彭春梅 ，于 悅 ，王 挺

（1.海南省農(nóng)墾三亞醫(yī)院 內(nèi)分泌科，海南 三亞 572000；2.南昌大學(xué) 體育與教育學(xué)院，江西 南昌 330031；3.江西中醫(yī)藥大學(xué) 人文學(xué)院，江西 南昌 330004）

【心理衛(wèi)生】

2型糖尿病患者希望療法的效果觀察

彭春梅1，于 悅2，王 挺3

（1.海南省農(nóng)墾三亞醫(yī)院 內(nèi)分泌科，海南 三亞 572000；2.南昌大學(xué) 體育與教育學(xué)院，江西 南昌 330031；3.江西中醫(yī)藥大學(xué) 人文學(xué)院，江西 南昌 330004）

目的探討希望療法在2型糖尿病患者中的應(yīng)用效果。方法選取我院收治的2型糖尿病患者120例，采用隨機數(shù)字法分為對照組和觀察組各60例。對照組給予降糖藥物和胰島素強化治療及常規(guī)護理，觀察組在對照組治療與護理基礎(chǔ)上給予希望療法。干預(yù)前及干預(yù)12周末，評估2組患者自我管理能力、焦慮和抑郁情緒得分差異。結(jié)果干預(yù)12周末觀察組患者自我管理能力優(yōu)于對照組（P<0.05），焦慮和抑郁情緒得分低于對照組（P<0.05）。結(jié)論對2型糖尿病患者給予希望療法，可提高患者自我管理能力，減輕其焦慮、抑郁。

希望療法；2型糖尿?。蛔晕夜芾砟芰?；焦慮；抑郁

糖尿病成為除心臟病和癌癥以外對現(xiàn)代人身心健康造成嚴重危害的“第三殺手”，引起了醫(yī)學(xué)專業(yè)人士和普通民眾的廣泛關(guān)注。糖尿病是一種慢性終身性疾病，以長久的病程、無法根治、易反復(fù)和代謝功能的異常為主要特點[1]，心理因素在其病程演變過程中扮演著重要角色，不良的心理狀態(tài)會增加并發(fā)癥發(fā)生概率或加重并發(fā)癥的程度[2]。積極心理學(xué)視角下的希望療法源于Snyder的希望理論，通過灌輸希望、樹立目標、加強路徑思維和動力思維來提高來訪者的希望水平，從而使來訪者積極、理性的面向未來[3]。有研究表明，希望的提升可以增加個體勝任工作、應(yīng)對困難的能力感，對希望感的干預(yù)將影響個體怎樣去感受生活的目標、意義[3]。國外的臨床研究證實了希望療法和疾病的臨床治療效果之間存在積極的正向關(guān)系，希望感強的癌癥患者表現(xiàn)出更高的治愈信心和利他行為[4]，接受了希望療法患者生活質(zhì)量較高[5]。因此，重視糖尿病患者的心理狀態(tài)，提高患者的希望感水平，促進臨床療效尤為重要。本研究對2型糖尿病患者給予希望療法，取得較好效果，現(xiàn)報道如下。

1 研究對象

2015年2月—2016年1月，選取在我院接受治療的2型糖尿病患者，納入標準：（1）自愿配合本調(diào)查研究，能夠進行口頭或書面交流、無明顯思維邏輯障礙者；（2）符合WHO糖尿病診斷標準；（3）藥物治療方案基本一致，經(jīng)藥物治療后病情趨于穩(wěn)定者。排除標準：（1）合并有其他嚴重軀體性疾病者；（2）有精神性疾病或精神性疾病家族史；（3）有藥物或酒精依賴史者。將符合納入和排除標準的2型糖尿病患者120例，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組各60例。對照組男 33例，女 27例；年齡 32～69（53.20±8.47）歲；受教育程度：初中及以下7例，高中及中專19例，大專及以上34例；既往有吸煙史29例，無吸煙史 31例；病程：＜5 年 16例，5～10年 27例，＞10 年17例。觀察組男 35例，女 25例；年齡 34～68（51.85±7.91）歲；受教育程度：初中及以下8例，高中及中專20例，大專及以上32例；既往有吸煙史30例，無吸煙史 30例；病程：＜5年 17例，5～10 年 25例，＞10年18例。2組患者性別、年齡、受教育程度、吸煙史、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P＞0.05），具有可比性。

