陳 晟

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康復(fù)操鍛煉對乳腺癌術(shù)后置入PICC患者的干預(yù)效果

陳 晟

目的：探討康復(fù)操鍛煉對乳腺癌術(shù)后置入PICC患者的臨床干預(yù)效果。方法：選取本院2014年12月～2016年1月收治的乳腺癌患者170例并隨機(jī)等分為對照組和觀察組，所有患者均采用手術(shù)治療，且術(shù)后均成功置入PICC，對照組采用常規(guī)護(hù)理模式；觀察組在此基礎(chǔ)上采用康復(fù)操鍛煉。采用本院自制的PICC腫瘤患者知信行調(diào)查問卷對患者進(jìn)行調(diào)查，同時觀察兩組患者置管期間拔管困難發(fā)生率及延遲導(dǎo)管維護(hù)行為的發(fā)生率。結(jié)果：觀察組知信行調(diào)查中問卷知識、態(tài)度和行為得分明顯高于對照組均P<0.05；觀察組拔管困難發(fā)生率低于對照組，兩組并發(fā)癥發(fā)生率相比均P<0.05；觀察組有8例出現(xiàn)延遲導(dǎo)管維護(hù)行為，而對照組有23例出現(xiàn)延遲導(dǎo)管維護(hù)行為，兩組比較有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05。結(jié)論：康復(fù)操訓(xùn)練有效提高了患者的知信行水平及導(dǎo)管維護(hù)依從性，降低PICC導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床推廣。

乳腺癌；經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管；康復(fù)操鍛煉；導(dǎo)管維護(hù)

目前隨著生活壓力的增大及全球環(huán)境的改變，乳腺癌的發(fā)病率在癌癥發(fā)病中占有很大的比例。對于乳腺癌的治療目前以手術(shù)治療為主，術(shù)后給予相關(guān)化療?；颊哂捎谛枰ㄆ诨?，而PICC以其操作簡單、安全、維護(hù)方便而廣泛應(yīng)用于臨床[1]。但研究顯示[2]，拔管困難是PICC置管后最常見的并發(fā)癥之一。如何有效地降低PICC導(dǎo)管的并發(fā)癥，提高患者導(dǎo)管維護(hù)的依從性是目前護(hù)理研究的重點。據(jù)文獻(xiàn)報道[3]，康復(fù)操是目前乳腺癌患者術(shù)后鍛煉的一種有效的方式，可有效降低PICC拔管困難發(fā)生率。本研究觀察康復(fù)操對乳腺癌術(shù)后置入PICC患者的干預(yù)效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2014年12月～2016年1月收治的乳腺癌患者170例，所有患者均為單側(cè)乳腺癌，且經(jīng)過手術(shù)治療，PICC置入時間均>3周，所有患者均為女性，將患者隨機(jī)等分為對照組和觀察組，對照組患者平均年齡(42.90±5.60)歲；文化程度：初中及以下22例，高中36例，大專及以上27例；置管時間(132.60±19.70)d;穿刺部位上肢肘上(5.30±1.80)cm。觀察組患者平均年齡(44.70±5.40)歲；文化程度：初中及以下23例，高中34例，大專及以上28例；置管時間(134.60±20.30)d;穿刺部位上肢肘上(5.40±1.70)cm，兩組患者年齡、文化程度、置管時間等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均給予手術(shù)治療，術(shù)后在B超的引導(dǎo)下行PICC穿刺，且經(jīng)過X線定位。對照組患者術(shù)后給予常規(guī)上肢功能鍛煉；觀察組在此基礎(chǔ)上進(jìn)行康復(fù)操鍛煉[4]，具體如下：(1)屈肘握拳運動。患者兩臂自然下垂，前臂前屈180°同時進(jìn)行握拳運動，掌心向前。(2)收展運動。雙手以45°向兩側(cè)展開，左右交叉置于腹部，重復(fù)展開。(3)前臂運動。平舉雙臂向前，掌心向下，雙臂由前向下后方擺動，然后向前恢復(fù)平舉。(4)擴(kuò)胸運動。兩手握拳，抬至胸前平屈，向兩側(cè)展開，恢復(fù)至平屈。(5)上舉運動。雙手于胸前交叉，由健側(cè)帶患側(cè)上舉過頭。(6)伸展運動雙手放至肩部，向上側(cè)舉于頭兩側(cè)，向兩側(cè)平舉。(7)體轉(zhuǎn)運動。兩腿分開，雙臂側(cè)平舉，身體左轉(zhuǎn)，于胸前擊掌1次，身體右轉(zhuǎn)，雙臂伸直側(cè)上舉。(8)整理運動。原地踏步，雙手前后擺動，幅度不宜過大，常規(guī)步行姿態(tài)即可。以上康復(fù)操在每天9:00和20:00各做1次，每次約20 min，PICC拔管前30 min做1次。

1.3 觀察指標(biāo) 采用本院自制的PICC腫瘤患者知信行調(diào)查問卷對患者進(jìn)行調(diào)查，同時觀察兩組患者拔管困難發(fā)生率及延遲導(dǎo)管維護(hù)行為的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料的比較采用兩獨立樣本的t檢驗，計數(shù)資料的比較采用兩獨立樣本的χ2檢驗。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者知信行問卷評分比較(表1)

