建設(shè)綠色智慧醫(yī)院應(yīng)把握的重要環(huán)節(jié)

劉建平

隨著國家醫(yī)療衛(wèi)生體制的改革和對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的加大投入，各級醫(yī)院的新改擴(kuò)建工程不斷增多，同時(shí)按照國家綠色生態(tài)發(fā)展戰(zhàn)略和國家互聯(lián)網(wǎng)發(fā)展戰(zhàn)略要求，醫(yī)院建設(shè)的起點(diǎn)越來越高，標(biāo)準(zhǔn)越來越嚴(yán)，如何切實(shí)搞好醫(yī)院的各類新改擴(kuò)建工程，使之既能滿足廣大民眾的就醫(yī)需求，又符合低碳環(huán)保、綠色生態(tài)、智能智慧、安全高效這一社會發(fā)展的主題，是擺在我們醫(yī)院建設(shè)者面前的一項(xiàng)重要課題。結(jié)合醫(yī)院建筑的主要特性，我認(rèn)為以下幾個(gè)管理環(huán)節(jié)是必須要重點(diǎn)把握的。

一、項(xiàng)目論證

無論是新建還是改擴(kuò)建工程項(xiàng)目，前期的系統(tǒng)論證都是至關(guān)重要的，是搞好新改擴(kuò)建工程項(xiàng)目的必要前提。

1、應(yīng)制定一個(gè)切合實(shí)際的醫(yī)院總體發(fā)展戰(zhàn)略。所謂發(fā)展戰(zhàn)略，就是依據(jù)當(dāng)?shù)氐娜丝谝?guī)模和人口結(jié)構(gòu)、醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的水平、醫(yī)療體系的特點(diǎn)以及醫(yī)院自身的特色和地位作用等各種要素，經(jīng)過系統(tǒng)分析、科學(xué)論證，制定出的一個(gè)醫(yī)院發(fā)展的思路、發(fā)展的方向、發(fā)展的目標(biāo)。一個(gè)科學(xué)完善的發(fā)展戰(zhàn)略，是實(shí)現(xiàn)醫(yī)院良好發(fā)展前景的首要步驟。這個(gè)總體發(fā)展戰(zhàn)略就是醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)的基本遵循，包括醫(yī)院建設(shè)的思路、建設(shè)的規(guī)劃、建設(shè)的規(guī)模、建設(shè)的重點(diǎn)、建設(shè)的方案、建設(shè)的進(jìn)度等。

2、應(yīng)以學(xué)科特色引領(lǐng)醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)思路。無論是綜合性醫(yī)院還是?？漆t(yī)院，在確定發(fā)展建設(shè)思路的時(shí)候，都應(yīng)該緊緊圍繞醫(yī)院自身的學(xué)科特色，堅(jiān)持優(yōu)勢學(xué)科優(yōu)先發(fā)展，有潛力的學(xué)科重點(diǎn)發(fā)展。只有突出重點(diǎn)，有所為有所不為，才能為充分發(fā)揮自身優(yōu)勢創(chuàng)造良好的基礎(chǔ)設(shè)施條件，才能為醫(yī)院快速發(fā)展提供強(qiáng)有力的硬件支撐。真正把特色學(xué)科做強(qiáng)做精，把有發(fā)展?jié)摿Φ膶W(xué)科做大做好。當(dāng)然，醫(yī)院的基本宗旨是服務(wù)于廣大民眾，因此，也不能顧此失彼，要充分滿足廣大民眾的基本醫(yī)療保健需求，在突出重點(diǎn)的同時(shí)也要兼顧一般，平衡發(fā)展。

3、應(yīng)分輕重緩急逐步實(shí)現(xiàn)醫(yī)院建設(shè)發(fā)展意圖。按照確定的醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略目標(biāo)和實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)所采取的具體步驟，科學(xué)測算建設(shè)需求。根據(jù)醫(yī)院所承擔(dān)的使命任務(wù)和發(fā)展規(guī)劃，認(rèn)真評估現(xiàn)有建筑的功能，在此基礎(chǔ)上系統(tǒng)測算建設(shè)規(guī)模，做到既留有發(fā)展余地，又不盲目建設(shè)。系統(tǒng)做好基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)的整體規(guī)劃和分步實(shí)施計(jì)劃。根據(jù)學(xué)科發(fā)展進(jìn)程、醫(yī)療服務(wù)需求和財(cái)力物力狀況，統(tǒng)籌兼顧，循序漸進(jìn)，積極穩(wěn)妥、量力而行，力戒貪大求洋、追求奢華等脫離實(shí)際的非理性建設(shè)。要合理確定投資方向，任何一個(gè)新改擴(kuò)建項(xiàng)目，投資都是有限的，經(jīng)費(fèi)的籌措也是不容易的，如何把有限的經(jīng)費(fèi)用好，發(fā)揮投資的最大效益，先建什么，后建什么，哪個(gè)功能用房急需改善，哪個(gè)功能用房必須調(diào)整，哪個(gè)醫(yī)療項(xiàng)目是醫(yī)院的特色和支柱，哪個(gè)項(xiàng)目可以利用現(xiàn)有用房調(diào)整改造，哪個(gè)項(xiàng)目必須新建或擴(kuò)建，都應(yīng)做廣泛的調(diào)研和分析，切實(shí)把錢用到刀刃上。本著急需建設(shè)的項(xiàng)目優(yōu)先安排，關(guān)鍵性的項(xiàng)目重點(diǎn)籌劃，規(guī)劃計(jì)劃環(huán)環(huán)相扣，避免短期行為，避免隨心所欲，避免不必要的重復(fù)建設(shè)，避免在醫(yī)院發(fā)展過程中基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)不合理影響或制約醫(yī)療業(yè)務(wù)開展。

