蘆秀燕，苗秀欣，王冉冉，郭惠麗，周愛(ài)霞

（青島大學(xué) 護(hù)理學(xué)院，山東 青島 266000）

【社區(qū)護(hù)理】

基于奧馬哈問(wèn)題分類系統(tǒng)的城市社區(qū)老年慢性病患者常見(jiàn)護(hù)理問(wèn)題調(diào)查研究

蘆秀燕，苗秀欣，王冉冉，郭惠麗，周愛(ài)霞

（青島大學(xué) 護(hù)理學(xué)院，山東 青島 266000）

目的 應(yīng)用奧馬哈問(wèn)題分類系統(tǒng)探討城市社區(qū)老年慢性病患者常見(jiàn)護(hù)理問(wèn)題。方法 以?shī)W馬哈問(wèn)題分類系統(tǒng)為依據(jù)，對(duì)4個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心2014年8月—2015年3月就診的400例老年慢性病患者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，了解其存在的護(hù)理問(wèn)題。結(jié)果 400例城市社區(qū)老年慢性病患者共存在護(hù)理問(wèn)題3 013個(gè)，平均每例患者存在7.5個(gè)。發(fā)生率超過(guò)50.0%的護(hù)理問(wèn)題是神經(jīng)—肌肉—骨骼功能（71.0%）、消化水合（67.8%）、視力（57.8%）、口腔衛(wèi)生（56.3%）、循環(huán)（51.0%），均屬于生理領(lǐng)域；發(fā)生率為后 4 位的是哀傷（1.3%）、靈性（0.5%）、性（0.5%）、虐待（0.3%），均屬于社會(huì)心理領(lǐng)域。結(jié)論 城市社區(qū)老年慢性病患者存在的護(hù)理問(wèn)題復(fù)雜、癥狀/征象多樣，反映了老年慢性病患者護(hù)理問(wèn)題存在的共性，社區(qū)護(hù)士可針對(duì)老年慢性病患者護(hù)理問(wèn)題的發(fā)生規(guī)律進(jìn)行針對(duì)性干預(yù)，提高社區(qū)護(hù)理的質(zhì)量和效率。

奧馬哈系統(tǒng)；老年慢性疾病；城市社區(qū)；護(hù)理問(wèn)題

奧馬哈系統(tǒng)是經(jīng)北美護(hù)理協(xié)會(huì)認(rèn)可的一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理語(yǔ)言體系，由問(wèn)題分類系統(tǒng)、干預(yù)系統(tǒng)和效果評(píng)價(jià)系統(tǒng)3部分組成[1]，可對(duì)社區(qū)護(hù)理服務(wù)對(duì)象進(jìn)行不同時(shí)間點(diǎn)的護(hù)理評(píng)估，記錄連續(xù)、完整的有關(guān)環(huán)境、生理、社會(huì)心理、健康相關(guān)行為的改變，能全面辨認(rèn)患者健康問(wèn)題并提供護(hù)理干預(yù)和成效的評(píng)價(jià)框架，有助于社區(qū)護(hù)士促進(jìn)臨床實(shí)踐、語(yǔ)言記錄和信息管理。隨著我國(guó)人口老齡化程度的加重，越來(lái)越多的老年慢性病患者在社區(qū)和家庭接受康復(fù)治療，出院后的社區(qū)護(hù)理倍受關(guān)注。當(dāng)老年慢性病患者在社區(qū)和家庭接受康復(fù)治療時(shí)，護(hù)理問(wèn)題的評(píng)估是護(hù)理措施制定和整體護(hù)理實(shí)施的關(guān)鍵步驟。為探討社區(qū)老年慢性病患者護(hù)理問(wèn)題存在的規(guī)律，提高社區(qū)護(hù)理的質(zhì)量和效率，筆者運(yùn)用奧馬哈問(wèn)題分類系統(tǒng)對(duì)400例城市社區(qū)老年慢性病患者的護(hù)理問(wèn)題進(jìn)行調(diào)查，具體報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 調(diào)查青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬松山醫(yī)院登州路、寧夏路、洛陽(yáng)路和浮山后4個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心2014年8月—2015年3月就診的400例老年慢性病患者為研究對(duì)象。納入條件：年齡≥65歲的非住院老年慢性病患者；經(jīng)二級(jí)及以上醫(yī)院診斷至少患有1種慢性病者；自愿參加本研究者。其中男236例，女164例；年齡60～90歲；婚姻狀況：有配偶302例，無(wú)配偶98例；文化程度：大專及以上45例，高中或中專100例,初中110例,小學(xué)及以下145例;首發(fā)慢性病后病程 1～51（9.63±10.12）年；患有慢性病種類：最少患有1種慢性病，最多患有7種慢性病，居于前6位的病種為高血壓（16.9%），腦血管疾病（9.1%），冠心?。?.8%），糖尿?。?.8%），骨關(guān)節(jié)疾病（6.8%）,帕金森?。?.1%）。

