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      硝苯地平與厄貝沙坦聯(lián)合治療青年原發(fā)性高血壓的臨床效果分析

      2016-12-24 05:14:36蔡勝業(yè)
      廣州醫(yī)藥 2016年1期
      關(guān)鍵詞:貝沙坦硝苯地平尿蛋白

      蔡勝業(yè)

      廣東省汕尾市海豐縣海城鎮(zhèn)蓮花山衛(wèi)生院內(nèi)科(汕尾 516400)

      硝苯地平與厄貝沙坦聯(lián)合治療青年原發(fā)性高血壓的臨床效果分析

      蔡勝業(yè)

      廣東省汕尾市海豐縣海城鎮(zhèn)蓮花山衛(wèi)生院內(nèi)科(汕尾 516400)

      目的 探討治療青年原發(fā)性高血壓,聯(lián)合使用硝苯地平控釋片(CCB)與厄貝沙坦(ARB)對(duì)降壓效果、腎功能及不良反應(yīng)的影響。方法 2012年1月—2015年1月到我院就診的青年原發(fā)性高血壓患者共計(jì)180例。將患者按照首次就診順序編號(hào),分為A、B兩組各90例。A組患者CCB治療,B組患者CCB聯(lián)合ARB治療。兩周后比較兩組患者降壓效果、腎功能及不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果 兩組患者治療前的收縮壓、舒張壓無差異(P>0.05);治療兩周后,收縮壓、舒張壓均有下降,與治療前相比,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。B組患者血壓下降幅度更大。兩組患者間治療后收縮壓、舒張壓的比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組患者治療前24 h尿蛋白、24h尿白蛋白無顯著性差異(P>0.05),經(jīng)兩周治療后,兩項(xiàng)指標(biāo)均有下降,與治療前相比,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。B組患者下降幅度更大。兩組患者治療后24 h尿蛋白、24 h尿白蛋白比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組患者各項(xiàng)不良反應(yīng)發(fā)生率均相當(dāng)(P>0.05)。結(jié)論 在青年原發(fā)性高血壓治療中,聯(lián)合使用CCB與ARB,能提高降壓效果,改善腎功能,不增加不良反應(yīng),值得臨床推廣。

      青年原發(fā)性高血壓 硝苯地平控釋片 厄貝沙坦片 24 h尿蛋白 24 h尿白蛋白

      近年來,受工作壓力增大、生活方式轉(zhuǎn)變等因素影響,青年原發(fā)性高血壓已成為臨床高血壓新增病例的主要人群[1]。高血壓治療的常用藥物包括厄貝沙坦(ARB)、硝苯地平控釋片(CCB)以及福辛普利鈉片等,他們的作用機(jī)制各不相同。為進(jìn)一步提高藥物降血壓效果,減少單一藥物劑量過大產(chǎn)生的不良反應(yīng),國內(nèi)外的高血壓防治指南均提倡聯(lián)合用藥。本研究探討在青年原發(fā)性高血壓治療中,聯(lián)合使用CCB與ARB對(duì)降壓效果、腎功能及不良反應(yīng)的影響。

      1 資料與方法

      1.1 研究對(duì)象 選取于2012年1月—2014年12月在我院治療的180例青年原發(fā)性高血壓患者為研究對(duì)象?;颊吣挲g≤45歲,符合2010年發(fā)布的《中國高血壓防治指南》[2]診斷標(biāo)準(zhǔn),臨床癥狀主要表現(xiàn)為:血壓不穩(wěn)、頭暈?zāi)X漲、心率不穩(wěn)等。將患者根據(jù)首次就診順序編號(hào),隨機(jī)分為A、B兩組,每組各90例。A組男56例,女34例,年齡25~42歲,平均年齡(28.3±7.5)歲;B組男52例,女38例,年齡26~41歲,平均年齡(29.3±8.7)歲。所有患者此前均未接受過降壓治療。患者在年齡、性別、臨床表現(xiàn)等一般資料對(duì)比上均無差異(P>0.05),有可比性。

      1.2 治療方法 A組患者采取硝苯地平緩釋片(山東魯抗醫(yī)藥集團(tuán)賽特有限責(zé)任公司生產(chǎn))治療,30mg/次,1次/天;B組患者給予同上劑量的硝苯地平緩釋片,同時(shí)給予厄貝沙坦(浙江海正藥業(yè)股份有限公司)治療,150mg/次,1次/天。兩周為一個(gè)觀察療程。

      1.3 觀察指標(biāo) 觀察患者治療前后收縮壓、舒張壓變化,24 h尿蛋白、24 h尿白蛋白等腎功能指標(biāo)的變化,同時(shí)統(tǒng)計(jì)分析患者藥物不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

      1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采取統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理,計(jì)量資料的比較采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2分析;P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

      2 結(jié) 果

      2.1 患者治療前后血壓變化 兩組患者治療前的收縮壓、舒張壓無差異(P>0.05),經(jīng)兩周治療后,收縮壓、舒張壓均有下降,與治療前相比,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。B組患者血壓下降幅度更大。兩組患者間治療后收縮壓、舒張壓的比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

      表1 兩組患者治療前后血壓變化

      2.2 患者治療前后腎功能變化 兩組患者治療前24 h尿蛋白、24 h尿白蛋白差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),經(jīng)兩周治療后,兩項(xiàng)指標(biāo)均有下降,與治療前相比,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。B組患者兩項(xiàng)指標(biāo)下降幅度更大。兩組患者間治療后24 h尿蛋白、24 h尿白蛋白的比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

