張 魁，黃勝林，羅君梅，詹 玨，陳麗云，毛雪梅

（佛山市中醫(yī)院 脾胃科，廣東 佛山 528000）

【中醫(yī)護(hù)理】

自我穴位按摩輔助治療肝胃不和型消化性潰瘍的效果

張 魁，黃勝林，羅君梅，詹 玨，陳麗云，毛雪梅

（佛山市中醫(yī)院 脾胃科，廣東 佛山 528000）

目的觀察自我穴位按摩輔助治療對(duì)肝胃不和型消化性潰瘍患者的效果。方法采用隨機(jī)數(shù)字表法抽取符合標(biāo)準(zhǔn)患者58例，隨機(jī)分為對(duì)照組（n=28）和觀察組（n=30）。對(duì)照組給予常規(guī)藥物治療和健康指導(dǎo)，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，指導(dǎo)患者對(duì)足三里、中脘、太沖進(jìn)行自我穴位按摩，5 min/穴，1次/d，持續(xù)4周。評(píng)價(jià)2組患者治療前、治療4周后中醫(yī)證候積分及有效率。結(jié)果干預(yù)前，2組中醫(yī)癥狀積分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療4周后，對(duì)照組中醫(yī)癥狀積分（10.14±1.97）分，觀察組（6.60±3.62）分，組內(nèi)比較，治療后中醫(yī)癥候積分均低于治療前（P＜0.05）；組間比較，觀察組中醫(yī)癥候積分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。對(duì)照組治愈2例，顯效10例，有效15例，無(wú)效1例，總有效率96%；觀察組治愈4例，顯效17例，有效7例，無(wú)效2例，總有效率93%。2組有效率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論肝胃不和型消化性潰瘍給予常規(guī)藥物治療和健康指導(dǎo)，加用穴位按摩能明顯減輕肝胃不和型消化性潰瘍的癥狀。

