循證護(hù)理對艾滋病患者自尊水平和應(yīng)對方式的影響

簡西廷 徐芹珍 劉寶蘭 徐艷晶

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循證護(hù)理對艾滋病患者自尊水平和應(yīng)對方式的影響

簡西廷 徐芹珍 劉寶蘭 徐艷晶

目的：探討循證護(hù)理對艾滋病患者自尊水平和應(yīng)對方式的影響，以指導(dǎo)建立可靠的艾滋病干預(yù)模式。方法：選擇2015年1月～2016年1月我院收治的艾滋病初診患者80例，隨機等分為觀察組和對照組。對照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組應(yīng)用循證護(hù)理模式。6個月后比較兩組患者護(hù)理干預(yù)前后患者自尊量表(SES)、Jalowiec應(yīng)對方式量表(JCS)評分變化。結(jié)果：護(hù)理干預(yù)6個月后，觀察組SES量表得分、JCS量表樂觀因子得分、尋求支持因子得分高于對照組(P<0.05)，依靠自我得分低于對照組(P<0.05)。JCS量表樂觀因子、尋求支持因子、面對因子與SES量表得分呈正相關(guān)(P<0.05)；依靠自我因子與SES量表得分呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)。結(jié)論：循證護(hù)理有助于提升艾滋病患者自尊水平，這可能與其能夠有效促進(jìn)患者采用樂觀、尋求支持的方式應(yīng)對疾病有關(guān)。

循證護(hù)理；艾滋病；自尊水平；應(yīng)對方式

由于艾滋病污名化等因素影響，艾滋病患者多廣泛受到社會的歧視，以致艾滋病不僅表現(xiàn)為嚴(yán)重的醫(yī)學(xué)問題，更表現(xiàn)為嚴(yán)重的社會問題[1]。目前臨床已能夠利用抗病毒藥物顯著延長患者的生存時間，但艾滋病患者的自尊水平仍較差，這可能嚴(yán)重影響其生存質(zhì)量，進(jìn)而導(dǎo)致預(yù)后下降[2]。改善患者應(yīng)對方式，有助于解決此問題[3]，但常規(guī)護(hù)理缺乏此方面的作用，循證護(hù)理則旨在合理利用既往研究結(jié)果，結(jié)合臨床護(hù)理工作實踐經(jīng)驗，為患者制定更具個性化的護(hù)理方案，可能有助于改善患者應(yīng)對方式、提升其自尊水平。以我院2015年1月～2016年1月收治的艾滋病初診患者進(jìn)行循證護(hù)理，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2015年1月～2016年1月艾滋病初診患者80例，已獲得院倫理委員會批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：參考中華醫(yī)學(xué)會相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)確診為艾滋病，年齡18～65歲，認(rèn)知功能正常，能配合治療及護(hù)理，能準(zhǔn)確理解各量表內(nèi)容，對本研究知情且簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神病史，軀體嚴(yán)重疾病患者。將患者隨機等分為觀察組和對照組，觀察組中男27例，女13例；年齡27～62歲，平均(41.8±5.7)歲；病程1～7個月，平均(3.8±1.1)月；學(xué)歷：初中及以下21例，高中及以上19例；性接觸致病31例，靜脈吸毒致病6例，不明原因3例。對照組中男28例，女12例；年齡25～63歲，平均(41.1±6.3)歲；病程1～6個月，平均(3.7±1.2)月；學(xué)歷：初中及以下23例，高中及以上學(xué)歷17例；性接觸致病30例，靜脈吸毒致病8例，不明原因2例。兩組患者在性別、年齡、學(xué)歷、病程、病因等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對照組接受常規(guī)護(hù)理，內(nèi)容包括健康教育、用藥指導(dǎo)、飲食干預(yù)、心理護(hù)理等，護(hù)理人員還需要做好消毒、隔離及自我保護(hù)?；颊叱鲈壕秃罄m(xù)家庭干預(yù)方案進(jìn)行詳盡說明，囑咐患者定期復(fù)查。其中常規(guī)心理護(hù)理主要包括住院首日通過詳細(xì)介紹使患者熟悉醫(yī)院環(huán)境，建立良好的護(hù)患關(guān)系，反復(fù)講解疾病相關(guān)知識，發(fā)放健康手冊，關(guān)注患者的心理反應(yīng)，積極溝通，緩解其心理壓力等。

