)分為（19.2±3.1）分，相對(duì)較高，提示患者家庭各成員認(rèn)為相關(guān)醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者預(yù)后的作用更加重要，而患者自身發(fā)揮作用相對(duì)較?。灰驉盒阅[瘤疾病的進(jìn)展很迅速加之病死率比較高，故家庭成員認(rèn)為相關(guān)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)術(shù)水平及努力會(huì)發(fā)揮決定性的作用，患者自身努力只體現(xiàn)在主動(dòng)且積極地配合治療[7]?？梢姺伟└涡g(shù)患者術(shù)后護(hù)理人員要繼續(xù)發(fā)揮并進(jìn)步挖掘家庭動(dòng)力學(xué)的潛在功能，將患者樂觀積極的情緒充分調(diào)動(dòng)起來，以提高其生活質(zhì)量。

3.2 肺癌根治術(shù)患者術(shù)后的情感平衡分析

本研究肺癌根治術(shù)患者術(shù)后的積極情感評(píng)分

[（4.4±1.3）分]要高于消極情感評(píng)分[（2.3±0.9）分]，且情感平衡總得分[（7.2±1.1）分]較正常水平（6.7分）要高些[8]，可見本組患者的情感平衡狀態(tài)比較好。肺癌患者施行根治術(shù)后多數(shù)還要進(jìn)行放療及化療，均會(huì)導(dǎo)致身體不適，但患者往往會(huì)覺得這些針對(duì)惡性腫瘤治療的不適或疼痛都必須要經(jīng)歷的，同時(shí)在子女、好友及相關(guān)醫(yī)務(wù)人員前患者并不想展示柔弱的一面[9]?；颊邥?huì)表現(xiàn)出沒有退縮、緊張不安、過分焦慮甚至怨恨的情緒，相反會(huì)很坦然接受所患疾病，積極且主動(dòng)配合相關(guān)醫(yī)務(wù)人員治療，分析其原因包括如下幾點(diǎn)：

1）患者因已身為家長或已是成年人，在外人的面前想要將自己堅(jiān)強(qiáng)的一面展示出來；

2）惡性腫瘤最新治療手段如中醫(yī)中藥、介入治療、免疫治療等會(huì)給他們帶來希望；

3）相關(guān)護(hù)理措施如護(hù)理人員給予心理護(hù)理及健康教育、肺癌患者現(xiàn)身說教等均會(huì)給患者帶來很大希望[10]；

4）多數(shù)患者有著豐富的人生經(jīng)歷，認(rèn)為自己已盡到該有的責(zé)任與義務(wù)，子女的前途也無需過多擔(dān)心，父母也有他人照顧。因此患者在看待自身病情時(shí)積極樂觀的情緒更多，表現(xiàn)出抑郁、焦慮的情緒就減少，自我情感的平衡狀態(tài)就較好。本組患者情感平衡狀態(tài)就提示相關(guān)護(hù)理人員需繼續(xù)做好心理護(hù)理及健康教育，使患者情感平衡保持在一個(gè)良好的狀態(tài)。

3.3 肺癌根治術(shù)患者術(shù)后家庭動(dòng)力學(xué)與情感平衡相關(guān)性

本研究結(jié)果提示，肺癌患者家庭動(dòng)力學(xué)的各個(gè)維度評(píng)分與消極情感呈明顯正相關(guān)（P＜0.05），而與積極情感及情感平衡呈明顯負(fù)相關(guān)性 （P＜0.05）；即證明肺癌根治術(shù)患者術(shù)后的家庭動(dòng)力學(xué)評(píng)分分越低則其情感平衡的狀態(tài)就越好。肺癌患者的家庭整體需具備高情感、高理解的環(huán)境，可使得家庭氣氛變得輕松，個(gè)體分化的程度增高，患者在面對(duì)惡性腫瘤時(shí)自認(rèn)為在醫(yī)務(wù)人員治療下、家庭成員關(guān)心關(guān)愛下、積極調(diào)整心理狀態(tài)下能控制住目前疾病情況，患者處于一個(gè)溫暖的氛圍中心理情緒就比較穩(wěn)定[11]?？赡茉蚴窃诟咔楦?、高理解的家庭環(huán)境中肺癌患者獲得較多的關(guān)心、理解及心理上的支持，使其更易產(chǎn)生樂觀積極并勇于面對(duì)疾病的情緒特征，這也會(huì)使家庭整體保持一個(gè)良好的互動(dòng)模式。家庭各成員越是獨(dú)立，就越易在患者治療過程中尋求自我責(zé)任，如能保持負(fù)責(zé)任的態(tài)度，認(rèn)為自己對(duì)家庭其他任何成員尤其肺癌患者都有著重要責(zé)任時(shí)，則由此付出的關(guān)愛心理及支持行為均對(duì)患者情感平衡大有益處。提示相關(guān)醫(yī)務(wù)人員在施行臨床護(hù)理過程中，要使患者的家庭維持一個(gè)良好的氣氛，將家庭各成員的主觀能動(dòng)性積極發(fā)揮，要推動(dòng)家庭其他成員發(fā)揮積極幫助作用以促進(jìn)患者術(shù)后情感平衡的增加。

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