戚曉加

(射陽縣人民醫(yī)院，江蘇 鹽城 224300 )

全面預(yù)算管理在公立醫(yī)院中的應(yīng)用分析

戚曉加

(射陽縣人民醫(yī)院，江蘇 鹽城 224300 )

全面預(yù)算管理，使醫(yī)院財務(wù)管理更加完善，同時也有效控制了醫(yī)院成本投入，實現(xiàn)了企業(yè)資本的優(yōu)化配置。從長遠(yuǎn)角度看，全面預(yù)算管理是我國醫(yī)院實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展的要求，也是醫(yī)院財務(wù)管理改革與創(chuàng)新的必然結(jié)果。本文以公立醫(yī)院為例，對全面預(yù)算管理的具體應(yīng)用進(jìn)行分析。

財務(wù)管理；全面預(yù)算管理；公立醫(yī)院

隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們的生活水平不斷提升，對醫(yī)療服務(wù)的要求也越來越高，在此背景下，我國公立醫(yī)院想要維護(hù)自身利益、健康穩(wěn)定發(fā)展，勢必要不斷提升自身的綜合服務(wù)水平以及醫(yī)療水平。全面預(yù)算管理，為醫(yī)院實現(xiàn)這些目標(biāo)奠定良好的管理基礎(chǔ)，最大限度的節(jié)約了醫(yī)院資本的浪費，強(qiáng)化了醫(yī)院各部門、各員工之間的聯(lián)系，使醫(yī)院預(yù)算更加科學(xué)、透明。研究全面預(yù)算管理在公立醫(yī)院中的應(yīng)用，對我國公立醫(yī)院的發(fā)展，有著巨大的現(xiàn)實意義。

一、全面預(yù)算管理概況

1.醫(yī)院全面預(yù)算管理的源頭與發(fā)展。

預(yù)算最初源于國家預(yù)算，從十九世紀(jì)開始，預(yù)算逐漸在企業(yè)管理中應(yīng)用，并且成為了企業(yè)管理的作業(yè)標(biāo)準(zhǔn)。隨著我國公立醫(yī)院的發(fā)展，醫(yī)院管理也更加規(guī)范化、細(xì)致化，此時全面預(yù)算的重要性顯得更加凸顯，作為一種先進(jìn)的管理手段，我國公立醫(yī)院管理者應(yīng)該更加重視全面預(yù)算管理模式的構(gòu)建和應(yīng)用，隨著我國在2006年頒布了《醫(yī)療機(jī)構(gòu)財務(wù)會計內(nèi)部控制規(guī)定(試行)》中又規(guī)定了“預(yù)算控制是醫(yī)院內(nèi)部控制的一部分”，并明確了健全全面預(yù)算管理的必要性，要從編制、審批、執(zhí)行以及調(diào)整等各個方面制定考核制度。公立醫(yī)院是我國公共財政預(yù)算的重要組成部分，因此在公立醫(yī)院中，引入全面預(yù)算管理理念是非常必要的，全面預(yù)算管理對醫(yī)院經(jīng)營，以及醫(yī)院各方面的工作都有巨大的推動作用。

2.全面預(yù)算管理的涵義與特點。

全面預(yù)算，是針對醫(yī)院所有工作而言的，針對每個部分、每個環(huán)節(jié)進(jìn)行組織協(xié)調(diào)，實現(xiàn)資源的優(yōu)化配置，通過協(xié)調(diào)各種經(jīng)濟(jì)活動，為醫(yī)院未來的發(fā)展制定更具科學(xué)性、合理性的規(guī)劃，在醫(yī)院實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展的背景下，必須要制定詳細(xì)的戰(zhàn)略方針，而全面預(yù)算為醫(yī)院戰(zhàn)略方針的制定提供了依據(jù)，是企業(yè)強(qiáng)化醫(yī)院內(nèi)部控制的主要方法，也是我國醫(yī)院管理進(jìn)入現(xiàn)代化的標(biāo)志。因此，具有戰(zhàn)略性、指導(dǎo)性以及綜合性等特點。

