“三定三?！惫芾砟Ｊ皆陔y免壓瘡預(yù)防中的應(yīng)用

宋丹丹 陳秋蓮 陳明慧 張 榮 呂 琴

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“三定三?！惫芾砟Ｊ皆陔y免壓瘡預(yù)防中的應(yīng)用

宋丹丹 陳秋蓮 陳明慧 張 榮 呂 琴

目的:觀察“三定三?！惫芾砟Ｊ皆陔y免壓瘡預(yù)防中的應(yīng)用效果。方法:我院自2015年6月起開(kāi)始實(shí)施難免壓瘡“三定三?！惫芾砟Ｊ剑瑢?shí)施前(2014年6月～2015年5月)和實(shí)施后(2015年6月～2016年5月)上報(bào)并確認(rèn)為難免壓瘡的患者分別設(shè)為對(duì)照組和試驗(yàn)組，觀察兩組干預(yù)后各相關(guān)指標(biāo)的差異性。結(jié)果 :試驗(yàn)組難免壓瘡漏報(bào)率和壓瘡發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組，試驗(yàn)組壓瘡患者的壓瘡分期輕于對(duì)照組，壓瘡發(fā)生時(shí)間較對(duì)照組明顯推遲(P<0.05)。結(jié)論:對(duì)難免壓瘡患者采用“三定三?！惫芾砟Ｊ?，能夠降低難免壓瘡漏報(bào)率和最終發(fā)展為壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)，減輕壓瘡嚴(yán)重程度，推遲壓瘡發(fā)生時(shí)間。

難免壓瘡；預(yù)防；“三定三?！惫芾恚粦?yīng)用

壓瘡預(yù)防屬于臨床護(hù)理疑難問(wèn)題之一，壓瘡的出現(xiàn)與存在會(huì)對(duì)患者身心舒適度、生活質(zhì)量等造成極大負(fù)面影響，嚴(yán)重的壓瘡甚至?xí)?duì)患者產(chǎn)生生命威脅，同時(shí)還會(huì)占用和消耗大量醫(yī)療衛(wèi)生資源[1]。目前我國(guó)臨床護(hù)理領(lǐng)域?qū)函彶扇〉氖橇闳萑虘B(tài)度，壓瘡發(fā)生率做為護(hù)理質(zhì)量的重要評(píng)價(jià)指標(biāo)而存在[2-3]。而通過(guò)對(duì)國(guó)外大量文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果的研究分析發(fā)現(xiàn)，各級(jí)各類醫(yī)院的壓瘡發(fā)生率存在著顯著的差別[4]，提示不同的壓瘡護(hù)理管理模式可能指向不同的壓瘡預(yù)防效果。因醫(yī)療限制及患者自身健康現(xiàn)狀(惡病質(zhì)、水腫嚴(yán)重以及強(qiáng)迫體位等)導(dǎo)致以現(xiàn)有護(hù)理技術(shù)較難阻斷的壓瘡高風(fēng)險(xiǎn)情況，稱之為難免壓瘡[5]。該類壓瘡雖然在特殊病例群體中存在著不可避免性，但通過(guò)科學(xué)有效積極的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理管理，有可能降低難免壓瘡進(jìn)展為壓瘡的比例[6]。我院自2015年6月起開(kāi)始實(shí)施難免壓瘡“三定三專”管理模式，取得較滿意干預(yù)效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將實(shí)施“三定三專”管理模式前2014年6月～2015年5月我院難免壓瘡患者72例作為對(duì)照組，其中男39例，女33例；平均年齡(54.32±14.32)歲；病種類型：外科病例35例，內(nèi)科病例32例，其他科室病例5例。將2015年6月～2016年5月我院難免壓瘡患者88例作為試驗(yàn)組，其中男50例，女38例；平均年齡(55.01±13.78)歲；病種類型：外科病例44例，內(nèi)科病例38例，其他科室病例6例。兩組Barden評(píng)分均≤12分[7]，其性別、年齡、病種類型等方面比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)管理模式，試驗(yàn)組實(shí)施難免壓瘡“三定三專”管理模式，具體實(shí)施方式如下：