4、要周密考慮實(shí)施計(jì)劃。有了初步的建設(shè)規(guī)模和方案，還必須有詳盡的實(shí)施計(jì)劃，由于醫(yī)院建筑功能的特殊性，除了選址新建或重建項(xiàng)目外，一般在原址進(jìn)行的改擴(kuò)建工程項(xiàng)目，均是邊營運(yùn)邊建設(shè)，大拆大建必然會影響醫(yī)療工作的正常開展，因此權(quán)衡利弊、綜合論證，優(yōu)化拆建方案十分關(guān)鍵。既要考慮長遠(yuǎn)，也要兼顧眼前，應(yīng)集思廣益，通過科學(xué)的評估，選擇平穩(wěn)可靠，綜合利用，能夠順利過渡的方案。包括現(xiàn)有功能用房如何調(diào)整，建設(shè)周期如何確定，過渡期間采取什么臨時(shí)措施，都應(yīng)有比較系統(tǒng)的籌劃和嚴(yán)密的實(shí)施計(jì)劃，確保安全可靠的進(jìn)行日常醫(yī)療工作的同時(shí)，嚴(yán)密有序的展開改擴(kuò)建工程。

二、規(guī)劃設(shè)計(jì)

新建一所醫(yī)院需要進(jìn)行全面的規(guī)劃設(shè)計(jì)是不言而喻的，現(xiàn)有醫(yī)院進(jìn)行改擴(kuò)建工程也必須進(jìn)行系統(tǒng)的規(guī)劃設(shè)計(jì)，應(yīng)該說規(guī)劃設(shè)計(jì)是所有醫(yī)院新改擴(kuò)建工程的基礎(chǔ)性工作，也是必不可少的一步。規(guī)劃設(shè)計(jì)應(yīng)遵循以下幾點(diǎn)：

1、要全面系統(tǒng)規(guī)劃。首先要充分遵循總體發(fā)展戰(zhàn)略。發(fā)展戰(zhàn)略既然是醫(yī)院的發(fā)展方向和目標(biāo)，制定醫(yī)院的建設(shè)規(guī)劃方案當(dāng)然就不能離開發(fā)展戰(zhàn)略。應(yīng)該在總體發(fā)展戰(zhàn)略的框架下，按照基本建設(shè)客觀規(guī)律，制定出切實(shí)可行的整體建設(shè)規(guī)劃。從宏觀上明確整體建設(shè)規(guī)模、具體實(shí)施步驟、資金籌措計(jì)劃等等。其次，在進(jìn)行改擴(kuò)建規(guī)劃時(shí)，應(yīng)盡量整合已有建筑，使之融為一體，避免全部推倒重來，勞命傷財(cái)。同時(shí)為了避免見縫插針式的建設(shè)，確保醫(yī)院建筑的整體布局合理，改擴(kuò)建工程與整體新建工程一樣，各種功能建筑都應(yīng)處于相對合理的位置，并相互銜接緊密，每一項(xiàng)改擴(kuò)建工程都應(yīng)該是整體規(guī)劃中的一部分，這個(gè)建設(shè)規(guī)劃方案一旦形成，就不能朝令夕改，可以根據(jù)社會發(fā)展進(jìn)步和醫(yī)院的發(fā)展變化不斷進(jìn)行優(yōu)化、完善和提高，但不能在實(shí)施的過程中不斷否定，甚至推倒重來，更不能換一任領(lǐng)導(dǎo)換一個(gè)思路，今年建明年改，不僅造成損失浪費(fèi)，而且影響醫(yī)院長遠(yuǎn)發(fā)展。

2、要充分利用土地資源。土地屬于不可再生資源，尤其是在大中城市的醫(yī)院，土地資源越來越稀缺，改擴(kuò)建可以利用的土地越來越少，新征土地成本也越來越高，因此，無論是新建還是改擴(kuò)建項(xiàng)目，在制定建設(shè)規(guī)劃方案時(shí)，都要集約規(guī)劃、綜合利用，精心設(shè)計(jì)、科學(xué)安排，在不突破規(guī)劃建筑容積率和建筑密度的前提下，把規(guī)劃條件用足。同時(shí)，根據(jù)建筑物的不同功能，系統(tǒng)優(yōu)化布局，真正做到充分利用每一寸土地，最大限度的提高土地使用效率。

3、要充分利用現(xiàn)有建筑及設(shè)施設(shè)備。若不是新建一所醫(yī)院，那么在做規(guī)劃建設(shè)方案的時(shí)候，必須要充分考慮現(xiàn)有建筑及設(shè)施設(shè)備，有效加以利用或改造利用，避免大拆大建，造成資源和財(cái)力物力的浪費(fèi)。應(yīng)該對現(xiàn)有建筑及設(shè)施設(shè)備的使用功能、使用壽命進(jìn)行全面準(zhǔn)確的評估，能夠保留的應(yīng)盡量保留。協(xié)和醫(yī)院在這方面應(yīng)該說是我們學(xué)習(xí)的典范，院內(nèi)的百年老建筑和近年來新建的醫(yī)療大樓渾然一體，共同承載著一個(gè)知名醫(yī)院的歷史使命。這種做法不僅是一種歷史的傳承，更是社會可持續(xù)發(fā)展的有效途徑。正確處理好現(xiàn)狀與發(fā)展的關(guān)系，是科學(xué)制定規(guī)劃建設(shè)方案的一個(gè)重要原則，這不僅涉及到資源的有效利用，同時(shí)也是城市規(guī)劃建設(shè)的基本出發(fā)點(diǎn)，必須充分考慮利弊得失，爭取雙贏效果。

