林昭絨,章要在,高燕華
(佛山科學技術(shù)學院 體育教學部,廣東 佛山 528000)
傷科中藥敷膏配合紅外線理療燈熱滲透治膝關(guān)節(jié)急性滑膜炎
林昭絨,章要在,高燕華
(佛山科學技術(shù)學院 體育教學部,廣東 佛山 528000)
膝關(guān)節(jié)急性創(chuàng)傷后局部產(chǎn)生了氣血失和,風寒挾痰濕下注于膝關(guān)節(jié)部位,引起滑膜細胞分泌增多所致的滲液產(chǎn)生非感染性炎癥,造成關(guān)節(jié)局部出現(xiàn)紅腫灼熱、淤血作痛、發(fā)軟酸痛、屈曲受限等。由此,采用傷科中藥敷膏,配合紅外線理療燈熱滲透照射膝關(guān)節(jié)部位,具有消炎止痛、化淤散結(jié)、轉(zhuǎn)化瘢痕,對關(guān)節(jié)活動不利的功能恢復具有明顯療效。上述兩者方法聯(lián)合治療,是操作簡便安全、副作用小、藥費低廉的一種有效方法。
傷科中藥敷膏;紅外線理療燈;熱滲透照射;膝關(guān)節(jié)滑膜炎
膝關(guān)節(jié)急性創(chuàng)傷性滑膜炎形成原因,主要是由于膝關(guān)節(jié)長時間處于一種疲勞超負重狀態(tài),并在劇烈的體育運動過程中,完成不同程度的彎屈、伸展與扭轉(zhuǎn)動作,使關(guān)節(jié)滑膜與關(guān)節(jié)軟骨表面發(fā)生著不斷性地重復摩擦與擠壓[1],造成急性的撞傷、扭傷、跌傷等。這無形造成關(guān)節(jié)腔內(nèi)的壓力隨時加大,容易引起關(guān)節(jié)功能的擾亂,致使關(guān)節(jié)周圍韌帶和軟組織容易損傷。在關(guān)節(jié)滑膜同時受到外在作用力的刺激下,會使關(guān)節(jié)部位出現(xiàn)非感染性炎癥反應(yīng),造成關(guān)節(jié)腔血液循環(huán)緩慢不暢,出現(xiàn)“走路跛行、關(guān)節(jié)脹痛、活動受限”等癥狀。為此本文根據(jù)患者臨床各種癥狀,采取有效的傷科中藥敷膏,在紅外線理療燈加熱滲透照射的作用下,配合傷科舒筋活血藥水濕敷于關(guān)節(jié)進行熱滲透照射,將對膝關(guān)節(jié)急性滑膜炎起到抗炎止痛、消腫散淤、通經(jīng)活血等關(guān)節(jié)功能恢復具有明顯療效。
選擇佛山科學技術(shù)學院社會體育專業(yè)大學生共51名膝關(guān)節(jié)急性滑膜炎患者作為研究對象。為使研究結(jié)果的有效性可靠真實,本文將患者隨機分成兩個小組進行實驗對比,即:實驗組30例及對照組21例。其中膝關(guān)節(jié)急性滑膜炎患者,具備關(guān)節(jié)腔內(nèi)不存在骨折與游離體的癥狀,關(guān)節(jié)沒有做成形術(shù)和含有金屬元件,對皮膚接觸傷科中藥敷膏不會引起過敏癥狀,患者自覺遵照醫(yī)囑規(guī)定的方法,配合進行積極的有效治療。
2.1 文獻資料法
為使本文理論基礎(chǔ)研究更加扎實,查閱了緊密相關(guān)的書刊資料,應(yīng)用網(wǎng)絡(luò)檢索搜集對應(yīng)相關(guān)的運動創(chuàng)傷學、中醫(yī)藥理學、體育康復學、運動醫(yī)學等文獻資料,為本文研究提供豐富的理論基礎(chǔ)。
2.2 訪問觀察法
訪問了佛山市相關(guān)骨傷科醫(yī)院專家、教授,接受他們的指導意見與建議。在研究過程中通過大學生訓練課的內(nèi)容特點,及對患者就診時隨機發(fā)放的損傷調(diào)查問卷表情況,對運動專項技術(shù)內(nèi)容、損傷部位、性質(zhì)、原因等進行分析研究,并制定出膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷后造成的滑膜炎修復治療方案與措施。
2.3 實驗基礎(chǔ)條件
佛山科學技術(shù)學院體育運動實驗中心具備治療膝關(guān)節(jié)急性滑膜炎的基礎(chǔ)條件,備有推拿按摩床,紅外線理療燈,TDP(電磁波)治療儀,傷科中藥敷膏,傷科舒筋活血藥水,各類型號撥罐用具,各式刮痧器具等各種配備,基本能滿足臨床的治療條件。為配合患者膝關(guān)節(jié)急性創(chuàng)傷性滑膜炎的功能修復與體療鍛煉需要,體育運動實驗中心為患者提供了環(huán)境優(yōu)越的功能修復訓練場地。同時聘請學校醫(yī)學院專家、體育康復教授,定期為大學生進行運動創(chuàng)傷防治的學術(shù)講坐,使大學生在體育運動競賽訓練中,膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎的發(fā)生概率降低到最小。
