胡益祺，冉玲平，馮夢丹，李嫣，艾濤，夏黎明

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RSNA2015乳腺影像學(xué)

胡益祺，冉玲平，馮夢丹，李嫣，艾濤，夏黎明

【摘要】2015年RSNA大會中，乳腺影像學(xué)是其重要組成部分。乳腺論文方面在論文數(shù)量方面較往年明顯增加，且有更多新的技術(shù)和進(jìn)展在乳腺檢查中得到應(yīng)用。和往年相比內(nèi)容有如下方面的特點(diǎn)和熱點(diǎn)：①乳腺對比增強(qiáng)光譜X線成像是今年研究的一個熱點(diǎn)，乳腺斷層攝影（DBT）方面的論文數(shù)目是較往年明顯增多；②MRI的研究內(nèi)容出現(xiàn)新的進(jìn)展，主要是DKI和高時間／空間分辨率序列（TWISTVIBE）的應(yīng)用；③核醫(yī)學(xué)方面論文主要集中在PET- MRI的新進(jìn)展；④超聲方面主要研究了其在檢測乳腺腫瘤的生物學(xué)行為的潛在價值，但論文數(shù)目不多。

【關(guān)鍵詞】乳腺腫瘤；乳腺病變；乳腺攝影術(shù)；磁共振成像；體層攝影術(shù)，X線計算機(jī)；致密型乳腺；數(shù)字化乳腺；斷層成像；超聲分子成像

作者單位：430030 武漢，華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院放射科

RSNA2015乳腺方面的論文較去年有所增加，主要介紹了乳腺檢查技術(shù)新的進(jìn)展和臨床應(yīng)用。下面將按照不同成像技術(shù)對本次大會中乳腺方面的主要進(jìn)展進(jìn)行介紹。

乳腺X線檢查

1 .乳腺鉬靶攝影

乳腺密度作為乳腺癌的獨(dú)立危險因素之一，越來越多被用于乳腺癌風(fēng)險評估。如何對其進(jìn)行精確評估對于乳腺癌篩查來說至關(guān)重要。Katharina等通過軟件分析容積測量的乳腺密度圖（VBDMs），進(jìn)行3種計算：①腺體組織體積（VGT）；②致密容積分?jǐn)?shù)（PDV）；③致密組織厚度超過1cm的面積分?jǐn)?shù)（PA1）。另外，對乳腺腺體進(jìn)行致密型與非致密型分組后計算致密組織面積分?jǐn)?shù)（PDA），并對致密型乳腺患者進(jìn)行隨訪復(fù)查。根據(jù)這些測量方法計算出對照組篩查隱匿癌的敏感性，以明確乳腺密度與隱匿癌高風(fēng)險之間的關(guān)系。使用Volpara密度分級，對照組38 %的患者為致密型乳腺。當(dāng)對這38 %的女性進(jìn)行額外的篩查時，VGT、PDV、PA1和PDA分別檢測出55 %、66 %、71 %和60 %的患者為間期癌女性，PA1的敏感度顯著高于VGT和PDA（P＜0 .05）。結(jié)果顯示基于VBDMs的測量對于識別隱匿癌高風(fēng)險的女性具有潛在價值。

Samantha等利用自動化體積測量軟件對特定區(qū)域篩查人群的乳腺密度進(jìn)行分析，可以獲得乳腺體積（BV）、纖維腺體組織體積（FGV）和乳腺密度（BD）；依據(jù)BI-RADS對乳腺病變進(jìn)行分級（1～4級）。根據(jù)患者年齡統(tǒng)計分析BV、FGV、BD和沃帕拉分級；由乳腺放射科專家基于Tabár分類（Ⅳ型廣泛結(jié)節(jié)和線性密度，Ⅴ型同質(zhì)或混合型）對最高乳腺密度等級（4級）女性的乳腺結(jié)構(gòu)進(jìn)行定性分類。結(jié)果顯示年齡與乳腺密度間存在相關(guān)關(guān)系，年齡較大的女性一般乳腺密度較小，但變異更大。因此為確定乳腺癌風(fēng)險，縱向研究尤其是對致密型乳腺的老年婦女是非常必要的。

Natasa等研究了乳腺癌患者的鉬靶乳腺密度的分布，并評估了高乳腺密度與乳腺癌的關(guān)系。對52962例進(jìn)行了鉬靶檢查的50～69歲患者進(jìn)行了回顧性分析，計算出乳腺組織致密區(qū)域的百分比，并根據(jù)ACR乳腺密度評估標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分類：脂肪型、少量腺體型、多量腺體型和致密型。比較低密度乳腺組織（ACR分類1～2組）和高密度乳腺組織（ACR分類3～4組）兩個群體之間的數(shù)據(jù)。結(jié)果顯示在檢出的乳腺癌患者中，乳腺密度分布如下：ACR1組47 .64 %、ACR2組36 .32 %，ACR3組13 .21 %，ACR4組為2 .83 %。83 %的乳腺癌患者與89 .0 %的對照組患者屬于低乳腺密度（乳腺實(shí)質(zhì)＜50 %）；17 %的乳腺癌患者和11 .0 %的對照組患者屬于高乳腺密度（乳腺實(shí)質(zhì)＞50 %）。乳腺癌患者與對照組的乳腺密度差異無統(tǒng)計學(xué)意義（OR= 1 .65，95 % CI0 .97～2 .81，z = 1 .85，P= 0 .064）。因此，Natasa等認(rèn)為絕經(jīng)期女性乳腺密度與乳腺癌之間無明顯相關(guān)性。

2 .對比增強(qiáng)光譜乳腺X線成像

對比增強(qiáng)光譜乳腺X線成像（CESM）是乳腺攝影時經(jīng)靜脈注射碘對比劑的乳腺X線檢查新技術(shù)。通過注射對比劑，獲取低、高兩種能量圖像。聯(lián)合兩種圖像合成碘圖，消除了背景組織的密度。該技術(shù)結(jié)合了數(shù)字化乳腺攝影與對比劑使用的優(yōu)點(diǎn)來檢測乳腺病變，可實(shí)現(xiàn)對實(shí)質(zhì)腫塊以及微鈣化的顯示。CESM主要檢測與新生血管有關(guān)的腫瘤及高危病變區(qū)域，可以檢測出直徑小至0 .5cm的病灶。CESM可為乳房X線攝影篩查異常以及乳房X線攝影或超聲診斷無明確結(jié)論患者提供解決方案。相比于乳腺X線攝影，CESM的診斷效能顯著提高，提供了新的成像方式及更好的成像參數(shù)，可以提高對早期乳腺癌的檢出率。相比乳腺M(fèi)RI，CESM具有成本效益低、檢查時間短等優(yōu)勢。將CESM加入到診斷工作常規(guī)流程中可以提高對乳腺病變的檢出率，可以減少不必要的檢查次數(shù)。

