案例教學(xué)法與基于問題教學(xué)法在影像診斷學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用

張衛(wèi)國，朱默，郭亮，謝道海，胡春洪

（蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院，江蘇蘇州215006）

案例教學(xué)法與基于問題教學(xué)法在影像診斷學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用

張衛(wèi)國，朱默，郭亮，謝道海，胡春洪△

（蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院，江蘇蘇州215006）

目的比較案例教學(xué)法與基于問題教學(xué)法（PBL）在影像診斷學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用效果。方法選取該校醫(yī)學(xué)影像專業(yè)2012級本科學(xué)生50名，將其隨機(jī)分成案例教學(xué)法組（對照組）及PBL組（觀察組），各25名。對兩組學(xué)生進(jìn)行消化系統(tǒng)影像診斷學(xué)教學(xué)，并對學(xué)習(xí)后的效果進(jìn)行考核，考核為不記名閉卷理論測試形式及實踐讀片形式；觀察2種教學(xué)方法對兩組學(xué)生學(xué)習(xí)效果的影響。結(jié)果觀察組學(xué)生平均理論成績[（41.6±4.6）分]與對照組[（41.2±3.6）分]比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；而平均實踐成績觀察組[（41.0±3.2）分]明顯優(yōu)于對照組[（33.9±3.5）分]，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），且觀察組學(xué)生總成績[（82.6±5.3）分]明顯優(yōu)于對照組[（75.3±4.9）分]。結(jié)論P(yáng)BL在影像診斷教學(xué)中，能強(qiáng)化學(xué)生自主影像診斷思維，提高學(xué)習(xí)目的性及積極性，最終提高影像診斷的臨床實踐能力。

基于問題的學(xué)習(xí)；教育；教學(xué)方法；學(xué)生

影像診斷學(xué)是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)飛速發(fā)展的一門學(xué)科，影像醫(yī)學(xué)在臨床診療過程中扮演著越來越重要的角色，在疾病診斷、指導(dǎo)治療及術(shù)后隨訪中有著舉足輕重的作用。對于影像診斷科的醫(yī)生來講，一個正確的有助于臨床診斷涉及解剖、病理、臨床、影像物理及技術(shù)等多方面的知識配合及解讀。因此，在影像醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生進(jìn)入臨床前，教師綜合這些知識對其進(jìn)行影像思維的培養(yǎng)非常重要。傳統(tǒng)影像診斷學(xué)教學(xué)往往采用理論授課結(jié)合實習(xí)帶教（案例教學(xué)法）的方式進(jìn)行，在臨床實踐讀片環(huán)節(jié)往往效果不佳。近年來，基于問題教學(xué)法（problem based learning，PBL）逐漸在各種醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)中推廣開來，本研究采用傳統(tǒng)的案例教學(xué)法及PBL對于醫(yī)學(xué)影像專業(yè)學(xué)生進(jìn)行分組教學(xué)，比較2種教學(xué)方法的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇本校醫(yī)學(xué)影像專業(yè)2012級本科學(xué)生50名，將其隨機(jī)分為觀察組和對照組，各25名。理論及實踐授課教師均由本校附屬醫(yī)院放射科具有6年以上腹部影像診斷學(xué)教學(xué)經(jīng)驗，職稱為副主任醫(yī)師及以上的教師擔(dān)任，兩組學(xué)生在教材、教學(xué)大綱、教學(xué)內(nèi)容、授課教師及學(xué)時上均一致。

1.2 方法

1.2.1 教學(xué)方法及實施觀察組采用PBL，PBL的實施：（1）提出問題。授課教師根據(jù)教學(xué)大綱的要求講授疾病影像學(xué)表現(xiàn)及診斷時先選出具有代表性的病例，然后就影像診斷思維中的技術(shù)方面、臨床病史、影像征象識別及鑒別等重要問題提出給學(xué)生；如肝癌的診斷，可提出肝臟影像檢查技術(shù)重要問題。影像征象方面可提出動脈期強(qiáng)化如何進(jìn)行識別，門脈期或延遲期流出如何識別，包膜征象的識別及一些輔助征象的識別問題，臨床乙型肝炎或丙型肝炎感染病史及甲胎蛋白水平，診斷標(biāo)準(zhǔn)，分型，常見局灶性疾病的鑒別，影像學(xué)新進(jìn)展等問題。（2）學(xué)生課后問題準(zhǔn)備。學(xué)生利用學(xué)校電子數(shù)據(jù)庫、查閱國內(nèi)外文獻(xiàn)及專業(yè)書籍等方法尋找相關(guān)知識，針對教師設(shè)計好的問題做好準(zhǔn)備及提出相關(guān)疑點。（3）針對問題的病例討論環(huán)節(jié)。以小組為單位，以圍繞提出的問題進(jìn)行病例討論及分析。學(xué)生模擬臨床病例讀片討論的實際場景，進(jìn)行分析討論。（4）解決問題。各小組綜合分析后提出自己對于影像學(xué)征象的描述、鑒別及疾病的印象診斷；各組間就影像征象識別及鑒別進(jìn)行辯論，在此過程中教師起著引導(dǎo)作用，并不告訴學(xué)生正確的答案及病理結(jié)果。（5）總結(jié)。教師就影像診斷讀片的首要問題及診斷思路進(jìn)行歸納并講解本章節(jié)需掌握的知識點，并就各小組間對影像征象識別及疾病鑒別的思路進(jìn)行點評和總結(jié)。

