彭姍姍，羅 蕾，殷 利，張 引

（四川省腫瘤醫(yī)院 放療科，四川 成都610041）

【護(hù)理創(chuàng)新】

移動(dòng)式PICC導(dǎo)管換藥車(chē)的研制

彭姍姍，羅 蕾，殷 利，張 引

（四川省腫瘤醫(yī)院 放療科，四川 成都610041）

介紹移動(dòng)式PICC導(dǎo)管換藥車(chē)的設(shè)計(jì)與應(yīng)用。移動(dòng)式PICC導(dǎo)管換藥車(chē)在普通治療車(chē)的側(cè)邊增加了支撐桿及支撐板，以解決患者在換藥時(shí)治療車(chē)無(wú)法固定手臂的不足，為患者在PICC導(dǎo)管換藥時(shí)提供舒適體位，增加患者的舒適體驗(yàn)，提高患者滿意度，同時(shí)降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)；換藥完畢，收納支撐板，便于護(hù)士移動(dòng)換藥車(chē)，操作方便，提高換藥效率。

PICC；移動(dòng)式換藥車(chē)；護(hù)理用具

經(jīng)外周穿刺置入中心靜脈導(dǎo)管(peripherally inserted central catheter,PICC)廣泛應(yīng)用于需要長(zhǎng)期靜脈藥物治療 （如抗腫瘤藥物治療和生物藥物治療）、全腸外營(yíng)養(yǎng)支持以及外周靜脈血管條件較差等情況[1]。它為患者提供了一條無(wú)痛性輸液通道，減輕了患者的痛苦。為保持PICC導(dǎo)管的通暢和正常使用、防止管道堵塞和感染等并發(fā)癥的發(fā)生，患者必須每周進(jìn)行PICC導(dǎo)管換藥1～2次，而大多數(shù)醫(yī)院或者科室沒(méi)有專(zhuān)門(mén)的PICC導(dǎo)管換藥室或者換藥車(chē)，只能采用普通治療車(chē)為患者進(jìn)行PICC導(dǎo)管換藥。PICC導(dǎo)管換藥過(guò)程中患者的手臂需外展90°并平放，普通的治療車(chē)沒(méi)有設(shè)置為患者放置手臂的位置，特別是門(mén)診維護(hù)的帶管患者沒(méi)有床位可以平臥，患者的手臂只能放于治療車(chē)的一角，針對(duì)治療車(chē)無(wú)患者放置手臂的缺失問(wèn)題，遵循無(wú)菌、安全、舒適、便捷的原則，特設(shè)計(jì)移動(dòng)式PICC導(dǎo)管換藥車(chē)，該換藥車(chē)已獲得國(guó)家專(zhuān)利，現(xiàn)介紹如下。

1 材料與制作

1.1 材料 移動(dòng)式PICC導(dǎo)管換藥車(chē)由車(chē)體、車(chē)體左側(cè)可拆卸的垃圾桶、車(chē)體右側(cè)凹槽內(nèi)可伸縮的支撐桿以及支撐桿另一端連接的支撐板組成；除支撐板上的軟墊為柔性材料外，其余部件均采用不銹鋼材料。

1.2 制作方法 該移動(dòng)式PICC導(dǎo)管換藥車(chē)整體結(jié)構(gòu)包括車(chē)體、垃圾桶和支撐板3個(gè)部分。其中車(chē)體結(jié)構(gòu)特征:長(zhǎng)方體結(jié)構(gòu),大小規(guī)格為長(zhǎng)65 cm×寬45 cm×高85 cm,與一般醫(yī)用治療車(chē)結(jié)構(gòu)及功能相似；第2部分為垃圾桶，長(zhǎng)方體結(jié)構(gòu)，大小規(guī)格為長(zhǎng)30 cm×寬10 cm×高35 cm，與車(chē)體掛鉤式連接，可穩(wěn)妥掛于車(chē)體上，或按需取下，垃圾桶上套一醫(yī)療垃圾袋，即可將操作醫(yī)療廢物置于垃圾桶內(nèi)；第3部分為支撐板部分，長(zhǎng)方體形狀，支撐板大小規(guī)格為長(zhǎng)30 cm×寬25 cm×高1 cm,其中,支撐板靠支撐桿與車(chē)體連接。支撐板與支撐桿為固定連接，車(chē)體右側(cè)位于換藥車(chē)桌面下方2 cm處有一凹槽，支撐桿與車(chē)體鉸接并且可在所述凹槽內(nèi)繞軸線水平轉(zhuǎn)動(dòng)，支撐桿水平轉(zhuǎn)動(dòng)角度范圍為0°～90°，支撐桿采用套筒式伸縮結(jié)構(gòu)，可根據(jù)患者坐位距離或者PICC導(dǎo)管換藥操作需要調(diào)節(jié)長(zhǎng)短,其中收縮時(shí)長(zhǎng)度20 cm,撐開(kāi)時(shí)長(zhǎng)度為35 cm。由于支撐桿方位的多角度性及長(zhǎng)短的可調(diào)節(jié)性，即可為患者提供舒適體位，亦可為PICC導(dǎo)管維護(hù)操作者提供便利的操作方位。同時(shí)，為了提高患者中心靜脈導(dǎo)管維護(hù)時(shí)的舒適度，支撐板上可放置一可拆卸的柔性材料軟墊，患者行PICC導(dǎo)管維護(hù)時(shí)即可將肘部放置于上。當(dāng)操作完畢，可收納支撐板，支撐板成豎直狀態(tài)與車(chē)體側(cè)面相貼，以減小換藥車(chē)所占空間，方便換藥車(chē)移動(dòng)。移動(dòng)式PICC導(dǎo)管換藥車(chē)示意圖見(jiàn)圖1。

