無痛分娩與自然分娩的臨床對比觀察

趙鵬玉，魏新武*，逯金祥，齊雪靜

（新疆石河子婦幼保健院婦產科，新疆 石河子 832000）

無痛分娩與自然分娩的臨床對比觀察

趙鵬玉，魏新武*，逯金祥，齊雪靜

（新疆石河子婦幼保健院婦產科，新疆 石河子 832000）

目的 對比觀察自然分娩與無痛分娩。方法 選取2014年1月～12月自然分娩產婦422例為自然分娩組，并選取同期自愿接受無痛分娩產婦68例為無痛分娩組。對比兩組分娩結局。結果 自然分娩組無痛率為35.55%，明顯低于無痛分娩組的60.29%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；自然分娩組總產程為（416.95±183.64）h，無痛分娩組總產程為（536.29±188.29）h，自然分娩組產程時間短于無痛分娩組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；自然分娩組產后出血量、Apgar評分分別為（244.86±71.73）mL、（9.32±0.32）分，無痛分娩組分別為（262.94±82.14）mL、（9.14±0.26）分，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。結論 無痛分娩鎮(zhèn)痛效果好，但會延長產程，臨床應根據產婦情況進行選取。

無痛分娩；自然分娩；對比觀察

通常分娩疼痛容易誘發(fā)應激反應，對交感神經興奮產生誘導，釋放大量茶酚胺類物質，容易發(fā)生宮縮抑制情況，延長產程，導致胎兒宮內窘迫及酸堿紊亂，嚴重影響母嬰結局。隨著圍生醫(yī)學進步，越來越多產婦期望在保證母兒安全同時消除或是減輕分娩痛苦[1-2]。本文主要對比觀察自然分娩與無痛分娩，探討無痛分娩的臨床價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月～12月自然分娩產婦422例為自然分娩組，并選取同期自愿接受無痛分娩產婦68例為無痛分娩組。均無明顯頭盆不稱，單胎頭位，無硬膜聯(lián)合阻滯禁忌證、胎兒窘迫、內科合并癥及產科合并癥。自然分娩組平均年齡（26.19±4.23）歲，平均身高（161.22±6.94）cm，平均體重（70.60±9.49）kg；無痛分娩組平均年齡（26.25±3.30）歲，平均身高（162.82±4.16）cm，平均體重（72.88±8.53）kg。對比兩組患者體重、年齡、身高等一般資料，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

自然分娩組并未采取鎮(zhèn)痛，均為自然分娩。無痛分娩組：宮口開大≥3 cm，取頭膝屈曲側臥位，常規(guī)于L3～4間隙硬膜外穿刺，成功穿刺以后，骶端置管3～4 cm，將置管固定，首先注入1%利多卡因2 mL做基礎麻醉，然后按照產婦體重將0.125%羅哌卡因5～8 mL注入，根據產婦疼痛程度進行注射，對其注射劑量進行適當調整，在接近宮口全開時，注射停止。

1.3 觀察指標

觀察兩組產程時間、產后出血量、Apgar評分。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件對數據進行分析，計量資料以“”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組產婦產程時間對比

自然分娩組總產程為（416.95±183.64）h，無痛分娩組總產程為（536.29±188.29）h，自然分娩組短于無痛分娩組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組產程時間對比(，h）

表1 兩組產程時間對比(，h）

分組n第一產程第二產程第三產程總產程自然分娩組422122.31±89.0731.85±25.807.37±7.59416.95±183.64無痛分娩組68183.09±111.3047.34±32.489.28±15.82536.29±188.29 t 1.9071.6700.4872.038 P＞0.05＞0.05＞0.05＜0.05

2.2 兩組產婦產后出血量、Apgar評分對比

兩組產后出血量、Apgar評分無明顯差異（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組產后出血量、Apgar評分對比（　s）

表2 兩組產后出血量、Apgar評分對比（　s）

分組n產后出血量（mL）Apgar評分（分）自然分娩組422244.86±71.739.32±0.32無痛分娩組68262.94±82.149.14±0.26 t 0.7411.952 P＞0.05＞0.05