Maha等統(tǒng)計分析了進(jìn)行CESM檢查的大樣本量女性患者，結(jié)果顯示CESM檢查的敏感度為87 .5 %，特異度75 .0 %，符合率80 .0 %，而常規(guī)乳腺X線檢查的敏感度71 .4 %，特異度37 .5 %，符合率53 .3 %。

Sha等通過對進(jìn)行了CESM檢查的410例女性患者進(jìn)行回顧性分析，評估乳腺X線攝影圖像上乳腺密度與CESM的BPE相關(guān)性。根據(jù)ACRBI-RADS評分標(biāo)準(zhǔn)對CESM低能量成像圖像的乳腺密度進(jìn)行分級，將乳腺密度分別分為脂肪型、少量腺體型、多量腺體型和致密型。根據(jù)ACRMRIBI-RADS評分標(biāo)準(zhǔn)對CESM高能量圖像中的背景強(qiáng)化度（BPE）進(jìn)行分級：少量、輕度、中度、重度；用Pearson相關(guān)系數(shù)計算兩者的相關(guān)性。結(jié)果顯示CESM的BPE水平與乳腺密度具有弱相關(guān)性，但并不妨礙對致密型乳腺疾病的診斷。Athanasios等通過對216例鉬靶BI-RADS評分為Ⅱ至Ⅴ級患者進(jìn)行CESM檢查，發(fā)現(xiàn)CESM能提高BI-RADS對惡性病變的診斷準(zhǔn)確性。

Chandni等將對比增強(qiáng)光譜乳腺X線成像上的異常強(qiáng)化區(qū)作為測量乳腺腫瘤的指標(biāo)，并與手術(shù)切除病理結(jié)果進(jìn)行對比分析。結(jié)果顯示CESM強(qiáng)化區(qū)的大小與病理上腫瘤大小之間具有強(qiáng)相關(guān)性，并且隨著腫瘤大小和級別增加，相關(guān)性增加。這項研究進(jìn)一步證實(shí)CESM在乳腺癌評價中具有重要價值，可為腫瘤分級和術(shù)前方案制定提供重要信息。

Valentina等比較了CESM和對比增強(qiáng)MRI在乳腺癌新輔助化療（NAC）治療療效評估尤其是對完全緩解（CR）患者的監(jiān)測方面的價值，結(jié)果顯示CESM在評估NAC療效時與MRI具有類似的診斷價值。因此CESM可以作為評估乳腺癌新輔助化療療效的除MRI以外的另一種檢查方法，這對于乳腺癌預(yù)后和外科治療效果的監(jiān)測具有重要意義。

3 .數(shù)字化乳腺斷層攝影術(shù)（DBT）

體層成像是乳腺X線成像的革命性進(jìn)展，其成像時間快，能有效提高乳腺癌檢出率，并減少假陽性率。Anna等探討了在乳腺癌篩查中對于不同乳腺腺體密度的患者，應(yīng)該如何選擇檢查方法。對2013例行過鉬靶檢查的女性按乳腺密度進(jìn)行分組，再根據(jù)檢查方法（2 D，2 D+ DBT，2 D+ WBS，2 D+ DBT+ WBS）進(jìn)行亞分組，并計算出各組的隨訪率和乳腺癌檢出率。結(jié)果顯示，2 D+ DBT組的隨訪率最低（10 .2 %，P＜0 .001），而2 D+ DBT+ WBS隨訪率最高（23 .6 %，P＜0 .001）；WBS使得乳腺癌檢出率明顯提高（P= 0 .02）。對于致密型乳腺患者，2 D+ 3 D+ WBS或許是乳腺癌檢查的最佳選擇，但是其被召回進(jìn)行進(jìn)一步檢查的概率會增加。對于非致密型乳腺患者，2 D+ DBT或者2 D+ WBS可以同樣提高乳腺癌檢出率（P= 0 .02），但是考慮到WBS可能會引起召回率提高，2 D+ DBT是更好的選擇。

Per等對比分析了數(shù)字化乳腺斷層攝影（DBT）中實(shí)施之前、實(shí)施期間和實(shí)施之后乳腺癌的檢出率，主要包括2007 （FFDM）、2009（FFDM）、2011（FFDM與DBT）、和2013 （FFDM）年的數(shù)字片。癌癥篩查檢測的數(shù)量和百分比在2007、2009、2011和2013年分別為67、6 .2 %（95 % CI4 .7 %～7 .7 %）；52、4 .7 %（95 % CI3 .4 %～6 .0 %）；81、9 .7 %（95 CI7 .6 %～11 .8 %）；41、4 .8 %（95 % CI3 .3 %～6 .2 %）?？梢钥闯鲈谌橄賆線篩查中，DBT實(shí)施增加了乳腺癌的檢出率。

Jamie等對2014年1月至2014年12月報告乳腺結(jié)構(gòu)扭曲的病例進(jìn)行回顧性分析，并研究數(shù)字乳腺斷層攝影（DBT）上乳腺結(jié)構(gòu)變形與組織病理學(xué)的相關(guān)性。結(jié)果顯示DBT圖像上結(jié)構(gòu)扭曲的32例患者中有31例被證實(shí)，27例為BIRADS4～5級，BIRADS4級者為3例，BIRADS2級者1例。病理結(jié)果顯示26例中有13例（50 %）為惡性，11／13（85 %）為浸潤性癌，2／13（15 %）為原位癌；13例惡性病變中11例（85 %）在DBT圖像上結(jié)構(gòu)扭曲有50 %為惡性，所有病灶屬于低或中分化。DBT上對乳腺結(jié)構(gòu)扭曲的顯示有利于檢測出與結(jié)締組織增生性反應(yīng)相關(guān)的低級別惡性腫瘤。