1.2.2觀察組 開展循證護(hù)理。循證過程：(1)組建循證護(hù)理小組，核心成員包括1名?？浦鞴茏o(hù)師及2名高年資?？谱o(hù)士，其余成員均為有需要獲得循證護(hù)理信息的責(zé)任護(hù)士。核心成員利用網(wǎng)絡(luò)技術(shù)搜尋既往已有報道的針對艾滋病的護(hù)理研究，將有價值的護(hù)理經(jīng)驗匯總成護(hù)理指南。(2)入院時患者均確定責(zé)任護(hù)士1名，由該責(zé)任護(hù)士對患者狀況進(jìn)行全面評估，結(jié)合患者自身需求，找出針對性護(hù)理的主要方向，根據(jù)既往經(jīng)驗或通過與循證護(hù)理小組溝通，尋找循證依據(jù)，經(jīng)分析評估后，開展個性化循證護(hù)理。主要護(hù)理關(guān)鍵點：(1)針對性的心理干預(yù)。在常規(guī)心理護(hù)理的基礎(chǔ)上，第1周開展1 h的團(tuán)體性心理輔導(dǎo)，利用投影儀播放短片，使患者發(fā)現(xiàn)與疾病相關(guān)的負(fù)性認(rèn)知，包括絕對化、以偏概全、自我否認(rèn)等，通過實例使患者了解不良心理的壞處及保持樂觀心理的作用，隨后開展團(tuán)體性授課及患者互動，增強患者的認(rèn)識。第2周邀請家屬參與心理治療，重點使患者及家屬了解家庭支持對艾滋病患者的意義，并使家屬掌握一定的心理支持技術(shù)。第3周重點指導(dǎo)患者如何獲得更多的心理支持，如利用媒體、網(wǎng)絡(luò)、病友資源等。后續(xù)干預(yù)指導(dǎo)患者利用自我暗示提高自信心，使用積極、建設(shè)性的應(yīng)對方式等。(2)治療習(xí)慣干預(yù)。充分提供抗病毒藥物信息，提高患者治療依從性，做好院外用藥干預(yù)；做好生活方式干預(yù)，要求患者加強營養(yǎng)、注意休息、減少公共場所活動、保持個人衛(wèi)生、避免接觸感染性疾病患者。(3)構(gòu)建社會支持網(wǎng)絡(luò)。組織互組小組、社會服務(wù)網(wǎng)絡(luò)、建設(shè)溫馨家園，并通過實時的上門慰問，強化對患者的人文關(guān)懷。所有患者住院期間持續(xù)開展上述護(hù)理，院外以家庭護(hù)理為主，行常規(guī)隨訪。

1.3 評價指標(biāo) 分別在護(hù)理干預(yù)前、護(hù)理干預(yù)6個月后，利用患者自尊量表(SES)[4]、Jajowiec應(yīng)對方式量表(JCS)[5]量表測評患者自尊水平及應(yīng)對方式的變化情況。其中SES量表由10個項目構(gòu)成，各項目采用1～4分4級評分法，項目得分之和為量表得分，分值越高說明患者自尊程度越高。該量表Cronbach’α系數(shù)為0.88。JSC量表包括8個因子：面對、逃避、樂觀、宿命、姑息、情感宣泄、尋求支持、依靠自我，共60個條目，各條目采用0～3分4級評分法，因子內(nèi)項目均分為因子得分，因子得分越高，提示患者采用相應(yīng)的應(yīng)對方式頻率越高。該量表Cronbach’α系數(shù)為0.85。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 19.0處理數(shù)據(jù)，計量資料比較采用重復(fù)測量設(shè)計的方差分析，JCS量表各因子得分與SES量表得分相關(guān)性采用Spearman相關(guān)性分析.檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后SES量表得分情況比較(表1)

表1 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后SES量表得分情況比較(分，

注：兩組患者護(hù)理干預(yù)前后SES量表得分情況比較，組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05

2.2 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后JCS量表得分比較(表2)

表2 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后JCS量表得分比較(分，

注：兩組患者護(hù)理干預(yù)前后JCS量表得分比較，樂觀、尋求支持、面對、依靠自我因子分組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05；其他因子分差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P>0.05

2.3 艾滋病患者JCS得分與SES得分的關(guān)系 納入護(hù)理干預(yù)前后共160組數(shù)據(jù)，行相關(guān)性分析，顯示JCS量表樂觀因子、尋求支持因子、面對因子與SES量表得分呈正相關(guān)(P<0.05)；依靠自我因子與SES量表得分呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)。見表3。

表3 艾滋病患者JCS得分與SES得分的關(guān)系

3 討 論

艾滋病不僅影響患者生理健康，更因為社會性的歧視而可能影響患者心理健康，邱宇甲等[6]報道顯示艾滋病患者多存在雙重病恥感，一是因艾滋病傳染性導(dǎo)致的疾病相關(guān)病恥感，二是因艾滋病多發(fā)于同性戀及吸毒群體中所導(dǎo)致的患者群相關(guān)病恥感。這種病恥感可能導(dǎo)致患者自尊水平下降，進(jìn)而影響患者治療依從性、獲得社區(qū)服務(wù)的意愿及生活質(zhì)量，使艾滋病患者出現(xiàn)抑郁、焦慮、悔恨、內(nèi)疚等不良心理。潘菊鳳等[7]針對艾滋病患者心理健康狀況的調(diào)查顯示患者心理健康較國內(nèi)常模低，認(rèn)為有必要加強患者心理護(hù)理，與既往報道一致，本研究也顯示艾滋病患者自尊水平較差，提示需采取可靠措施提升患者自尊水平，以保證其預(yù)后，但常規(guī)護(hù)理可能缺乏此方面作用，本研究對照組采用常規(guī)護(hù)理模式6個月后，患者自尊水平未見明顯變化，能證實常規(guī)護(hù)理局限性。

