國(guó)內(nèi)護(hù)理專業(yè)學(xué)生早期接觸臨床的文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)分析*

陳乾雄，談益芬

(遵義醫(yī)學(xué)院珠海校區(qū)，廣東珠海 519041)

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·醫(yī)學(xué)教育·

國(guó)內(nèi)護(hù)理專業(yè)學(xué)生早期接觸臨床的文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)分析*

陳乾雄，談益芬

(遵義醫(yī)學(xué)院珠海校區(qū)，廣東珠海 519041)

早期接觸臨床是世界高等醫(yī)學(xué)教育課程改革的趨勢(shì)之一，他作為一種特殊的臨床前教育方法，是指讓學(xué)生在早期醫(yī)學(xué)教育階段對(duì)臨床產(chǎn)生感性認(rèn)識(shí)，激發(fā)其學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)其職業(yè)素養(yǎng)，促進(jìn)理論學(xué)習(xí)與實(shí)踐有機(jī)結(jié)合，從而進(jìn)一步提高學(xué)生的培養(yǎng)質(zhì)量[1-3]。護(hù)理學(xué)是一門理論與實(shí)踐并重的綜合應(yīng)用型學(xué)科?！侗究漆t(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)--護(hù)理學(xué)專業(yè)》指出護(hù)理學(xué)專業(yè)教育計(jì)劃中必須安排護(hù)理學(xué)專業(yè)課程及相應(yīng)臨床實(shí)踐教學(xué)，提倡早期接觸臨床[4]。早期接觸臨床是護(hù)理專業(yè)學(xué)生(簡(jiǎn)稱護(hù)生)通過(guò)預(yù)見(jiàn)習(xí)、預(yù)實(shí)習(xí)等實(shí)踐活動(dòng)在臨床實(shí)習(xí)前接觸臨床真實(shí)護(hù)理崗位，縮短教學(xué)與臨床距離的重要途徑。本研究采用文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)的方法，分析國(guó)內(nèi)護(hù)生早期接觸臨床實(shí)踐教學(xué)的開(kāi)展情況，了解國(guó)內(nèi)護(hù)生早期接觸臨床實(shí)踐教學(xué)的現(xiàn)狀、趨勢(shì)及存在的問(wèn)題，為進(jìn)一步開(kāi)展早期接觸臨床提供依據(jù)和參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 文獻(xiàn)資料來(lái)源于中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)(CNKI)、萬(wàn)方學(xué)術(shù)論文數(shù)據(jù)庫(kù)和維普中文科技期刊數(shù)據(jù)庫(kù)(VIP)，采用NoteExpress 2軟件“在線數(shù)據(jù)庫(kù)檢索”和“導(dǎo)入題錄”等功能，分別以“護(hù)理” 和“早期接觸臨床”、“早期臨床教學(xué)”、 “早期臨床實(shí)踐”、“預(yù)見(jiàn)習(xí)”、“預(yù)實(shí)習(xí)”等為檢索詞進(jìn)行檢索，檢索范圍為2015年8月之前國(guó)內(nèi)公開(kāi)發(fā)表的有關(guān)我國(guó)護(hù)生早期接觸臨床的期刊文獻(xiàn)。利用NoteExpress 2軟件進(jìn)行查重和手工剔除與本研究無(wú)關(guān)、內(nèi)容重復(fù)或只提及“早期接觸臨床”而未具體描述的文獻(xiàn)，最終共篩選獲得77篇文獻(xiàn)。

1.2 方法 運(yùn)用文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)原理，采用NoteExpress 2軟件導(dǎo)出77篇文獻(xiàn)的文題、作者、研究機(jī)構(gòu)、發(fā)表期刊、發(fā)表年份、被引情況、資助情況等方面數(shù)據(jù)，應(yīng)用Excel建立表格并進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié) 果

2.1 文獻(xiàn)發(fā)表年份分布情況 統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，1998～2014年有關(guān)國(guó)內(nèi)護(hù)生早期接觸臨床的論文僅有77篇。從圖1可知，國(guó)內(nèi)護(hù)理專業(yè)開(kāi)展此項(xiàng)教學(xué)活動(dòng)起步于20世紀(jì)90年代末；近10年文獻(xiàn)量雖呈現(xiàn)增長(zhǎng)趨勢(shì)，但總體數(shù)量相對(duì)較少。