Jung等比較了鉬靶結(jié)合數(shù)字化乳腺斷層成像（DBT）與鉬靶結(jié)合超聲（US）對無癥狀致密性女性的乳腺癌檢出的敏感性、特異性、陰性預(yù)測值（NPV）及陽性預(yù)測值（PPV）。結(jié)果顯示DBT和US的敏感度和陰性預(yù)測值（NPV）是100 %，DBT的特異度和陽性預(yù)測值（PPV）分別為96 .9 %和18 .5 %，US為90 .6 %和8 .3 %，DBT的敏感性顯著高于US（P= 0 .008）。對于無癥狀致密型乳腺的女性，DBT結(jié)合DM比US結(jié)合DM檢測的特異性高。

Rosalind等對X線或超聲高度懷疑浸潤癌的患者進(jìn)行單獨(dú)的FFDM、FFDM+ DBT和FFDM+ DBT+ WBUS檢查，并比較乳腺癌檢出率（ICDR）。對比單獨(dú)FFDM，F(xiàn)FDM+ DBT的ICDR為同側(cè)1 .00 %（95 % CI0 .02 %～5 .40 %）、對側(cè)0 % （95 % CI0 %～5 .70 %）；對比單獨(dú)FFDM，F(xiàn)FDM+ DBT+ WBUS的ICDR為同側(cè)20 .00 %（95 % CI：12 .70 %～29 .20 %），而對側(cè)1 .60 %（95 % CI：0 .04 %～8 .70 %）。FFDM+ DBT的發(fā)現(xiàn)改變了1 %的手術(shù)計劃，而FFDM+ DBT+ US的發(fā)現(xiàn)改變了20 %的手術(shù)計劃.結(jié)論是當(dāng)FFDM+ WBUS時，較FFDM+ DBT能顯著增加同側(cè)與對側(cè)癌灶的檢出。

合成乳腺攝影（SM）是利用原DBT投影和重建DBT的計算機(jī)化的方法合成乳腺圖像的一種新技術(shù)。Jun等從GEDBT系統(tǒng)的數(shù)據(jù)集中獲取56個DBT病例，包括150幀圖像（CC位和MLO位），并搜集相應(yīng)的數(shù)字乳腺圖像（DM），DBT和DM之間的時間間隔是3～76d，平均（17 .8±15 .2）d。從31例60幀圖像中標(biāo)記了68個微鈣化（MC），從25例的45幀圖像中標(biāo)記了48個腫塊；其中65個病灶（52個點(diǎn)簇狀微鈣化和13個腫塊）為惡性病變，51個（16個點(diǎn)簇狀微鈣化和35個腫塊）為良性病變。由三位放射科醫(yī)師評估SM和DM的圖像，并標(biāo)記出相應(yīng)的SM和DMBI-RADS分級（1，2，3，4a，4b，4c，5級）評分。結(jié)果顯示在點(diǎn)簇狀微鈣化的BI-RADS分級評估中，SM的顯著性優(yōu)于DM，而對于病灶形態(tài)的顯示SM稍遜于DM；但SM對腫塊顯示會受到腺體的顯著影響，對于腫塊的顯示DBT顯示更好。

Giovanna等比較了單獨(dú)SM（不與數(shù)字化乳腺組合X線攝影聯(lián)合）與傳統(tǒng)數(shù)字化攝影DM對乳腺良惡性病灶的診斷，結(jié)果顯示DM的敏感性SE和特異性SP分別為78 .6 %和67 .9 %，而SM的SE和SP為87 .1 %和63 .5 %，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P= 0 .14和0 .63），DM的AUC為0 .75，SM的AUC為0 .81，無統(tǒng)計學(xué)差異（P= 0 .27）。相比DM，SM能更好的對結(jié)構(gòu)扭曲進(jìn)行檢出和分類。SM可以代替DM，作為常規(guī)臨床研究的一部分。

Ji等比較了SM與全視野數(shù)字化攝影FFDM對鈣化的檢出敏感性。該研究包括73例患者共81個鈣化灶（經(jīng)病理證實(shí)40個為惡性鈣化，41例為良性鈣化）。每例患者進(jìn)行FFDM和DBT檢查，經(jīng)DBT重建獲取SM圖像，記錄病灶顯示程度（計分：1低度，2中度，3高度）、有無鈣化、BI-RADS分級，比較鈣化的檢出率、區(qū)分良惡性的準(zhǔn)確性。結(jié)果顯示，SM與FFDM在鈣化的檢出敏感性方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（91 .4 %～95 .1 % vs 85 .2 %～90 .1 %），對病灶的顯示程度差異也無統(tǒng)計學(xué)意義（SM1 .9～2 .8，F(xiàn)FDM1 .9～2 .8；P＞0 .05）。相比FFDM，SM準(zhǔn)確分類的概率更高，SM與FFDM對于鈣化的檢出與分類作用是相當(dāng)?shù)?，SM可以克服DBT低估鈣化的缺陷。在DBT基礎(chǔ)篩查中，DBT重建獲得的SM對于鈣化的檢出與分類可能已足夠，而無需進(jìn)一步FFDM檢查。

Tokiko等對年齡在27～86歲的100例女性于（MLO位和CC位）進(jìn)行FFDM與DBT檢查，所有FFDM以普通劑量采集（AGD0 .65～4 .16 m Gy）；而DBT檢查中一半患者與FFDM的劑量相同采集（AGD0 .95～3 .19 m Gy），一半采用75 %的劑量（AGD0 .87～2 .7 m Gy）。結(jié)果顯示，F(xiàn)FDM與普通劑量DBT+ SM檢查的敏感性和特異性差異無統(tǒng)計學(xué)意義，F(xiàn)FDM與75 %劑量的DBT+ SM檢查的敏感性、特異性和AUC差異有顯著意義。

乳腺CT

近年來CT已逐漸應(yīng)用于臨床乳腺成像檢查。一般認(rèn)為，CT可以提供良好的軟組織分辨率，但由于空間分辨率的限制使得對微小病灶的檢出有一定局限性。

本次RSNA大會上介紹了空間分辨率為100μm的CT掃描儀用于評估3 D微鈣化的效能。在快速螺旋CT像素間距（100μm）基礎(chǔ)上使用直接轉(zhuǎn)換碲化鎘檢測器技術(shù)，使用10μm直徑的鎢絲的調(diào)制傳遞函數(shù)（MTF）對空間分辨率原型設(shè)置測量，對10例手術(shù)切除的乳房標(biāo)本進(jìn)行測量并與全視野數(shù)字化乳腺X射線攝影（FFDM）進(jìn)行比較，CT和FFDM均采用60千伏掃描，30μm的分辨率顯微CT被用作參考標(biāo)準(zhǔn)判斷測量結(jié)果。結(jié)果顯示高分辨率CT可以提高3 D簇狀鈣化的評估和避免錯誤的疊加效應(yīng)所致偽影。