穴位按摩；肝胃不和；消化性潰瘍；護(hù)理

消化性潰瘍（peptic ulcer，PU）指胃腸道黏膜被胃酸和胃蛋白酶消化而發(fā)生的潰瘍，好發(fā)于胃和十二指腸，是一種全球多發(fā)病、常見(jiàn)病。目前西醫(yī)以質(zhì)子泵抑制劑（proton pump inhibitors，PPI）作為主要用藥，根據(jù)患者是否感染幽門螺旋桿菌（helicobacter pylori，Hp），個(gè)體化根除幽門螺旋桿菌，常獲得滿意療效。但隨著幽門螺旋桿菌耐藥率的增高，消化性潰瘍根除幽門螺旋桿菌療效也受到影響[1]。中醫(yī)藥運(yùn)用經(jīng)絡(luò)流注和穴位補(bǔ)瀉等理論治療消化性潰瘍，常?？梢允盏綕M意療效[2-3]。肝胃不和是本病最常見(jiàn)的證型[4]，穴位按摩是在中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論指導(dǎo)下，運(yùn)用手法作用于人體穴位，通過(guò)局部刺激，可調(diào)動(dòng)機(jī)體抗病能力，疏通經(jīng)絡(luò)，從而達(dá)到防病治病的目的[5-6]。本研究對(duì)肝胃不和型消化性潰瘍患者在常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上，聯(lián)合為期4周的穴位按摩，以期了解自我穴位按摩輔助治療肝胃不和型消化性潰瘍的效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 使用隨機(jī)數(shù)字表法，抽取2015年1—12月就診于佛山市中醫(yī)院脾胃科門診的肝胃不和型消化性潰瘍患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合消化性潰瘍?cè)\斷標(biāo)準(zhǔn)[7]；（2）中醫(yī)辨證屬肝胃不和證[8]；（3）18～65 歲；（4）有一定的學(xué)習(xí)能力，取得配合者；（5）未接受過(guò)穴位刺激治療者；（6）自愿參加本研究，知情同意。 排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并狹窄、穿孔、大出血；（2）精神疾病無(wú)法配合治療；（3）合并嚴(yán)重原發(fā)性疾病如肝、腎、造血系統(tǒng)、心肺、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病；（4）局部皮膚破損或有皮膚病;（5）已參加其他實(shí)驗(yàn)研究,影響本研究指標(biāo)；（6）依從性不佳及中途因故中斷。共納入符合標(biāo)準(zhǔn)患者58例，采用隨機(jī)數(shù)字表分成對(duì)照組和觀察組。其中對(duì)照組28例，男性16例，女性12例；年齡（40.29±6.80）歲；癥狀持續(xù)時(shí)間（4.12±1.67）月，學(xué)歷：初中或以下16例，高中、大專7例，本科或以上5例。觀察組30例，男性18例，女性12例；年齡（38.32±3.19）歲，癥狀持續(xù)時(shí)間（4.57±1.55）月，學(xué)歷：初中或以下14例，高中、大專10例，本科或以上6例。2組在年齡、性別和學(xué)歷等方面差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 給予常規(guī)治療和健康指導(dǎo)，包括：（1）波利特10 mg,晨起餐前服;鋁鎂加混懸液20 mL,3次/d，餐前服用。（2）指導(dǎo)患者適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，保持規(guī)律的生活，勞逸結(jié)合，自我調(diào)情暢志[9]。（3）飲食上避免進(jìn)食油炸、辛辣、巧克力、濃茶等刺激性食物或飲料，戒煙酒，多進(jìn)食豌豆、白蘿卜、洋蔥、鰱魚生姜湯等疏肝解郁，理氣止痛食物，用佛手適量代茶飲。食物要溫?zé)?，切忌海帶、?dòng)物脂肪、海鮮等油膩、生冷、葷腥食物。4周/療程。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組干預(yù)措施基礎(chǔ)上，聯(lián)合自我穴位按摩。

1.2.2.1 穴位按摩方法 取穴和按摩護(hù)理方法，（1）取穴：雙側(cè)足三里（同側(cè)手張開，虎口圍住膝蓋骨上外緣，余4指向下，中指尖所指處）；太沖（足背第1、2跖骨間，跖骨底結(jié)合部前方凹陷中，或觸及動(dòng)脈搏動(dòng)）；中脘穴（上腹部，前正中線臍上4寸）。（2）按摩手法：操作前洗手、修剪指甲，拇指伸直，垂直于腧穴做勻速圓周運(yùn)動(dòng),范圍在以腧穴為中心直徑2 cm內(nèi),其余四指自然伸直并攏起固定和支撐作用。（3）按摩順序：先中脘穴，再雙足三里，最后雙太沖。力度由輕到重，循序漸進(jìn)，以局部出現(xiàn)酸、麻、重、脹或發(fā)熱為準(zhǔn)。（4）按摩時(shí)間：5 min/穴位，每晚20:30按揉1次，共 25 min，4 周/療程。

1.2.2.2 穴位按摩指導(dǎo) （1）理論指導(dǎo)：研究者講授穴位按摩方法，包括穴位的位置、按摩手法、時(shí)間、頻率、力度等[10]。同時(shí)，將具體按摩方法拍成視頻發(fā)給患者，強(qiáng)化患者對(duì)按摩方法的掌握。（2）操作示范：研究者在患者身上示范取穴、按摩手法。隨后患者在研究人員指導(dǎo)下進(jìn)行操作，按摩過(guò)程中了解患者對(duì)穴位按摩知識(shí)的掌握程度及感受。（3）考核方法：根據(jù)穴位按摩評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)由2位研究人員共同對(duì)患者進(jìn)行考核，全部考核合格。