圖1 國(guó)內(nèi)護(hù)生早期接觸臨床的文獻(xiàn)變化趨勢(shì)圖

2.2 文獻(xiàn)期刊分布情況 77篇文獻(xiàn)分布于34種期刊，其中，護(hù)理類期刊有45篇(58.44%)，教育類期刊15篇(19.48%)，學(xué)報(bào)期刊4篇(5.19%)，其他期刊13篇(16.88%)；其中，中文核心期刊有4篇(5.19%)，中國(guó)科技核心期刊(不含中文核心)有23篇(29.87%)。以文獻(xiàn)的發(fā)表量對(duì)期刊進(jìn)行排序，排名前6位的期刊載文情況。見(jiàn)表1。

表1 國(guó)內(nèi)護(hù)生早期接觸臨床的文獻(xiàn)發(fā)表情況(n)

2.3 文獻(xiàn)作者分布 77篇文獻(xiàn)作者總數(shù)為224人；發(fā)表論文3篇的有4人，發(fā)表論文2篇的有16人，發(fā)表論文1篇的有180人；按普萊斯定律，發(fā)表論文數(shù)為m篇以上的作者為核心作者[m=0.749(nmax)1/2,其中，nmax是指發(fā)文量最多作者的論文篇數(shù)]，且核心作者群應(yīng)完成所有專業(yè)論文總和的一半[5]。本研究得出m=0.749(3)1/2=1.29篇,即我國(guó)該主題研究的核心作者發(fā)文量應(yīng)在2篇以上，共計(jì) 20人，占作者總數(shù)的8.93%，共發(fā)文29篇，僅占總文獻(xiàn)量的37.66%，未達(dá)到定律要求核心作者群發(fā)表的文獻(xiàn)量占總文獻(xiàn)50%的標(biāo)準(zhǔn)，表明國(guó)內(nèi)護(hù)生早期接觸臨床相關(guān)研究的核心作者群尚未形成。

2.4 文獻(xiàn)合作度和合著率 文獻(xiàn)合作度和合著率指標(biāo)既可反映科研的分工協(xié)作程度，又可衡量科研成果質(zhì)量的高低。77篇文獻(xiàn)作者總數(shù)為224人，文獻(xiàn)合作度為2.91(224/77),可知每篇文章平均由2.91人合作完成；由表2可知，由作者獨(dú)立完成的文獻(xiàn)19篇，其余58篇為合作完成，合著率為75.32%(58/77)，說(shuō)明該主題研究相關(guān)的護(hù)理專家學(xué)者較為重視合作。但合著文獻(xiàn)中同單位合作43篇(74.14%)，院校合作15篇(25.86%)，反映出在護(hù)生早期接觸臨床實(shí)踐教學(xué)方面研究力量較為單一，學(xué)校應(yīng)與醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)等實(shí)踐基地形成密切的伙伴關(guān)系，充分發(fā)揮不同護(hù)理科研人員的優(yōu)勢(shì)，從而不斷提升護(hù)理科研水平。

表2 國(guó)內(nèi)護(hù)生早期接觸臨床的文獻(xiàn)合作方式情況

2.5 文獻(xiàn)來(lái)源機(jī)構(gòu) 第一作者單位為學(xué)校(醫(yī)學(xué)院、護(hù)理學(xué)院或技術(shù)學(xué)院等)53篇(68.83%)，醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院20篇(25.97%)，其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)4篇(5.19%)。

2.6 文獻(xiàn)的被引頻次和基金資助情況 在77篇文獻(xiàn)中，被引頻次10次以上的共有8篇。其中，有25篇(32.47%)論文受基金資助，其中，獲省級(jí)項(xiàng)目資助10篇，獲地廳級(jí)項(xiàng)目資助6篇，校級(jí)項(xiàng)目資助9篇。