Ozden等研究了浸潤性乳腺癌的CT影像學(xué)特征及其與分子亞型的相關(guān)性。由10位乳腺影像學(xué)醫(yī)師在未知病理結(jié)果的情況下，對279位腫瘤患者病例進(jìn)行回顧性分析。數(shù)據(jù)收集包括斷層特征（形狀、邊緣、脂肪含量）脂肪含量按以下標(biāo)準(zhǔn)分類評估：A（0～25 %），B（25 %～50 %），C（50 %～75 %）和D（75 % ～100 %）。并對手術(shù)標(biāo)本的病理記錄進(jìn)行了審查。結(jié)果顯示在279例被病理證實(shí)為浸潤性癌的患者中，有214例（76 .7 %）IDC、43例（15 .4 %）ILC、7例（2 .5 %）管狀癌、6例（2 .2 %）黏液性腫瘤和9例（3 .3 %）其他病理類型。279例中癌癥的分子亞型分別為190例（68 .1 %）為Lu mia A型、43例（15 .4 %）為Luminal B型、9例（3 .2 %）為Her2多表達(dá)型、37例（13 .3 %）為基底型癌。在所有4個分子亞型中主要CT表現(xiàn)為腫塊（78 .5 %，P= 0 .02）；四個分子亞型中邊緣毛刺是最常見的形態(tài)（58 .8 %，P= 0 .006）；腫瘤的脂肪含量：A類占68 .1 %，B類占25 .1 %，C類占6 .1 %，D類占0 .7 %。分級較高的腫瘤脂肪含量較少，79 .5 %的低分化腫瘤屬于A類，36例基底癌中，32例（89 %）屬于A類。大部分腫瘤表現(xiàn)為邊緣有毛刺不規(guī)則腫塊；浸潤性腫瘤和基底型乳腺癌中，病理級別越高，脂肪含量減低。斷層攝影可以提高惡性病變評估的準(zhǔn)確性，同時可以提高對分子亞型預(yù)測的能力。

乳腺超聲

1 .超聲篩查與診斷

乳腺超聲檢查是乳腺X線檢查不可缺少的輔助檢查。超聲利用BI-RADS系統(tǒng)所提供的相關(guān)信息使乳腺癌得到早期診斷。對致密型乳腺的女性患者是否需要進(jìn)行乳腺補(bǔ)充超聲篩查。Liane等回顧性研究了5年的超聲篩查的乳腺影像資料庫。所有的超聲篩查由乳腺專家使用手持式掃描技術(shù)進(jìn)行。病例包括最近乳腺鉬靶攝影中正?；蛑旅苷?，不包括進(jìn)行診斷性鉬靶攝影或隨訪超聲檢查的患者。最后評估BIRADS分級及計算陽性預(yù)測值（PPV）和癌癥檢出率（CDR），并與第一年超聲篩查中獲得的結(jié)果（10／1／09～9／30／10）進(jìn)行對比。結(jié)果顯示有756例進(jìn)行補(bǔ)充超聲篩查，其中有708例（94 %）的報告是正常（BIRADS1、2級），40例（5 %）為BIRADS3級；只有8例有活檢（BIRADS4／5級，1 %），其中2例為惡性（均為浸潤性導(dǎo)管癌），PPV= 25 %，癌癥檢出率為2 .6／1000（2／756）。比較第一年的結(jié)果，BIRADS1～2級的變化是有統(tǒng)計學(xué)意義的，BIRADS3級出現(xiàn)率有下降（20 % vs 5 %，P＜0 .0001），BIRADS4～5級的活檢率下降（5 % vs 1 %，P＜0 .0001），PPV有提高（6 .5 % vs 25 %，P＜0 .0001），CDR保持不變（3 .2 vs 2 .6，P＞0 .05）。

乳腺癌的生物學(xué)行為對于乳腺癌個性化方案的制定至關(guān)重要。Salvador等探究了乳腺癌聲圖后衰減特性與腫瘤分級、激素受體狀態(tài)、HER2過度表達(dá)及Ki-67生物標(biāo)記的相關(guān)性，并評價了這些特征的預(yù)測價值。該研究通過對2012年1月-2012年12月130例浸潤性導(dǎo)管癌和浸潤性小葉癌患者超聲回聲后特征按后陰影、后增強(qiáng)、混合模式及無變化進(jìn)行分類，并統(tǒng)計回聲后衰減特征與腫瘤分級、激素受體、HER2和Ki-67的相關(guān)性。結(jié)果顯示在130例腫瘤患者中，99例（77 .6 %）ER陽性／PR陽性，16例（11 .2 %）ER陽性／PR陰性，15例（11 .2 %）ER陰性／PR陰性（8例為三陰性）。在有后陰影的51例腫瘤患者中，49例（96 .0 %）為ER陽性；在有后增強(qiáng)的59例腫瘤患者中，13例（22 %）為ER陰性／PR陰性。與有后陰影的腫瘤相比，12例（20 .3 %）后增強(qiáng)的病變中表現(xiàn)出生物標(biāo)志物Ki67的高表達(dá)，Ki67的高水平表達(dá)與低分化程度及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移相關(guān)。后陰影或后增強(qiáng)和ERBB2表達(dá)水平間無統(tǒng)計學(xué)意義。因此超聲在預(yù)測乳腺腫瘤的生物學(xué)行為方面具有潛在的價值。