2 方法

2.1 干預(yù)方法

2.1.1 對照組 給予降糖藥物和胰島素強化治療及常規(guī)護理，講解2型糖尿病的臨床特點、治療和護理要點，加強用藥指導(dǎo)，讓患者了解藥物不良反應(yīng)及臨床表現(xiàn)，與患者及家屬建立良好的醫(yī)患關(guān)系，定期監(jiān)測血糖、血壓，肝功能、腎功能有無損害。指導(dǎo)患者注意保持病室環(huán)境和個人衛(wèi)生，控制體質(zhì)量，避免肥胖，適當增加體力活動，實施安全教育并告知一些常用的應(yīng)急措施等。

2.1.2 觀察組 觀察組在降糖藥物和胰島素強化治療及常規(guī)護理的基礎(chǔ)上，給予希望療法。首先，成立研究小組,共7名成員,包括內(nèi)分泌科主任醫(yī)師1名、副主任護師1名、主管護師1名、護士 1名、具有臨床心理工作經(jīng)驗及講授心理學(xué)的教師2名（其中1名講師，1名副教授）、心理學(xué)碩士研究生1名。醫(yī)師和護師對患者主要進行用藥指導(dǎo)和臨床護理，心理學(xué)專業(yè)人員對患者主要進行希望療法。希望療法實施程序[3，6]包括3個方面：協(xié)助患者制定合理有效的治療目標、增強患者的動力思維和路徑思維。

2.1.2.1 制定目標 制定合理有效的治療目標，分4個階段進行干預(yù)，每個階段為期1周，每次干預(yù)時間為60 min，每周1次，共干預(yù)4周（第1—第4周）。具體實施步驟為：（1）第1周對患者進行一對一訪談，深入了解患者身心狀況，明確患者存在的問題，衡量干預(yù)的可行性和特殊性；（2）第2周建立患者互助小組，10例患者為1組。通過一系列團體心理輔導(dǎo)與互動活動，使患者領(lǐng)悟合理有效的治療目標的重要性，加強團隊協(xié)作的關(guān)系感，從而增強患者治療的信心。（3）第3周調(diào)整患者對治療目標的認知，使之合理化。通過ABC合理情緒技術(shù)（A代表已經(jīng)患了糖尿病這個事實，B代表看待這個事實的信念，C代表治療結(jié)果），消除患者不恰當?shù)念A(yù)測、誤解和錯誤信念，轉(zhuǎn)換并建立恰當、合理的信念。（4）第4周協(xié)助患者將大目標細化為可衡量的小目標，通過可操作性的治療目標管理圖表，包括幫助患者全面有效的控制血糖、生活滿意度、自我管理能力等具體目標。

2.1.2.2 動力思維 增強患者的動力思維，分4個階段進行干預(yù)，每個階段為期1周，每次干預(yù)時間為60 min，每周1次，共干預(yù)4周（第5—第8周）。具體實施步驟為：（1）第5周音樂放松與想象訓(xùn)練。在舒適的輕音樂氛圍中，運用放松訓(xùn)練和想象技術(shù)引導(dǎo)患者回顧個人成功經(jīng)歷，進入到其過去所經(jīng)歷的困難情境中，使患者回顧自己是如何通過努力擺脫困境，并要求患者感受在回憶過程中產(chǎn)生的勝任感和能力感。（2）第6周小組交流與分享成功經(jīng)驗?；颊咧g通過交流與分享控制糖尿病的成功經(jīng)驗，互相給予心理支持；在治療過程中研究人員密切關(guān)注患者的心理狀態(tài)，為患者創(chuàng)設(shè)安全的心理環(huán)境。（3）第7周增強患者內(nèi)在動力。通過小組攝入性會談，根據(jù)患者出現(xiàn)的不同問題有針對性地采取相應(yīng)的心理疏導(dǎo)策略，理解與共情患者。（4）第8周完善家庭支持系統(tǒng)。重視對患者家屬的情緒調(diào)節(jié)，為患者家屬普及疾病相關(guān)知識，鼓勵其家庭成員積極配合和監(jiān)督治療。