1.2.3 依從性 觀察組患者門診隨訪1次/周，并建立微信群，研究人員作為群主，定時(shí)對(duì)穴位按摩時(shí)間、常規(guī)治療及復(fù)診時(shí)間進(jìn)行溫馨提示。并制定穴位按摩記錄表，每周定時(shí)接龍進(jìn)行匯報(bào)與更新。根據(jù)穴位按摩記錄表計(jì)算出觀察組患者的穴位按摩完成率為91%（以實(shí)際操作次數(shù)/計(jì)劃操作次數(shù)×100%），依從性較好。

1.2.4 評(píng)價(jià)指標(biāo) 分別與治療前、治療4周后進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.2.4.1 中醫(yī)證候積分 消化性潰瘍肝胃不和型分級(jí)量化標(biāo)準(zhǔn)參照 《中藥新藥治療肝胃不和證的臨床研究指導(dǎo)原則》[11]，包括脘脅脹滿或脹痛、吞酸、噯氣、呃逆、情志抑郁、不欲食、善太息、胃脘嘈雜共8個(gè)方面，根據(jù)其程度分為4級(jí)，由無(wú)、輕、中、重度分別記為 0、1、2、3分，8個(gè)方面合計(jì)得分為總分。

1.2.4.2 療效評(píng)價(jià) 中醫(yī)癥候癥候的療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，（1）痊愈：癥狀、體征消失或基本消失，癥候積分減少≥95%；（2）顯效：癥狀、體征明顯改善，癥候積分減少＜95%～≥70%；（3）有效：癥狀、體征消失均有好轉(zhuǎn)，癥候積分減少＜70%～≥30%，（4）無(wú)效：癥狀、體征無(wú)明顯改善，甚至加重，癥候積分減少＜30%。

1.2.5 資料收集 收集數(shù)據(jù)的研究人員均經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)，熟悉本研究的研究流程，問(wèn)詢技巧和溝通訓(xùn)練考核合格。治療前、后由研究人員在門診單獨(dú)診室，收集2組中醫(yī)證候積分?jǐn)?shù)據(jù)。

1.2.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0建立數(shù)據(jù)庫(kù)及分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料采用均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差描述，計(jì)數(shù)資料采用率、構(gòu)成比描述。2組計(jì)量資料滿足正態(tài)分布與方差齊性條件下，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，2組間均數(shù)比較采用獨(dú)立樣本資料t檢驗(yàn)，R×C列聯(lián)表資料構(gòu)成比分析使用卡方檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 2組治療前、后中醫(yī)證侯積分比較 治療前，對(duì)照組中醫(yī)癥狀積分為（20.50±4.08）分，觀察組為（21.53±3.76）分，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 治療4周后，對(duì)照組平均中醫(yī)癥狀積分（10.14±1.97）分，觀察組（6.60±3.62）分，組內(nèi)比較，治療后中醫(yī)癥候積分均低于治療前（P＜0.05）；組間比較，觀察組中醫(yī)癥候積分與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表 1。

表1 2組肝胃不和型消化性潰瘍患者治療前后中醫(yī)證候積分組內(nèi)、組間的比較（±S，分）

表1 2組肝胃不和型消化性潰瘍患者治療前后中醫(yī)證候積分組內(nèi)、組間的比較（±S，分）

組別 n 治療前 治療4周后 t P對(duì)照組 28 20.50±4.08 10.14±1.97 7.550 0.038觀察組 30 21.53±3.76 6.60±3.62 11.212 0.024 t 0.372 2.360 P 0.713 0.026

2.2 2組治療后療效比較 經(jīng)4周治療后，對(duì)照組治愈2例，顯效10例，有效15例，無(wú)效1例，總有效率96%；觀察組治愈4例，顯效17例，有效7例，無(wú)效2例，總有效率93%。2組有效率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 見(jiàn)表 2。