3.1 患者姓別年齡病史調(diào)查結(jié)果分析
表1調(diào)查結(jié)果顯示:在51名患者中,男性患者有36例,占病患者的70.59%;女性患者有15例,占病患者的29.41%?;颊吣挲g在18~19歲有29例,占病患者的56.67%;年齡在20~21歲有13例,占病患者的25.49%;年齡在22~23歲有9例,占病患者的17.64%,患者平均年齡在20.10歲。發(fā)病時間在1~3d以內(nèi)有20例,占病患者的39.22%,在4~5d以內(nèi)有15例,占病患者的29.41%;在6~7d以內(nèi)有16例,占病患者的31.37%。在研究對象中,1、2年級在校生損傷患者占64.71%;3、4年級在校生損傷患者占35.29%。治療時間一般都是利用中午休息、下午課外活動時間,前來體育運動實驗室就診治療。接受的所有患者病例癥狀,均為符合實驗病例的基本標準。
表1 膝關(guān)節(jié)急性滑膜炎患者姓別年齡病史調(diào)查結(jié)果統(tǒng)計表(n=51)
3.2 患者參加運動損傷調(diào)查結(jié)果分析
表2調(diào)查結(jié)果顯示:參與“三大球”(籃、排、足球)項目訓練的損傷患者有21例,占病患者的41.19%;參與“三小球”(網(wǎng)、羽、乒)項目訓練的損傷患者有15例,占病患者的29.40%;參與田徑項目的損傷患者有7例,占病患者的13.73%;參與武術(shù)項目的損傷患者有5例,占病患者的9.80%。參與其他項目的損傷患者有3例,占病患者的5.88%。調(diào)查發(fā)現(xiàn),參與對抗性項目球類運動發(fā)生膝關(guān)節(jié)急性創(chuàng)傷性滑膜炎的患者較多,由于球類運動項目大部分都在移動變換中完成動作,此時掌撐動作要領(lǐng)不合理會導致創(chuàng)傷。田徑運動項目的快速奔跑和急速起跳動作,如果不按標準的動作程序去完成,往往對膝關(guān)節(jié)會引起急性創(chuàng)傷。還有其他因素也會影響膝關(guān)節(jié)急性創(chuàng)傷,例如:場地器材條件差、準備活動不充分、舊傷未好過度勞損等。如得不到及時治療,易引起膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷部位發(fā)生粘連癥狀,患者就會感覺到有疼痛壓痛、紅腫發(fā)熱、摩擦響聲、彎曲受阻加重等。
表2 膝關(guān)節(jié)急性滑膜炎患者參加運動損傷調(diào)查結(jié)果統(tǒng)計表(n=51)
3.3 患者臨床癥狀特征調(diào)查結(jié)果分析
表3調(diào)查結(jié)果顯示:損傷后發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹疼痛有18例,占病患者的35.29%,腫脹是關(guān)節(jié)內(nèi)滑膜損傷的主要癥狀,這與訓練內(nèi)容與強度有密切的關(guān)系,在訓練中關(guān)節(jié)受到緊張的擠壓撞擊后腫脹更加明顯,但關(guān)節(jié)通過休息恢復后,腫脹也會逐漸減輕。損傷后發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛加劇有13例,占病患者的25.49%。由于這時膝關(guān)節(jié)周圍韌帶和軟組織損傷,使關(guān)節(jié)內(nèi)滑膜受刺激后出現(xiàn)關(guān)節(jié)功能混亂,關(guān)節(jié)滑膜炎癥滲出水腫,血液循環(huán)減慢等癥狀疼痛明顯。損傷后發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)發(fā)軟無力有11例,占病患者的21.57%。因外傷或過度疲勞等因素,造成出門跛行不便者有9例,占病患者的17.65%,由于關(guān)節(jié)軟骨的磨損,對滑膜的擠壓導致關(guān)節(jié)積液壓力不斷增加,使部分患者明顯感覺下蹲時關(guān)節(jié)脹滿不適,上下樓梯關(guān)節(jié)疼痛脹滿,活動屈曲幅度受限,關(guān)節(jié)無法用力等癥狀。
