患者主導(dǎo)提問式健康教育方法在惡性腫瘤行DC-CIK細(xì)胞治療中的應(yīng)用

徐 莎 陳麗萍

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患者主導(dǎo)提問式健康教育方法在惡性腫瘤行DC-CIK細(xì)胞治療中的應(yīng)用

徐 莎 陳麗萍

目的：探討患者主導(dǎo)提問式健康教育方法對(duì)接受DC-CIK (Dendritic Cells,DC又名樹突狀細(xì)胞;Cytokine -induced killer,CIK又名細(xì)胞因子誘導(dǎo)的殺傷細(xì)胞)細(xì)胞治療中患者的焦慮程度、相關(guān)知識(shí)掌握程度及住院滿意度的影響。方法：將40例診斷為惡性腫瘤首次行DC-CIK細(xì)胞治療的患者隨機(jī)等分成觀察組與對(duì)照組，觀察組由責(zé)任護(hù)士在進(jìn)行DC-CIK細(xì)胞治療相關(guān)知識(shí)宣教的基礎(chǔ)上安排研究小組成員到床旁進(jìn)行由患者主導(dǎo)提問式的開放性調(diào)查，并回答患者提問。對(duì)照組做常規(guī)宣教，比較兩組患者焦慮評(píng)分、患者相關(guān)知識(shí)掌握評(píng)分及滿意度。結(jié)果：觀察組患者健康教育后的焦慮評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)，患者相關(guān)知識(shí)掌握問卷調(diào)查結(jié)果得分高于對(duì)照組(P<0.05)，滿意度評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論： 患者主導(dǎo)提問式健康教育方法應(yīng)用在惡性腫瘤患者行DC-CIK細(xì)胞治療患者護(hù)理中能夠減輕患者的焦慮程度、提高患者對(duì)治療相關(guān)知識(shí)的掌握程度及住院滿意度。

惡性腫瘤；健康教育；焦慮；相關(guān)知識(shí)；樹突狀細(xì)胞；細(xì)胞因子誘導(dǎo)的殺傷細(xì)胞

隨著優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的深入開展，健康教育作為整體護(hù)理的一部分，貫穿患者從入院到出院的全過程，已成為檢驗(yàn)整體護(hù)理效果和評(píng)價(jià)整體護(hù)理質(zhì)量的主要指標(biāo)之一，而滿意度調(diào)查是發(fā)現(xiàn)醫(yī)療護(hù)理工作中存在問題，提高醫(yī)療質(zhì)量和改進(jìn)護(hù)理服務(wù)的一種方法[1]。目前在實(shí)際臨床工作中，醫(yī)師與患者接觸的時(shí)間相對(duì)較短，很難做到對(duì)患者疾病知識(shí)的全面解答，因此健康教育的任務(wù)主要由護(hù)士承擔(dān)。傳統(tǒng)的健康教育方法多采用護(hù)士講解患者聆聽的方式，即護(hù)士將相對(duì)固定的內(nèi)容向患者講解，并簡(jiǎn)要回答患者的問題，因此，患者獲得的健康教育內(nèi)容看似全面，實(shí)際上是零散、片面的，影響健康教育效果?；颊咧鲗?dǎo)提問式健康教育方法是在完成常規(guī)健康教育的基礎(chǔ)上，以患者提問為導(dǎo)向，通過醫(yī)護(hù)患三者相互合作，圍繞患者所提問題進(jìn)行解答的過程，滿足了患者對(duì)自身疾病知識(shí)的需求，此方法具有開放性、客觀性、及時(shí)性、針對(duì)性等特點(diǎn)。馬海榮[2]研究表明問題式健康教育法有利于患者主動(dòng)參與醫(yī)療護(hù)理過程，提高健康教育質(zhì)量。我科于2013年12月～2014年2月對(duì)部分首次行DC-CIK細(xì)胞治療的患者采取了患者主導(dǎo)提問式健康教育方法，取得滿意效果，現(xiàn)將方法報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2013年12月～2014年2月在我院生物治療科行DC-CIK細(xì)胞治療的住院患者40例。滿足以下條件：診斷為惡性腫瘤、患者知曉病情、首次行DC-CIK細(xì)胞治療，年齡20～60歲，初中及以上文化程度，交流無障礙，患者自愿參與。所有患者對(duì)本研究均知情同意，并簽署知情同意書。將患者隨機(jī)等分為觀察組和對(duì)照組。觀察組中男15例，女5例；中位年齡44歲；對(duì)照組中男13例，女7例；中位年齡46歲。兩組患者性別、年齡、文化程度等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 對(duì)照組 采用傳統(tǒng)健康教育方法， DC-CIK細(xì)胞治療前2 h由責(zé)任護(hù)士做好DC-CIK細(xì)胞治療相關(guān)知識(shí)宣教，內(nèi)容包括患者疾病的相關(guān)知識(shí)、藥物作用與不良反應(yīng)、安全宣教等。