4、要充分利用現(xiàn)有市政設(shè)施。一個(gè)城市的道路、水電氣暖管網(wǎng)就好比人體的血脈，有效提供著各種最基本的保障和服務(wù)，在規(guī)劃醫(yī)院建設(shè)方案時(shí)，應(yīng)充分利用這一基本平臺。交通流線的設(shè)置、不同功能的安排應(yīng)與周邊道路交通系統(tǒng)相協(xié)調(diào)，避免運(yùn)行不暢；詳細(xì)掌握周邊市政水電氣暖的布設(shè)走向和接口位置，優(yōu)化相應(yīng)配套設(shè)施的設(shè)置，既能節(jié)約投資還能大大方便日常使用。另外，市政設(shè)施所提供的保障項(xiàng)目基本上都是安全和價(jià)格合理的，因此，只要市政配套有的都應(yīng)盡量利用，不要再另起爐灶，特別是北方地區(qū)的冬季供暖，單獨(dú)設(shè)置鍋爐房不僅投入大、運(yùn)行成本高，還要占用土地。

5、要確保功能配套實(shí)用。要堅(jiān)持功能優(yōu)先，在進(jìn)行規(guī)劃設(shè)計(jì)時(shí)，要本著建為用的原則，把功能配套放在重要位置?？梢苑植綄?shí)施，但必須一次規(guī)劃，防止顧此失彼，特別是水電氣暖等基本保障設(shè)施以及必要的醫(yī)療輔助設(shè)施，最好是集中設(shè)置，并留有擴(kuò)容余地。力求建筑造型簡潔，醫(yī)療建筑首要的是突出其功能性，特別是在做改擴(kuò)建工程規(guī)劃設(shè)計(jì)時(shí)，為了有效地把不同時(shí)期的建筑融為一體，簡潔造型是最可靠的方法之一，應(yīng)避免一棟建筑一個(gè)風(fēng)格，既不顧前也不顧后，這樣就很難體現(xiàn)一個(gè)醫(yī)院的整體建筑文化。不過講求造型簡潔，并不是不要醫(yī)療建筑的個(gè)性，總體的理念是既要融入城市整體大環(huán)境，又要追求鮮明的個(gè)性特征，力求成為一個(gè)顯著的醫(yī)院地標(biāo)。充分合理組織交通，醫(yī)院的交通組織是公共建筑當(dāng)中最為復(fù)雜的，應(yīng)在確保醫(yī)患分流，潔污分流的基礎(chǔ)上，緊密結(jié)合新老建筑的實(shí)際情況，充分發(fā)揮水平交通、垂直交通、地下交通、地面交通等各種交通形式的優(yōu)勢，按照安全、便捷、高效的原則，精心組織，整體優(yōu)化，形成一個(gè)可靠的交通網(wǎng)絡(luò)。達(dá)到整體環(huán)境優(yōu)雅。隨著時(shí)代的發(fā)展和管理者理念的更新，傳統(tǒng)意義上的那種單一的醫(yī)院環(huán)境已經(jīng)被豐富多彩的宜人環(huán)境所取代?，F(xiàn)代醫(yī)院的環(huán)境應(yīng)充分體現(xiàn)人文關(guān)懷，形成一個(gè)開放的人文環(huán)境，營造一個(gè)具有親和力的就醫(yī)康復(fù)場所，在規(guī)劃設(shè)計(jì)上就應(yīng)該使建筑和園林相互交映，渾然天成。堅(jiān)持經(jīng)費(fèi)投入適當(dāng)，實(shí)踐證明，醫(yī)療建筑并非投入越多效果越好，因地之宜、因財(cái)力而宜，因?qū)？铺攸c(diǎn)而宜，才能實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展，特別是在建筑結(jié)構(gòu)形式，建筑空間的選擇上，不僅要考慮與環(huán)境的協(xié)調(diào)，更要考慮經(jīng)費(fèi)投入和運(yùn)營成本，不能單純模仿，必須注重經(jīng)濟(jì)實(shí)用。