3.公立醫(yī)院實行全面預(yù)算管理的目的與意義。

在公立醫(yī)院中落實全面預(yù)算管理，是醫(yī)院發(fā)展的需求，也是預(yù)算管理發(fā)展的必然。通過全面預(yù)算管理，能夠為醫(yī)院制定更加科學(xué)的長期規(guī)劃，短期目標(biāo)，醫(yī)院與員工的利益被緊緊聯(lián)系在一起，醫(yī)院的管理目標(biāo)與個人目標(biāo)結(jié)合，能夠推動醫(yī)院戰(zhàn)略發(fā)展的全面實現(xiàn)，通過全面預(yù)算管理，能夠為醫(yī)院經(jīng)營管理提供優(yōu)良的環(huán)境，能夠提高醫(yī)院的管理水平，促進(jìn)績效綜合考評的落實，醫(yī)院員工的工作熱情被調(diào)動，工作效率和質(zhì)量會大幅提高，同時，醫(yī)院有限資源得到充分利用，人盡其職，物盡其才。

二、公立醫(yī)院全面預(yù)算的現(xiàn)狀

分析了全面預(yù)算管理的相關(guān)內(nèi)容，我們能夠看到，在公立醫(yī)院中落實全面預(yù)算管理，是非常必要的，但是實際落實的過程中，還存在很多困難，下面對這些困難進(jìn)行具體分析：

1.沒有意識到全面預(yù)算管理的重要性。

由于有些公立醫(yī)院對開展全面預(yù)算管理模式的不重視，從而妄加推斷，認(rèn)為這種預(yù)算管理工作只是簡單地將醫(yī)院的所有業(yè)務(wù)往來進(jìn)行總結(jié)，雖然對過去醫(yī)院資金運轉(zhuǎn)情況進(jìn)行了全面分析并制定了相應(yīng)的目標(biāo)以及實施策略，但也只是簡單粗略地編制了收支預(yù)算表，這就使得這些公立醫(yī)院無法建立一個完整的預(yù)算管理部門，從而無法對醫(yī)院的詳細(xì)預(yù)算作出判斷。醫(yī)院進(jìn)行全面預(yù)算管理需要牽扯到行政、信息、經(jīng)營、財務(wù)等等有關(guān)部門，從而保證良好的開展各項任務(wù)的管理工作，單純依靠單一機(jī)構(gòu)實現(xiàn)管理的統(tǒng)一是絕對不可能的。

2.全面預(yù)算管理水平參差不齊。

醫(yī)院已經(jīng)開始對預(yù)算管理方面的重視和推廣，也獲得了一定的收益。但是，仍然有個別公立醫(yī)院沒有做好相關(guān)預(yù)算工作，這些醫(yī)院要么采取增量編制法，就是依據(jù)醫(yī)院收支進(jìn)行逐年比對從而實現(xiàn)遞增，但是這卻沒有將關(guān)于收支的預(yù)算基礎(chǔ)以及可變因素緊密結(jié)合起來，從而增加了預(yù)算管理工作的難度。預(yù)算編制也時常會出現(xiàn)重支出預(yù)算和輕收入預(yù)算的現(xiàn)象，這對醫(yī)院的持久經(jīng)營也是不利的。

3.預(yù)算目標(biāo)與績效分配缺乏結(jié)合。

針對不同的公立醫(yī)院，采取預(yù)算考核評價是保證醫(yī)院良好運轉(zhuǎn)的又一種方式。眾多公立醫(yī)院對關(guān)于預(yù)算管理制度的運作情況不是非常重視，而在進(jìn)行考核時，缺少了相關(guān)考核標(biāo)準(zhǔn)和考核經(jīng)驗，因此，醫(yī)院需要建立一套完整的科學(xué)監(jiān)管體系，進(jìn)而確?？己藘?nèi)容更加全面的同時對考核做出正確的、公平的評價。針對不同的公立醫(yī)院部門需要制定不同的考核標(biāo)準(zhǔn)，在考核時會涉及到眾多方面的內(nèi)容，例如業(yè)務(wù)預(yù)算方面、管理方面以及制度執(zhí)行方面等等。