表1 兩組患者知信行問卷評分比較(分，

2.2 兩組患者拔管困難發(fā)生情況比較(表2)

表2 兩組患者拔管困難發(fā)生情況比較 例(%)

2.3 兩組患者延遲導(dǎo)管維護(hù)行為發(fā)生情況比較(表3)

表3 兩組患者延遲導(dǎo)管維護(hù)行為發(fā)生情況比較 例(%)

3 討 論

PICC置管是目前化療及長期需要營養(yǎng)供給患者的常見體外建立的通道之一，其臨床應(yīng)用不僅給患者治療帶來極大的便利，同時也較大程度上減少了護(hù)理工作量[5]。但PICC置管的時間長短及并發(fā)癥發(fā)生率在很大程度上限制了其廣泛的應(yīng)用，據(jù)研究資料顯示[1-6]，部分患者因置管期間并發(fā)癥的發(fā)生導(dǎo)致留置的時間短，反復(fù)的穿刺可給患者帶來極大的恐慌，降低其治療的依從性。

患者由于術(shù)后心理的影響及PICC的留置導(dǎo)致活動度下降，擔(dān)心活動會導(dǎo)致置管的脫落或者穿刺部位的疼痛。研究表明，術(shù)后一段時間后適當(dāng)?shù)幕顒訉τ谏眢w的恢復(fù)及PICC拔管具有顯著效果[7]。文獻(xiàn)報道[8]，在乳腺癌患者術(shù)后2周給予康復(fù)操鍛煉及指導(dǎo)，可有效地促進(jìn)肢體活動功能，且在一定程度上對后期的拔管有著顯著的作用。康復(fù)操的鍛煉可以從一側(cè)肢體帶動另一側(cè)肢體，根據(jù)患肢循序漸進(jìn)的功能鍛煉為依據(jù)，其機(jī)理在于借助上臂肌肉等張收縮與等長收縮的協(xié)同作用，帶動附著肌群的筋膜與血管運動，通過主動運動、被動運動等方法可以改變肢體血液淤滯狀態(tài)，促進(jìn)上肢血液循環(huán)，防止血栓的形成，也為后期的拔管帶來便利[9]。結(jié)果顯示，進(jìn)行康復(fù)操鍛煉后，患者并發(fā)癥的發(fā)生率低于對照組，且出現(xiàn)延遲導(dǎo)管維護(hù)現(xiàn)象也低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05。

PICC置管的時間在很大程度上取決于后期的維護(hù)與護(hù)理，據(jù)現(xiàn)有的資料研究表明，導(dǎo)致患者PICC脫落主要原因在于并發(fā)癥的發(fā)生，患者無法耐受而致，并非因為患者置管后的運動[10]。采用康復(fù)操鍛煉在乳腺癌患者術(shù)后置入PICC管進(jìn)行干預(yù)，并采用自制調(diào)查問卷對患者實施知信行調(diào)查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，患者對PICC的知識、認(rèn)同康復(fù)操的鍛煉以及按照護(hù)理指導(dǎo)進(jìn)行鍛煉顯著提高，與對照組相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05。

綜上所述，康復(fù)操訓(xùn)練有效提高了患者的知信行水平，并提高患者導(dǎo)管維護(hù)依從性，降低PICC導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床推廣。

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(本文編輯 陳景景)

Intervention effect of rehabilitation exercises on patients with PICC implanted after breast carcinoma operation

CHEN Sheng

(Longgang District Third People’s Hospital of Shenzhen,Shenzhen 518115 )

Objective:To explore the effect of rehabilitation exercise on patients with PICC after breast carcinoma operation. Methods: Selected 170 patients with breast carcinoma who were treated in our hospital from December 2014 to January 2016 and randomly divided them into control group and observation group. All patients were treated with surgery and PICC was successfully implanted after the operation.The control group was treated by the conventional nursing, while the observation group made rehabilitation exercise on the basis of the conventional nursing. Our self-made questionnaire of knowledge-attitude-practice of PICC tumor patients were used to conduct survey among the patients. Meanwhile, the incidence of extubation difficulty and the incidence of delayed catheter maintenance were observed in the two groups of patients. Results: The knowledge, attitude and behavior scores of questionnaire of knowledge-attitude-practice in observation group were significantly higher than those in control group (P<0.05). The incidence of extubation difficulty of observation group was lower than that of the control group, and the incidences of complication in the two groups wereP<0.05.There were 8 cases of delayed catheter maintenance in the observation group while there were 23 cases of delayed catheter maintenance in the control group. There were statistically significant differences between the two groups (P<0.05). Conclusion: The training of rehabilitation exercises can improve the level of knowledge-attitude-practice of patients and the compliance of catheter maintenance, as well as reduce the incidence of complications associated with PICC.It is worthy to be popularized in clinical practices.

Breast carcinoma; PICC;Rehabilitation exercises;Catheter maintenance

518115 深圳市 廣東省深圳市龍崗區(qū)第三人民醫(yī)院消毒供應(yīng)中心

陳晟:女，本科，主管護(hù)師

※腫瘤科護(hù)理

2016-07-25)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.20.032