蔣邦紅，張　莉，王懷谷，熊竹友，李旭文

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·臨床醫(yī)學(xué)·

眶脂保留并重置在瞼袋年輕化修復(fù)中的應(yīng)用

蔣邦紅，張莉，王懷谷，熊竹友，李旭文

[摘要]目的：探討眶脂保留并重置修復(fù)瞼袋的療效。方法：30例瞼袋患者行眶脂保留并重置方法修復(fù)瞼袋，術(shù)后隨訪6～36個(gè)月，從眼瞼凹陷、瞼-頰復(fù)合體輪廓以及患者滿意度3個(gè)方面評估療效。結(jié)果：30例患者均得到滿意治療，無“不滿意”評價(jià)。未出現(xiàn)眼瞼凹陷，瞼-頰復(fù)合體輪廓飽滿。結(jié)論：眶脂保留并重置在瞼袋年輕化修復(fù)中療效明確，有利于不同類型瞼-頰復(fù)合體輪廓的年輕化修復(fù)，值得推廣。

[關(guān)鍵詞]外科手術(shù)，整形；瞼袋；眶脂保留和重置；瞼-頰復(fù)合體輪廓；年輕化

瞼袋是由于眶隔內(nèi)脂肪容量堆積過多或者下瞼支持結(jié)構(gòu)變薄弱而造成的[1]。眼睛是心靈的窗戶，是顏面部最顯露的部位之一，所以眼瞼皮膚的老化及眶脂的膨出備受人們的關(guān)注。傳統(tǒng)的瞼袋修復(fù)術(shù)切除疝出的眶隔內(nèi)脂，雖然可以有效地改善瞼袋膨出畸形，但易造成下眼瞼深陷及外翻[2]。此外，不同的患者都有著不同的面貌特征，單一的去除膨出的眶脂顯然是不夠的。因此，怎樣利用膨出的脂肪，在改善患者瞼袋老化畸形的基礎(chǔ)上還能重塑年輕時(shí)的“單凸型”瞼-頰復(fù)合體輪廓[3]成了新的問題。本研究回顧我科近3年內(nèi)30例中重度瞼袋患者資料，現(xiàn)作報(bào)道。

1資料與方法

1.1一般資料我科2010年12月至2013年12月收治30例瞼袋畸形患者，其中男5例，女25例，年齡31～68歲，臨床表現(xiàn)坐位平視時(shí)下瞼皮膚和眼輪匝肌顯松弛，眶脂膨出，部分已超過眶下緣。

1.2手術(shù)方法術(shù)前設(shè)計(jì)：受術(shù)者取平臥位，兩眼上視使下瞼皮膚處于緊張狀態(tài)，用龍膽紫劃線筆沿下瞼緣下方1～2 mm處，自下淚點(diǎn)下方開始，平行于下瞼緣達(dá)外眥角。避開隱裂區(qū)向外下沿皮膚皺襞作弧。向外延伸的長度根據(jù)下瞼皮膚松弛的程度而定。大致標(biāo)記膨出脂肪和下瞼凹陷的范圍。用2～3 ml 1%利多卡因加1∶20萬腎上腺素做切口區(qū)局部浸潤麻醉。沿線切開皮膚及眼輪匝肌，在眼輪匝肌深層向下做鈍性分離，暴露眶隔，于中央部切開5～10 mm，輕壓眼球，將膨出脂肪團(tuán)自然疝出?？糁刂霉潭ǎ河醚鄄€拉鉤將眼輪匝肌皮膚瓣向下牽拉，盡量暴露眶下術(shù)野，沿眶下緣繼續(xù)做鈍性分離直至術(shù)前標(biāo)記的凹陷區(qū)。用整形鑷向下牽拉已充分疝出的眶脂，根據(jù)術(shù)前標(biāo)記區(qū)調(diào)整重置區(qū)，以飽滿眶下緣的凹陷，同時(shí)緩解眶脂的膨出做到下瞼的年輕化。取5-0縫線將眶脂內(nèi)中外下緣分別縫合固定于眶下緣的骨膜上。切除眼瞼下緣多余皮膚及肌肉組織，縫合切口。

1.3觀察指標(biāo)眼瞼凹陷：兩眼上視或者平視時(shí)，下瞼皮膚出現(xiàn)凹陷。瞼-頰復(fù)合體輪廓：側(cè)面觀察眶區(qū)及眶周形態(tài)，呈“單凸型”或者“雙凸型”[3-4]?！皢瓮剐汀奔纯魠^(qū)及眶周富有彈性的軟組織覆蓋，無眶下緣顯現(xiàn)，過渡自然，飽滿；“雙凸型”即眶區(qū)及眶周軟組織松弛，下垂，眶隔內(nèi)脂肪向前向下凸出，眶下緣顯現(xiàn)?；颊邼M意度：通過信件和電話詢問的方式來了解患者的滿意度，包括“不滿意”“基本滿意”“非常滿意”3個(gè)選項(xiàng)。

2結(jié)果

經(jīng)6～36個(gè)月隨訪，30例患者術(shù)后均取得滿意的手術(shù)效果，基本滿意9例，“非常滿意”為21例，無“不滿意”評價(jià)。無一例發(fā)生眼瞼凹陷。瞼-頰復(fù)合體輪廓過渡平滑，呈“單凸型”，無一例出現(xiàn)“雙凸型”。