1.2.1 定評(píng)估范圍 將全部入院患者、轉(zhuǎn)科患者及手術(shù)后的患者納入評(píng)估范圍，即各科室護(hù)理人員對(duì)所有收入本科、轉(zhuǎn)入本科及本科室手術(shù)后的患者使用Braden評(píng)分量表進(jìn)行壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，在住院期間出現(xiàn)病情變化者還需實(shí)施壓瘡風(fēng)險(xiǎn)的再評(píng)估。

1.2.2 定上報(bào)條件 (1)經(jīng)Braden量表評(píng)估后分值≤9分者。(2)滿足以下基本條件之一者：心力衰竭、骨盆骨折、高位截癱、生命體征處于不穩(wěn)定狀態(tài)、受醫(yī)療限制不得翻身、處于強(qiáng)迫體位，且同時(shí)滿足大小便失禁狀態(tài)、高度水腫狀態(tài)、極度消瘦狀態(tài)等合并條件中的一項(xiàng)或數(shù)項(xiàng)者。

1.2.3 定上報(bào)人員 各病區(qū)選擇壓瘡防護(hù)經(jīng)驗(yàn)豐富、工作認(rèn)真負(fù)責(zé)的高年資護(hù)理工作者1名為病區(qū)壓瘡聯(lián)絡(luò)員，專門負(fù)責(zé)向護(hù)理部及醫(yī)院壓瘡管理小組的難免壓瘡申報(bào)工作。

1.2.4 專人進(jìn)行難免壓瘡的定性確認(rèn) 接到病區(qū)難免壓瘡申報(bào)24 h內(nèi)，由醫(yī)院壓瘡管理小組組長(zhǎng)與分管壓瘡護(hù)理的護(hù)理部副主任至申報(bào)病區(qū)的患者床旁，聯(lián)合實(shí)施難免壓瘡的定性確認(rèn)工作。

1.2.5 專人制定和解讀壓瘡預(yù)防計(jì)劃 壓瘡組長(zhǎng)為難免壓瘡患者壓瘡預(yù)防性護(hù)理計(jì)劃指定負(fù)責(zé)人，負(fù)責(zé)做出具體的個(gè)性化壓瘡預(yù)防計(jì)劃并傳達(dá)至病區(qū)壓瘡聯(lián)絡(luò)員，病區(qū)壓瘡聯(lián)絡(luò)員負(fù)責(zé)向病區(qū)護(hù)理人員詳細(xì)解讀計(jì)劃和具體措施。如有必要，壓瘡組長(zhǎng)和病區(qū)壓瘡聯(lián)絡(luò)員還應(yīng)對(duì)特殊患者的特殊護(hù)理情境向病區(qū)護(hù)理人員做出操作示范。如針對(duì)肢體水腫者，示范肢體安置的合理位置(高于心臟水平)、肢體遠(yuǎn)端-近端自高至低的壓力治療正確手法；針對(duì)因醫(yī)療限制不能翻身、強(qiáng)迫體位者，示范有效的中單平行身體抬起法以便安全更換骨突處水墊；針對(duì)大便失禁者示范皮膚清潔保護(hù)法、一件式造口袋的正確合理粘貼方法；針對(duì)頸托外固定病例，示范安放頸托的正確方式和保護(hù)骨突處的方法；針對(duì)極度消瘦病例，示范泡沫敷料的正確使用方法和粘貼技巧等。