對照組采用案例教學(xué)法，案例教學(xué)法的實施：教學(xué)內(nèi)容及教學(xué)大綱與PBL相同，臨床病例與PBL相同。學(xué)習(xí)前授課教師并不提出針對影像學(xué)及鑒別診斷等方面的問題，在教學(xué)過程中就一些相關(guān)問題進(jìn)行提問；理論學(xué)習(xí)主要為每種疾病的講解及病例討論，使用PPT作為教學(xué)的形式，理論學(xué)習(xí)結(jié)束后進(jìn)入讀片階段，對消化系統(tǒng)常見典型病例的影像學(xué)表現(xiàn)及相關(guān)知識進(jìn)行講解。

1.2.2 教學(xué)評價組織考核學(xué)習(xí)完教學(xué)大綱規(guī)定的消化系統(tǒng)影像診斷學(xué)章節(jié)后，兩組學(xué)生均參加閉卷形式的理論測試和讀片為主的實踐技能考核，理論50分，閱片50分?？季砑皩嵺`病例均圍繞教學(xué)大綱需掌握的知識點進(jìn)行出題，兩組理論及實踐閱片考題一致，均為在教學(xué)過程中未出現(xiàn)的典型病例。比較兩組學(xué)生的教學(xué)效果。問卷調(diào)查表發(fā)出50份，收回50份，有效率100%。對兩組學(xué)習(xí)過程中教學(xué)效果以問卷調(diào)查的形式進(jìn)行觀察。教學(xué)效果包含影像醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)興趣、對影像征象的分析能力、實踐閱片中解決問題的能力、利用網(wǎng)絡(luò)電子數(shù)據(jù)庫查閱專業(yè)文獻(xiàn)自主學(xué)習(xí)的能力、影像專業(yè)相關(guān)信息檢索的能力、團(tuán)隊合作進(jìn)行討論及辯論的能力、對醫(yī)學(xué)問題進(jìn)行語言表達(dá)的能力和師生溝通互動的頻率，以5分制進(jìn)行評價（1分為很差，2分為較差，3分為一般，4分為良好，5分為優(yōu)秀）。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以±s表示，采用t檢驗；等級資料比較采用非參數(shù)檢驗方法（Mann-Whitney U檢驗），P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組學(xué)生考核成績比較觀察組學(xué)生平均理論成績[（41.6±4.6）分]與對照組[（41.2±3.6）分]比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組學(xué)生平均實踐成績[（41.0± 3.2）分]明顯優(yōu)于對照組（33.9±3.5）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；且觀察組學(xué)生總成績[（82.6±5.3）分]明顯優(yōu)于對照組[（75.3±4.9）分]，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組學(xué)生考核成績比較（±s，分）

表1 兩組學(xué)生考核成績比較（±s，分）

組別平均理論成績平均實踐成績總成績n觀察組對照組25 25 41.6±4.6 41.2±3.6 41.0±3.2 33.9±3.5 82.6±5.3 75.3±4.9

2.2 兩組學(xué)生教學(xué)效果比較觀察組學(xué)生在影像診斷學(xué)習(xí)興趣、影像征象分析能力、實踐閱片中解決問題的能力、利用網(wǎng)絡(luò)電子數(shù)據(jù)庫查閱專業(yè)文獻(xiàn)自主學(xué)習(xí)的能力、影像專業(yè)相關(guān)信息檢索的能力、團(tuán)隊合作進(jìn)行討論及辯論的能力、對醫(yī)學(xué)問題進(jìn)行語言表達(dá)的能力和師生互動的頻率，均較對照組明顯提高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）；而采用醫(yī)學(xué)語言進(jìn)行表達(dá)的能力，兩組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組學(xué)生教學(xué)效果比較（±s）

表2 兩組學(xué)生教學(xué)效果比較（±s）

評價指標(biāo)影像學(xué)習(xí)興趣分析征象能力疾病診斷能力自主學(xué)習(xí)能力信息檢索的能力團(tuán)隊合作的能力醫(yī)學(xué)語言能力師生互動頻率觀察組（n=25）對照組（n=25）P 3.7±0.6 3.5±0.4 4.3±0.6 4.2±0.7 4.5±0.6 4.4±0.4 4.2±0.5 4.2±0.5 3.0±0.5 2.9±0.5 3.1±0.7 3.4±0.5 3.2±0.4 3.0±0.6 4.1±0.6 3.2±0.4＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01＞0.05＜0.01