1.2 調(diào)查工具 調(diào)查表包括人口學(xué)資料和奧馬哈問(wèn)題分類表2部分。（1）人口學(xué)資料，包括年齡、性別、婚姻狀況、生活方式、居住地、文化程度、職業(yè)、醫(yī)療付費(fèi)方式、疾病及確診時(shí)間等。（2）奧馬哈問(wèn)題分類表。奧馬哈系統(tǒng)包括問(wèn)題分類系統(tǒng)、干預(yù)系統(tǒng)和效果評(píng)價(jià)系統(tǒng)3部分。該系統(tǒng)經(jīng)過(guò)翻譯回譯后，測(cè)得效度為0.850，信度為0.729，顯示中文版奧馬哈系統(tǒng)有良好的信度和效度[2]。本研究采用奧馬哈問(wèn)題分類系統(tǒng)，包括環(huán)境、社會(huì)心理、生理和健康相關(guān)行為4大領(lǐng)域，共42個(gè)問(wèn)題。

1.3 資料收集方法 由5名護(hù)生于2014年8月—2015年3月在青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬松山醫(yī)院登州路、寧夏路、洛陽(yáng)路和浮山后4個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,對(duì)前來(lái)就診的老年慢性病患者通過(guò)對(duì)其問(wèn)診、護(hù)理查體、實(shí)驗(yàn)室檢查和輔助檢查結(jié)果，運(yùn)用奧馬哈問(wèn)題分類系統(tǒng)確定患者存在的護(hù)理問(wèn)題并進(jìn)行歸類。以護(hù)生詢問(wèn)問(wèn)題、患者回答、護(hù)生逐一填寫(xiě)問(wèn)卷的方式有系統(tǒng)、有順序地收集、評(píng)估患者資料。共發(fā)放問(wèn)卷420份，完成有效問(wèn)卷400份，有效回收率為95.2%。1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì) 采用SPSS 17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采用頻數(shù)和百分比描述護(hù)理問(wèn)題及癥狀/征象的發(fā)生情況。

2 結(jié)果

本組老年慢性病患者存在的健康問(wèn)題分布于奧馬哈系統(tǒng)的每個(gè)領(lǐng)域，400例城市社區(qū)老年慢性病患者共存在護(hù)理問(wèn)題3 013個(gè)，平均每例患者存在7.5個(gè)。發(fā)生率超過(guò)50.0%的護(hù)理問(wèn)題是神經(jīng)—肌肉—骨骼功能（71.0%）、消化—水合（67.8%）、視力（57.8%）、口腔衛(wèi)生（56.3%）、循環(huán)（51.0%）。各護(hù)理問(wèn)題發(fā)生率由高到低排列見(jiàn)表1。同時(shí)，4大領(lǐng)域中發(fā)生率居該領(lǐng)域前3位的護(hù)理問(wèn)題，及發(fā)生率位于該護(hù)理問(wèn)題前3位的現(xiàn)存癥狀/體征 （發(fā)生率并列第3的均列出）見(jiàn)表2。

表1 城市社區(qū)老年慢性病患者護(hù)理問(wèn)題發(fā)生情況（n=400）

表2 社區(qū)老年慢性病患者各領(lǐng)域前3位護(hù)理問(wèn)題及癥狀/征象分布（n=400）

續(xù)表2

3 討論

3.1 應(yīng)用奧馬哈問(wèn)題分類系統(tǒng)可有效評(píng)估城市社區(qū)老年慢性病患者主要護(hù)理問(wèn)題及癥狀 護(hù)理問(wèn)題是通過(guò)護(hù)理干預(yù)可使患者健康提升的健康問(wèn)題[3]。老年慢性病患者特殊的疾病特點(diǎn)和居家照護(hù)環(huán)境，使社區(qū)老年慢性病患者的護(hù)理問(wèn)題相對(duì)其他患者更為復(fù)雜。本組患者護(hù)理問(wèn)題分布于奧馬哈問(wèn)題分類系統(tǒng)的4個(gè)領(lǐng)域，且均能體現(xiàn)患者存在的護(hù)理征象，說(shuō)明使用奧馬哈問(wèn)題分類系統(tǒng)能評(píng)估出當(dāng)前城市社區(qū)老年慢性病患者的一般健康護(hù)理問(wèn)題。本研究統(tǒng)計(jì)出各大領(lǐng)域的高發(fā)護(hù)理問(wèn)題,為社區(qū)護(hù)士在使用奧馬哈問(wèn)題分類系統(tǒng)評(píng)估患者時(shí)，提供評(píng)估問(wèn)題的側(cè)重點(diǎn)。丁敬美等[4]調(diào)查表明僅57.1%的護(hù)士能較好地掌握護(hù)理問(wèn)題的評(píng)估與診斷。針對(duì)復(fù)雜的社區(qū)老年慢性病患者護(hù)理問(wèn)題，如何抓住其主要護(hù)理問(wèn)題，迅速做出臨床決策，是社區(qū)護(hù)理工作者需要關(guān)注的問(wèn)題之一，應(yīng)用奧馬哈問(wèn)題分類系統(tǒng)評(píng)估老年慢性病患者護(hù)理問(wèn)題，值得推廣。