6、慎建高層醫(yī)療建筑。近年來，國內(nèi)醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)發(fā)展很快，已經(jīng)建成的和正在建設(shè)醫(yī)院項(xiàng)目很多，其中不乏高樓大廈，有一種傾向就是醫(yī)療大樓越建越高，有的甚至追求建成一座城市的標(biāo)志性建筑，個(gè)別醫(yī)院對建筑外觀形象的要求超過了對醫(yī)療建筑功能本身的要求，建設(shè)方案招標(biāo)往往也是以外觀形象決定取舍，這種建設(shè)理念我覺得有失偏頗。當(dāng)然，高層建筑容積率相對較高，可以有效節(jié)約土地資源，從而節(jié)約建設(shè)投資，但是從醫(yī)院運(yùn)行特點(diǎn)規(guī)律看，醫(yī)療建筑特別是住院樓并不適宜高層建筑，除了垂直運(yùn)輸相對來說成本較高、效率較低外，最為關(guān)鍵的是住院患者大都行動(dòng)不便，高層住院樓的消防疏散難度非常大，一旦發(fā)生火災(zāi)而消防設(shè)施不能及時(shí)有效處置的話，后果將不堪設(shè)想，國內(nèi)前些年發(fā)生的幾起醫(yī)院火災(zāi)，都造成了及其慘痛的后果，況且發(fā)生火災(zāi)的還都不是高層住院樓，可以想象如果是高層住院樓后果會更加嚴(yán)重。因此，我個(gè)人認(rèn)為，無論是在大城市還是中小城市，如果不是受用地等客觀條件的限制，醫(yī)院盡量不要規(guī)劃高層建筑，多層最為適宜，小高層如果能夠做到科學(xué)合理的使用也是可以的。去過歐洲的人都知道，幾乎見不到醫(yī)療建筑是高樓大廈。

三、規(guī)劃報(bào)批

任何一個(gè)醫(yī)院的新改擴(kuò)建工程都應(yīng)符合當(dāng)?shù)氐某鞘幸?guī)劃總體要求，并經(jīng)報(bào)批取得規(guī)劃許可證后才能開工建設(shè)，報(bào)批過程中應(yīng)做好三個(gè)方面的工作。

1、精心編制規(guī)劃方案。無論是新建還是改擴(kuò)建規(guī)劃方案都應(yīng)該是整體編報(bào)，建筑控高、容積率、綠化率等指標(biāo)必須滿足所在區(qū)域的控制要求，水電氣暖等基礎(chǔ)設(shè)施的引入也要有明確的規(guī)劃意見。

2、詳盡溝通規(guī)劃意圖。為了取得地方規(guī)劃部門的支持，有的單位在做規(guī)劃設(shè)計(jì)方案過程中就請規(guī)劃部門的有關(guān)人員參與，這是非常有效的溝通途徑和辦法。如果規(guī)劃部門沒有提前參與，在初步方案形成后，應(yīng)與規(guī)劃部門進(jìn)行全方位的溝通協(xié)調(diào)，包括規(guī)劃的設(shè)想、目的、做法以及實(shí)施步驟等，使之理解和認(rèn)可。

3、認(rèn)真聽取各方意見。一個(gè)建設(shè)項(xiàng)目的付諸實(shí)施，除了規(guī)劃部門監(jiān)管外，還涉及地方政府的許多相關(guān)機(jī)構(gòu)，如建設(shè)、交通、環(huán)保、人防、綠化、消防等主管部門，都應(yīng)按照相關(guān)部門的要求，系統(tǒng)調(diào)整完善規(guī)劃方案，為順利審批奠定基礎(chǔ)。

四、擴(kuò)初設(shè)計(jì)

規(guī)劃設(shè)計(jì)方案批準(zhǔn)后，準(zhǔn)備實(shí)施建設(shè)的項(xiàng)目工程即可進(jìn)入擴(kuò)大初步設(shè)計(jì)階段，擴(kuò)初設(shè)計(jì)應(yīng)在規(guī)劃設(shè)計(jì)方案框架內(nèi)進(jìn)行，這個(gè)工作雖然是由委托的設(shè)計(jì)單位來完成，但醫(yī)院管理者必須全程參與，具體方案也應(yīng)有醫(yī)院來主導(dǎo)，只有這樣，所建項(xiàng)目才能符合醫(yī)院的意圖和要求，這一階段的工作尤為重要。

1、全面深化功能布局。根據(jù)單項(xiàng)工程建設(shè)規(guī)模和功能安排，各功能的特點(diǎn)和要求，各功能相互之間的關(guān)系，結(jié)合醫(yī)院的運(yùn)行管理模式，深入探討，選擇最優(yōu)化，最合理化的布局。一般的原則是在同一建筑物內(nèi)，應(yīng)門急診在下，住院在上，醫(yī)技緊鄰門急診，同時(shí)方便住院患者檢查，若門急診、醫(yī)技、住院是分開建設(shè)的，一般應(yīng)是門急診在前，住院在后，醫(yī)技在中間，照顧到兩頭，保障功能既相對獨(dú)立，又方便對各類患者及正常醫(yī)療工作實(shí)施有效服務(wù)。

2、科學(xué)安排醫(yī)療流程。流程的安排離不開功能的設(shè)置，雖然一些先進(jìn)的管理手段可以有效優(yōu)化醫(yī)療流程，但最為直接可靠的辦法還是在進(jìn)行功能布局的同時(shí)，安排好基本的醫(yī)療流程，流程的安排要確保患者第一，突出人性化，首先要考慮醫(yī)療安全，其次是便捷高效。

3、合理選擇配套功能。醫(yī)療建筑的配套項(xiàng)目比一般建筑要復(fù)雜得多，除了水電氣暖等基本項(xiàng)目外，還有醫(yī)院信息、物流傳輸、醫(yī)用氣體、醫(yī)護(hù)對講等專門系統(tǒng)，特別是近年來有很多新技術(shù)新設(shè)備在不斷推廣應(yīng)用，如樓宇自控、污物收集、直飲水、消毒水系統(tǒng)等等。應(yīng)認(rèn)真分析各個(gè)專業(yè)系統(tǒng)的具體功用和投資效益，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際合理選擇，避免盲目使用，造成資源和資金浪費(fèi)。