三、公立醫(yī)院開展全面預(yù)算管理的建議

客觀認(rèn)識當(dāng)前公立醫(yī)院中全面預(yù)算管理中的存在的問題，才能夠科學(xué)制定相關(guān)的對策，基于以上的分析，總結(jié)如下幾點管理措施：

1.健全預(yù)算管理組織機(jī)構(gòu)。

建立一個健全、完善的預(yù)算管理部門是保證醫(yī)院業(yè)務(wù)順利開展并有效管理的最佳方法。公立醫(yī)院并不是由院長一人獨攬大權(quán)，而是需要與財務(wù)機(jī)構(gòu)以及各個科室的負(fù)責(zé)人和專家團(tuán)隊共同構(gòu)建，從而形成一個完整的預(yù)算管理團(tuán)隊，進(jìn)而完成對所有部門的預(yù)算管理工作。管理團(tuán)隊需要進(jìn)行編制、審定、監(jiān)管、協(xié)調(diào)等等相關(guān)工作，保證業(yè)績提升的同時，更要對管理工作抱有一種認(rèn)真負(fù)責(zé)的態(tài)度。

2.建立一套健全的全面預(yù)算管理流程。

公立醫(yī)院需要具有一定的執(zhí)行步驟和操作管理流程，主要以“量入為出、收支平衡、統(tǒng)籌兼顧、突出重點”為主，從而完成預(yù)算編制工作。下面針對主要工作列舉了以下幾點：預(yù)算管理團(tuán)隊要做好全年預(yù)算計劃，并進(jìn)行任務(wù)制定；醫(yī)院建立完全年目標(biāo)以后，各個部門需要積極配合執(zhí)行，而預(yù)算單位要保證持續(xù)發(fā)展的同時，對全年度員工工作情況、項目開發(fā)與進(jìn)展情況、人才的選取與培養(yǎng)等情況全面分析，進(jìn)而詳細(xì)做好預(yù)算工作，進(jìn)而報給上級主管部門；詳細(xì)對基層進(jìn)行預(yù)算工作是保證職能部門良好進(jìn)行工作的基礎(chǔ)環(huán)節(jié)，而依據(jù)實際需要，將主要匯總指標(biāo)進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，從而制定完整的預(yù)計草案，從而提交給管理團(tuán)隊。管理團(tuán)隊需要保證對醫(yī)院的整體情況充分了解，從而展開內(nèi)外情況的支出收入平衡工作。而按照需要提出合理化建議也是對管理團(tuán)隊?wèi)?yīng)秉承的一種方式；按照全年管理需要，各個部門提出意見以后需要不斷進(jìn)行整理修改才能再次上報，經(jīng)過審議通過才能最終實施。

3.根據(jù)醫(yī)院實際情況來選擇管理模式。

全面預(yù)算管理囊括了許多方面，首先，需要針對一年內(nèi)所有進(jìn)行采購的藥物做好記錄，保證物資設(shè)施、醫(yī)院建設(shè)工作的完整性。僅依靠財務(wù)機(jī)構(gòu)很難實現(xiàn)對這些工作的有效管理，但是財務(wù)機(jī)構(gòu)確實在預(yù)算編制中起到了決定性作用。由于其在醫(yī)院的各個業(yè)務(wù)結(jié)構(gòu)之間具有預(yù)算編制能力，但又不會對其他預(yù)算編制造成侵權(quán)行為，因此為了保證預(yù)算編制準(zhǔn)確實施，預(yù)算團(tuán)隊要起帶頭模范作用，從而讓其他科室明白需要履行的職責(zé)，從而提高編制預(yù)算的科學(xué)性與可靠性。