3.2 城市社區(qū)老年慢性病患者護(hù)理問(wèn)題發(fā)生情況分析 結(jié)果顯示，老年慢性病患者存在的健康問(wèn)題分布于奧馬哈系統(tǒng)的每個(gè)領(lǐng)域，400例患者共存在護(hù)理問(wèn)題3 013個(gè)，平均每例患者存在問(wèn)題7.5個(gè)。每例慢性病患者都存在生理方面的健康問(wèn)題（100%），其次是健康相關(guān)行為領(lǐng)域。護(hù)理問(wèn)題發(fā)生率超過(guò)50.0%的有5個(gè)，超過(guò)40.0%的有6個(gè)，超過(guò)30.0%的有9個(gè)。這與同類研究相似，Martin等[5]分析30例老年患者出院后1個(gè)月?？谱o(hù)士訪視記錄,每例患者都存在生理領(lǐng)域和健康相關(guān)行為領(lǐng)域問(wèn)題。鄧敏等[6]應(yīng)用奧馬哈系統(tǒng)對(duì)48例護(hù)養(yǎng)中心老年慢性病護(hù)理問(wèn)題分析，其中生理領(lǐng)域問(wèn)題占66.2%。說(shuō)明生理領(lǐng)域和健康相關(guān)行為領(lǐng)域是社區(qū)護(hù)理重點(diǎn)關(guān)注的方面。

[1]Martin K S.The Omaha System： A Key to Practice,Documentation,and Information Management[M].2nd ed.Omaha.NE：Health Connections Press.2005.

[2]譚嘵青,劉雪琴,溫清霞,等.奧馬哈系統(tǒng)在我國(guó)社區(qū)護(hù)理應(yīng)用的可行性探討[J].中國(guó)護(hù)理管理,2011,11（3）：30-32.DOI：10.3969/j.issn.1672-1756.2011.03.009.

[3]黃金月.高級(jí)護(hù)理實(shí)踐導(dǎo)論[M].2版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2012：131-139.

[4]丁敬美,李武平,張 敏.護(hù)士對(duì)護(hù)理程序掌握及應(yīng)用程度調(diào) 查 分 析[J].護(hù) 理 研 究 ,2014,28(7C)：2608-2610.DOI：10.3969/j.issn.10096493.2014.21.017.

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[6]鄧 敏,沈 軍,喻秀麗,等.奧馬哈系統(tǒng)用于護(hù)養(yǎng)中心老年慢性病護(hù)理描述比對(duì)分析[J].護(hù)理學(xué)雜志,2014,29(3)：4-7.DOI：10.3870/hlxzz.2014.03.004.

Primary Nursing Problems in Community-dwelling Elderly Patients w ith Chronic Diseases Based on Omaha Problem Classification System

LU Xiu-yan,MIAO Xiu-xin,WANG Ran-ran,GUO Hui-li,ZHOU Ai-xia
(School of Nursing,Medical College of Qingdao University,Qingdao 266000,China)

Objective To explore primary nursing problems of community-dwelling elderly patients with chronic diseases with Omaha problem classification system. Methods Based on Omaha problem classification system,a questionnaire was applied to collect and summarize nursing problems from 400 community-dwelling elderly patients with chronic diseases to find primary ones.Results There were 3,013 nursing problems and those with incidencemore than 50.0%were from biological field such as neuromusculo-skeletal function（71.0%），digestion-hydration（67.8%）,vision （57.8%）,oral hygiene（56.3%）,circulation（51.0%）.Nursing problems ranking the last four were sadness(1.3%),spirit(0.5%),sex(0.5%)and abuse(0.3%),which were from social psychological field.Conclusion There are complicated nursing problemswith diverse symptoms/signs among community-dwelling elderly patients with chronic diseases,and targeted nursing intervention will benefit the improvementof the quality and efficiency of community care.

Omaha System;chronic disease of elderly people;city community;nursing problem

R473.2

A

10.16460/j.issn1008-9969.2016.01.074

2015-09-24

國(guó)家級(jí)大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)訓(xùn)練項(xiàng)目(201411065069);山東省科技廳發(fā)展計(jì)劃項(xiàng)目（2011YD18051）

蘆秀燕（1991-），女，山東臨清人，本科在讀。

苗秀欣（1963-），女，山東青島人，本科學(xué)歷，副教授，社區(qū)護(hù)理和老年護(hù)理教研室主任,E-mail：2651514529@qq.com。

吳艷妮]