表2 2組肝胃不和型消化性潰瘍患者治療后中醫(yī)療效對(duì)比（例）

3 討論

3.1 自我穴位按摩有助于減少肝胃不和型消化性潰瘍患者的中醫(yī)癥狀積分 中醫(yī)學(xué)理論將消化性潰瘍歸于“胃脘痛”、“胃痞病”范疇，患者多焦慮，情志不暢，郁怒傷肝，木逆伐土，故見(jiàn)多見(jiàn)肝胃不和證候?，F(xiàn)代社會(huì)，情緒起伏常常左右著人們，使自穩(wěn)狀態(tài)失衡，產(chǎn)生一系列神經(jīng)、生理、內(nèi)分泌、免疫功能等方面應(yīng)激改變，消化的攻擊因子與防御因子之間失衡，從而發(fā)生消化性潰瘍?！渡蚴献鹕鷷の竿础吩?“胃痛，邪干胃脘痛也……唯肝氣相乘為尤甚，以木性暴，且正克也?！睔鈾C(jī)郁滯，橫而犯胃，胃失所養(yǎng)，肝胃不和是消化性潰瘍發(fā)病的基礎(chǔ)。刺激足三里對(duì)胃黏膜損傷具有一定的保護(hù)作用[12]?！峨y經(jīng)》曰：“腑會(huì)中脘。疏曰：腑病治此?！贝碳ぶ须溲纱龠M(jìn)胃黏膜修復(fù)[13]，而太沖穴主“胸脅支滿……終日不得太息”，為足厥陰肝經(jīng)之輸、原穴，現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)刺激太沖穴可提高細(xì)胞和體液免疫功能，抑制亢進(jìn)的下丘腦-垂體-腎上腺(HPA)軸，修復(fù)、保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞，使丘腦的疼痛任務(wù)激活體積下降從而減輕疼痛的作用[14]。

穴位按摩是中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)診療的常用方法，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為“臟腑居于內(nèi)，肢節(jié)居于外”其間通過(guò)經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)相連，通過(guò)按揉體表穴位，達(dá)到治療臟腑疾病的作用。本研究通過(guò)自我按摩足三里、太沖、中脘，經(jīng)4周干預(yù)后，觀察組比對(duì)照組中醫(yī)癥候積分減低更為明顯，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。分析可能的原因?yàn)?，刺激中脘氣血流注，達(dá)到和胃健脾，溫中化濕，補(bǔ)氣益元的作用；指壓和按摩太沖穴，具有疏肝和胃，調(diào)和陰陽(yáng)，輔助修復(fù)潰瘍黏膜、消脹定痛之功效；足三里穴是全身強(qiáng)壯之要穴，按揉可緩解胃腸脹痛，調(diào)節(jié)機(jī)體免疫力，起到防病保健的作用。與類似研究結(jié)果相符[15]。

3.2 自我穴位按摩對(duì)肝胃不和型消化性潰瘍患者的療效結(jié)局無(wú)影響 本研究采用消化性潰瘍常規(guī)西藥治療和常規(guī)護(hù)理，經(jīng)過(guò)4周治療后，與加用穴位按摩的觀察組在總有效率，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），與金氏對(duì)66例消化性潰瘍患者進(jìn)行4周的針灸干預(yù)結(jié)果類似[12]。這是因?yàn)槟壳跋詽兾魉幰再|(zhì)子泵抑制劑、胃黏膜保護(hù)藥為主，在常規(guī)的足夠療程下，對(duì)胃潰瘍的愈合有較好的療效[16-17]。

綜上所述，在西藥常規(guī)治療和健康指導(dǎo)的前提下，對(duì)中脘、太沖、足三里進(jìn)行穴位按摩，更有助于改善肝胃不和型消化性潰瘍的脹痛、吞酸、噯氣、呃逆、不欲食等癥狀。

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R248

B

10.16460/j.issn1008-9969.2016.21.064

2016-02-26

張 魁（1978-），女，湖南湘陰人，本科學(xué)歷，主管護(hù)師。

陳伶俐 王 影]