4.建立全面預(yù)算管理制度。

全面預(yù)算管理要想有效執(zhí)行，還需要對其制定一套完整的科學(xué)管理方法。公立醫(yī)院可以針對不同的工作重點制定符合切身實際發(fā)展需求的管理制度，這也在一定程度上為全面預(yù)算管理工作作出了貢獻(xiàn)。管理制度的制定，一方面約束員工的工作行為、提高工作熱情，另一方面可以對員工實行分析考核，從而幫助其進(jìn)行工作上的調(diào)整，建立良好的自控能力，培養(yǎng)工作積極性等等。預(yù)算內(nèi)容需依靠一定的編制依據(jù)、方法以及過程，從而讓醫(yī)院可以按照一定的方向發(fā)展。定期召開全面預(yù)算管理會議，并保證公立醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)以及部門負(fù)責(zé)人全都參與其中，并準(zhǔn)備詳細(xì)的、與編制預(yù)算有關(guān)的原始數(shù)據(jù)，從而為醫(yī)院的編制預(yù)算工作提出寶貴意見。之后，應(yīng)將預(yù)算執(zhí)行的過程在公司內(nèi)部明細(xì)展示，從而提高預(yù)算機(jī)構(gòu)工作的透明度，體現(xiàn)公平性原則。

5.全面預(yù)算管理的執(zhí)行與考核。

5.1建立健全預(yù)算管理制度體系。新《醫(yī)院財務(wù)制度》明確要求：“醫(yī)院要實行全面預(yù)算管理，建立健全預(yù)算管理制度，包括預(yù)算編制、審批、執(zhí)行、調(diào)整、決算、分析和考核等制度”。醫(yī)院應(yīng)聯(lián)系實際，制定一套多層次的預(yù)算管理制度體系，明確預(yù)算目標(biāo)和要求以及各自承擔(dān)職責(zé)，使之成為推行預(yù)算管理的“憲法”，使得醫(yī)院上下按照統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)行事。

5.2建立預(yù)算執(zhí)行的核算和信息反饋系統(tǒng)。依據(jù)強(qiáng)有力的信息支持，對各責(zé)任中心預(yù)算目標(biāo)的執(zhí)行過程進(jìn)行核算和跟蹤監(jiān)控，并根據(jù)核算結(jié)果定期編制預(yù)算執(zhí)行報告，提供預(yù)算執(zhí)行進(jìn)度、執(zhí)行偏差及對預(yù)算目標(biāo)的影響等信息，及時反饋醫(yī)院預(yù)算管理委員會和各責(zé)任中心。

5.3建立預(yù)算執(zhí)行情況定期分析報告制度。根據(jù)核算結(jié)果，對執(zhí)行數(shù)和預(yù)算數(shù)進(jìn)行比較分析，查找差異原因和成本控制點，定期向院領(lǐng)導(dǎo)書面報告分析結(jié)果，并提出整改建議。

5.4制定綜合考核評價制度。沒有考核，全面預(yù)算管理就毫無意義。應(yīng)將全面預(yù)算管理納入醫(yī)院績效考評體系，制定一套有效的衡量和評價各責(zé)任中心業(yè)績的制度和方法，預(yù)算決策機(jī)構(gòu)才能據(jù)此考核評價預(yù)算執(zhí)行結(jié)果。

5.5嚴(yán)格預(yù)算調(diào)整程序。在預(yù)算實施過程中，因種種客觀原因需要調(diào)整、修正預(yù)算，但是，必須同樣經(jīng)過嚴(yán)格的程序、剛性的約束，以保證預(yù)算管理的權(quán)威性。

6.結(jié)束語

隨著市場競爭的日漸激烈，公立醫(yī)院所面臨的發(fā)展形勢更加嚴(yán)峻，為了能夠樹立醫(yī)院威望，拓展醫(yī)院發(fā)展道路，能夠在未來穩(wěn)定、有序地發(fā)展中，醫(yī)院必須落實全面預(yù)算管理，為醫(yī)院創(chuàng)建一個優(yōu)良的內(nèi)部環(huán)境，使內(nèi)部資源、資金都能夠得到合理開發(fā)與利用，為醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)奠定扎實的基礎(chǔ)，提供良好的物質(zhì)條件。

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