3 討論

PBL是由加拿大Mcmasior大學(xué)提出并流行于歐美的一種教學(xué)模式，我國從20世紀(jì)80年代開始此種教學(xué)形式的探索和應(yīng)用[1]。PBL是以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)方法，以學(xué)生為主體，小組討論為形式，圍繞某一問題進(jìn)行研究的學(xué)習(xí)過程[2-3]，在培養(yǎng)學(xué)生利用現(xiàn)代學(xué)習(xí)資源進(jìn)行自主學(xué)習(xí)和打破傳統(tǒng)模式提高創(chuàng)新思維等方面具有一定的優(yōu)勢。

案例教學(xué)法是近年來臨床學(xué)生學(xué)習(xí)較常用的一種方法，有研究表明，案例教學(xué)法在教學(xué)中，其強(qiáng)調(diào)要重視典型病例，但是容易脫離實際臨床工作中的復(fù)雜性，對臨床問題本質(zhì)把握不夠，而把握臨床實踐中本質(zhì)的能力則是醫(yī)學(xué)專業(yè)中最重要也是最需要培養(yǎng)的能力[4]。隨著教育與醫(yī)療環(huán)境的進(jìn)步，目前，對醫(yī)學(xué)人員的要求逐漸提高，PBL正是在傳統(tǒng)教學(xué)法的基礎(chǔ)上孕育而生的，其主張問題引入學(xué)習(xí)中，提高學(xué)生的思維能力，并調(diào)動學(xué)習(xí)積極性與主動性，對臨床核心問題進(jìn)行討論和探索，有利于臨床能力的培養(yǎng)。

影像醫(yī)學(xué)教學(xué)的目的主要是了解影像醫(yī)學(xué)在現(xiàn)代診療體系中的價值，影像檢查手段的選擇，影像設(shè)備的特點，各種常見病的影像學(xué)特征等。影像學(xué)在多種疾病的診斷，外科疾病的術(shù)前分期，介入治療的導(dǎo)航、監(jiān)測及術(shù)后評價中均起著不可替代的作用。如何運(yùn)用合適的教學(xué)方法使得學(xué)生掌握臨床影像學(xué)思維是當(dāng)今影像醫(yī)學(xué)教學(xué)的重點及難點。傳統(tǒng)的教學(xué)方法往往基于疾病模式，以每個疾病為起點，介紹其臨床及影像學(xué)特點；而PBL則要求基于臨床資料及影像學(xué)圖像，發(fā)現(xiàn)問題，基于這種問題來發(fā)散性地解決問題，真正做到能夠模擬臨床實際診療場景，使醫(yī)學(xué)生能夠在掌握理論的基礎(chǔ)上具有更強(qiáng)的臨床能力[5]。本研究顯示，PBL能使學(xué)生對于影像征象的識別、鑒別及疾病診斷方面的能力得到提高。

本研究表明，在理論考核環(huán)節(jié)，兩組比較，差異無統(tǒng)意義。說明在理論環(huán)節(jié)案例教學(xué)法及PBL對于理論知識的傳授具有同樣的效果。理論記憶主要有2種方法。一種是純粹背誦記憶，在傳統(tǒng)的學(xué)習(xí)過程大多采用這種方法；另一種是掌握了知識之后的再現(xiàn)過程。本研究理論知識考核中，兩組學(xué)生平均理論成績?yōu)椋?1.6±4.6）、（41.2±3.6）分，兩組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

采用PBL后，觀察組無論是閱片成績還是教學(xué)效果都有一定程度的提高，說明PBL在立足于理論學(xué)習(xí)外，能夠充分提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力，特別有利于提高學(xué)生自主思維能力，有利于培養(yǎng)臨床影像學(xué)思維方法。此外，PBL也能夠較大程度提高學(xué)生的綜合能力。本研究顯示，觀察組學(xué)生在影像診斷學(xué)習(xí)興趣、影像征象分析能力、實踐閱片中解決問題的能力、利用網(wǎng)絡(luò)電子數(shù)據(jù)庫查閱專業(yè)文獻(xiàn)自主學(xué)習(xí)的能力、影像專業(yè)相關(guān)信息檢索的能力、團(tuán)隊合作進(jìn)行討論及辯論的能力、對醫(yī)學(xué)問題進(jìn)行語言表達(dá)的能力和師生溝通互動的頻率均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。說明PBL能多層次、多方面提高學(xué)生綜合素質(zhì)，實現(xiàn)真正的教學(xué)相長[6]。

但是，由于我國醫(yī)學(xué)教育實際情況與國外存在差異，無論是學(xué)生主動學(xué)習(xí)還是教學(xué)體系均與發(fā)達(dá)國家存在一定差距，PBL往往具有教學(xué)時間不充足，師資力量不夠等方面的缺陷[7-8]。如何優(yōu)化PBL在醫(yī)學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用有待于進(jìn)一步研究和探討。

總之，PBL相對于案例教學(xué)法，其不但能夠提高影像醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的臨床閱片能力，且對于自主學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)，影像臨床思維的養(yǎng)成都有著非常重要的作用。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2016.23.058

C

1009-5519（2016）23-3719-03

2016-07-30）

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