2.7 文獻(xiàn)類型情況 77篇文獻(xiàn)中，實(shí)驗(yàn)性研究或類實(shí)驗(yàn)性研究數(shù)量較多，其次是經(jīng)驗(yàn)介紹和調(diào)查研究，見(jiàn)表3。

表3 國(guó)內(nèi)護(hù)生早期接觸臨床的文獻(xiàn)類型情況

2.8 文獻(xiàn)研究?jī)?nèi)容 文獻(xiàn)的研究?jī)?nèi)容主要為具體實(shí)施及效果30篇(38.96%)，包括分段早期臨床實(shí)習(xí)模式、工學(xué)結(jié)合模式、預(yù)實(shí)習(xí)模式等護(hù)生早期接觸臨床實(shí)踐模式的實(shí)施及效果評(píng)價(jià)；研究早期接觸臨床對(duì)護(hù)生的影響22篇(28.57%)，包括早期接觸臨床對(duì)護(hù)生人文關(guān)懷能力、心理健康、臨床思維能力、職業(yè)自我效能及職業(yè)認(rèn)同的影響等；相關(guān)課程實(shí)踐教學(xué)研究16篇(20.78%)，包括基于內(nèi)科護(hù)理學(xué)、外科護(hù)理學(xué)、基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)、老年護(hù)理學(xué)、康復(fù)護(hù)理學(xué)等課程的早期接觸臨床教學(xué)實(shí)踐研究；護(hù)理實(shí)踐教學(xué)模式的改革與實(shí)施8篇(10.39%)，現(xiàn)狀分析1篇(1.30%)。

2.9 文獻(xiàn)研究對(duì)象 77篇文獻(xiàn)的研究對(duì)象主要包括護(hù)理本科生36篇(46.75%)、高職生14篇(18.18%)、專科生7篇(9.09%)、未明確指出護(hù)生層次者20篇(25.97%)。

3 討 論

3.1 國(guó)內(nèi)護(hù)生早期接觸臨床的進(jìn)展分析 科技論文作為科研成果的客觀載體，是衡量科學(xué)研究水平的重要指標(biāo)之一。通過(guò)對(duì)學(xué)科文獻(xiàn)數(shù)量及內(nèi)容的分析，可以客觀了解該領(lǐng)域研究的現(xiàn)狀與發(fā)展趨勢(shì)[5]。早期接觸臨床是世界高等醫(yī)學(xué)教育課程改革的趨勢(shì)之一，國(guó)內(nèi)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)于1985年就有相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，從圖1可知我國(guó)護(hù)生開(kāi)展早期接觸臨床始于20世紀(jì)90年代末，起步相對(duì)較晚。究其原因，可能是由于我國(guó)護(hù)理教育一直以來(lái)受到傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育模式和我國(guó)國(guó)情的影響，對(duì)護(hù)理實(shí)踐教學(xué)改革重視程度不夠，參與改革實(shí)驗(yàn)較少[6]。近10年來(lái)， 雖然各護(hù)理院校和教育者對(duì)早期接觸臨床實(shí)踐教學(xué)進(jìn)行了一定的研究和嘗試，但是總體文獻(xiàn)量嚴(yán)重不足。從文獻(xiàn)內(nèi)容來(lái)看，護(hù)生早期接觸臨床規(guī)范化實(shí)施的研究在國(guó)內(nèi)仍然處于摸索階段。故國(guó)內(nèi)護(hù)生早期接觸臨床實(shí)踐教學(xué)還不成熟，需廣大護(hù)理教育者對(duì)此加以關(guān)注與重視。

