張利君，謝 冰，楊小輝，來亞群

1自貢市中醫(yī)醫(yī)院，四川 自貢 643000；2陜西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院

家庭延續(xù)性護(hù)理在COPD患者中的臨床應(yīng)用

張利君1，謝 冰1，楊小輝1，來亞群2△

1自貢市中醫(yī)醫(yī)院，四川 自貢 643000；2陜西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院

目的：探討家庭延續(xù)性護(hù)理在慢性阻塞性肺疾病 (Chroni c obst ruct i ve pul m onary di sease，CO PD)患者中的臨床應(yīng)用。方法：將120例CO PD患者隨機(jī)分為觀察組、對照組各60例。對照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組在對照組常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予家庭延續(xù)性護(hù)理，比較2組患者干預(yù)后肺功能、6分鐘步行試驗指標(biāo)及生活質(zhì)量。結(jié)果：干預(yù)后1秒用力呼氣容積(FEV1)、最大呼氣流量(FV C)觀察組大于對照組(P＜0.05)。與對照組相比，觀察組干預(yù)后6分鐘步行路程較長、脈搏較慢、血氧飽和度較高、Borg評分較低(P＜0.05)。CA T評分2組干預(yù)后均明顯降低(P＜0.05)，觀察組降低更明顯(P＜0.05)。結(jié)論：家庭延續(xù)性護(hù)理可改善CO PD患者的肺功能和生活質(zhì)量，并增加運(yùn)動耐受力。

肺疾病，阻塞性，慢性；家庭延續(xù)性護(hù)理；生活質(zhì)量

慢性阻塞性肺疾病 (Chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是呼吸內(nèi)科最常見的疾病之一［1］，對患者的身心健康造成嚴(yán)重的影響。近年來，醫(yī)護(hù)人員越來越重視最大程度地改善COPD患者的生活質(zhì)量和延緩肺功能的惡化。以往多針對住院治療的COPD患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)［2］，但2011—2015年《中國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要》提出要加強(qiáng)COPD出院患者延續(xù)性護(hù)理干預(yù)和康復(fù)鍛煉的要求［3］，使患者在家中仍得到護(hù)理服務(wù)。近年來，筆者將家庭延續(xù)性護(hù)理應(yīng)用于60例COPD患者，效果滿意，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2014年4月至2015年5月在自貢市中醫(yī)醫(yī)院就診的120例COPD患者采用隨機(jī)數(shù)字表法分為2組。觀察組60例，其中男32例，女28例；年齡60～80歲，平均(68.4±9.6)歲；病程2.1～10.2年，平均(5.1±2.3)年；肺功能分級：Ⅰ級16例，Ⅱ20例，Ⅲ16例，Ⅳ8例。對照組60例，其中男37例，女23例；年齡62～80歲，平均(69.7±11.5)歲；病程2.0～10.2年，平均(4.9± 2.5)年；肺功能分級：Ⅰ級14例，Ⅱ18例，Ⅲ18例，Ⅳ10例。2組患者性別、年齡、病程、肺功能分級等臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 納入：1)符合《2011年慢性阻塞性肺疾病診療規(guī)范》中COPD的診斷標(biāo)準(zhǔn)者；2)吸入支氣管擴(kuò)張劑后1秒用力呼氣容積 (FEV1)/最大呼氣流量(FVC)＜0.7者；3)年齡≥40歲者；4)簽署知情同意書者；5)無意識障礙和溝通障礙者；6)按照《2011年慢性阻塞性肺疾病診療規(guī)范》進(jìn)行治療者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 排除：1)不符合上述納入標(biāo)準(zhǔn)者；2)合并心、腦、腎等嚴(yán)重臟器功能障礙者；3)合并惡性腫瘤者。