4、積極推進(jìn)建筑管理智能化。如果說水電氣暖是醫(yī)療建筑的血脈的話，那信息智能就是醫(yī)療建筑的神經(jīng)。公共建筑特別是醫(yī)療建筑的智能化管理技術(shù)已經(jīng)非常成熟，使用也非常廣泛，包括建筑設(shè)備監(jiān)控系統(tǒng)（變配電、冷熱源、空調(diào)、給排水、送排風(fēng)、電梯、照明等監(jiān)視監(jiān)控）；醫(yī)療設(shè)備監(jiān)控系統(tǒng)（醫(yī)用氣體的供應(yīng)與回收、手術(shù)部、大型醫(yī)療設(shè)備、消毒供應(yīng)中心、生物安全實(shí)驗(yàn)室、放射源、多媒體現(xiàn)場教學(xué)、遠(yuǎn)程會診等）；火警消防系統(tǒng)（報(bào)警、滅火、逃生）；安保系統(tǒng)（公共場所及重要場所實(shí)時(shí)監(jiān)監(jiān)控、門禁、巡更）；車場管理系統(tǒng)；互聯(lián)網(wǎng)系統(tǒng)；電視電話系統(tǒng)；能源計(jì)量系統(tǒng)；背景音樂及緊急廣播系統(tǒng)等等。應(yīng)根據(jù)醫(yī)院的管理保障模式和要求，對這些系統(tǒng)的需求做出評估，合理選擇，避免盲目效仿。

5、努力實(shí)現(xiàn)醫(yī)療管理信息化。醫(yī)療信息系統(tǒng)主要包括：醫(yī)院管理信息系統(tǒng)（含門急診管理、病房管理、護(hù)理信息、病案管理、住院病人管理、病區(qū)藥房管理、醫(yī)院藥事管理、醫(yī)療統(tǒng)計(jì)、人事工資管理、財(cái)務(wù)核算管理、物流管理、辦公自動(dòng)化、醫(yī)療文獻(xiàn)管理、遠(yuǎn)程醫(yī)療、質(zhì)量控制、區(qū)域衛(wèi)生信息等子系統(tǒng)）；醫(yī)院臨床信息系統(tǒng)（含門急診醫(yī)生工作站、病區(qū)醫(yī)生工作站、電子病案、手術(shù)信息、檢驗(yàn)信息、病理信息、影像信息等子系統(tǒng)）；綜合醫(yī)療信息管理系統(tǒng)（含觸摸屏信息查詢，公共顯示等子系統(tǒng)），醫(yī)院專用系統(tǒng)（含呼叫對講、電子叫號、視頻視教等子系統(tǒng)）。應(yīng)根據(jù)擬建建筑規(guī)模或醫(yī)院整體規(guī)模，醫(yī)院的管理模式，所處的環(huán)境條件，按需配置。

6、要始終堅(jiān)持人性化醫(yī)療建筑的理念。醫(yī)院是為身心有疾患的人群咨詢、治療、修養(yǎng)、康復(fù)的特殊環(huán)境，無論是新建還是改擴(kuò)建醫(yī)院，人性化的理念必須貫穿始終。要精心營造內(nèi)外環(huán)境，充分體現(xiàn)舒適溫馨。室內(nèi)可根據(jù)不同就診群體、不同使用功能設(shè)置不同的環(huán)境格調(diào)與色彩，室外可充分利用不同的空間營造宜人的園林景觀和休閑場所；水平垂直交通都應(yīng)做到無障礙，所有通行線路都要確保防滑，方便各類就診人員及各種保障物品的通行；走廊、電梯、衛(wèi)生間等部位都要相應(yīng)設(shè)置方便特殊傷病人員依附的可靠設(shè)施；公共空間要體充分現(xiàn)方便實(shí)用，盡量設(shè)置休息等候、提供方便食品及日用品，為就醫(yī)人員提供便利。

7、充分重視新設(shè)備新材料的應(yīng)用。在考察選擇各種建筑設(shè)備及材料時(shí)，不僅要關(guān)注傳統(tǒng)的可靠性好的設(shè)備和材料，更要關(guān)注一些新型的更新?lián)Q代的產(chǎn)品，如通風(fēng)空調(diào)的末端冷板輻射、軌道物流系統(tǒng)、箱式物流系統(tǒng)、制氧系統(tǒng)、污物收集系統(tǒng)以及抗菌材料、耐腐蝕材料、耐磨材料等等?？蓪@些設(shè)備材料的直接成本、運(yùn)行成本、綜合性能、使用壽命等進(jìn)行全面的分析比較，理性選擇使用。

8、積極采用新型節(jié)能高效設(shè)施設(shè)備。近年來，隨著社會發(fā)展轉(zhuǎn)型，市場上新型節(jié)能高效設(shè)施設(shè)備越來越多，尤其是替代傳統(tǒng)能源方面的，如地源熱泵、水源熱泵、空氣源熱泵、光伏、太陽能等，還有冰蓄冷、隔熱玻璃以及LED照明。同等條件下應(yīng)該優(yōu)先采用這些設(shè)施設(shè)備，可以有效降低建成后的運(yùn)行成本。