1.2.6 專人負(fù)責(zé)全程性督導(dǎo)監(jiān)控工作 病區(qū)壓瘡聯(lián)絡(luò)員為病區(qū)層次壓瘡預(yù)防措施落實(shí)情況的指定督導(dǎo)監(jiān)控者，每日至確認(rèn)為難免壓瘡患者床旁進(jìn)行護(hù)理查房，指導(dǎo)和督促病區(qū)護(hù)理人員落實(shí)各類相關(guān)的壓瘡預(yù)防性護(hù)理措施，遇到難以解決的問(wèn)題及時(shí)上報(bào)至醫(yī)院壓瘡管理小組。醫(yī)院壓瘡管理小組組長(zhǎng)為醫(yī)院層次壓瘡預(yù)防措施落實(shí)情況的指定督導(dǎo)監(jiān)控者，每周至病區(qū)難免壓瘡患者床旁實(shí)施現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估1次，跟蹤評(píng)價(jià)壓瘡預(yù)防措施的落實(shí)情況、干預(yù)效果，及時(shí)指出落實(shí)不到位處，并指正落實(shí)偏差處，隨時(shí)接受病區(qū)壓瘡聯(lián)絡(luò)員的疑難問(wèn)題咨詢。對(duì)于雖經(jīng)積極預(yù)防仍由難免壓瘡進(jìn)展為壓瘡者，病區(qū)壓瘡聯(lián)絡(luò)員應(yīng)立即上報(bào)到醫(yī)院壓瘡管理小組及護(hù)理部分管人員處，壓瘡組長(zhǎng)依據(jù)患者壓瘡實(shí)際情況做出處理或護(hù)理會(huì)診的后續(xù)決策并加以落實(shí)。

1.3 評(píng)價(jià)方法

1.3.1 難免壓瘡漏報(bào)率和壓瘡發(fā)生率的評(píng)價(jià)指標(biāo) 觀察和記錄“三定三?！惫芾砟Ｊ綉?yīng)用前后難免壓瘡患者漏報(bào)及干預(yù)后發(fā)展成壓瘡的情況。

1.3.2 壓瘡分期情況及壓瘡發(fā)生時(shí)間的評(píng)價(jià)指標(biāo) 觀察和記錄“三定三?！惫芾砟Ｊ綉?yīng)用前后兩組患者中發(fā)展成壓瘡的分期情況及壓瘡發(fā)生時(shí)間(以入院時(shí)間至出現(xiàn)壓瘡的時(shí)間計(jì)算)。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者難免壓瘡漏報(bào)及壓瘡發(fā)生情況比較(表1)

表1 兩組患者難免壓瘡漏報(bào)及壓瘡發(fā)生情況比較 例(%)

2.2 兩組患者壓瘡分期比較(表2)

表2 兩組患者的壓瘡分期比較(例)

2.3 兩組患者壓瘡發(fā)生時(shí)間比較(表3)

表3 兩組患者壓瘡發(fā)生時(shí)間比較

3 討 論

難免壓瘡存在著極高的轉(zhuǎn)化為壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)性，故而一直是臨床護(hù)理的重點(diǎn)和難點(diǎn)[8-9]。本研究嘗試采用“三定三專”管理模式對(duì)難免壓瘡患者進(jìn)行管理，結(jié)果顯示，試驗(yàn)組難免壓瘡漏報(bào)率和壓瘡發(fā)生率低于對(duì)照組，試驗(yàn)組發(fā)生壓瘡患者主要集中于I期和Ⅱ期，壓瘡發(fā)生時(shí)間較對(duì)照組推遲，說(shuō)明干預(yù)效果較好。

3.1 有利于降低難免壓瘡漏報(bào)率 對(duì)難免壓瘡精準(zhǔn)無(wú)遺漏的確認(rèn)，是開(kāi)展壓瘡預(yù)見(jiàn)性干預(yù)的前提，為難免壓瘡取得良好預(yù)見(jiàn)性護(hù)理效果打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)?！叭ㄈ龑！惫芾砟Ｊ綄?shí)施前，受各病區(qū)、各層次護(hù)理人員對(duì)難免壓瘡認(rèn)知水平參差不齊的影響，在一線申報(bào)環(huán)節(jié)存在著較大的難免壓瘡漏報(bào)風(fēng)險(xiǎn)，該環(huán)節(jié)的漏報(bào)，導(dǎo)致患者直接失去了接受后續(xù)壓瘡預(yù)見(jiàn)性管理的機(jī)會(huì)，使其進(jìn)展為事實(shí)壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)性大幅上升，本研究對(duì)照組中7例漏報(bào)病例最終全部進(jìn)展為事實(shí)壓瘡?！叭ㄈ龑！惫芾砟Ｊ綉?yīng)用后，對(duì)壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估人群范圍的確定，保證了風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的全面覆蓋，對(duì)上報(bào)條件的確定，理清了臨床護(hù)理人員對(duì)難免壓瘡的模糊認(rèn)識(shí)，固定上報(bào)人員的方式，利于上報(bào)者在強(qiáng)烈責(zé)任感的驅(qū)動(dòng)下提升上報(bào)的及時(shí)性和有效性，故“三定三?！惫芾砟Ｊ揭牒?，使難免壓瘡漏報(bào)率達(dá)到了零，明顯低于對(duì)照組的9.72%。

