陳紅梅 嚴(yán)力生 李盼盼 鈕心剛

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自制胸腰椎雙重固定護(hù)具在胸腰椎骨折患者中的應(yīng)用及護(hù)理

陳紅梅 嚴(yán)力生 李盼盼 鈕心剛

目的:探討自行研制的胸腰椎雙重固定護(hù)具在胸腰椎骨折患者治療中的作用。方法：對(duì)158例胸腰椎骨折患者使用胸腰椎雙重固定護(hù)具固定及相應(yīng)護(hù)理，指導(dǎo)患者正確佩戴護(hù)具，預(yù)防體位性低血壓，做好皮膚護(hù)理，講解護(hù)具使用的注意事項(xiàng)及指導(dǎo)患者功能鍛煉。記錄傷后或術(shù)后1周站立位使用及不使用護(hù)具的VAS疼痛評(píng)分。結(jié)果：VAS從使用前的(8.01±1.40)分降至使用后的(2.46±1.13)分，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。結(jié)論：自制胸腰椎雙重固定護(hù)具通過(guò)氣囊和龍骨雙重固定的原理，可加強(qiáng)脊柱穩(wěn)定性，明顯緩解疼痛，從而縮短臥床時(shí)間，減少并發(fā)癥的發(fā)生，具有臨床推廣的意義。

支具；雙重固定；胸腰椎骨折；護(hù)理

胸腰椎骨折是骨科常見(jiàn)病，隨著現(xiàn)代脊柱外科技術(shù)的發(fā)展，胸腰骶支具在胸腰椎手術(shù)后的應(yīng)用越來(lái)越廣泛。臨床用于胸腰椎手術(shù)后的傳統(tǒng)外固定支具，由于體積較大、質(zhì)地硬、笨重、脫卸后不可折疊、穿戴不服貼等問(wèn)題受到了一定的限制。筆者與所在科室成員根據(jù)胸腰椎解剖及生物力學(xué)特點(diǎn)研制出胸腰椎雙重固定護(hù)具，并應(yīng)用于胸腰椎骨折患者中，取得理想的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年1月～2015年3月胸腰椎骨折患者158例，其中男124例，女34例。平均48.5歲。胸腰椎手術(shù)內(nèi)固定86例，輕度胸腰椎壓縮骨折非手術(shù)治療72例。所有患者均無(wú)神經(jīng)受損體征。經(jīng)隨訪，本組均達(dá)到固定和矯正的目的，療效滿意，未發(fā)生護(hù)理并發(fā)癥。

1.2 護(hù)具的制作 采用熱塑聚氨酯-尼龍復(fù)合物及聚碳酸酯為主要原料，根據(jù)胸腰部生理弧度，研制出以龍骨為支撐，氣囊充氣加壓而起到固定和制動(dòng)作用的新型胸腰椎雙重固定護(hù)具。本設(shè)計(jì)依據(jù)國(guó)人身高選擇180 cm，170 cm，160 cm，腰圍選擇85 cm，75 cm，65 cm 3種規(guī)格[1]，氣囊充氣后根據(jù)胸腰部形狀產(chǎn)生形變，貼服后起加壓固定作用，舒適度也可得到自然調(diào)整。

1.3 護(hù)具的選擇與佩戴 胸腰椎雙重固定護(hù)具分為Ⅰ，Ⅱ，Ⅲ(小、中、大)3種規(guī)格型號(hào)，責(zé)任護(hù)士根據(jù)患者體型、胖瘦選擇不同的規(guī)格型號(hào)并做演示，讓患者試行佩戴至合適為止。護(hù)具正確的佩戴部位為：前方上至胸骨劍突水平，下至恥骨聯(lián)合處；后方上至胸4，下至骶骨及髂骨水平；側(cè)方上至腋窩，下至髂嵴中點(diǎn)，覆蓋整個(gè)胸腰骶部。佩戴護(hù)具要做到位置準(zhǔn)確、松緊適宜，固定壓力不影響呼吸。

