魏　靜　張明哲　王秀花　叢琳強(qiáng)　王青海

濱州醫(yī)學(xué)院煙臺(tái)附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科　煙臺(tái)　264100

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經(jīng)橈動(dòng)脈采用Szabo技術(shù)治療前降支及回旋支開口病變1例報(bào)告

魏靜張明哲王秀花叢琳強(qiáng)王青海

濱州醫(yī)學(xué)院煙臺(tái)附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科煙臺(tái)264100

橈動(dòng)脈；Szabo技術(shù)；血管開口病變

Szabo技術(shù)是近年來發(fā)展起來的治療血管開口病變的介入技術(shù)，多用于冠脈左主干、右冠、回旋支、前降支開口病變支架精準(zhǔn)定位治療。隨著介入器材改進(jìn)及介入醫(yī)師技術(shù)的提高，目前已可以經(jīng)橈動(dòng)脈采用此技術(shù)，并且可應(yīng)用于多支血管同時(shí)是開口病變的治療。我院心內(nèi)科近期成功完成1例經(jīng)橈動(dòng)脈前降支及回旋支開口病變進(jìn)行精準(zhǔn)定位支架治療的病例，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　病例資料

患者，女，67歲，因陣發(fā)性胸悶胸痛2月于2016年2月17日入院。入院診斷：冠心病、不穩(wěn)定心絞痛、高血壓病、糖尿病。入院查體未見明顯異常?；?yàn)檢查：甘油三酯略高。心臟彩超：主動(dòng)脈瓣退行性變，二尖瓣少量反流，左室舒張功能減低。胸片：心肺未見明顯異常。于2016年2月23日行冠脈造影檢查，冠脈發(fā)育左優(yōu)勢(shì)型，左主干開口及體部未見異常，左主干末端可見20%～30%狹窄，前降支開口至近端重度狹窄，最重處可達(dá)90%，回旋支開口狹窄達(dá)90%，右冠狀動(dòng)脈發(fā)育細(xì)小，可見斑塊浸潤(rùn)。將EBU3.5指引導(dǎo)管送至左冠開口，沿導(dǎo)管送入BMW導(dǎo)絲到達(dá)前降支遠(yuǎn)端，送Runthrough導(dǎo)絲到達(dá)回旋支遠(yuǎn)端，沿導(dǎo)絲送入2.0×20 mm的sprinter球囊至前降支近端至開口病變處，以18 atm×2 s擴(kuò)張病變，后以Szabo技術(shù)定位后于前降支近端至開口置入Partner2.75×21 mm支架，以14 atm×2 s釋放支架，多體位復(fù)查造影狹窄消失。rewire回旋支導(dǎo)絲后，沿runthrough導(dǎo)絲送入BUMA2.75×10 mm支架以Szabo技術(shù)定位于回旋支開口，以16 atm×2 s釋放，多體位造影提示狹窄消失，TIMI血流3級(jí)?；颊咝g(shù)中及術(shù)后無不適，給予拜阿司匹靈100 mg/d，氯吡格雷75 mg/d雙聯(lián)抗血小板治療。

2　討論

Szabo技術(shù)[1]是Szabo于2005年首次提出的利用邊支輔助導(dǎo)絲穿支架尾端網(wǎng)眼辦法，相對(duì)固定支架避免支架通過冠脈開口病變進(jìn)一步前行，造成支架開口病變覆蓋不全，亦可避免支架于主支外露過多，造成血栓形成。有病例報(bào)告顯示，該技術(shù)治療前降支開口病變?nèi)〉昧己茂熜2-3]。本文闡述了利用Szabo技術(shù)對(duì)前降支及回旋支開口病變實(shí)施精確定位，患者獲得良好的治療效果，前降支及回旋支的支架未相互影響，亦未影響左主干末端。而我院此次是同時(shí)運(yùn)用該技術(shù)處理雙支血管開口病變，亦取得良好療效。

Szabo技術(shù)在本例患者的操作方法如下：①將主支與邊支血管導(dǎo)絲送入相應(yīng)血管，操作導(dǎo)絲時(shí)避免過多轉(zhuǎn)動(dòng)導(dǎo)絲，以免導(dǎo)絲纏繞。②祛除支架包裝，取出支架內(nèi)保護(hù)導(dǎo)絲，保持支架位于保護(hù)套，輕撤保護(hù)套，暴露支架近端第一網(wǎng)孔，以2～4 atm輕擴(kuò)，使得支架近端翹起，使球囊回縮，直接用導(dǎo)絲硬頭挑起近端鋼梁，穿入邊支血管的導(dǎo)絲， 再將支架近端鋼梁捏緊環(huán)抱，防止脫載。③將主支導(dǎo)絲送入支架內(nèi)，沿導(dǎo)絲將支架送到病變處，待支架不能前行時(shí)，電影定位后以適當(dāng)壓力釋放支架。Szabo技術(shù)的操作要點(diǎn)之一是在操作中避免支架脫載，防止支架脫載的關(guān)鍵之一是選擇支撐力好的指引導(dǎo)管，避免反復(fù)推送支架，另外，如果是鈣化病變，在植入支架前要給予充分的預(yù)擴(kuò)張。

[1] Szabo S,Abramowitz B, Vaitkus P T. New technique for aorto ostial stent placement[J].Am J Cardiol,2005,96:212.

[2] Kern M J,Ouellette D,Frianeza T.A new technique to anchor stents for exact placement in ostial stenoses:the stent tail wire or Szabo technique[J].Catheter Cardiovasc Interv,2006,68(6):901-906.

[3] Cheema A,Hong T.Buddy wire technique for stent placement at non-aorto ostial coronary lesions[J].Int J Cardiol,2007,118(3):75-80.

R541.4

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1001-9510(2016)04-0319-01

2016-03-09)

魏靜，E-mail：2505070387@qq.com