1.2.2 觀察組 采用患者主導(dǎo)提問式健康教育方法。(1)正式開始研究前，抽取30例患者進(jìn)行開放式問卷調(diào)查，總結(jié)歸納采用此類治療的患者所關(guān)心的問題，共有10個(gè)有效問題。(2)給出相關(guān)問題的標(biāo)準(zhǔn)答案。成立研究小組，所有與護(hù)理相關(guān)的問題答案，均要從護(hù)理角度予以解答；純屬醫(yī)療范疇的，要由研究小組的床位醫(yī)師給出標(biāo)準(zhǔn)答案，內(nèi)容一定要通俗易懂，避免過于專業(yè)的用語。(3)進(jìn)行DC-CIK細(xì)胞治療前2 h均由責(zé)任護(hù)士做好DC-CIK細(xì)胞治療相關(guān)知識(shí)宣教,并在此基礎(chǔ)上安排研究小組成員到床旁進(jìn)行由患者主導(dǎo)提問式的開放性調(diào)查，將患者提問內(nèi)容分為醫(yī)療相關(guān)問題和護(hù)理問題，所有與護(hù)理相關(guān)的問題均由責(zé)任護(hù)士解答，責(zé)任護(hù)士如無法解答由護(hù)士長(zhǎng)解答，醫(yī)療相關(guān)問題由床位醫(yī)師解答。

1.3 觀察指標(biāo) (1)焦慮。兩組患者均在入院當(dāng)天上午(干預(yù)前)和DC-CIK細(xì)胞治療結(jié)束當(dāng)天(干預(yù)后)進(jìn)行焦慮測(cè)評(píng)。焦慮評(píng)分采用漢密爾頓(HAMD)焦慮量表HAD-A[3]。共有7個(gè)條目，每個(gè)條目采用0～3分評(píng)分法，總分0～21分。0～7分無焦慮癥狀；8～10分屬癥狀可疑；11～21分屬肯定存在焦慮癥狀。(2)DC-CIK細(xì)胞治療相關(guān)知識(shí)掌握程度調(diào)查。采用自制問卷對(duì)兩組患者進(jìn)行調(diào)查，共有10個(gè)問題，每個(gè)問題10分，總分100分。10個(gè)問題為您了解DC-CIK嗎？您了解DC-CIK治療采血方式有幾種嗎？您了解DC-CIK治療最常見的不良方應(yīng)嗎？DC-CIK治療常規(guī)需要幾個(gè)療程？您了解DC-CIK治療的流程嗎？您知道采血后第幾天住院?jiǎn)?？您了解DC-CIK治療相比其他常規(guī)治療的優(yōu)勢(shì)嗎？您了解DC-CIK治療費(fèi)用嗎？采血方式是機(jī)采還是手采好？您了解DC-CIK治療住院天數(shù)嗎？(3)患者住院期間護(hù)理滿意度調(diào)查。采用“上海市住院患者體驗(yàn)與滿意度調(diào)查表”，兩組患者均在出院前1 d由護(hù)士長(zhǎng)發(fā)放調(diào)查表。滿意度總分為100分。所有表格填寫者均為患者本人。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料采用重復(fù)測(cè)量設(shè)計(jì)的方差分析或兩獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者健康教育前后焦慮程度評(píng)分比較(表1)