9、精確計(jì)量能源資源使用情況。醫(yī)院是能源消耗大戶，水電氣暖的使用都要做到分戶精確計(jì)量，方便實(shí)行精細(xì)化管理，在進(jìn)行管線的鋪設(shè)設(shè)計(jì)時(shí)要充分考慮到這一點(diǎn)，避免共用混用，分不開算不清，確保在運(yùn)行管理時(shí)誰使用誰付費(fèi)，列入成本核算，與績效掛鉤，減少損失浪費(fèi)。

10、科學(xué)設(shè)置設(shè)施設(shè)備節(jié)能管控裝置。按照綠色節(jié)能的總體要求，與建筑設(shè)計(jì)相關(guān)專業(yè)人員和設(shè)備廠商深度溝通，充分運(yùn)用節(jié)能設(shè)計(jì)和節(jié)能管控設(shè)施，促進(jìn)各類設(shè)施設(shè)備高效節(jié)能運(yùn)行。如通風(fēng)空調(diào)系統(tǒng)變頻、熱回收控制，電梯扶梯節(jié)能控制，部分區(qū)域照明聲控光控等。只要能夠采取節(jié)能措施的設(shè)施設(shè)備和系統(tǒng)，都要盡可能的采用節(jié)能措施，以降低能耗，提高使用效率。

11、及時(shí)把握工程概算經(jīng)費(fèi)。為了控制工程投資，在委托設(shè)計(jì)時(shí)一般都要明確限額設(shè)計(jì)，初步設(shè)計(jì)概算不應(yīng)超過投資估算，如超出限額應(yīng)及時(shí)對方案進(jìn)行必要調(diào)整。這個(gè)環(huán)節(jié)控制好了，建設(shè)過程中不出現(xiàn)大的變更，工程總投資也就控制住了。

五、施工圖設(shè)計(jì)

施工圖設(shè)計(jì)應(yīng)在擴(kuò)大初步設(shè)計(jì)方案審查確定后進(jìn)行。施工圖是工程施工的全部依據(jù)，施工圖的優(yōu)劣直接關(guān)系到建設(shè)項(xiàng)目的效果和經(jīng)費(fèi)的有效控制，這一階段也同樣離不開醫(yī)院的密切配合。

1、給予相應(yīng)的設(shè)計(jì)時(shí)限。施工圖設(shè)計(jì)伴隨著大量結(jié)構(gòu)計(jì)算和各專業(yè)的相互配合，不僅需要強(qiáng)有力的專業(yè)設(shè)計(jì)班子作支撐，而且也必須要有充分的時(shí)間作保障，具體的完成時(shí)限應(yīng)與設(shè)計(jì)單位研究商定，盡量避免邊設(shè)計(jì)邊施工，那會給后續(xù)工程帶來許多的不確定性。

2、全程監(jiān)控施工圖質(zhì)量。設(shè)計(jì)單位在進(jìn)行施工圖設(shè)計(jì)時(shí)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)規(guī)范。大宗設(shè)備、建材的應(yīng)用應(yīng)與設(shè)計(jì)單位一起論證，重要部位的施工做法應(yīng)反復(fù)比較，優(yōu)中選優(yōu)，事關(guān)醫(yī)療使用功能方面的一些特殊需求應(yīng)征求相關(guān)醫(yī)療科室意見，形成共識。

3、盡量減少功能調(diào)整變更。工程設(shè)計(jì)方案的調(diào)整、完善、優(yōu)化應(yīng)力求在擴(kuò)大初步設(shè)計(jì)階段確定，施工圖設(shè)計(jì)階段再作變更，不僅要延長設(shè)計(jì)時(shí)間，更是牽一發(fā)動(dòng)千鈞，結(jié)構(gòu)、建筑、水電氣暖等各專業(yè)相互穿插，若有調(diào)整各專業(yè)都要更變。當(dāng)然，個(gè)別必須調(diào)整的內(nèi)容，也要本著實(shí)事求是的原則，果斷決策。

4、同步完成工程經(jīng)費(fèi)預(yù)算。預(yù)算是工程招標(biāo)、施工、結(jié)算控制的重要依據(jù)，一般情況下，預(yù)算不應(yīng)超出概算。預(yù)算也是一項(xiàng)專業(yè)性及強(qiáng)的工作，必須委托專門的單位或部門編制。

六、工程招標(biāo)

各級政府機(jī)關(guān)對工程招標(biāo)都有明確的要求，對招標(biāo)組織程序也有具體的規(guī)定。作為醫(yī)院管理者，在招標(biāo)過程中應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注與工程質(zhì)量和造價(jià)密切相關(guān)的幾個(gè)問題。

1、選擇技術(shù)力量強(qiáng)的總包隊(duì)伍。有實(shí)力的施工隊(duì)伍不僅管理規(guī)范，而且質(zhì)量有保證，可以省去醫(yī)院管理者大量的精力，在選擇招標(biāo)入圍隊(duì)伍時(shí)，一定要對其資質(zhì)、業(yè)績、信譽(yù)等進(jìn)行全方位考察，采取有效措施防止掛靠隊(duì)伍等不正規(guī)施工企業(yè)入選。

2、制定嚴(yán)格的投資控制措施。招標(biāo)不僅是招施工隊(duì)伍，同時(shí)還要通過招標(biāo)達(dá)到控制或降低工程投資的目的，在招標(biāo)過程中，應(yīng)重點(diǎn)明確控制經(jīng)費(fèi)的各項(xiàng)措施和要求，防止中標(biāo)進(jìn)場后出現(xiàn)大的經(jīng)費(fèi)調(diào)整。