2.1.2.3 路徑思維 增強路徑思維，分4個階段進行實訓(xùn)干預(yù)，每個階段為期1周，每次干預(yù)時間為60 min，每周1次，共干預(yù)4周（第9—第12周）。具體實施步驟為：（1）第9周實訓(xùn)，指導(dǎo)患者發(fā)展與糖尿病作斗爭的路徑思維，如飲食控制、運動管理、用藥管理、健康知識等。（2）第10周實訓(xùn)，指導(dǎo)患者增強正向、積極的情緒，降低焦慮和抑郁等負責(zé)情緒的困擾，提高希望感。（3）第11周實訓(xùn)，指導(dǎo)患者寫感恩日記。通過活動體驗感恩促進希望感提升原理，從而增強治療效果，并現(xiàn)場示范如何寫感恩日記，引導(dǎo)患者每天寫，通過追蹤表使患者堅持下去。（4）第12周回顧與總結(jié)。通過團體活動患者回顧與總結(jié)這12周以來自己與糖尿病作斗爭的心路歷程，以及發(fā)生的良好轉(zhuǎn)變，并承諾堅持下去。

2.2 觀察指標 干預(yù)前及干預(yù)12周末，評估患者自我管理能力、焦慮和抑郁情緒得分情況。（1）評估患者自我管理能力，采用2型糖尿病患者自我管理能力量表，該量表由李延飛等在Toobert等[7]編制（萬巧琴等[8]翻譯）基礎(chǔ)上的修訂版，由11個條目組成，包括飲食、運動、血糖監(jiān)測、足部護理4個維度，量表最高分為28分,評分分級方法，好：總分>23分；一般：總分 17～23分；差：總分<17分。得分越高，自我管理水平越高，量表總體 Cronbach’s α系數(shù)為0.84[9]。（2）評估患者焦慮和抑郁情緒，采用焦慮自評量表（Self-rating Anxiety Scale,SAS）和抑郁自評量表（Self-rating Depression Scale,SDS）評估 2型糖尿病患者的焦慮和抑郁情緒，焦慮自評量表總粗分分界值為40分，標準分為50分，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，70分以上為重度焦慮。抑郁自評量表總粗分分界值為41分，標準分為53分，53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，73分以上為重度抑郁[10]。

2.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 22.0進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析與處理。計量資料以±S表示，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 2組2型糖尿病患者自我管理能力得分的比較 干預(yù)前2組患者的自我管理能力各維度及總分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)12周末，觀察組患者飲食控制、運動管理、血糖監(jiān)測、足部護理維度得分及自我管理能力總分高于對照組（P<0.05），見表1。

表1 2組2型糖尿病患者自我管理能力得分的比較（±S，分）

表1 2組2型糖尿病患者自我管理能力得分的比較（±S，分）

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3.2 2組2型糖尿病患者焦慮和抑郁情緒得分的比較 干預(yù)前2組患者的焦慮和抑郁情緒得分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)12周末，觀察組患者的焦慮和抑郁情緒得分均低于對照組 （P<0.05），見表2。