本研究顯示，應(yīng)對方式與患者自尊水平有關(guān)。積極的應(yīng)對方式，如樂觀、尋求支持、面對等因子分與自尊水平呈正相關(guān)，消極的應(yīng)對方式，如依靠自我則與自尊水平呈負(fù)相關(guān)。這可能是因為積極的應(yīng)對方式能促使患者主動尋求合理的幫助，而目前國家對艾滋病的宣傳和政策有所變化，能夠滿足患者對外界幫助的需求[8]。通過不斷研發(fā)新型抗病毒藥物、免費發(fā)放藥物、"四免一關(guān)懷"、新農(nóng)村合作醫(yī)療等措施，采取積極應(yīng)對方式的患者多能夠重拾生活希望，其自尊水平也能夠得到提升。這說明針對患者應(yīng)對方式進(jìn)行一定的干預(yù)，可能有助于提升患者自尊水平，達(dá)到提升預(yù)后的效果。

循證護(hù)理有此方面的價值，觀察組應(yīng)用該護(hù)理模式6個月后，患者自尊水平明顯上升，而對照組自尊水平未見明顯變化。這是因為循證護(hù)理能夠鼓勵患者采取積極的應(yīng)對方式，而避免其選擇消極的應(yīng)對方式，經(jīng)循證護(hù)理6個月后，觀察組患者JCS量表尋求支持、樂觀因子得分明顯高于對照組(P<0.05)，而依靠自我因子得分明顯低于對照組(P<0.05)，說明循證護(hù)理有助于使患者意識到利用外部資源的重要性。其作用機制在于，通過循證護(hù)理，本院艾滋病護(hù)理員工已認(rèn)識到使患者走出“依靠自我”“消極”認(rèn)知的誤區(qū)的重要性，因此強化了這方面的護(hù)理。針對性的心理護(hù)理干預(yù)強調(diào)了要求患者主動從家庭、社會中獲得幫助的重要性，也使家屬掌握了提供有效心理干預(yù)的方案[9]；針對性的生活習(xí)慣干預(yù)則有助于使患者在充分保護(hù)自我的基礎(chǔ)上進(jìn)行社交活動；構(gòu)建有效的社會支持網(wǎng)絡(luò)則為患者獲得社會幫助提供了平臺[10]?？傊?，本研究顯示循證護(hù)理有助于提升艾滋病患者自尊水平，這有助于保證患者治療依從性及治療效果，其機制可能與循證護(hù)理能夠使患者主動采用積極的方式應(yīng)對疾病，而避免采用消極的方式應(yīng)對疾病有關(guān)。

[1] 張麗君,許日波,陳細(xì)瑜，等.循證飲食護(hù)理改善艾滋病合并新型隱球菌腦膜炎患者低血鉀的效果觀察[J].護(hù)理研究,2015,29(21):2611-2612.

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[7] 潘菊鳳,姜 萍,葉 英，等.艾滋病患者心理健康狀況調(diào)查與分析[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2016,31(10):948-949.

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(本文編輯 崔蘭英)

Effect of evidence-based nursing on self-esteem level and coping style of AIDS patients

JIAN Xi-ting,XU Qin-zhen,LIU Bao-lan,et al

(Nanshan People’s Hospital,Shenzhen 518052)

Objective:To explore the impact of evidence-based care on the level of self-esteem and coping style of AIDS patients,thus guiding the establishment of reliable AIDS intervention model.Methods:Selected 80 newly diagnosed AIDS patients from January 2015 to January 2016 and randomly divided them into observation group and control group.The control group was given routine nursing and the observation group was treated with the evidence-based nursing model.After 6 months of nursing,the self-esteem scale (SES) and the Jalowiec Coping Style Scale (JCS) were used to compare the scores of the two groups before and after nursing intervention.Results:After 6 months of nursing intervention,the optimistic factor scores and seeking support factor scores of SES and JCS of the observation group were higher than those of the control group (P<0.05).The rely on oneself score of the observation group was lower than that of the control group (P<0.05).On the other hand,the scores of positive factor,seeking support factor and face to face factor of JCS were positively correlated with the score of SES (P<0.05).The rely on oneself score of the observation group was negatively correlated with SES (P<0.05).Conclusion:Evidence-based nursing can improve the self-esteem level of AIDS patients,which may be related to the patients’ ability to adopt optimism method and seek support to cope with the disease.

Evidence-based nursing;AIDS;Self-esteem level;Coping style

518052 深圳市 廣東深圳市南山區(qū)人民醫(yī)院感染科

簡西廷:女，本科，主管護(hù)師

2016-07-23)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.20.005