      表2 兩組患者治療前后腎功能變化

      2.3 兩組患者藥物使用不良反應(yīng)發(fā)生情況 兩組患者治療過程中均出現(xiàn)消化系統(tǒng)(腹痛、惡心、食欲不振、便秘等癥狀)、循環(huán)系統(tǒng)(胸部疼痛、頭痛、臉紅、眼花、心悸等癥狀)、肝功能、過敏癥等方面的不良反應(yīng)。兩組患者各項(xiàng)不良反應(yīng)發(fā)生情況相當(dāng),兩組間比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見表3。所有患者均能克服相應(yīng)的不良反應(yīng),完成療程。

      表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況 例(%)

      3 討 論

      報(bào)告表明,截至2009年,我國高血壓群體已達(dá)2億,每年新增病例600多萬[3]。以45歲為中青年的分界線,在世界范圍內(nèi),青年原發(fā)性高血壓的發(fā)病率在不斷上升,已成為新增病例的“主力軍”。與中老年原發(fā)性高血壓患者相比,青年原發(fā)性高血壓患者血壓升高速度極快,容易引發(fā)心肌梗死、腦卒中以及腎功能不全等嚴(yán)重并發(fā)癥[4]。高血壓疾病難以根治,為提高青年高血壓患者的身體健康和生活品質(zhì),對(duì)其治療不應(yīng)滿足于降血壓,更應(yīng)重視靶器官如腎功能的保護(hù)[5]。高血壓治療講究聯(lián)合用藥,可避免單一用藥副作用過大的局限,有助于保護(hù)患者心、腦、腎等重要靶器官,糾正代謝紊亂等癥狀。對(duì)青年原發(fā)性高血壓患者治療的研究也有同樣的結(jié)論[6-7]。

      硝苯地平控釋片屬于雙氫吡啶類鈣離子拮抗劑的長效制劑,是目前高血壓治療的一線用藥。CCB主要作用于外周血管平滑肌,能減低阻力血管的收縮反應(yīng)性,起到舒張血管,降低血壓的功效。CCB不影響心、腦、腎等重要生命器官的血流量;不干擾電解質(zhì)代謝、血糖及血脂代謝功能。CCB能使心肌的耗氧量減少;通過冠狀血管的擴(kuò)張和側(cè)支循環(huán)的發(fā)達(dá),增加心肌缺血部位的氧供給,從而增強(qiáng)抗缺氧能力。有研究[8]證實(shí),硝苯地平控釋片通過保護(hù)腎小球系膜,抑制腎臟鈣化和線粒體損傷,保護(hù)腎功能,降低蛋白尿。

      厄貝沙坦為血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑,通過干擾血管緊張素轉(zhuǎn)換酶的作用,以及通過旁路途徑生成阻斷血管緊張素Ⅱ的AT1受體,阻斷血管緊張素Ⅱ的效應(yīng),產(chǎn)生降壓及改善左室肥厚和舒張功能作用的作用。ARB由于不影響緩激肽的降解,因而較少出現(xiàn)咳嗽等副作用。研究[9]表明,ARB能擴(kuò)張腎臟出球小動(dòng)脈,預(yù)防腎小球硬化,降低尿微球蛋白;改善血管內(nèi)皮功能,降低患者尿蛋白水平。CCB與ARB降血壓、保護(hù)腎臟的機(jī)制不同,具有疊加效應(yīng)。

      本研究結(jié)果表明,經(jīng)兩周的治療,兩組患者的血壓均有下降,代表腎功能的指標(biāo)24 h尿蛋白含量、24 h尿白蛋白總量也均有下降。但聯(lián)合用藥組的降壓效果和腎功能指標(biāo)改善幅度更大,發(fā)揮了兩種藥物的疊加效果。兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率相當(dāng),體現(xiàn)了高血壓治療聯(lián)合用藥的優(yōu)勢(shì),即在無增加不良反應(yīng)的基礎(chǔ)上,提高高血壓治療的效果,與預(yù)期效果一致。

      [1]李超民,拓步雄,李慧,等.青年原發(fā)性高血壓患者的臨床特點(diǎn)及危險(xiǎn)因素分析[J].安徽醫(yī)藥,2012,16(5):642-645.

      [2]中國高血壓防治指南修訂委員會(huì).中國高血壓防治指南(2010年修訂版)[J].中國實(shí)用鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志,2012,19(12):1-15.

      [3]胡盛壽,孔靈芝.中國心血管病報(bào)告2008—2009[M].北京:中國大百科全書出版社,2009:4.

      [4]徐艷秋.硝苯地平控釋片聯(lián)合厄貝沙坦治療2型糖尿病合并青年原發(fā)性高血壓的臨床療效及安全性[J].東南大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2013,32(4):453-455.

      [5]徐敏,卜元園.硝苯地平控釋片和厄貝沙坦聯(lián)合治療青年原發(fā)性高血壓的臨床療效及其對(duì)腎功能的影響[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2014,13(24): 2061-2063.

      [6]阿里木·阿布都拉.硝苯地平控釋片和福辛普利鈉片聯(lián)合治療對(duì)青年原發(fā)性高血壓患者腎功能的影響[J].新疆醫(yī)學(xué),2010,40(11):21-23.

      [7]孫淑梅,邵金英,寧國賢,等.硝苯地平控釋片和硫氮酮緩釋片聯(lián)合治療對(duì)青年原發(fā)性高血壓病血壓和尿蛋白的影響[J].中國誤診學(xué)雜志,2009,9(13):3085-3086.

      [8]楊壽山.硝苯地平聯(lián)合厄貝沙坦片治療原發(fā)性高血壓臨床療效觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2013,15(9):56-57.

      [9]馬堅(jiān).厄貝沙坦分散片聯(lián)合硝苯地平控釋片治療高血壓的療效觀察[J].中國實(shí)用鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志,2014,21(3):48-49.

      10.3969/j.issn.1000-8535.2016.01.036

      2015-09-12)

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