3討論

瞼袋是因眶隔內(nèi)脂肪向前向下膨出而形成的袋狀眼瞼畸形，上下眼瞼均可發(fā)生，但以下瞼最為常見，通常所說的瞼袋一般指下瞼袋。它的出現(xiàn)即預(yù)示著面部的老化。研究[5-6]提示，瞼袋是隔內(nèi)脂肪含量與下瞼的支持結(jié)構(gòu)之間平衡關(guān)系被破壞而產(chǎn)生的。眼眶為容納眼球及其附屬器的錐形空腔，前口大、后端尖，四壁為骨性結(jié)構(gòu)，眶周為軟組織所覆蓋。下眼瞼為皮膚、下瞼瞼板、眼輪匝肌、眶隔內(nèi)脂肪包繞形成?？舾魞?nèi)脂肪由于重力的作用有向前膨出的傾向，當(dāng)眶內(nèi)脂肪過多，或下瞼支持結(jié)構(gòu)隨衰老變得松弛薄弱時(shí)，眶內(nèi)脂肪膨出，于是瞼袋形成。

早期，由于人們認(rèn)為瞼袋的形成主要是眶脂肪過多和下瞼皮膚松弛所致，所以傳統(tǒng)瞼袋整復(fù)術(shù)主要有經(jīng)結(jié)膜入路和經(jīng)下瞼睫毛下皮膚切口去除眶隔內(nèi)向外疝出的脂肪，這種術(shù)式簡單、易行、有效，至今仍被廣泛采用，但其仍有很多弊端。脂肪的過多去除容易產(chǎn)生下瞼凹陷，眶隔與眶脂肪處的瘢痕攣縮或眶隔與瞼囊筋膜瘢痕性易導(dǎo)致下瞼退縮等并發(fā)癥。此外，單純切除膨出眶脂并不能做到瞼袋修復(fù)的個(gè)性化治療，此方法已滿足不了現(xiàn)今的審美趨勢。飽滿而自然的瞼-頰部輪廓是恢復(fù)面部年輕化的重要標(biāo)志。近年來，很多學(xué)者[7-10]認(rèn)識(shí)到下瞼支持結(jié)構(gòu)薄弱在瞼袋發(fā)生過程中的重要性，因此一些目的在加強(qiáng)下瞼支持結(jié)構(gòu)，不主張去除眶隔內(nèi)脂肪的術(shù)式不斷出現(xiàn)。而最早保留眶隔內(nèi)脂肪的HAMRA[4]發(fā)明的“弓狀緣釋放，眶脂肪保留”的瞼袋修復(fù)術(shù)較受關(guān)注。相較于傳統(tǒng)的去除眶隔內(nèi)脂肪術(shù)式，眶脂保留并重置不僅可以有效地消除下瞼袋狀畸形，還可以避免下瞼凹陷和減少下瞼退縮、外翻等并發(fā)癥，重置的眶脂可以使瞼頰輪廓過渡自然，消除眶下緣骨性結(jié)構(gòu)的凸顯，恢復(fù)下瞼年輕時(shí)的飽滿，帶給人們一種“親和、有神”的面部形態(tài)。

本研究回顧的病例資料亦證實(shí)了此方法的優(yōu)勢和顯著的療效。避免了因去除脂肪過多，眶隔和下瞼縮肌的瘢痕性融合使眶脂向下、向后移位等原因造成的下瞼凹陷，并且也大大降低了因修剪眶脂后止血不充分而造成的相應(yīng)并發(fā)癥的發(fā)生。除此之外眶隔內(nèi)脂肪重置到眶下的骨膜后可以有效地改善下眼瞼的老齡化，使瞼-頰復(fù)合體輪廓，呈過渡自然，呈年輕化的“單凸型”，值得推廣。

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(本文編輯劉夢楠)

Application of orbital fat preservation and reset in the younger repair of eyelid pouch

JIANG Bang-hong,ZHANG Li,WANG Huai-gu,XIONG Zhu-you,LI Xu-wen

(DepartmentofPlasticSurgery,TheFirstAffiliatedHospitalofBengbuMedicalCollege,BengbuAnhui233004,China)

[Abstract]Objective:To investigate the effects of orbital fat preservation and reset in the repair of lower eyelid pouch.Methods:Thirty patients with lower eyelid pouches were treated with orbital fat preservation and reset.All cases were followed up for 6 to 36 months after operation.The sunken eyelid,eyelid-cheek complex contour and patient satisfaction were evaluated.Results:Treatment of 30 cases were satisfactory.No "unsatisfactory" evaluation,no sunken eyelid and full contour of eyelid-cheek complex were found.Conclusions:The effects of orbital fat preservation and reset in the younger repair of eyelid pouch are good,which is benefit to the repair of different types of eyelid-cheeked complex contour,and worthy of promotion.

[Key words]surgical operation，plastic;eyelid pouch;replacement of orbital fat;eyelid-cheek complex contour;younger

[中圖法分類號(hào)]R 622

[文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A

DOI:10.13898/j.cnki.issn.1000-2200.2016.02.009

[作者簡介]蔣邦紅(1989-)，女，碩士研究生.[通信作者] 張莉，碩士研究生導(dǎo)師，主任醫(yī)師，教授.E-mail：drzhangli65@163.com

[收稿日期]2014-03-31

[文章編號(hào)]1000-2200(2016)02-0167-02

[作者單位] 蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 整形外科，安徽 蚌埠 233004