Kyung min等評價了原發(fā)性乳腺癌新輔助化療前后惡性淋巴結(jié)的超聲圖像特征，其回顧性分析了2011年1月- 2014年12月經(jīng)病理證實(shí)處于c N1期并且接受新輔助化療的原發(fā)性乳腺癌病例，并記錄下新輔助化療前后腋窩淋巴結(jié)的超聲圖像特征，并將腋窩淋巴結(jié)在超聲圖像發(fā)生的改變與最后的組織病理相對應(yīng)。多元線性分析化療前后淋巴結(jié)的形態(tài)、有無皮質(zhì)增厚、脂肪核、皮質(zhì)回聲。結(jié)果顯示，新輔助化療后淋巴結(jié)不規(guī)則形態(tài)和低病理反應(yīng)性有關(guān)（比值比為0 .17，P= 0 .004）。同時，和持續(xù)性皮質(zhì)增厚相比，正常的皮質(zhì)增厚提示病理完全反應(yīng)性可能性更高（比值比為4 .95，P= 0 .0001）。另外，淋巴結(jié)體積增大或者皮質(zhì)增厚提示完全性病理反應(yīng)可能性較低（比值比為0 .99，P= 0 .007）。其它超聲特征如有無脂肪核與完全性病理反應(yīng)無相關(guān)性。因此超聲圖像上的特征如形態(tài)、皮質(zhì)增厚以及淋巴結(jié)體積有助于預(yù)測腋窩淋巴結(jié)對化療反應(yīng)的效果。

2 .超聲分子成像

超聲分子成像（USMI）利用人類激酶結(jié)構(gòu)域的受體（KDR）-微泡（BR55，Bracco）來進(jìn)行評估病灶。Juergen來評估了超聲分子成像（USMI）乳腺病變診斷中是否可行有效的。對21名具有乳腺局灶性病變的女性（34～66歲）靜脈注射BR55 （0 .03～0 .08 m L／kg），在靜脈注射5 min后每2 min對靶病灶進(jìn)行二維USMI動態(tài)檢查，在第29 min時終止。病變周圍正常的乳腺組織作為對照。獲取BR55注射前、注射后30 min、注射后1h、注射后24h的血壓、心電圖、血氧水平、心率、血常規(guī)、和代謝水平。由2位醫(yī)師按沒有、可能或肯定標(biāo)準(zhǔn)對局灶性BR55水平進(jìn)行視覺評估。隨后患者進(jìn)行了手術(shù)切除病灶并對CD31 和KDR進(jìn)行染色。結(jié)果顯示患者的BR55 USMI的耐受性良好，與良性乳腺（2 .08±0 .64）相比，惡性乳腺的KDR表達(dá)明顯較高（2 .40±0 .63）。這項研究提供了KDR為靶點(diǎn)的USMI在乳腺病變診斷方面的可行性和安全性，為進(jìn)一步的臨床試驗奠定了基礎(chǔ)。

4 .實(shí)時MRI導(dǎo)航超聲

實(shí)時MRI導(dǎo)航超聲可以在同一檢測器上顯示MRI和超聲結(jié)果。該系統(tǒng)將有助于對于提高病灶的檢測和分析的能力，并以最大限度地發(fā)揮每個成像方式的優(yōu)點(diǎn)，彌補(bǔ)常規(guī)超聲和MRI檢查的不足。

乳腺M(fèi)RI

1 .乳腺M(fèi)RI對疾病的診斷

MRI在乳腺疾病診斷中的應(yīng)用逐漸增加。乳腺M(fèi)RI除了應(yīng)用與乳腺癌高風(fēng)險的篩查，還可應(yīng)用與致密型乳腺、假體植入、多灶性乳腺癌、隱匿性乳腺癌、及對側(cè)乳腺疾病的檢查。相比乳腺X線成像、超聲成像，乳腺M(fèi)RI可以提供更準(zhǔn)確的診斷信息。Sarah等探究了高危乳腺癌MRI最佳隨訪復(fù)查時間。其回顧性地研究了2005年1月- 2010年12月期間在乳腺M(fèi)RI篩查中檢測出的乳腺癌，并記錄了相關(guān)的危險因素（家族史、個人史、BRCA現(xiàn)狀、既往高危病變）和腫瘤組織病理學(xué)。結(jié)果顯示研究期間有7517例女性進(jìn)行了18065次MRI篩查。167例（2 .2 %）女性中檢測出170個腫瘤，63／170（37 %）的腫瘤是在基線磁共振成像上檢測到的；107例（63 %）例腫瘤是在隨后的MRI隨訪復(fù)查中檢測到的，81例（75 %）為浸潤性癌，平均大小為0 .7cm，9／107（8 %）的結(jié)節(jié)為陽性。82例（82／107，77 %）檢測出腫瘤的患者中1 .3年前MRI檢查結(jié)果為陰性，隨訪一年（＜1 .5年）后有17例檢測出腫瘤，隨訪2年（1 .5～2 .5年）后有25例（23 %）檢測出腫瘤。因此MRI最佳隨訪復(fù)查時間為一年，可以有效檢測出高危人群中的陰性結(jié)節(jié)和小浸潤性癌。

Suzan等通過對包括761例BRCA及2082例非BRCA進(jìn)行乳腺M(fèi)RI篩查的患者進(jìn)行了回顧性分析，評估了召回率（RR）、陽性預(yù)測值（PPV）及癌癥檢測率（CDR），并隨后進(jìn)行了單獨(dú)隨訪檢查。結(jié)果顯示在第一輪MRI篩查中BRCA患者的RR為86 .07／1000，非BRCA患者為52 .58／1000（P＜0 .001）；BRCA患者的PPV為0 .44，非BRCA患者為0 .50（P= 0 .013）；BRCA患者的CDR為38 .25／1000，非BRCA患者為26 .53／1000（P＜0 .001）。隨訪復(fù)查中BRCA患者RR為 24 .92／1000，非BRCA患者RR為22 .81／1000（P＜0 .001）；BRCA患者的PPV為0 .46，非BRCA患者為0 .21（P＜0 .001）；BRCA患者的CDR為11 .42／1000，非BRCA患者為4 .86／1000（P＜0 .001）。這些結(jié)果強(qiáng)顯示MRI對于高危患者的篩查具有較高的應(yīng)用價值。