3.2 降低壓瘡發(fā)生率并推遲進(jìn)展為壓瘡的時(shí)間 結(jié)果顯示，試驗(yàn)組壓瘡發(fā)生率、壓瘡發(fā)生時(shí)間均明顯低于對(duì)照組，I期、Ⅱ期壓瘡比例則明顯高于對(duì)照組，提示“三定三?！惫芾砟Ｊ皆谧钄嚯y免壓瘡向壓瘡的進(jìn)展過(guò)程方面是十分積極有效的。我們考慮這主要是因?yàn)椤叭ㄈ龑！惫芾砟Ｊ骄邆湟韵聝?yōu)勢(shì)：(1)“三定三?！惫芾砟Ｊ娇杀ＷC難免壓瘡的無(wú)遺漏式篩出，為這些壓瘡高風(fēng)險(xiǎn)患者提供了進(jìn)一步接受專項(xiàng)預(yù)見(jiàn)性護(hù)理的機(jī)會(huì)。(2)專人進(jìn)行難免壓瘡的定性確認(rèn)，有利于提高難免壓瘡的確認(rèn)質(zhì)量，及時(shí)剔除非難免壓瘡病例，避免護(hù)理資源的浪費(fèi)，使有限的護(hù)理資源能更集中于確實(shí)需要關(guān)注和干預(yù)的難免壓瘡患者身上，提高預(yù)見(jiàn)性干預(yù)強(qiáng)度和力度。專人制定和解讀壓瘡預(yù)防計(jì)劃，由具備較高專項(xiàng)護(hù)理能力和組織管理能力的壓瘡護(hù)理組長(zhǎng)負(fù)責(zé)難免壓瘡患者預(yù)見(jiàn)性護(hù)理計(jì)劃的制訂，可充分發(fā)揮其知識(shí)全面、經(jīng)驗(yàn)豐富、管理到位的護(hù)理優(yōu)勢(shì)，使壓瘡預(yù)防計(jì)劃更為全面、周到、科學(xué)、合理，具備較強(qiáng)的護(hù)理行為指引意義。由病區(qū)資深護(hù)理人員負(fù)責(zé)向護(hù)理全員傳達(dá)和解讀壓瘡預(yù)防計(jì)劃，利于提高護(hù)理全員的相關(guān)知識(shí)認(rèn)知度、理解度和接受度，壓瘡組長(zhǎng)及壓瘡聯(lián)絡(luò)員對(duì)特殊護(hù)理情境的親身示范，降低了信息傳達(dá)過(guò)程的有效性遞減效應(yīng)。專人負(fù)責(zé)全程性督導(dǎo)監(jiān)控工作，將壓瘡預(yù)見(jiàn)性護(hù)理計(jì)劃的落實(shí)過(guò)程置于由不同層次監(jiān)管人員以不同監(jiān)管頻次和深度所構(gòu)建的監(jiān)管指導(dǎo)網(wǎng)絡(luò)之中，保證臨床一線護(hù)理人員在落實(shí)壓瘡預(yù)見(jiàn)性護(hù)理措施時(shí)有嚴(yán)格監(jiān)控驅(qū)動(dòng)、專業(yè)指導(dǎo)促進(jìn)和持續(xù)改進(jìn)支持，使難免壓瘡患者能夠獲得計(jì)劃合理、落實(shí)到位的壓瘡預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)保障。