表1 兩組患者健康教育前后焦慮程度評(píng)分比較(分，

注：兩組患者健康教育前后焦慮評(píng)分比較，組間、不同時(shí)間點(diǎn)、組間與不同時(shí)間點(diǎn)交互作用差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05

2.2 兩組患者相關(guān)知識(shí)掌握程度情況比較(表2)

表2 兩組患者相關(guān)知識(shí)掌握程度比較(分，

2.3 兩組患者住院滿意評(píng)分比較(表3)

表3 兩組患者住院滿意評(píng)分比較(分，

3 討 論

3.1 患者主導(dǎo)提問式健康教育方法能夠減輕患者住院期間的焦慮情緒 免疫細(xì)胞治療作為一種全新的腫瘤治療模式[3-4]，患者和家屬對(duì)治療相關(guān)知識(shí)了解不全，再加上治療費(fèi)用高，患者和家屬大都存在疑惑或者恐懼心理，因此健康教育顯得尤為重要。張麗萍等[5]研究表明患者主導(dǎo)提問式健康教育，有助于緩解全麻患者的術(shù)前焦慮和術(shù)后疼痛。從表1可以看出，在健康教育后觀察組患者焦慮程度低于對(duì)照組。這個(gè)結(jié)果說明患者主導(dǎo)提問式健康教育方法能有效改善患者住院期間的焦慮情緒，能夠滿足患者對(duì)細(xì)胞治療諸多疑慮的心理需要，這種個(gè)體化的健康教育方法更加具有針對(duì)性。患者在治療期間所提出的問題，肯定是他們最關(guān)注的問題所在，而這些問題均能被研究小組人員一一解答，從而緩解了患者對(duì)疾病的不確定感，有效的降低其焦慮程度。而對(duì)照組接受的傳統(tǒng)健康教育不具備以上優(yōu)勢(shì)，因此觀察組患者在采用患者主導(dǎo)提問是健康教育方法后焦慮評(píng)分下降更為明顯。

3.2 患者主導(dǎo)提問式健康教育模式能夠使患者由被動(dòng)教育轉(zhuǎn)化為主動(dòng)參與 傳統(tǒng)的健康教育是單向模式，即護(hù)士進(jìn)行護(hù)理決策，患者被動(dòng)接受，這種模式?jīng)]有發(fā)揮患者的主觀能動(dòng)性，缺乏針對(duì)性及實(shí)踐性[6]。而患者主導(dǎo)提問式健康教育模式是在完成常規(guī)護(hù)理宣教的基礎(chǔ)上，以患者問題為導(dǎo)向，結(jié)合患者的病情、文化程度、社會(huì)支持系統(tǒng)狀況的高低差異等一般資料，采用一對(duì)一個(gè)性化指導(dǎo)， 使患者由被動(dòng)教育轉(zhuǎn)化為主動(dòng)參與，激發(fā)患者學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和積極性，主動(dòng)接受與疾病相關(guān)的知識(shí)，并主動(dòng)參與到整個(gè)治療過程中,從而保證健康教育的質(zhì)量。從表2可以看出，患者主導(dǎo)式健康教育方法能提高患者對(duì)細(xì)胞治療相關(guān)知識(shí)掌握程度。