鉬靶是顯示乳腺鈣化最佳的影像學(xué)檢查方法。Akiko等探究了乳腺M(fèi)RI對于乳腺鉬靶上顯示的鈣化的應(yīng)用價值。該研究通過對2010年1月- 2011年12月173例鉬靶上發(fā)現(xiàn)的鈣化患者進(jìn)行乳腺M(fèi)RI檢查。173例有鈣化的患者中，77例經(jīng)鉬靶評估為陽性（BI-RADS4／5），96例評估陰性（BI-RADS2或3）；44例經(jīng)MRI評估為陽性（BI-RADS4／5），129例MRI評估為陰性（BI-RADS1／2／3）。最終病理結(jié)果顯示38例（22 %）被證實(shí)為惡性（27例導(dǎo)管原位癌、8例浸潤性癌、3例導(dǎo)管原位癌伴微浸潤），135例（78 %）例為良性。鉬靶檢測鈣化的敏感度、特異度、陽性預(yù)測值和陰性預(yù)測值分別為86 .8 %、67 .4 %、42 .9 %；MRI的敏感度、特異度、陽性預(yù)測值和陰性預(yù)測值為94 .8 %、91 .9 %、86 .8 %和96 .1 %。結(jié)果顯示MRI可以成為乳腺鈣化的無創(chuàng)性檢查工具，有助于檢測出有乳腺鈣化的患者是否存在乳腺癌。

月經(jīng)周期是否影響乳腺M(fèi)RI診斷的準(zhǔn)確性。Jin等對46例（20例絕經(jīng)前，26例絕經(jīng)后）患者，于術(shù)前間隔12～21d行兩次DWI成像（b = 0和1000s／m m2），測量乳腺腫瘤與對側(cè)乳腺的正常纖維腺體組織的ADC值，評估月經(jīng)時期以及與絕經(jīng)后乳腺的不同。結(jié)果顯示，絕經(jīng)前女性正常纖維腺體組織的ADC值顯著高于絕經(jīng)后女性［（1 .77±0 .25）×10- 3vs（1 .53± 0 .12）×10- 3m m2／s；P= 0 .007］。對于絕經(jīng)前女性，乳腺腫瘤的ADC值在增生期和分泌期之間差異無顯著意義［（0 .92± 0 .128）×10- 3vs（0 .93±0 .150）×10- 3m m2／s；P= 0 .421］；月經(jīng)周期中正常乳腺組織的ADC值差異無顯著性意義［（1 .74± 0 .22）×10- 3vs（1 .77±0 .25）×10- 3m m2／s；P= 0 .202］。對于絕經(jīng)后女性，乳腺腫瘤或正常纖維腺體組織的ADC值在兩個時期差異均無顯著性意義（P= 0 .983，P= 0 .363）。

Yolanda等對1537例絕經(jīng)前女性進(jìn)行了回顧性分析，334例于月經(jīng)第1周檢查，620例于月經(jīng)第2周檢查，354例于月經(jīng)第3周檢查，229例于月經(jīng)第4周檢查，第1周和第2周的顯著的背景實(shí)質(zhì)強(qiáng)化（BPE）較少，與第3周和第4周差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義（P= 0 .026）。然而，最終獲得的陽性預(yù)測值PPV差異無統(tǒng)計學(xué)意義。因此，月經(jīng)周期并不影響乳腺M(fèi)RI的準(zhǔn)確診斷，針對性選擇第2周進(jìn)行篩查MRI是不必要的。

2 .乳腺擴(kuò)散加權(quán)成像（DWI）

乳腺擴(kuò)散加權(quán)成像（DWI）是目前惟一能觀察活體水分子微觀擴(kuò)散運(yùn)動的成像方法組織，根據(jù)水分子運(yùn)動獲取病變形態(tài)學(xué)改變之前的一系列分子過程。DWI除了可以無創(chuàng)性地篩選高危患者、鑒別乳腺良惡性病變，DWI參數(shù)還可以作為早期預(yù)測和監(jiān)測原發(fā)性化療的反應(yīng)的生物標(biāo)志物、區(qū)分治療后的變化與腫瘤復(fù)發(fā)。目前乳腺彌散加權(quán)成像旨在研究DWI參數(shù)與腫瘤的分級和分子特征的相關(guān)性。

So Hee等探究雌激素受體（ER）陽性乳腺癌的表觀擴(kuò)散系數(shù)（ADC）和腫瘤相關(guān)的炎癥細(xì)胞的相關(guān)性。該研究對80例ER陽性乳腺癌（年齡范圍28～77歲，平均52歲）患者均行DWI。由一個放射科醫(yī)師在腫瘤DWI圖像上勾畫感興趣區(qū)（ROI），獲取最小、最大及平均ADC值，同時獲取癌周淋巴細(xì)胞浸潤、腫瘤細(xì)胞密度、Ki-67等病理信息。結(jié)果顯示：相比無癌周淋巴細(xì)胞浸潤，癌周有周圍淋巴細(xì)胞浸潤的患者腫瘤ADC值較?。≒= 0 .006）；具有高細(xì)胞密度的腫瘤平均ADC值較低（P= 0 .017）；與低Ki-67腫瘤相比，高Ki-67腫瘤的平均ADC值（P= 0 .012）和最低ADC值較低（P= 0 .018）；平均ADC值與腫瘤細(xì)胞密度及Ki-67表達(dá)呈負(fù)相關(guān)。最小ADC值和Ki-67表達(dá)也呈負(fù)相關(guān)。該研究顯示在ER陽性的乳腺癌中，不同周圍淋巴細(xì)胞浸潤、腫瘤細(xì)胞密度、和Ki-67狀態(tài)的腫瘤的ADC值明顯不同。DWI上獲取的ADC參數(shù)顯示ER陽性乳腺癌生理特征并提供重要的預(yù)后信息。

Kun等對比了體素內(nèi)不相干運(yùn)動（IVIM）和傳統(tǒng)彌散加權(quán)成像（DWI），研究了DKI在浸潤性乳腺導(dǎo)管癌的檢出和評估方面的可行性。對25例患者行5個b值（0～2800s／m m2）DWI檢查，使用DKI模型獲取峰度K和校正擴(kuò)散系數(shù)D；同樣IVIM也采用5個b值（0～200s／m m2），獲取D*、D、f、ADC值。利用傳統(tǒng)單指數(shù)模型用2個b值（50、1000s／m m2）計算ADC值。結(jié)果顯示曲線下面積（AUC）分別如下。DKI模型：K0 .973、D0 .967；IVIM模型：D*0 .74、D0 .793、f 0 .673、ADC0 .947；傳統(tǒng)DWI：ADC0 .90。比較DKI模型、IVIM模型、傳統(tǒng)DWI模型的診斷效能。盡管K的AUC值高于IVIM-ADC和傳統(tǒng)ADC值，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0 .05）；惡性病灶的K顯著高于良性病灶（P＜0 .0001）。惡性病灶的IVIM-ADC和傳統(tǒng)ADC顯著低于良性病灶（P＜0 .0001）；DKI模型與IVIM和DWI模型對乳腺良惡性病灶診斷效能類似，但DKI模型的K值減少了良惡性病灶I(lǐng)VIM和DWI模型ADC值的重疊。

