宮偉國(guó)，崔雅斌，任吉祥，高春雷，王澤玉*

(1.松原市前郭縣中醫(yī)院，吉林 松原，131100；2.長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，長(zhǎng)春 130021)

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基于臨床路徑信息監(jiān)測(cè)管理平臺(tái)的中風(fēng)后肢體痙攣診療路徑實(shí)施效果評(píng)價(jià)

宮偉國(guó)1，崔雅斌2，任吉祥2，高春雷2，王澤玉2*

(1.松原市前郭縣中醫(yī)院，吉林 松原，131100；2.長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，長(zhǎng)春 130021)

目的 依托臨床路徑信息監(jiān)測(cè)管理平臺(tái)，探討中風(fēng)后肢體痙攣診療路徑的實(shí)施效果。方法 納入中風(fēng)病恢復(fù)期患者72例，隨機(jī)分為路徑組、非路徑組兩組，各36例。觀察兩組醫(yī)療費(fèi)用、住院天數(shù)、Brunnstrom腦卒中恢復(fù)級(jí)、Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分、功能獨(dú)立性測(cè)定(FIM)及患者滿(mǎn)意度。結(jié)果 與非路徑組比較,路徑組Brunnstrom腦卒中恢復(fù)級(jí)、功能獨(dú)立性測(cè)定(FIM)改善方面有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；總費(fèi)用及住院天數(shù)均顯示出了優(yōu)勢(shì)(P<0.05)；同時(shí)路徑組中62.5%的患者傾向接受臨床路徑進(jìn)行診療；并在服務(wù)評(píng)價(jià)方面的滿(mǎn)意度顯示出了優(yōu)勢(shì)(P<0.05)；結(jié)論 與非路徑組相比，路徑組能提高臨床療效，顯示出經(jīng)濟(jì)學(xué)優(yōu)勢(shì)，提高治療滿(mǎn)意度；臨床路徑信息監(jiān)測(cè)管理平臺(tái)能夠優(yōu)化數(shù)據(jù)管理，確?；颊叩幕拘畔?、就診費(fèi)用、療效判定、患者滿(mǎn)意度等信息及時(shí)準(zhǔn)確錄入，同時(shí)便于進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)及分析利用。

臨床路徑；中風(fēng)；肢體痙攣；管理平臺(tái)

中風(fēng)后肢體痙攣由于其發(fā)生率高、致殘率高、病程長(zhǎng)、恢復(fù)緩慢等原因，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道國(guó)內(nèi)中風(fēng)偏癱患者80%～90%有不同程度的痙攣[1]，國(guó)外報(bào)道最高為65%[2]。疼痛、運(yùn)動(dòng)障礙、平衡障礙、姿勢(shì)障礙等是中風(fēng)后肢體痙攣的常見(jiàn)并發(fā)癥，嚴(yán)重影響卒中患者肢體功能恢復(fù)，中風(fēng)后肢體痙攣的診療是降低中風(fēng)致殘率和改善患者生活質(zhì)量的有效方法，臨床上相關(guān)的診療技術(shù)多有報(bào)道。臨床路徑(CP)的制定和實(shí)施目前正被探索性應(yīng)用到相關(guān)的診療技術(shù)中，希望通過(guò)臨床路徑的實(shí)施達(dá)到優(yōu)化資源配置，提高患者滿(mǎn)意度及減少住院費(fèi)用等目的。鑒于該常見(jiàn)病種，我療區(qū)引進(jìn)了長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院中風(fēng)后肢體痙攣診療路徑在臨床中實(shí)施應(yīng)用，并依托其所建立的臨床路徑信息監(jiān)測(cè)管理平臺(tái)設(shè)計(jì)試驗(yàn)進(jìn)行了實(shí)施效果評(píng)價(jià)。

1 臨床資料

1．1 一般資料 納入2014年12月—2015年12月住院的療區(qū)中風(fēng)病恢復(fù)期患者72例，按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為路徑組、非路徑組，各36例。男38例，女34 例，年齡42～77歲，平均58．9 歲。2組在性別、年齡、病程及療前修訂的Ashworth痙攣評(píng)定、簡(jiǎn)化Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分、功能獨(dú)立性測(cè)定(FIM)等療效指標(biāo)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0．05)，具有可比性。在觀察過(guò)程中，路徑組1例自行決定提前出院退出本路徑，1例不能配合康復(fù)治療退出本路徑，2例因失訪(fǎng)退出路徑;非路徑組3例失訪(fǎng)。

1．2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國(guó)腦血管病防治指南》(衛(wèi)生部疾病預(yù)防控制司、中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì),2007年,1版)腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)。2)中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：采用國(guó)家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組起草制訂的《中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》(試行)。3)Brunnstrom腦卒中恢復(fù)級(jí)在Ⅱ～Ⅳ階段；Ashworth痙攣評(píng)定級(jí)>0級(jí)，并且≤Ⅲ級(jí)。4)簽署知情同意書(shū)。