1.4 護(hù)理方法 對照組給予常規(guī)護(hù)理，主要包括住院期間宣傳教育、藥物使用及治療指導(dǎo)、出院注意事項教育等。觀察組在對照組常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予家庭延續(xù)性護(hù)理：1)建立家庭延續(xù)性護(hù)理及呼吸康復(fù)鍛煉小組。組長由有豐富護(hù)理經(jīng)驗的主管護(hù)師擔(dān)任，副組長由呼吸內(nèi)科護(hù)士長擔(dān)任，其余參與護(hù)理人員作為小組成員。2)對組內(nèi)成員進(jìn)行培訓(xùn)教育：組長負(fù)責(zé)將呼吸康復(fù)鍛煉的知識和技能、肺功能恢復(fù)相關(guān)知識向組員講解，培訓(xùn)方式可多元化相結(jié)合，包括集體講課和單獨(dú)面對面教導(dǎo)結(jié)合、多媒體展示與文字、口頭表達(dá)相結(jié)合、理論知識與實際操作及病例相結(jié)合。3)指導(dǎo)COPD患者在院期間進(jìn)行呼吸康復(fù)鍛煉：包括正確有效的呼吸方式、有效的咳嗽、全身性呼吸體操及吸氧等。4)為出院患者制定個體化家庭延續(xù)性護(hù)理計劃：COPD患者出院前3天先進(jìn)行全面病情評估，并告知出院相關(guān)注意事項。出院評估包括4個方面：生理、心理、身體健康及社會環(huán)境。延續(xù)性護(hù)理計劃包括呼吸康復(fù)鍛煉、護(hù)理效果評價及COPD的自我控制等。患者出院7天后，小組成員通過電話或短信方式詢問患者的家庭環(huán)境，囑其特別注意房屋空氣流通情況；通過與患者及家屬交流，及時了解患者出院7天內(nèi)癥狀變化，如咳嗽、咳痰、氣促等變化；了解患者出院后是否仍吸煙、喝酒，是否按時遵醫(yī)囑服藥及患者呼吸康復(fù)鍛煉效果。出院后7天的患者需達(dá)到的康復(fù)鍛煉目標(biāo)，包括每天至少步行30分鐘，能完成基本的上肢康復(fù)運(yùn)動，盡可能戒煙及能遵醫(yī)囑服藥?；颊叱鲈?0天后，組長及組內(nèi)成員親自到患者家中進(jìn)行隨訪，觀察患者呼吸康復(fù)鍛煉效果，咳嗽、咳痰、氣促等癥狀好轉(zhuǎn)情況及是否堅持按醫(yī)囑服藥。出院30天的康復(fù)鍛煉目標(biāo)包括能否堅持服藥和呼吸康復(fù)鍛煉，并定期到呼吸內(nèi)科門診復(fù)診等。

1.5 觀察指標(biāo) 包括干預(yù)后肺功能、6分鐘步行試驗指標(biāo)及生活質(zhì)量。肺功能包括FEV1、FVC；6分鐘步行試驗指標(biāo)包括步行路程、脈搏、血壓、血氧飽和度、Borg評分；COPD對生活質(zhì)量的影響采用CAT調(diào)查問卷進(jìn)行調(diào)查［4-5］，包括臨床表現(xiàn)、心理、活動情況、休息及社會功能等多個方面，CAT總分為40分，分?jǐn)?shù)越高表示病情對患者生活質(zhì)量影響越嚴(yán)重。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均經(jīng)SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理，計量資料用(±s)表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)后肺功能 干預(yù)后FEV1、FVC觀察組大于對照組(P＜0.05)。見表1。

表1 2組干預(yù)后肺功能比較(±s)

表1 2組干預(yù)后肺功能比較(±s)

2.2 干預(yù)后6分鐘步行試驗 與對照組比較，觀察組干預(yù)后6分鐘步行路程較長、脈搏較慢、血氧飽和度較高、Borg評分較低(P＜0.05)。見表2。

表2 2組干預(yù)后6分鐘步行試驗指標(biāo)比較(±s)

表2 2組干預(yù)后6分鐘步行試驗指標(biāo)比較(±s)

組別 例數(shù)觀察組對照組60 60 333.5±66.3 212.6±33.8步行路程/m 脈搏/(次·m i n-1)平均收縮壓/m m H g 平均舒張壓/m m H g血氧飽和度/% Borg評分/分3.5±0.3 4.6±0.5 76.7±4.9 89.3±7.6 141.3±6.8 143.2±7.9 77.8±9.2 81.1±11.7 96.0±1.4 90.4±0.8