3.2 國(guó)內(nèi)護(hù)生早期接觸臨床的文獻(xiàn)質(zhì)量分析 布拉德福定律指出科學(xué)論文分散與集中存在一定規(guī)律性，即大量的科學(xué)文獻(xiàn)分散在很多的相關(guān)期刊上，而集中的、重要的論文卻集聚于相對(duì)少量的專業(yè)期刊[7]。本研究檢出的77篇文獻(xiàn)分布于34種期刊，以護(hù)理類期刊與教育類期刊為主，收錄5篇以上的期刊有《衛(wèi)生職業(yè)教育》《護(hù)理學(xué)報(bào)》《中華護(hù)理教育》《護(hù)理研究》，《中華現(xiàn)代護(hù)理雜志》《護(hù)理學(xué)雜志》，約占全部文獻(xiàn)的一半，讀者可以優(yōu)先在以上期刊搜索相關(guān)文獻(xiàn)。但77篇文獻(xiàn)中僅有4篇發(fā)表于中文核心期刊，說(shuō)明文獻(xiàn)質(zhì)量還有待提高。同時(shí)，本研究得出國(guó)內(nèi)護(hù)生早期接觸臨床的研究群體主要集中在學(xué)校及附屬醫(yī)院。究其原因，一方面可能是學(xué)校及其附屬醫(yī)院的護(hù)理專業(yè)人員具備較好的學(xué)術(shù)氛圍及科研意識(shí)；另一方面可能是護(hù)生在早期接觸臨床實(shí)踐基地的選擇上，相比基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)更傾向于附屬醫(yī)院或教學(xué)醫(yī)院。本研究得出77篇文獻(xiàn)被引頻次10次以上者共有8篇，從另一個(gè)側(cè)面說(shuō)明文獻(xiàn)的質(zhì)量有很大的提升空間；同時(shí)，基金項(xiàng)目的論文產(chǎn)出是衡量該領(lǐng)域科研的水平、社會(huì)地位及科研組織能力的重要標(biāo)志[8]。77篇文獻(xiàn)中有25篇(32.47%)論文受基金資助，從中可以看出關(guān)于護(hù)生早期接觸臨床這一課題雖然得到較多關(guān)注，但是相關(guān)研究論文數(shù)量及質(zhì)量有待提高。

3.3 國(guó)內(nèi)護(hù)生早期接觸臨床的文獻(xiàn)內(nèi)容分析 從文獻(xiàn)類型來(lái)看，以實(shí)驗(yàn)性研究或類實(shí)驗(yàn)性研究為主，其次是經(jīng)驗(yàn)介紹和調(diào)查研究。但真正做到隨機(jī)、對(duì)照的實(shí)驗(yàn)性研究文獻(xiàn)很少。且77篇文獻(xiàn)中僅有3篇為質(zhì)性研究，主要探討護(hù)生參加早期接觸臨床的心理體驗(yàn)及對(duì)其職業(yè)認(rèn)知的影響[9-10]。這表明質(zhì)性研究未被引起足夠的重視。早期接觸臨床的目的是為了讓護(hù)生在實(shí)踐中增加感性認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)責(zé)任感，鍛煉與患者交流的能力，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，促使護(hù)生主動(dòng)獲取臨床知識(shí)和技能。而實(shí)證主義指導(dǎo)下的量性研究常常無(wú)法探討復(fù)雜和多元化的人類社會(huì)與心理現(xiàn)象。質(zhì)性研究與量性研究相結(jié)合，可使研究結(jié)果更為深入全面，彌補(bǔ)單一研究方法的不足。同時(shí)，77篇文獻(xiàn)的研究?jī)?nèi)容主要包括具體實(shí)施及效果評(píng)價(jià)、早期接觸臨床對(duì)護(hù)生的意義和影響、相關(guān)課程實(shí)踐教學(xué)等方面的研究。早期接觸臨床的意義值得肯定，但在開(kāi)展方式與途徑方面仍有不少問(wèn)題有待解決。如何構(gòu)建既反映國(guó)際趨勢(shì)、國(guó)內(nèi)環(huán)境和社會(huì)期待又規(guī)范的早期接觸臨床實(shí)踐模式還有待進(jìn)一步深入研究。

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10.3969/j.issn.1671-8348.2016.29.048

貴州省教育廳人文社會(huì)科學(xué)基金資助項(xiàng)目(14QN044)；遵義醫(yī)學(xué)院碩士科研啟動(dòng)基金資助項(xiàng)目(FS-2013-20)。 作者簡(jiǎn)介：陳乾雄(1978-)，講師，碩士，主要從事醫(yī)學(xué)教育和思想政治教育研究。

R474；G642

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1671-8348(2016)29-4167-03

2016-03-05

2016-04-20)