1．3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)中風(fēng)后肢體攣縮患者。2)Brunnstrom腦卒中恢復(fù)級(jí)階段Ⅰ或階段Ⅴ、Ⅵ；Ashworth痙攣評(píng)定級(jí)為0級(jí)或Ⅳ級(jí)、Ⅴ級(jí)。3)合并心血管、腦血管、肝、腎、造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病者。

1．4 中止試驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn) 1)病情加重，需要延長(zhǎng)住院時(shí)間，增加住院費(fèi)用者;2)發(fā)生其他醫(yī)學(xué)狀況者，需要特殊處理，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)、住院費(fèi)用增加者；3)患者及家屬在路徑實(shí)施過(guò)程中發(fā)生異議，導(dǎo)致該路徑無(wú)法正常實(shí)施，退出本路徑者。

2 方法

2．1 治療方法 路徑組按中風(fēng)后肢體痙攣CP流程診治(包括規(guī)范化的針刺方案，規(guī)范化的現(xiàn)代康復(fù)治療流程)，非路徑組以《中國(guó)腦血管病防治指南》為基礎(chǔ)并結(jié)合門(mén)診醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行診治。試驗(yàn)前對(duì)全體醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行 CP 培訓(xùn)，設(shè)立專(zhuān)人監(jiān)督路徑的實(shí)施與執(zhí)行。

2．2 觀察指標(biāo) 1)一般指標(biāo)：包括患者性別、年齡、生命體征及既往史等；2)療效性指標(biāo):Brunnstrom腦卒中恢復(fù)級(jí)；Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分；功能獨(dú)立性測(cè)定(FIM)；3)經(jīng)濟(jì)學(xué)指標(biāo):日均費(fèi)用和總費(fèi)用。4)人文性指標(biāo):患者滿(mǎn)意度。

2．3 數(shù)據(jù)管理 應(yīng)用長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院臨床路徑信息監(jiān)測(cè)管理平臺(tái)管理患者的基本信息、就診費(fèi)用、療效判定、患者滿(mǎn)意度等內(nèi)容。

2．4 統(tǒng)計(jì)分析 應(yīng)用SPSS18．0軟件。計(jì)量資料均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差，用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)/Wilcoxon秩和檢驗(yàn)/K-W檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析；計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)、百分?jǐn)?shù)描述，用χ2檢驗(yàn)/Fisher精確檢驗(yàn)法/Wilcoxon秩和檢驗(yàn)/CMH檢驗(yàn)或K-W檢驗(yàn)。

3 結(jié)果

3．1 2組患者經(jīng)濟(jì)學(xué)比較 與非路徑組比較，路徑組總費(fèi)用及住院天數(shù)均顯示出了優(yōu)勢(shì)，具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0．05)；日均費(fèi)用組間未見(jiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0．05)。見(jiàn)表 1。

表1 2組患者經(jīng)濟(jì)學(xué)比較

注:與非路徑組比較，#P<0．05

3．2 2組患者療效結(jié)果比較 與非路徑組比較，路徑組Brunnstrom腦卒中恢復(fù)級(jí)、功能獨(dú)立性測(cè)定(FIM)改善方面顯示出了統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0．05)；Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分組間未見(jiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0．05)。見(jiàn)表 2。

表2 2組患者療效結(jié)果比較

注:與非路徑組比較，#P<0．05

3．3 2組臨床滿(mǎn)意度調(diào)查表比較 路徑組中62．5%的患者接受臨床路徑進(jìn)行診療；同時(shí)與非路徑組比較，在服務(wù)評(píng)價(jià)方面的滿(mǎn)意度顯示出了優(yōu)勢(shì)，具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0．05)；治療效果滿(mǎn)意度未見(jiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0．05)。見(jiàn)表 3。

表3 2組臨床滿(mǎn)意度調(diào)查表比較

注:與非路徑組比較，#P<0．05

4 結(jié)論

為更好的優(yōu)化醫(yī)療配置資源，提升醫(yī)療服務(wù)品質(zhì)，美國(guó)在20世紀(jì)80年代提出“關(guān)鍵路徑法”的管理技術(shù)，目前在美國(guó)已有超過(guò) 80%的醫(yī)院開(kāi)展臨床路徑管理[3]。近年來(lái)，隨著醫(yī)療服務(wù)的完善，中國(guó)也開(kāi)始重視臨床路徑的制定和實(shí)施，以期提供更為合理而有效的跨學(xué)科服務(wù)，降低醫(yī)院及患者的費(fèi)用開(kāi)支[4]。臨床路徑實(shí)施過(guò)程中能否真正達(dá)到預(yù)期效果，對(duì)于臨床路徑療效及優(yōu)勢(shì)如何客觀準(zhǔn)確的判斷是一項(xiàng)亟待解決的問(wèn)題。