3、選擇專業(yè)隊(duì)伍分包專項(xiàng)工程。醫(yī)療建筑專項(xiàng)工程多投資數(shù)量大，技術(shù)要求復(fù)雜，施工質(zhì)量達(dá)不到規(guī)定要求會直接影響日后的使用，尤其是專業(yè)性很強(qiáng)的設(shè)施設(shè)備，必須要選擇專業(yè)廠家或?qū)I(yè)隊(duì)伍承攬安裝施工，確保建成后的安全運(yùn)行和正常使用。

4、堅(jiān)持合理低價(jià)原則。項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)需要嚴(yán)格控制，但不能只為了省錢，在工程采購招標(biāo)中無限度的壓價(jià)，也不能采取惡性競爭的方式讓投標(biāo)方大打價(jià)格戰(zhàn)，這樣做的結(jié)果是，價(jià)格可能下來了，但工程質(zhì)量就難以保證，在市場經(jīng)濟(jì)環(huán)境下，誰都不可能做賠本的生意。這有堅(jiān)持合理低價(jià)的原則，通過正當(dāng)競爭擠出不合理報(bào)價(jià)，保證投標(biāo)方的成本支出和合理利潤，這樣才能既保證質(zhì)量又不多花冤枉錢。

5、簽訂嚴(yán)密的工程施工合同。各項(xiàng)招標(biāo)最終都要落到簽訂合同上，簽訂工程合同是整個(gè)工程建設(shè)管理的核心環(huán)節(jié)之一。經(jīng)費(fèi)控制、工期、付款方式、洽商變更、技術(shù)服務(wù)等關(guān)鍵事項(xiàng)都必須一一寫進(jìn)合同，每一條款都必須嚴(yán)密，不留有任何余地。

七、工程監(jiān)管

施工隊(duì)伍進(jìn)場，繁重的工程監(jiān)管就開始了，工程監(jiān)管涉及工程建設(shè)的全方位，全過程。想要有效實(shí)施工程監(jiān)管，關(guān)鍵是要抓住施工管理的重中之重。

1、組建一個(gè)精干的現(xiàn)場監(jiān)管協(xié)調(diào)小組?，F(xiàn)場監(jiān)管是一項(xiàng)專業(yè)性很強(qiáng)的工作，必須要有相應(yīng)的專業(yè)技術(shù)人員來管理，比較大的工程建設(shè)項(xiàng)目現(xiàn)場應(yīng)配備結(jié)構(gòu)、建筑、強(qiáng)弱電、給排水、暖通空調(diào)等專業(yè)的工程技術(shù)人員，重要工序跟班作業(yè)，重點(diǎn)事項(xiàng)及時(shí)協(xié)調(diào)，重大問題及時(shí)解決。

2、選擇可靠的工程監(jiān)理機(jī)構(gòu)。工程監(jiān)理是建設(shè)單位聘用的依法進(jìn)行施工現(xiàn)場管理的專門機(jī)構(gòu)，現(xiàn)場的計(jì)劃安排，設(shè)備材料的進(jìn)場驗(yàn)收，操作規(guī)程的現(xiàn)場督查，施工安全有效管控，工程量、工程變更的審核確認(rèn)，結(jié)算的初步審查等等都是監(jiān)理應(yīng)履行的職責(zé)，選擇了一個(gè)負(fù)責(zé)任的監(jiān)理機(jī)構(gòu)，可以減輕醫(yī)院管理者大量的日常管理事務(wù)。

3、科學(xué)安排建設(shè)工期。工期的安排與經(jīng)費(fèi)的開支直接相關(guān)，合理的工期也是投資控制的關(guān)鍵，工期拖得很長或者不按客觀規(guī)律辦事，一味的趕工或者窩工都會相應(yīng)的增加經(jīng)費(fèi)開支，應(yīng)根據(jù)當(dāng)?shù)氐臍夂驐l件，項(xiàng)目的前期準(zhǔn)備以及經(jīng)費(fèi)的籌措等情況，綜合考慮，精心安排，盡量避免大規(guī)模的窩工或趕工現(xiàn)象發(fā)生。

4、落實(shí)有效的現(xiàn)場質(zhì)量監(jiān)督。工程質(zhì)量監(jiān)督是醫(yī)院上級工程主管部門實(shí)施業(yè)務(wù)管理行為。醫(yī)院作為建設(shè)單位要積極配合這項(xiàng)工作的現(xiàn)場落實(shí)，各道工序，各個(gè)單項(xiàng)工程特別是隱蔽工程完成后，要及時(shí)協(xié)調(diào)質(zhì)量監(jiān)督部門到現(xiàn)場監(jiān)督驗(yàn)收，未經(jīng)質(zhì)量監(jiān)督部門的驗(yàn)收不得進(jìn)行下一道工序的施工。

5、堅(jiān)持使用合格的符合環(huán)保要求的設(shè)備和材料。要對所有的建筑設(shè)備及材料的參數(shù)質(zhì)量、節(jié)能環(huán)保性能進(jìn)行系統(tǒng)有效的監(jiān)控把關(guān)，不符合要求特別是不符合節(jié)能環(huán)保標(biāo)準(zhǔn)要求的堅(jiān)決不用，要層層落實(shí)施工管理責(zé)任，防止承建商和設(shè)備廠商以次充好，發(fā)現(xiàn)不符合要求的設(shè)備材料要果斷采取措施，及時(shí)更換，杜絕后患。