3 討 論

在醫(yī)學疼痛指數方面，分娩疼痛僅次于燒灼痛，分娩雖然是正常生理過程，但劇烈疼痛會影響母兒生理與病理，產痛會造成產婦宮縮乏力、焦慮、情緒緊張等；過度通氣會增加耗氧量，導致胎兒酸中毒或者是低氧血癥；腎上腺素提高，宮縮不規(guī)律或者是抑制宮縮，甚至引起子宮動脈收縮性胎兒窘迫；由于產婦懼怕疼痛，有些產婦選擇剖宮產，這會在一定程度上提高瘢痕妊娠、盆腔粘連、慢性盆腔痛、下肢靜脈血栓以及子宮切除等發(fā)病率，同時剖宮產會增加醫(yī)源性早產、新生兒黃疸、產傷等發(fā)生率，降低新生兒免疫功能。隨著分娩鎮(zhèn)痛技術的發(fā)展，無痛分娩在臨床中得到廣泛應用，無痛分娩優(yōu)勢在于對母嬰影響小、不影響產程、能滿足手術需求、防止運動阻滯、鎮(zhèn)痛效果好、起效快[3-4]。

羅哌卡因屬于長效酰胺類局麻藥物，是一種單純旋同分異構體，作用時間比較長（4～5 h），起效快（10 min），感覺神經阻滯效果明顯，低濃度可產生運動神經與感覺神經分離阻滯，主要是通過感覺神經阻滯產生鎮(zhèn)痛作用，對于運動神經所產生的影響比較小。同時羅哌卡因對于中樞神經系統(tǒng)與心血管系統(tǒng)所產生毒性比較低，并不會影響子宮胎盤血流、新生兒呼吸及產程進展，主要應用于產科鎮(zhèn)痛與無痛分娩。本文研究結果顯示，自然分娩組總產程為（416.95±183.64）h，無痛分娩組總產程為（536.29±188.29）h，自然分娩組短于無痛分娩組（P＜0.05）。這說明無痛分娩雖然能促進第一產程活躍期進展，鎮(zhèn)痛效果好，但會延長產程，符合安旭菁[5]等報道結果。但在無痛分娩時需要注意以下幾點內容：對血壓進行嚴格監(jiān)測，準確記錄麻醉平面，監(jiān)測胎心，一旦發(fā)生宮縮異?；蛘呤翘バ漠惓?，要及時采取處理措施，保證母嬰安全；為避免延長第二產程，降低陰道助產率，宮口全開時需要指導產婦向下屏氣，準確利用腹壓，鎮(zhèn)痛藥物停止輸注，使得盆底會陰肌肉阻滯減少，促進陰道分娩；無痛分娩需要將靜脈通道開放，使血流動力學保持穩(wěn)定，避免擴張外周血管、交感神經阻滯引發(fā)低血壓，對胎盤灌注產生影響。

[1] 聶彩萍.硬膜外神經阻滯麻醉無痛分娩的臨床觀察[J].臨床合理用藥雜志,2014,07(15):111-114.

[2] 薛淑清,張玉花,卓華珊.無痛分娩的觀察與護理[J].中國中醫(yī)藥現代遠程教育,2011,08(01):145-146.

[3] 葛茂華,徐萌艷.導樂無痛分娩在臨床分娩鎮(zhèn)痛中的應用效果[J].中國當代醫(yī)藥,2014,01(07):56-59.

[4] 李愛喬,宋偉夫,周福霞.水中分娩與硬膜外麻醉無痛分娩的臨床效果分析[J].中國婦產科臨床雜志,2014,05(01):78-80.

[5] 安旭菁,龍 燕.無痛分娩與正常分娩的臨床效果比較[J].中國中醫(yī)藥現代遠程教育,2012,12(05):54-59.

本文編輯：張 鈺

Clinical observation of painless labor and natural childbirth

ZHAO Peng-yu, WEI Xin-wu*, LU Jin-xiang, QI Xue-jing
(Shihezi Xinjiang maternity and child health care hospital, Xinjiang Shihezi 832000,China)

Objective To observe the natural labor and painless labor. Methods selected in Janurary 2014 to December 2014 ,422 cases of natural labor maternal (natural labor group), and selected the voluntary acceptance of painless childbirth the same period 68 cases of maternal (painless labor group), compared to two groups of delivery. Results The painless rate of natural labor group was 35.55%, the painless labor group was 60.29%, and the painless labor group was signifi cantly higher than that in natural labor group (P＜0.05). The total labor process of natural labor group was (416.95±183.64) h, the total labor process of painless labor group was (536.29±188.29) h, and the natural labor group was shorter than that of painless labor group (P＜0.05).Natural childbirth group of postpartum hemorrhage and Apgar score were( 244.86±71.73) ml, (9.32±0.32 )points; Painless Childbirth Group respectively (262.94±82.14) ml, (9.14±0.26) points, two groups of no signifi cant difference (P＞0.05). Conclusion Painless labor analgesia effect is good, but it will extend the labor process, clinical should be based on the maternal situation.

Painless labor ;Natural labor ;Comparative observation

R714.3

A

ISSN.2095-8803.2016.07.003.02

魏新武