2.3 干預(yù)前后CA T評分 CAT評分2組干預(yù)后均明顯降低(P＜0.05)，觀察組降低更明顯(P＜0.05)。見表3。

表3 2組干預(yù)前后CA T評分比較(±s)分

表3 2組干預(yù)前后CA T評分比較(±s)分

組別觀察組對照組例數(shù)60 60干預(yù)前 干預(yù)后25.4±6.2 26.1±5.8 20.2±4.4 23.7±4.2

3 討論

COPD是臨床上最常見的呼吸系統(tǒng)疾病之一，其發(fā)病率及病死率均較高，對患者的身心健康造成嚴(yán)重的影響。目前全世界COPD的患病率達(dá)10%［6］，且隨著逐漸進(jìn)入老齡化社會，COPD的發(fā)病率有逐年上升的趨勢，給家庭及社會帶來巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。COPD患者絕大多數(shù)時候處于疾病穩(wěn)定期，以在家中休養(yǎng)為主，而僅當(dāng)COPD急性加重期才需入院治療以控制病情［7］。以往的臨床研究主要關(guān)注COPD急性加重期的患者，而不同程度地忽略穩(wěn)定期患者［8］。近年來，隨著人們生活水平的提高及醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，臨床研究者及護(hù)理人員越來越重視改善COPD穩(wěn)定期患者的生活質(zhì)量［9］，且2011—2015年《中國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要》提出要加強(qiáng)對出院COPD患者進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理干預(yù)和康復(fù)鍛煉的要求，使延續(xù)性護(hù)理應(yīng)用于COPD穩(wěn)定期患者成為研究熱點［10］。

隨著護(hù)理學(xué)及康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展進(jìn)步，在COPD肺功能惡化預(yù)防方面有了新的干預(yù)措施［11］。本研究在COPD患者中應(yīng)用家庭延續(xù)性護(hù)理，結(jié)果顯示，與對照組相比，觀察組干預(yù)后FEV1、FVC較大，6分鐘步行路程較長，脈搏較慢，血氧飽和度較高，Borg評分較低，CAT評分降低更明顯。這與范小輝等［12］研究結(jié)果相符。表明通過家庭延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，COPD患者的肺功能、生活質(zhì)量及運(yùn)動耐受能力得到了顯著的改善和提高。其肺功能改善的可能原因為COPD患者在靜息呼吸時基本不需要使用膈肌，但必須依靠輔助呼吸肌維持正常的呼吸運(yùn)動，導(dǎo)致COPD患者體內(nèi)耗氧量明顯增加而長時間處于血氧較低的狀態(tài)［13-18］。而本研究不僅通過家庭延續(xù)性護(hù)理干預(yù)進(jìn)行呼吸康復(fù)鍛煉，使患者的呼吸功能得到一定的恢復(fù)，還通過四肢運(yùn)動鍛煉及重建腹式呼吸，使患者的肺收縮功能得到有效的提高，從而使COPD患者肺泡通氣功能得到明顯的改善［19-22］，咳嗽、咳痰、氣促等癥狀得到好轉(zhuǎn)，運(yùn)動耐受能力也大大提高。

綜上所述，家庭延續(xù)性護(hù)理可改善COPD患者的肺功能和生活質(zhì)量，并增加運(yùn)動耐受力，值得廣泛應(yīng)用于臨床。

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△通訊作者：來亞群(1975—)，主管護(hù)師。研究方向：內(nèi)科疾病的護(hù)理。

Clinical Application of Family Continuous Nursing Care to COPD Patients

ZHANG Lijun1,XIE Bing1,YANG Xiaohui1,LAI Yaqun2△
1 Zigong Municipality TCM Hospital,Zigong,643000 China；
2 Affiliated Hospital of Shanxi University of Chinese Medicine

Objective:To discuss clinical application of family continuousnursing to the patients with chronic obstructive pulmonary disease(COPD).Methods:All 120 patients were randomized into the observation group and the control group,60 cases each group.The control group accepted routine care,and the observation group family continuousnursing,pulmonary function,six minutes walking test index and quality of life of both groups were compared after the intervention.Results:The observation group was larger than the control group in forced expiratory volume in one second and maximum expiratory flow volume(P＜0.05).Compared with the control group,the distance in six minutes walking test was long,the pulse was slow,and blood oxygen saturation was higher and Borg scale was lower of the observation group after the intervention(P＜0.05).CAT scales of both groups decreased obviously in both groups after the intervention (P＜0.05),the decrease of the observation group was more significant(P＜0.05). Conclusion:Family continuousnursing could improve pulmonary function and quality of life of COPD patients,and increase exercise tolerance.

pulmonary disease,obstructive,chronic;family continuousnursing;quality of life

R248.1

B

1004-6852(2016)08-0143-03

2016-02-25

張利君(1980—)，女，主管護(hù)師。研究方向：慢性呼吸疾病的管理及危急重癥的護(hù)理。