曾紅+李瑞

中央蘇區(qū)是在贛西南、閩西革命根據(jù)地的基礎(chǔ)上發(fā)展起來的中央革命根據(jù)地，是土地革命時(shí)期全國最大的革命根據(jù)地，是全國蘇維埃運(yùn)動(dòng)的中心區(qū)域，是中華蘇維埃共和國黨、政、軍首腦機(jī)關(guān)所在地。

中央蘇區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生體系雛形始于紅軍醫(yī)院的組建。紅軍醫(yī)院作為紅軍部隊(duì)和駐地群眾治病療傷的場所，創(chuàng)建于井岡山時(shí)期，發(fā)展于中央蘇區(qū)時(shí)期，是在極端艱苦的戰(zhàn)爭環(huán)境下隨著蘇區(qū)的擴(kuò)展而逐漸成長、發(fā)展起來的。經(jīng)過7年曲折發(fā)展歷程，開辟了中國共產(chǎn)黨領(lǐng)導(dǎo)的人民軍隊(duì)專門醫(yī)院的歷史，紅軍醫(yī)院經(jīng)歷了“從無到有”“從流動(dòng)到固定”“從衛(wèi)生隊(duì)到醫(yī)院”的建設(shè)過程，并逐步形成了一套包括醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系、公共衛(wèi)生服務(wù)體系、醫(yī)療保障體系和藥品供應(yīng)保障體系的醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)體系。這是中國共產(chǎn)黨領(lǐng)導(dǎo)的醫(yī)療衛(wèi)生史上的偉大創(chuàng)舉和奇跡，體現(xiàn)了中國共產(chǎn)黨人艱苦創(chuàng)業(yè)、勇于創(chuàng)新的革命魄力。

醫(yī)療衛(wèi)生水平是反映民生與社會(huì)改良變遷狀況的主要衡量指標(biāo)，醫(yī)療體系是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論的結(jié)晶，2009年國務(wù)院新醫(yī)改方案中明確指出醫(yī)療體系框架由公共衛(wèi)生服務(wù)體系、醫(yī)療服務(wù)體系、醫(yī)療保障體系、藥品供應(yīng)保障體系四大體系構(gòu)成，四大體系的完整性和合理性直接決定醫(yī)療衛(wèi)生水平的高低。盡管中國古代社會(huì)無醫(yī)療體系的概念，近代社會(huì)也沒有政府或社會(huì)組織從主觀上去試圖構(gòu)建，但涉及醫(yī)療衛(wèi)生體系具體構(gòu)成的內(nèi)容在中國社會(huì)發(fā)展過程中并不缺乏，只是不同階段的衛(wèi)生組織形式、醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容和衛(wèi)生行政管理等存在差異。中國共產(chǎn)黨在中央蘇區(qū)時(shí)期建立了國家政權(quán)形態(tài)，開始“局部執(zhí)政”，在對中央蘇區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)現(xiàn)有研究成果的梳理過程中發(fā)現(xiàn)，當(dāng)時(shí)的醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展態(tài)勢已具有較完整的現(xiàn)代醫(yī)療體系傾向，主要論述如下：