表3 膝關(guān)節(jié)急性滑膜炎患者臨床癥狀特征調(diào)查結(jié)果統(tǒng)計表(n=51)
3.4 患者推擠、浮髕試驗調(diào)查結(jié)果分析
表4調(diào)查結(jié)果顯示:通過對患者臨床的膝關(guān)節(jié)推擠試驗,有14例占23.53%的病患者為陽性。推擠測試方法:讓患者坐位姿勢,下肢腿部盡量伸直放松,檢查時醫(yī)者先從患者膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)前方由下向上推擠,緊接著在膝關(guān)節(jié)外側(cè)由上向下推擠,此時發(fā)現(xiàn)膝關(guān)節(jié)內(nèi)前方見有膨出的波動現(xiàn)象,則為陽性。通過對患者臨床的膝關(guān)節(jié)浮髕試驗,有18例,占35.29%病患者則為陽性。浮髕測試方法:患者體位同前,檢查者一手壓住髕上襄,驅(qū)使積液流入關(guān)節(jié)腔,用另一手的食指輕柔而快速地點壓髕骨,若能感到髕骨叩撞股骨髕面后即彈回的癥狀[2]。還有21例占41.18%病患者主要是軟組織挫傷及其韌帶拉傷所引起的膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、關(guān)節(jié)活動不利等癥狀。
表4 膝關(guān)節(jié)急性滑膜炎患者推擠、浮髕試驗調(diào)查結(jié)果統(tǒng)計表(n=51)
4.1 膝關(guān)節(jié)急性滑膜炎的基本概況
(1)膝關(guān)節(jié)滑膜附著于關(guān)節(jié)軟骨周沿,處在關(guān)節(jié)囊纖維層內(nèi)面,與膝蓋關(guān)節(jié)的髕上囊緊密聯(lián)接。
(2)膝關(guān)節(jié)滑膜血管豐富,分泌滑液作用于軟骨表面,減少摩擦產(chǎn)生的不適,吸取并儲存營養(yǎng)。
(3)滑膜損傷后滑膜充血、滲出、出血,增厚形成滑膜翳,在不同程度上影響膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。
(4)滑膜損傷一般采取訓練為主,治療為輔。邊練邊治方法,使滑膜損傷多數(shù)有良好轉(zhuǎn)變。
(5)滑膜損傷多見于年青人,可能與自我醫(yī)務(wù)監(jiān)督意識差有緊密關(guān)系。
4.2 膝關(guān)節(jié)急性滑膜炎的形成機制
(1)因為膝關(guān)節(jié)在運動中,需要完成彎曲、伸展與扭轉(zhuǎn)的相關(guān)動作,使得關(guān)節(jié)腔內(nèi)的滑膜與關(guān)節(jié)表面發(fā)生了不同程度的摩擦與推擠,造成了膝關(guān)節(jié)上下軟骨的重復磨損。
(2)在摩擦與推擠的運動中,膝關(guān)節(jié)常會引起急性損傷,關(guān)節(jié)功能容易引起擾亂,也會造成反應(yīng)性關(guān)節(jié)滑膜充血水腫損傷癥狀,給日常生活、工作、運動鍛煉等帶來不便。
4.3 傷科中藥敷膏對膝關(guān)節(jié)急性滑膜炎的臨床運用
4.3.1 傷科中藥敷膏方劑功能作用
(1)急性滑膜炎初期階段,用藥以消腫利濕治療為主,例:木通9g、蒼術(shù)9g、防已12 g、牛膝15g、澤瀉15g、云苓15g等。
(2)急性滑膜炎中期階段,用藥以消腫強筋治療為主,例:白芨12 g、防已12 g、牛膝15g、云苓15g、碎補15g、牛膝15g等。
(3)急性滑膜炎晚期階段,用藥以強筋生肌治療為主,例:木通9g、續(xù)斷12 g、碎補15g、龍骨15g、牛膝15g、土別15g等。
4.3.2 傷科中藥敷膏配方制作方法
將滑膜炎初期、中期、晚期階段的傷科中藥敷膏進行調(diào)配,各粉碎磨成細粉分別裝瓶備用。
4.3.3 傷科中藥敷膏操作使用方法
根據(jù)各期滑膜炎癥狀用藥,取適量傷科藥粉放進杯里,用蜂蜜水加一滴滴香油,混合后調(diào)成糊狀平攤于牛皮紙上,用醫(yī)用繃帶進行包扎施加尼龍網(wǎng)加固?;?qū)浦兴幏蟾鄶傆卺t(yī)用粘貼上敷于患處。每晚外敷傷科藥至早上為宜,時間控制在8~10h左右。連續(xù)外敷傷科藥,7d為1療程。