表2 2組2型糖尿病患者焦慮和抑郁情緒得分的比較（±S，分）

表2 2組2型糖尿病患者焦慮和抑郁情緒得分的比較（±S，分）

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4 討論

4.1 希望療法可提高2型糖尿病患者自我管理能力 當前希望療法已作為積極心理學(xué)的一種具體技術(shù)滲透到臨床領(lǐng)域，受這種觀念的影響，臨床工作者已不單單滿足于控制糖尿病患者的血糖水平，而開始追求幫助患者更有尊嚴更有質(zhì)量的生活。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)過12周的干預(yù)，觀察組患者自我管理能力各維度及總分高于對照組（P＜0.05）。究其原因，觀察組在降糖藥物和胰島素強化治療及常規(guī)護理的基礎(chǔ)上，給予希望療法。糖尿病是一種慢性終身性疾病，目前國內(nèi)外尚無根治此病的方法，而部分2型糖尿病患者對糖尿病存在著錯誤的認知，迫切要求疾病立即得到治愈，不能認識到反復(fù)性和見效慢是此病的固有特點，當病情反復(fù)或見效慢的情況其情緒低落，對治療失去信心，自暴自棄或情緒波動等消極情緒體驗，影響治療效果[11-12]。本研究通過希望療法幫助觀察組患者建立積極合理的目標，并將目標細化具體的、可衡量的具體目標，提高了自我管理的可操作性；并通過建立良好的互助團隊關(guān)系、完善家庭支持系統(tǒng)以及各種行之有效的動力思維和路徑實訓(xùn)，提升患者應(yīng)對疾病的信心，從而全面提高患者的自我管理能力。經(jīng)過個人成功經(jīng)歷回顧、組員成功經(jīng)驗分享等方法，觀察組患者的動力思維提高，因而與控制組成員相比，觀察組成員能更加自覺更加主動的管理自己，如監(jiān)測和控制自己的血糖水平，使其保持在正常范圍內(nèi)。本研究發(fā)現(xiàn)，通過改善患者的不合理認知和對治療效果的不合理期望，協(xié)助患者設(shè)置合理可行的治療目標，患者對治療的信心和依從性提高，自我管理水平也得到顯著提升。這是因為當個體意識到目標在自己的能力范圍內(nèi)，通過努力可達成目標時，這種能力感和勝任感將激發(fā)個體戰(zhàn)勝疾病、克服困難的信心，提升患者對治療的依從性，增強其自我管理能力，從而使糖尿病的癥狀得到減輕或消除。

4.2 希望療法可減輕2型糖尿病患者焦慮抑郁情緒 本研究結(jié)果顯示，觀察組患者在希望療法干預(yù)的12周末，焦慮和抑郁情緒得分均低于對照組（P<0.05）。究其原因，希望療法從內(nèi)在動力和實際操作的角度提升了患者的希望感積極正向的情緒，有效地降低了患者的焦慮和抑郁情緒。觀察組患者在干預(yù)過程中，建立了互助治療小組，分享了成功經(jīng)驗和內(nèi)心感受，不僅宣泄了不良情緒，更有了團隊作戰(zhàn)的感覺，增強了戰(zhàn)勝疾病的信心和未來美好生活的希望感。家庭支持系統(tǒng)的完善，有助于為患者創(chuàng)設(shè)安全的心理環(huán)境，可有效改善患者的負面情緒，提高治療效果。已有大量研究證實，安全的生活和心理環(huán)境在為各類疾病患者提供心理和社會支持，尤其是在護理過程中提供有針對性的護理方案它對增強患者的治愈信心方面有著顯著地正向影響作用[13-16]。此外，護理工作中強化心理護理也為保證優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的推進和深入提供了一條重要舉措[17]。由于糖尿病具有病程長、易反復(fù)、難治愈的特點，與其他疾病患者相比，糖尿病患者更可能出現(xiàn)自暴自棄，不配合甚至抵制治療等情況，因而本研究通過提升動力思維和實際操作的路徑的干預(yù)方法，為患者在治療過程提供沿著目標前進的動機和信念，比如每天寫感恩日記、放松訓(xùn)練、音樂想象技術(shù)、健康管理等。由此可見，作為希望感的2個主要成分，動力思維和路徑思維分別從不同角度切入，對患者的焦慮和抑郁情緒改善發(fā)揮著積極作用。增強患者與疾病作持續(xù)斗爭的動機和信念，保持樂觀積極心態(tài)，制定目標，充分調(diào)動各種資源應(yīng)對糖尿病對自身造成的身心損害。

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R471

B

10.16460/j.issn1008-9969.2016.19.068

2016-06-02

海南省哲學(xué)社會科學(xué)規(guī)劃課題（HNSK14-115）；江西省社會科學(xué)“十二五”規(guī)劃課題（15JY34）

彭春梅（1964－），女，海南三亞人，大專學(xué)歷，主管護師。

王 挺（1974－），男，江西安福人，博士研究生，講師。

10.3969/j.issn.1673-7555.2010.13.190.

方玉桂 謝文鴻]