3 .乳腺動態(tài)增強(qiáng)磁共振成像（DCE- MRI）

乳腺動態(tài)增強(qiáng)磁共振成像（DCE- MRI）是通過注入對比劑后觀察病變信號強(qiáng)度隨時間變化，從而獲取病變相關(guān)的血流動力學(xué)信息，對病變進(jìn)行定量及半定量分析的一種檢查方法。DCE- MRI對于疾病早期診斷、輔助治療療效評估和腫瘤生物學(xué)行為至關(guān)重要。目前新輔助化療是進(jìn)展性乳腺癌患者的標(biāo)準(zhǔn)化治療，但只有一部分患者具有完全性病理反應(yīng)（pCR）。了解潛在的反應(yīng)可以避免一些無效的毒性治療以及手術(shù)的推遲。

Ying等利用DCE- MRI多參數(shù)來預(yù)測乳腺癌新輔助化療的pCR。170例新輔助化療的乳腺癌患者被納入試驗，并且隨機(jī)被分為試驗組和對照組。獲取新輔助化療前和新輔助化療第一個療程末的DCE- MRI參數(shù)，根據(jù)多元線性回歸來預(yù)測pCR反應(yīng)。多元回歸分析結(jié)果顯示最大面積、最大斜率是pCR的獨(dú)立預(yù)測因子，OR值分別為0 .939（95 % CI：0 .915～0 .964）和0 .966（95 % CI：0 .947～0 .986）。試驗組和對照組曲線下面積分別為0 .908（95 % CI：0 .844～0 .972）、0 .884（95 % CI：0 .772～0 .998）。該研究結(jié)果認(rèn)為MRI多參數(shù)模型可以預(yù)測乳腺癌新輔助化療的pCR水平，特別是可以用于檢測出無病理性完全反應(yīng)的患者，有助于患者個性化治療方案的制定。

Jia等評價了DCE- MRI的腫瘤異質(zhì)性參數(shù)在評價局部進(jìn)展性乳腺癌患者新輔助化療的pCR反應(yīng)的價值。獲取27例ACRIN6657／I-SPY1患者化療前和化療第一個周期的DCEMRI動力學(xué)參數(shù)（強(qiáng)化率、強(qiáng)化峰值、流入率、流出率）。通過PRM對化療周期的動力學(xué)參數(shù)進(jìn)行評價，利用選定的紋理指標(biāo)量化腫瘤異質(zhì)性，并利用線性回歸對PRM指標(biāo)與目前預(yù)測pCR指標(biāo)進(jìn)行比較。結(jié)果顯示在評價腫瘤異質(zhì)性方面，PRM指標(biāo)優(yōu)于目前傳統(tǒng)測量方法（AUC：0 .93，95 % CI：0 .83～1 .00，P= 0 .08）、信噪比（AUC：0 .87，95 % CI：0 .71～1 .00，P= 0 .76）、腫瘤最大直徑（LD）（AUC：0 .89，95 % CI：0 .67～1 .00，P= 0 .13），腫瘤體積（AUC：0 .87，95 % CI：0 .71～1 .00，P= 0 .34）。因此，DCE- MRI腫瘤異質(zhì)性的定量分析或許能提高對新輔助化療腫瘤pCR預(yù)測的準(zhǔn)確性。

Bo等探究了DCE- MRI特征包括紋理分析與三陰性乳腺癌（TNBC）病理預(yù)后因素的相關(guān)性。利用系統(tǒng)軟件對92位經(jīng)病理證實(shí)為TNBC患者的DCE- MRI圖像進(jìn)行紋理和直方圖分析，并評估了病灶紋理特征及強(qiáng)化模式與病理預(yù)后因子的的相關(guān)性。結(jié)果顯示DCE- MRI強(qiáng)化模式、紋理特征與TNB相關(guān)病理預(yù)后因素相關(guān)。術(shù)前MR圖像特征可以預(yù)測TNBC的侵襲性。

體素內(nèi)不相干運(yùn)動作為MRI一種非侵入的檢查方法，可以顯示腫瘤組織內(nèi)血流灌注和分子擴(kuò)散信息。但是IVIM與DCE- MRI之間的聯(lián)系還未得到詳細(xì)的研究。Jing等探究了惡性腫瘤的IVIM定量參數(shù)（真擴(kuò)散系數(shù)D、假擴(kuò)散系數(shù)D*和表觀擴(kuò)散系數(shù)ADC）和DCE- MRI半定量參數(shù)（流入率、流出率＼強(qiáng)化峰值、最大強(qiáng)化率、時間信號曲線下面積）的聯(lián)系。真擴(kuò)散系數(shù)D、假擴(kuò)散系數(shù)D*、和表觀擴(kuò)散系數(shù)與DCE- MRI的半定量參數(shù)呈負(fù)相關(guān)，假擴(kuò)散分?jǐn)?shù)f與DCE- MRI參數(shù)呈正相關(guān)，但相關(guān)性較弱。

4 .MRI新技術(shù)的應(yīng)用

CAIPIRINHA-Dixon-TWIST-VIBE（CDT-VIBE）技術(shù)常用于腹部灌注掃描。Tao等探究了探討高時間／空間分辨率CDT-VIBE技術(shù)在DCE- MRI的可行性及其定量參數(shù)在良惡性鑒別的價值。通過對86例患者中的90個病灶（68個惡性和22個良性）行乳腺動態(tài)MRI檢查（采用CDT-VIBE序列）獲取定量DCE- MRI參數(shù)Ktrans、Ve和Kep。結(jié)果顯示良性病變Ktrans為（0 .22±0 .11）／m L，Kep為（0 .44±0 .17）／m L，Ve為0 .51±0 .09；惡性病變Ktrans為（0 .37±0 .16）／m L，Kep為（0 .91±0 .33）／m L，Ve為0 .42±0 .09；良惡性病變的定量參數(shù)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0 .05）。Ktrans、Kep和Ve的AUC分別為0 .808、0 .922和0 .743。高時間／空間分辨率CDTVIBE序列對于病灶形態(tài)的顯示更加清晰，其定量參數(shù)（Ktrans，Ve和Kep）有助于乳腺良惡性病變的鑒別診斷。