“三定三?！惫芾砟Ｊ降某晒?yīng)用，有效降低了難免壓瘡患者進(jìn)展為壓瘡的發(fā)生率、壓瘡嚴(yán)重程度，且推遲了壓瘡發(fā)生時(shí)間，取得了良好干預(yù)效果。

[1] 陳明慧，陳秋蓮，宋丹丹，等．集束化護(hù)理在降低難免壓瘡患者壓瘡發(fā)生率中的應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2014，21(10)：43-44．

[2] 謝瑋娜，于美華，余曉玲，等．環(huán)節(jié)質(zhì)量控制在術(shù)中難免壓瘡預(yù)防管理的應(yīng)用[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2015，34(22)：3125-3126．

[3] 蔡曉青,李 靜,劉煥萍，等.前饋控制對(duì)住院患者難免壓瘡發(fā)生率的影響[J].護(hù)理研究，2015，29(9C)：3439-3440.

[4] 曾玉友．防治壓瘡的分級(jí)管理[J].黑龍江醫(yī)學(xué),2012,36(6)：476-478.

[5] 王文筱,王 偉,李振香.三級(jí)醫(yī)院壓瘡監(jiān)控體系運(yùn)行現(xiàn)狀調(diào)查[J].護(hù)理研究，2014，28(10B):3624-3627.

[6] 吳麗瑩,鄭雪梅,梁嬌蘭,等.預(yù)警干預(yù)措施在預(yù)防手術(shù)患者難免壓瘡中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2013，10(23)：90-91.

[7] 何海燕，劉雨村．預(yù)賽膚潤(rùn)液體敷料對(duì)危重患者難免壓瘡預(yù)防的效果觀察[J].重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，38(7)：723-725.

[8] 馮 珊，宋國(guó)菊．難免性壓瘡監(jiān)控體系的構(gòu)建與實(shí)踐[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2014，29(5)：418-420．

[9] 邵培雙，李春曉，趙麗艷．三級(jí)質(zhì)控體系預(yù)防壓瘡的臨床研究[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2012，12(17):471-472．

(本文編輯 陳景景)

Application of management model of "three-set and three-special" principle in the prevention of inevitable pressure sore

SONG Dan-dan,CHEN Ming-hui,ZHANG Rong CHEN Qiu-lianLV Qin

(Dongguan Donghua Hospital,Dongguan 518000)(Qingyuan People’s Hospital,Qingyuan 511518)(Dongguan Rehabilitation Hospital,Dongguan 523119)

Objective:To observe the application effect of management model of "three-set and three-special" principle in the prevention of inevitable pressure sore. Methods: From June 2015 our hospital began to implement the management model of "three-set and three-special" principle in the prevention of inevitable pressure sore. The patients who had submitted and been confirmed with inevitable pressure sore before the implement (from June 2015 to May 2015) and after the implement (from June 2015 to May 2016) of the management model were selected as the control group and the experimental group. After the intervention, differences in the relevant indicators of the two groups were observed. Results: The rate of missing report and the incidence rate of pressure sores in the experimental group were significantly lower than those in the control group. The pressure sore stage in experimental group was lighter than that in the control group and the pressure sore time was significantly delayed (P<0.05).Conclusion: The management model of "three-set and three-special" principle applied in the patients with inevitable pressure sore can reduce the rate of missing report and the incidence rate of pressure sores, improve the pressure sores and delay the occurrence of pressure sores.

Inevitable pressure sores;Prevention;Three-set and three-special management;Application

518000 東莞市 東莞東華醫(yī)院(宋丹丹，陳明慧，張榮)，清遠(yuǎn)市人民醫(yī)院普外科(陳秋蓮)，東莞市康復(fù)醫(yī)院護(hù)理部(呂琴)

宋丹丹:女，本科，主管護(hù)師

陳秋蓮

東莞市科技計(jì)劃醫(yī)療衛(wèi)生類科研一般項(xiàng)目(2014105101010)

2016-07-14)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.20.052