一、在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系方面

紅軍醫(yī)院的雛形是1927年三灣改編時(shí)部隊(duì)成立的衛(wèi)生隊(duì)，后發(fā)展為療養(yǎng)院、紅軍衛(wèi)生學(xué)校附屬醫(yī)院、工農(nóng)醫(yī)院、群眾醫(yī)院、貧民看病所、公共診療所、后方醫(yī)院、野戰(zhàn)醫(yī)院、綜合性醫(yī)院等多種形式；醫(yī)院的管理者先后以隊(duì)長、黨代表、院長、政委等名稱出現(xiàn)；科室設(shè)置最早僅由看護(hù)班和擔(dān)架排組成，后來相繼增設(shè)了事務(wù)排、醫(yī)務(wù)室、藥房、住院部、內(nèi)科所、外科所、輕傷所、重傷所等科室；人員建設(shè)從最初的4名醫(yī)務(wù)人員到有擔(dān)架員、西醫(yī)、草醫(yī)、護(hù)士、看護(hù)生等初具現(xiàn)代醫(yī)療規(guī)模的醫(yī)療隊(duì)伍。醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的正式設(shè)立始于1932年后的中央蘇區(qū)時(shí)期，中央蘇維埃政府設(shè)有紅軍總衛(wèi)生部、衛(wèi)生部、衛(wèi)生隊(duì)、衛(wèi)生員的醫(yī)療衛(wèi)生管理體制，地方蘇維埃政府成立由衛(wèi)生部、衛(wèi)生科組成的衛(wèi)生領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)，并建立了戰(zhàn)時(shí)救護(hù)體系，用來救治戰(zhàn)地傷病員。中央蘇區(qū)的醫(yī)院沿襲了井岡山時(shí)期醫(yī)院的優(yōu)良傳統(tǒng)，完善和鞏固了醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的建設(shè)。

二、在公共衛(wèi)生服務(wù)體系方面

在中央蘇區(qū)時(shí)期開始了公共衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，頒布了《關(guān)于開展衛(wèi)生防疫運(yùn)動(dòng)的訓(xùn)令》《強(qiáng)固階級戰(zhàn)爭的力量實(shí)行防疫的衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)》《蘇維埃區(qū)域暫行防疫條例》《衛(wèi)生防疫條例》《衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)的綱要》《中國工農(nóng)紅軍第一方面軍第三次衛(wèi)生會(huì)議衛(wèi)生決議案》《衛(wèi)生員工作大綱》《師以上衛(wèi)生勤務(wù)綱要》《衛(wèi)生常識》《衛(wèi)生法規(guī)》《衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)綱要》等一系列的決議、訓(xùn)令、通令、規(guī)則，對紅軍衛(wèi)生工作的各個(gè)方面作了明文規(guī)定，在政策上為醫(yī)療衛(wèi)生管理體制的完善奠定了基礎(chǔ)；并在軍民間積極開展了環(huán)境衛(wèi)生和健康教育，每月開展一次打掃環(huán)境衛(wèi)生的活動(dòng)，編寫了《衛(wèi)生歌》進(jìn)行宣傳。

而在當(dāng)時(shí)醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)方面，蘇區(qū)政府創(chuàng)辦了“中國工農(nóng)紅軍衛(wèi)生學(xué)?！焙汀爸醒胩K區(qū)紅軍軍醫(yī)學(xué)校”，以培養(yǎng)醫(yī)務(wù)人員，出版了各級各類的臨床、基礎(chǔ)、預(yù)防、藥學(xué)用書和中醫(yī)中藥、科普圖書約60余種，共計(jì)3萬多冊，為學(xué)校提供教材的同時(shí)也為群眾普及了醫(yī)藥知識，并制定了特別優(yōu)待醫(yī)務(wù)人員的政策。而且為了穩(wěn)定人才隊(duì)伍，中央蘇區(qū)時(shí)期頒布了《中國工農(nóng)紅軍醫(yī)院政治機(jī)關(guān)工作暫行條例（草案）》，明確規(guī)定了醫(yī)院思想政治工作的具體任務(wù)，積極做好紅軍作戰(zhàn)部隊(duì)的思想政治工作的同時(shí)，高度重視傷病員的思想政治工作。