核醫(yī)學(xué)

FLT-PET作為一種非侵入性成像方法可以來評估乳腺癌病變的增生特征及其治療過程中的變化。FLT-PET還有識別骨髓圖像的能力，但目前FLTPET反應(yīng)評估研究中對影像學(xué)的表現(xiàn)尚沒有詳細(xì)的評價。Prayna等以10 m Ci目標(biāo)劑量作為基線（BL），利用FLT-PET／CT監(jiān)測7d（F1）、14d（F2）和三個周期后（F3）研究25例HER2陰性轉(zhuǎn)移性乳腺癌患者的治療情況，在L1、L3、L5及肝臟上選取ROI，并比較ROI不同時間點(diǎn)的最大SUV的變化。大多數(shù)患者（22／25），三個定位的椎體治療后（F1）FLT的攝取減少，隨后骨髓的攝取以SUV12 %增長，視覺上的變化更加明顯，而肝臟呈負(fù)增長趨勢。結(jié)果顯示骨髓攝取的定量評估是可行的，通過對增殖反應(yīng)個性化及隨時間的恢復(fù)程度的客觀評估來進(jìn)行治療。準(zhǔn)確地預(yù)測乳腺癌婦女的治療反應(yīng)仍然具有挑戰(zhàn)性。

Manoj等研究發(fā)現(xiàn)FESPET成像提供了監(jiān)測乳腺癌治療療效的一種非侵入性檢查方法，可以縱向檢測ERa的表達(dá)情況，并且其在識別ERa基因突變具有潛在價值，可以預(yù)測ERa陽性乳腺癌患者的激素抵抗。

Onofrio等探究了PET- MR生物標(biāo)記物是否與乳腺浸潤性導(dǎo)管癌分子基因亞型，分級及是否存在遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移相關(guān)。通過對21例浸潤性導(dǎo)管乳腺癌進(jìn)行全身對比增強(qiáng)FDG-PET- MR掃描，利用軟件測量PET- MR生物標(biāo)志物：ADC、Ktrans、Ve、Kep、AUC、SUVmax、SUVmean和MTV，統(tǒng)計其與分子亞型、分級和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率的相關(guān)性。結(jié)果顯示，浸潤性導(dǎo)管乳腺癌中PET- MR的生物標(biāo)志物與分子亞型和分級相關(guān)，但與遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移沒有相關(guān)性。

PET- MRI的生物標(biāo)志物在患者治療和預(yù)后監(jiān)測中具有潛在的價值。Onofrio還比較了全身性DWI、PET、PET-CT和PET- MR在浸潤性乳腺導(dǎo)管癌病灶數(shù)量、腫瘤分期、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的診斷價值，發(fā)現(xiàn)PET- MRI對浸潤性乳腺導(dǎo)管癌的分期更準(zhǔn)確。PET- MRI高的診斷效能可能與PET、DWI以及PET- MRI其它序列（STIR，T1 Dixon，HASTE，ADC，對比增強(qiáng)T1WI）提供的信息有關(guān)。

Ryogo等比較了聯(lián)合18F-NaF／18F-FDG-PET／MRI與99 m mTc- MDP對乳腺癌和前列腺癌患者的轉(zhuǎn)移性病灶的檢出情況，發(fā)現(xiàn)聯(lián)合18F-NaF／18FFDGPET／MRI對于骨骼疾病程度的評估要優(yōu)于99 mTc- MDP顯像。此外，聯(lián)合18F-NaF／18FFDGPET／MRI可以檢測到骨骼外疾病，這可能會改變這些患者的治療方案，同時使得低劑量輻射PET放射性藥物給藥顯著降低。因此結(jié)合18F-NaF／18FFDGPET／MRI成像可能為乳腺癌和前列腺癌患者提供治療前最準(zhǔn)確的分期，在評估骨骼疾病方面要優(yōu)于99 m mTc- MDP顯像。

乳腺癌放射治療

三陰性乳腺癌（TNBC）是一種具有侵襲性的乳腺癌亞型，靶向抑制劑的RTKPI3 K／Akt／m TOR途徑在TNBC早期治療方面已經(jīng)取得成功。表面受體EGFR是介導(dǎo)下游生長信號沿著這條途徑的RTKs之一，Eric等探究了監(jiān)測EGFR表達(dá)的變化非侵入性地評估預(yù)測治療反應(yīng)的可行性。對一定濃度范圍內(nèi)TNBC細(xì)胞系（m d m ba468，m d m ba231，hcc70）采用Akt抑制劑GDC-0068或PI3 K抑制劑GDC-0941利用64 Cu-DOTA-EGFRF（ab'）2d探針對EGFR進(jìn)行評估。通過免疫印跡，將體外吸收研究結(jié)果與蛋白質(zhì)定量評估進(jìn)行了比較。用對照劑、GDC-006或GDC-0941對hcc70裸鼠移植瘤進(jìn)行兩天的治療，對標(biāo)記的HCC-70腫瘤進(jìn)行PET-CT顯像。結(jié)果顯示GDC-0068體外治療導(dǎo)致增加m dam b468、m d m ba231、hcc70的EGFR探針攝取分別增加25 %、139 %、16 %；GDC-0941體外治療導(dǎo)致m dam b468、m d m ba231、hcc70的EGFR探針攝取分別增加6 %、87 %、88 %。免疫印跡評估表明體外吸收與表皮生長因子受體表達(dá)的變化密切相關(guān)。對用對照劑、GDC-0068、GDC-0941治療的hcc70裸鼠移植瘤鼠進(jìn)行PET探測器成像結(jié)果顯示SUVmean分別為0 .32（±0 .03）、0 .50（±0 .01）、0 .62（±0 .01）。該研究表明EGFR的表達(dá)變化的無創(chuàng)性評估可作為快速評估針對性的生長信號通路抑制劑治療TNBC療效有價值的臨床工具。

通訊作者：夏黎明，E-mail：cjr .xialiming＠vip .163 .co m

作者簡介：胡益祺（1992 -），女，安徽安慶人，碩士研究生，主要從事胸部影像學(xué)研究工作。

DOI：10 .13609／j.cnki.1000-0313 .2016 .02 .001

【中圖分類號】R445 .2；R814 .42；R445 .1；R737 .9

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】1000-0313（2016）02-0102-06