1.4 使用方法 一般情況下，患者臥床時(shí)無(wú)需穿戴，擬站立、行走或搬運(yùn)等活動(dòng)時(shí)穿戴固定，盡可能在平臥狀態(tài)下操作。非手術(shù)患者予臥床休息，1周后佩戴雙重胸腰椎固定護(hù)具方可下地活動(dòng)。胸腰椎骨折患者術(shù)后5～7 d由護(hù)士指導(dǎo)，協(xié)助其佩戴護(hù)具下床活動(dòng)，并協(xié)助取下護(hù)具上床休息。使用護(hù)具前護(hù)士須講解使用目的，并演示正確穿戴方法。應(yīng)用軸線翻身法將患者側(cè)身，護(hù)具全部展開(kāi)，并調(diào)整好位置，使患者平臥其上，護(hù)具圍于胸腰部。適度系緊粘搭扣襻系統(tǒng)，氣泵連接氣囊閥門(mén)，充氣使氣囊膨脹，移除氣泵接頭，緊鎖氣壓閥門(mén)。脫卸時(shí)，打開(kāi)氣囊閥門(mén)，輕捏氣壓閥門(mén)排氣，松解胸腰部粘貼搭扣，將護(hù)具展開(kāi)并從患者身下抽出，即可完全脫卸護(hù)具。

1.5 效果觀察 傷后或術(shù)后1周患者在保護(hù)下站立，采用疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)價(jià)使用護(hù)具前后疼痛情況，緩解效果評(píng)分越低說(shuō)明疼痛越輕。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS19.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料的比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果(表1)

表1 患者護(hù)具使用前后VAS評(píng)分比較(分，

3 護(hù) 理

3.1 預(yù)防體位性低血壓 佩戴護(hù)具后患者盡早下床活動(dòng)，以促進(jìn)血液循環(huán)，恢復(fù)體能。指導(dǎo)患者下床活動(dòng)應(yīng)循序漸進(jìn)，不可操之過(guò)急，預(yù)防因體位變換過(guò)快過(guò)猛而引起低血壓導(dǎo)致暈厥[2]。第1次佩戴護(hù)具后應(yīng)將病床床頭緩緩搖起，讓患者端坐片刻，觀察有無(wú)頭暈、惡心等癥狀；若患者無(wú)任何不適，可扶其下地行走，注意觀察患者的面色及血壓有無(wú)異常?；颊叩幕顒?dòng)量由小到大，每日逐漸遞增，并時(shí)刻有醫(yī)護(hù)人員或家屬陪伴，預(yù)防意外發(fā)生。

3.2 皮膚護(hù)理 胸腰椎雙重固定護(hù)具龍骨上的透氣孔共38個(gè)，一般情況下患者在20 ℃環(huán)境中連續(xù)穿戴2 h不會(huì)感到不適感及內(nèi)衣潮濕現(xiàn)象，說(shuō)明本護(hù)具具有良好的透氣性[1]。在臨床上，應(yīng)指導(dǎo)患者穿著貼身柔軟合身的衣服，避免護(hù)具與皮膚直接接觸，防止皮炎的發(fā)生。如遇到消瘦、全身有骨突的患者，應(yīng)在骨突邊加蓋棉墊，以保護(hù)皮膚。術(shù)后切口應(yīng)定時(shí)更換，如有滲液或滲血，應(yīng)及時(shí)更換敷料，保持敷料干潔[3]。氣囊充氣不可過(guò)緊，責(zé)任護(hù)士應(yīng)觀察患者的呼吸，詢問(wèn)有無(wú)胸悶或壓迫感，松緊以能伸入二指為宜，告知患者每隔4～5 h放氣囊1次；臥床休息時(shí)不必佩戴，防止因長(zhǎng)時(shí)間充氣對(duì)皮膚造成壓傷；若炎熱季節(jié)患者出汗導(dǎo)致皮膚潮濕應(yīng)及時(shí)更換。本組胸腰椎手術(shù)患者佩戴護(hù)具后能恢復(fù)簡(jiǎn)單的日?；顒?dòng)，因其本身良好的透氣性和精心的護(hù)理，無(wú)1例發(fā)生壓瘡等并發(fā)癥。

3.3 健康指導(dǎo)

3.3.1 護(hù)具使用的注意事項(xiàng) (1)未充氣時(shí)護(hù)具不要綁得過(guò)緊，以免充氣后感到不適或呼吸困難影響固定作用；充氣時(shí)如患者感覺(jué)呼吸困難或有其他不適時(shí)，應(yīng)停止充氣；放氣后，檢查護(hù)具是否過(guò)緊，重新調(diào)整后再充氣。(2)調(diào)整好護(hù)具的松緊度，充氣壓力不宜過(guò)大，防止氣囊沖破；不能與尖銳物觸碰，防止刺破氣囊。(3)加強(qiáng)護(hù)具使用時(shí)清潔與保養(yǎng)，可用中性洗滌劑清潔表面，在陰涼處晾干備用，嚴(yán)禁在日光下暴曬。(4)告知患者佩戴護(hù)具時(shí)只能從事一般性活動(dòng)，避免做彎腰及脊柱旋轉(zhuǎn)動(dòng)作，禁止劇烈活動(dòng)或從事重體力勞動(dòng)。