3.3 患者主導(dǎo)提問式健康教育方法能加強(qiáng)醫(yī)護(hù)患合作，提高患者住院期間滿意度 在患者滿意度調(diào)查中從環(huán)境和秩序、態(tài)度及人文關(guān)愛、健康宣教、技術(shù)操作、及時(shí)性方面，無論是觀察組還是對(duì)照組都獲得了較高的評(píng)分，但在住院期間服務(wù)總體滿意度評(píng)分上觀察組明顯高于對(duì)照組。這說明患者主導(dǎo)提問式健康教育方法，能提高患者住院期間滿意度。良好的醫(yī)護(hù)合作是提高醫(yī)療、護(hù)理水平，促進(jìn)患者康復(fù)的重要保證[7]。由醫(yī)護(hù)合作共同實(shí)施健康宣教，可增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神，保持團(tuán)隊(duì)健康教育的一致性和及時(shí)性[8]?；颊咧鲗?dǎo)提問式健康教育模式是將患者提問分為醫(yī)療相關(guān)問題和護(hù)理相關(guān)問題，分別進(jìn)行解答，讓患者可從不同角度接受相關(guān)知識(shí)，增強(qiáng)掌握知識(shí)的牢固性。這種醫(yī)護(hù)合作健康教育方式要求醫(yī)師和護(hù)士進(jìn)行健康教育時(shí)即有分工，又有合作，雖側(cè)重點(diǎn)不同，但可彼此驗(yàn)證[9]。而為了保證健康教育效果，醫(yī)師和護(hù)士須不斷加強(qiáng)自身學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)上，強(qiáng)化彼此之間的溝通協(xié)作，從而促進(jìn)了良好醫(yī)護(hù)關(guān)系的建立。而患者在掌握知識(shí)的同時(shí)，感受到醫(yī)護(hù)人員對(duì)他們的尊重和重視，有利于建立和諧融洽的醫(yī)患關(guān)系和護(hù)患關(guān)系，提高了患者住院期間滿意度。

4 小 結(jié)

隨著社會(huì)的發(fā)展和群眾綜合素質(zhì)的提高，患者對(duì)健康教育要求隨之增高，對(duì)疾病知識(shí)了解的要求越來越大?；颊咧鲗?dǎo)提問式健康教育方法能更好地滿足患者的這些要求，提升患者對(duì)健康教育的滿意度。雖然此方法在服務(wù)時(shí)間上相比傳統(tǒng)的健康教育要有所增加，但能有效的減輕患者住院期間的焦慮程度，提高患者對(duì)治療相關(guān)知識(shí)的掌握程度和住院滿意度，適合臨床護(hù)理推廣應(yīng)用。

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(本文編輯 崔蘭英)

Application of patient-directed questioning health education in DC-CIK cell therapy of malignant tumor

XU ShaCHENG Li-ping

(East Department Hepatobiliary Surgery of Second Military Medical University ,Shanghai 200438)(Ningbo Cancer Hospital,Ningbo 315201)

Objective: To explore the effect of patient-directed questioning health education on anxiety level, mastery degree of related knowledge and hospitalization satisfaction of patients during the dendritic cells also-cytokine induced killer.duced killer cells) cell therapy of malignant tumor. Methods: Selected 40 patients with malignant tumor who received DC-CIK cells therapy and randomly divided them into observation group and control group. The observation group was educated by the responsible nurses about the DC-CIK cell therapy and surveyed by the patient-led question-style measure answered by professional research team members. The control group was treated with routine missionary. The anxiety score, patients’ knowledge control score and satisfaction of the two groups were compared. Results: The anxiety scores of the patients in the observation group were lower than those in the control group (P<0.05). The score of the related knowledge questionnaire of the observation group was higher than that of the control group (P<0.05). The satisfaction score was higher than that of the control group (P<0.05). Conclusion: Patient-oriented health education method can reduce the anxiety degree of patients with malignant tumor during DC-CIK cells therapy and improve the mastery of treatment-related knowledge and hospitalization satisfaction.

Malignant tumor;Health education;Anxiety;Related knowledge;Dendritic cell；Cytokine induced killer

200438 上海市 第二軍醫(yī)大學(xué)東方肝膽外科醫(yī)院生物治療科(徐莎)，寧波腫瘤醫(yī)院護(hù)理部(陳麗萍)

徐莎:女，本科，護(hù)師

2015-09-10)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.20.034