6、制定嚴(yán)密的工程進(jìn)度計(jì)劃安排。早竣工早出效益，應(yīng)在保證工程質(zhì)量的前提下，盡量縮短工期，進(jìn)度計(jì)劃的制定既要切合實(shí)際，又要緊湊科學(xué)，一方面要與施工單位進(jìn)行有效協(xié)商，另一方面要確保訂購的各項(xiàng)建筑設(shè)備按期到貸，保證各個(gè)環(huán)節(jié)有效銜接。可靠的進(jìn)度計(jì)劃能為現(xiàn)場管理提供一個(gè)有效的執(zhí)行依據(jù)。

7、科學(xué)統(tǒng)籌各分項(xiàng)工程交叉作業(yè)。在工程建設(shè)過程中，總包與分包之間，土建與設(shè)備安裝之間相互穿插，相互制約，處理不到位就會影響工期，影響質(zhì)量。建設(shè)單位必須站在全局的高度科學(xué)安排，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，努力做到不窩工，不返工。充分發(fā)揮各方的積極性，保證進(jìn)度，保證質(zhì)量。

8、認(rèn)真組織分項(xiàng)工程驗(yàn)收和整體驗(yàn)收。組織驗(yàn)收是確保工程質(zhì)量合格的綜合環(huán)節(jié)，所有的分項(xiàng)工程及整體工程都必須通過驗(yàn)收才能交付使用，驗(yàn)收不合格的項(xiàng)目必須進(jìn)行返工，直至復(fù)驗(yàn)合格為止。組織驗(yàn)收時(shí)，施工及管理各方必須到場，并對驗(yàn)收情況作出認(rèn)定。

9、要及時(shí)辦理工程經(jīng)費(fèi)審核結(jié)算。為了確保工程造價(jià)合理，審核審計(jì)應(yīng)嚴(yán)格按照合同約定，由工程主管部門委托或授權(quán)的專業(yè)機(jī)構(gòu)進(jìn)行。審計(jì)是控制不合理經(jīng)費(fèi)開支的一個(gè)重要手段，為了確保審計(jì)工作的有效性，最常用的做法是在工程建設(shè)全過程中進(jìn)行跟蹤審計(jì)，可以事前審報(bào)價(jià)，將不合理報(bào)價(jià)部分及時(shí)審減，事后審結(jié)算，準(zhǔn)確核對實(shí)際工程量和定額，客觀公正地核定項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)開支。審核審計(jì)結(jié)果經(jīng)建設(shè)單位和施工單位確認(rèn)后才能作為結(jié)算依據(jù)。

八、事關(guān)醫(yī)院重大安全的硬件設(shè)施安全措施要到位

1、醫(yī)療設(shè)備的防護(hù)和屏蔽要規(guī)范。CT、核磁、X光、放療設(shè)備等大型醫(yī)療設(shè)備的運(yùn)行環(huán)境，必須按照規(guī)范采取防護(hù)或屏蔽措施，一定要選擇有相應(yīng)設(shè)計(jì)、施工資質(zhì)和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的正規(guī)企業(yè)來組織設(shè)計(jì)施工，工程完工后必須委托具有相應(yīng)資質(zhì)的第三方進(jìn)行全面檢測，合格后方可投入使用。

2、危險(xiǎn)源的管理措施要嚴(yán)密。放射源、醫(yī)用氣體、壓力容器及其他危險(xiǎn)品的存放位置及區(qū)域、建筑結(jié)構(gòu)及空間，要嚴(yán)格按照相關(guān)規(guī)范和要求進(jìn)行設(shè)置。實(shí)時(shí)監(jiān)控、看守等硬件設(shè)施設(shè)備也要一次性做到位，確保規(guī)范運(yùn)行和管理。

3、醫(yī)療污物污水處理設(shè)施要完善。在醫(yī)療流程設(shè)計(jì)上嚴(yán)格做到潔污分開，污物的存放空間、運(yùn)送通道、都不能與其他人流物流交叉，消毒環(huán)境、設(shè)備、流程要絕對可靠。醫(yī)療污水必須經(jīng)過處理達(dá)標(biāo)后，才能排放或接入市政污水管道，污水處理站應(yīng)設(shè)置在下風(fēng)向，要合理選擇污水處理設(shè)備和工藝，保證可靠運(yùn)行。

4、感染環(huán)境設(shè)置要嚴(yán)格。感染門急診及住院治療區(qū)域環(huán)境都必須自成體系，單獨(dú)設(shè)立出入口，通風(fēng)空調(diào)系統(tǒng)不能與其他區(qū)域相通，內(nèi)部流程要科學(xué)，消毒設(shè)施設(shè)備要合理配置，在硬件設(shè)施上不能存在發(fā)生院內(nèi)感染的漏洞和隱患。

5、供電保障方案要可靠。按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)的用電特點(diǎn)，在確保出現(xiàn)臨時(shí)停電的情況下，立即切換備用電源，以保證搶救、手術(shù)、檢查等重大診療活動(dòng)不間斷。必須設(shè)置雙路供電，同時(shí)備有臨時(shí)自發(fā)電裝置，切實(shí)做到隨時(shí)能夠自動(dòng)切換，確保萬無一失。