3.3.2 功能鍛煉 加強(qiáng)功能鍛煉可促進(jìn)腫脹消退，減少肌肉萎縮的程度，防止關(guān)節(jié)粘連僵硬，促進(jìn)骨折正常愈合[4]。胸腰椎骨折術(shù)后2 d指導(dǎo)患者主動(dòng)做膝、髖關(guān)節(jié)的屈伸活動(dòng)，直腿抬高練習(xí)、股四頭肌等長(zhǎng)舒縮運(yùn)動(dòng)，踝關(guān)節(jié)跖屈、背伸活動(dòng)等鍛煉。術(shù)后1周左右在雙重護(hù)具的保護(hù)下，下地練習(xí)站立和行走，并進(jìn)行床上腰背肌鍛煉，按五點(diǎn)支撐法、三點(diǎn)支撐法和四點(diǎn)支撐法的順序，根據(jù)患者情況循序漸進(jìn)練習(xí)。非手術(shù)患者傷后2～3 d即可開(kāi)始腰背肌鍛煉和下肢活動(dòng)，功能鍛煉切忌粗暴劇烈，不可在飯后立即進(jìn)行，以免胃部膨脹使護(hù)具過(guò)緊而感覺(jué)胃部不適。

4 討 論

胸腰椎雙重固定護(hù)具通過(guò)龍骨支撐及氣囊張力獲得雙重固定，受力均衡，固定牢靠，與目前現(xiàn)有的各種胸腰支具、石膏腰圍及背心等相比具有以下優(yōu)點(diǎn)：(1)按人體解剖生理狀態(tài)及曲線設(shè)計(jì)，既符合治療要求，又兼具康復(fù)與保健作用。(2)氣囊充氣加龍骨雙重固定，增加固定強(qiáng)度，療效確切。(3)穿戴方便，透氣性好，可重復(fù)使用。(4)適用于胸腰椎骨折現(xiàn)場(chǎng)急救固定及狹窄樓梯的搬運(yùn)，不但固定療效確切并具備救生作用，而且體積小、可折疊、質(zhì)量輕、便于攜帶，具有臨床推廣價(jià)值[1]。

手術(shù)或非手術(shù)胸腰椎骨折患者均需要外固定治療，規(guī)范的固定操作、健康指導(dǎo)及預(yù)防并發(fā)癥等護(hù)理措施是取得優(yōu)良護(hù)具治療效果的重要保證。患者穿戴后疼痛明顯減輕，達(dá)到了良好的固定效果，可早期下床活動(dòng)，縮短臥床時(shí)間，減少了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。但需建立嚴(yán)格的穿戴護(hù)具的監(jiān)督機(jī)制，定期隨訪，防止部分患者對(duì)護(hù)具產(chǎn)生依賴心理，長(zhǎng)期無(wú)原則佩戴使腰背肌肉發(fā)生廢用性萎縮[5]，反而影響治療和康復(fù)效果。

[1] 嚴(yán)力生，鮑宏瑋，錢(qián)海平，等．多功能胸腰固定救生馬甲的研制與應(yīng)用[J].中華創(chuàng)傷雜志，2015，31(2)：151.

[2] 楊喜蘭．胸腰椎骨折手術(shù)后早期支具固定的療效觀察及護(hù)理[J].中外健康文摘，2013，10(15)：308.

[3] 邱慕丹，曾麗雯，陳君靈，等.腰椎結(jié)核術(shù)后臥床期間佩戴支具患者的皮膚護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士，2012(12)：136.

[4] 金松月．胸腰椎骨折的護(hù)理[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2011，9(31)：85-86.

[5] 劉亞軍.佩戴腰圍可防止腰椎間盤(pán)突出復(fù)發(fā)[J].健康生活，2014(6)：22-23.

(本文編輯 陳景景)

200081 上海市 中國(guó)人民解放軍第411醫(yī)院

陳紅梅：女，本科，副主任護(hù)師，護(hù)士長(zhǎng)

2016-07-26)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.20.023