本項(xiàng)目利用臨床路徑信息監(jiān)測(cè)管理平臺(tái)進(jìn)行了中風(fēng)后肢體痙攣診療路徑的實(shí)施效果評(píng)價(jià)，該臨床路徑是長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院多年工作經(jīng)驗(yàn)[5-6]結(jié)合現(xiàn)代研究成果經(jīng)多輪專(zhuān)家組論證形成，行業(yè)內(nèi)具有一定的共識(shí)性。

研究結(jié)果顯示：與非路徑組相比，路徑組可顯著降低患者日均治療費(fèi)，提高臨床療效，并且路徑組在治療滿(mǎn)意度等方面也體現(xiàn)出了優(yōu)勢(shì)。研究同時(shí)證實(shí)該臨床路徑信息監(jiān)測(cè)管理平臺(tái)能夠優(yōu)化數(shù)據(jù)管理，確?；颊叩幕拘畔?、就診費(fèi)用、療效判定、患者滿(mǎn)意度等信息及時(shí)準(zhǔn)確錄入，同時(shí)便于進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)及分析利用，值得進(jìn)一步完善并推廣應(yīng)用。

[1]葉曉勤,謝雁鳴,季林紅.中風(fēng)后痙攣的中醫(yī)針刺治療思路與方法及在康復(fù)訓(xùn)練機(jī)器人的應(yīng)用探討[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊,2011,29(7):1506-1508.

[2]GALLICHIO J E.Pharmacologic management of spasticity following stroke[J].Physical Therapy,2004,84(10):973-981.

[3]KINSMAN L,ROTTER T,JAMES E,et al.What is a clinical pathway? Development of a definition to inform the debate[J].BMC Medicine,2010,8(1):31-33.

[4]陳可冀.穩(wěn)步促進(jìn)中西醫(yī)結(jié)合臨床路徑的實(shí)施[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志,2011,31(1):6.

[5]張為民,黎明全.康復(fù)療法治療急性中風(fēng)偏癱的臨床觀察[J].長(zhǎng)春中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2005,21(4):3.

[6]鄭鵬.推拿配合導(dǎo)引在腦卒中后偏癱中的應(yīng)用[J].長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2012,28(4):630.

Clinical path of limb spasm after stroke based on monitoring and management platform for information

GONG Weiguo1,CUI Yabin2,REN Jixiang2,GAO Chunlei2,WANG Zeyu2*

(1.Qianguo County Hospital of Chinese Medicine,Songyuan 131100,Jilin Province,China;2.Affiliated Hospital to Changchun University of Chinese Medicine,Changchun 130021,China)

Objective To evaluate the implementation of results to clinical path of limb spasm after stroke based on monitoring and management platform for information of clinical path.Methods The 72 cases of stroke patients were randomly divided into two groups,the path group and the non path group,each one has 36 cases.We observed the medical expenses、length of stay、Brunnstrom Scale、Fugl-Meyer Integral Score、Functional Independence Measure Scale and patient satisfaction.Results Compared with control group,treatment group Showed significant differences on assessment of brunnstrom scale and functional independence measure scale(P<0.05);showed the advantage on hospitalization expenses,average hospitalization time(P<0.05) and higher degree of satisfaction on medical service(P<0.05).Conclusion Compared with control group,treatment group can improve clinical efficacy,enhance patient treatment gratification degree and shows an economic perspective.By using monitoring and management platform for information of clinical path can insure basic information,expenditure,overall response and satisfaction of patients typed in accurately and punctually;and it also takes great advantage for analysis of the data.

clinical pathway;stroke;limb spasm;management platform

10.13463/j.cnki.cczyy.2016.06.060

“重大新藥創(chuàng)制”國(guó)家重大科技專(zhuān)項(xiàng)“中藥新藥臨床評(píng)價(jià)研究技術(shù)平臺(tái)建設(shè)”(2012JX09303017-002)；吉林省中醫(yī)藥重點(diǎn)研究室“中醫(yī)藥臨床評(píng)價(jià)重點(diǎn)研究室”；吉林省中醫(yī)藥管理局“基于醫(yī)院信息管理系統(tǒng)對(duì)中風(fēng)病患者復(fù)中因素的研究”(2014-ZC42)。

宮偉國(guó)(1971-)，男，副主任醫(yī)師，主要從事中醫(yī)腦病(神經(jīng)內(nèi)科)臨床診療。

R288

A

2095-6258(2016)06-1271-03

2016-08-10)

*通信作者：王澤玉，女，副主任醫(yī)師，電話(huà)-15948000729，電子信箱-16440435@qq.com