三、在醫(yī)療保障體系方面

井岡山時(shí)期醫(yī)院經(jīng)費(fèi)主要是通過打土豪、從國民黨軍隊(duì)中繳獲和向老百姓募捐籌集的方式解決；中央蘇區(qū)時(shí)期成立互濟(jì)會(huì)（類似于今天的合作醫(yī)療），互濟(jì)會(huì)成員看病不要錢，區(qū)、鄉(xiāng)工作人員藥費(fèi)也能報(bào)銷，紅軍家屬和貧苦民眾憑鄉(xiāng)村蘇維埃政府證明給予免費(fèi)治療。醫(yī)治小病、購買膏藥等也不要錢。并將人民的醫(yī)藥問題在《中華蘇維埃共和國勞動(dòng)法》中明確規(guī)定：對一切雇傭勞動(dòng)者“實(shí)行免費(fèi)的醫(yī)藥幫助……不論是普通病還是因工致病、遇險(xiǎn)受傷、職業(yè)病等，都支付醫(yī)藥費(fèi)，其家屬也同樣享受免費(fèi)的醫(yī)藥幫助”。

四、在藥品供應(yīng)保障體系方面

井岡山時(shí)期藥品供應(yīng)主要靠地下黨組織從國統(tǒng)區(qū)弄來、作戰(zhàn)繳獲、發(fā)動(dòng)群眾上山采集中草藥土法自制等方式獲得。供應(yīng)不及之時(shí)靠食鹽水、燒酒等替代，缺乏實(shí)際的藥品供應(yīng)保障體系。中央蘇區(qū)時(shí)期由總軍醫(yī)處統(tǒng)一辦理藥品的采購和分配工作，禁止各軍團(tuán)自行購買藥品，通過購買私人經(jīng)營的中、西藥物，采制中草藥、藥材繳獲和開辦藥廠自行生產(chǎn)藥品，通過創(chuàng)辦醫(yī)藥合作社、藥店（鋪）、中藥鋪、紅色藥店、藥業(yè)合作社、保健藥社等藥品流通機(jī)構(gòu)來保障軍民藥品的供應(yīng)。中央蘇區(qū)各縣、區(qū)、鄉(xiāng)普遍建立藥業(yè)合作社來保障藥品的市場流通。如，萬太縣設(shè)立藥業(yè)合作社7個(gè)、永豐縣設(shè)藥業(yè)合作社7個(gè)、興國縣設(shè)藥業(yè)合作社10個(gè)。私人捐助藥品也成為當(dāng)時(shí)藥品大的來源途徑之一。藥品因?yàn)橄≠F而成為當(dāng)時(shí)一些社會(huì)名流或者醫(yī)家的收藏品，他們受革命的熏陶和感染或投身革命或自愿捐助給紅軍。

五、結(jié)語

井岡山時(shí)期創(chuàng)建了紅軍醫(yī)院，而在中央蘇區(qū)時(shí)期依托于紅軍醫(yī)院的發(fā)展，逐步形成了一套較為完整的醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)體系，中央蘇區(qū)時(shí)期的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)不僅對保障中國革命的勝利起到重要作用，而且對新時(shí)期的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展同樣具有重大而深遠(yuǎn)的意義。但目前關(guān)于這個(gè)時(shí)期醫(yī)藥衛(wèi)生方面的研究多停留于歷史資料的收集和整理層面，未基于醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)體系發(fā)展內(nèi)在規(guī)律，系統(tǒng)、深入地結(jié)合當(dāng)時(shí)特殊歷史背景下形成的四大體系的內(nèi)涵及借鑒意義進(jìn)行深入探討。因此，本文進(jìn)一步結(jié)合中央和地方各級政府有關(guān)“中醫(yī)藥傳承與創(chuàng)新發(fā)展”的綱要，對中央蘇區(qū)時(shí)期醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)體系進(jìn)行了綜合分析研究，理清醫(yī)藥發(fā)展思路，以期能使醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的精神和寶貴經(jīng)驗(yàn)得以傳承和發(fā)揚(yáng)。

【本文系江西省社會(huì)科學(xué)“十二五”規(guī)劃項(xiàng)目“中央蘇區(qū)醫(yī)藥史收集、整理、研究”（14DJ16）、井岡山大學(xué)2013年第三批大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)訓(xùn)練計(jì)劃項(xiàng)目“中央蘇區(qū) 醫(yī)藥史調(diào)查研究”的階段性成果】

（作者單位：井岡山大學(xué)）