圖1 移動(dòng)式PICC導(dǎo)管換藥車(chē)結(jié)構(gòu)示意圖

2 使用方法

在臨床工作中，護(hù)士進(jìn)行換藥時(shí)操作用物放于移動(dòng)式PICC導(dǎo)管換藥車(chē)的桌面上，方便護(hù)士取放；在為患者進(jìn)行換藥時(shí)，撐開(kāi)支撐桿，展開(kāi)支撐板，患者的手臂放于支撐板上；支撐桿通過(guò)0°～90°的水平轉(zhuǎn)動(dòng)而帶動(dòng)支撐板的轉(zhuǎn)動(dòng)，在不移動(dòng)換藥車(chē)的情況下，根據(jù)患者的手臂位置調(diào)整支撐板方位，患者手臂放置于支撐板上，護(hù)士即可完成換藥。為增加患者舒適度，支撐板上有一可拆卸的柔性材料軟墊，患者手臂肘部可放置于軟墊上。當(dāng)換藥結(jié)束時(shí)，收納支撐板，減小換藥車(chē)所占空間，護(hù)士可方便地移動(dòng)換藥車(chē)。支撐板采用2種收納方式：第1種收納將支撐板整體收納到車(chē)體凹槽內(nèi)，其結(jié)構(gòu)原理與抽屜結(jié)構(gòu)相似；另一種收納先將支撐板旋轉(zhuǎn)到豎直狀態(tài)后收縮支撐桿，使支撐板與車(chē)體的側(cè)面相貼。

3 優(yōu)點(diǎn)

3.1 應(yīng)用移動(dòng)式PICC導(dǎo)管換藥車(chē)能減輕患者痛苦、提高患者舒適度 需留置PICC導(dǎo)管的患者通常體質(zhì)較弱，每次換藥的體位為強(qiáng)迫體位，肢體被傾斜或扭曲，不適的體位會(huì)加重患者的痛苦，加重病情[2]。使用移動(dòng)式PICC導(dǎo)管換藥車(chē)上的支撐板為患者進(jìn)行換藥時(shí)，比使用普通治療車(chē)更加靈活，在導(dǎo)管換藥過(guò)程中患者的手臂可以直接放置在支撐板上面，并且根據(jù)患者的坐姿、方位、習(xí)慣進(jìn)行支撐板的調(diào)節(jié)，給患者一個(gè)舒適的體位進(jìn)行換藥，使患者在換藥后無(wú)手臂酸痛等不適，減輕患者痛苦；支撐板上的柔性材料軟墊在患者放置手臂時(shí)起到緩沖作用,避免手臂直接接觸較硬的支撐板,同時(shí)在冷天軟墊還可以起到較好的抵御寒冷作用，提高患者舒適度；該軟墊能拆卸,可以定期更換或清潔消毒，避免了交叉感染。

3.2 應(yīng)用移動(dòng)式PICC導(dǎo)管換藥車(chē)能減少換藥安全隱患、提高換藥效率 護(hù)士使用移動(dòng)式PICC導(dǎo)管換藥車(chē)為患者進(jìn)行換藥時(shí)，患者的手臂放置于支撐板上，與換藥車(chē)車(chē)體有一定距離，方便護(hù)士取放操作用物，同時(shí)也避免了污染用物以及操作不當(dāng)而引發(fā)患者感染，減少了換藥的安全隱患。支撐板的優(yōu)點(diǎn)在于換藥車(chē)的使用方便靈活，在不移動(dòng)換藥車(chē)的情況下只通過(guò)調(diào)整支撐板的位置，即可以滿足不同方位患者放置手臂的需要；當(dāng)換藥結(jié)束時(shí)，收納支撐板，減小換藥車(chē)所占空間，方便換藥車(chē)移動(dòng),更加節(jié)省護(hù)士換藥時(shí)間，提高換藥效率。

[1]姚 輝,朱建英.PICC專(zhuān)科護(hù)士核心能力培養(yǎng)現(xiàn)狀及評(píng)價(jià)指標(biāo)建立構(gòu)想[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2011,18(8A):15-18.

[2]梅云霞,王 娟,陳 煒,等.PICC換藥支架的設(shè)計(jì)與應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2014,20(7):857-858.

R471 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B [DOI]10.16460/j.issn1008-9969.2016.08.070

2015-11-13

[專(zhuān) 利 號(hào)]國(guó)家實(shí)用新型專(zhuān)利（ZL 201420067632.5）

彭姍姍（1982-），女，四川成都人，本科學(xué)歷，護(hù)師。

江 霞]