4.3.4 外敷傷科中藥劑應(yīng)注意
傷科中藥敷膏過程中,如發(fā)現(xiàn)皮膚過敏紅癢時,應(yīng)及時將藥取下停敷,用皮炎平抗過敏膏劑擦患部,即可緩解過敏帶來不適。由于病癥愈好傷科外敷藥粉剩余,而不浪費為下次備用。為防止傷科外敷藥長蟲發(fā)黑,在存放的裝置里可放一小塊木炭加幾個小花椒,使外敷藥存放時間更久、不變質(zhì)。
4.4 傷科舒筋活血藥水對膝關(guān)節(jié)急性滑膜炎的臨床運用
(1)組成:續(xù)斷3g、自然桐3g、羌活9g、合歡皮9g、兒茶9g、遠志9g、白芨12 g、卑薢12 g、龍骨15g、牛角炭15g、紫荊皮15g、碎補18g等中藥。
(2)功用:活血化淤消腫痛、祛風化痰利關(guān)節(jié)、舒筋活絡(luò)強韌帶。
(3)配制:將12種傷科中藥混合后磨碎成粗粉,將藥粉裝入玻璃瓶或塑料瓶內(nèi),先用2.5kg 75%或95%濃度的醫(yī)用酒精進行浸泡,15d過后再用2.5~4kg高濃度的白酒浸泡30d后待用。對于酒精過敏患者,將舒筋藥酒用涼開水進行稀釋,讓酒精含醇量控制在30%~40%為宜,減免對皮膚刺激。
(4)操作:用時將藥水浸于棉花或紗布(25×25mm)上疊兩層,外敷患處,用紅外線理療燈泡的熱浸透照射效果最好?;蛴秒姶碉L筒不間斷的繞順(或逆)時針方向加熱吹。中間可添加一兩次傷科藥酒濕透照射,或加熱再吹都可以取得良好的治療效果。
4.5 紅外線理療燈熱滲透對膝關(guān)節(jié)急性滑膜炎的臨床運用
(1)紅外線理療燈原理:紅外線理療燈泡是可見光的紅外線燈,它輻射頻率高,滲透性強,紅外線波峰值嚴格在1300nm,使紅外線的波長剛好可以穿透人體真皮層,達到促進血液循環(huán),增強肌肉對關(guān)節(jié)組織炎癥的吸收能力,緩解關(guān)節(jié)炎癥狀,促進軟組織損傷愈合。如配合傷科舒筋活血藥水,有助于有效成份的滲透和吸收。因此,紅外線理療燈泡對膝關(guān)節(jié)急性創(chuàng)傷性滑膜炎等有較好的療效。
(2)紅外線理療燈特點:利用其良好的熱力滲透作用,可明顯起到消炎鎮(zhèn)痛、活血化瘀的作用。用于局部的紅外線輻射,改善新陳代謝,消炎殺菌,加速傷口愈合。對肌肉勞損、關(guān)節(jié)疼痛、腰椎疼痛、頸椎疼痛有明顯療效。進一步改善微循環(huán),調(diào)節(jié)神經(jīng)和內(nèi)分泌功能。改善血液流速,促進血液循環(huán),消除血液循環(huán)障礙。并在預防疾病方面具有醫(yī)療保健、安全可靠、使用簡練、費用實惠的一種現(xiàn)代自然療法。
(3)紅外線理療燈注意事項:接通電源按下開關(guān)指示燈亮后,首先讓治療板預熱1~2 min,選擇好適合位置與距離對準膝關(guān)節(jié)疼痛部位進行照射,照射距離以感覺舒服為準,不要用眼睛直視紅外線燈泡,注意遠離各種易燃物品,設(shè)備注意通風散熱。使用溫度較高時不要用手觸摸開著的紅外線燈泡,不要擦拭熱的燈泡,避免損傷燈泡表面特殊的IR-A涂層。同時配合浸泡好的傷科舒筋活血藥水,將浸濕透的紗布敷蓋于痛處進行照射治療。每次照射控制在30~35min之間,照射距離約10~20cm為宜。每日早晚各1次,7~10d為1個療程,連續(xù)進行2~3個療程的修復治療,病癥將會得到明顯的改善。
4.6 膝關(guān)節(jié)急性滑膜炎患者治療后臨床療效實驗對比分析
實驗處理時,將通過推擠、浮髕試驗患者確定為實驗組30人,采用傷科中藥敷膏配合紅外線理療燈與舒筋藥酒的熱浸透照射,7~10d為1療程,共3療程。將通過檢查軟組織韌帶挫傷拉傷患者確定為對照組21人,采用口服扶他林緩釋劑,外貼消腫止痛貼及其外擦消炎膏治療,7~10d為1療程,共3療程。
療效評定比較。根據(jù)表5調(diào)查結(jié)果顯示:在實驗組和對照組患者中,經(jīng)過了3周的治療與觀察,對兩組間的臨床調(diào)查數(shù)據(jù),采用秩和檢驗方法進行分析,得出兩組間治療結(jié)果有著明顯的差異性,具有統(tǒng)計學意義(P<0.05),實驗組臨床療效率明顯高于對照組。
1)經(jīng)3周的有效治療,通過對實驗組患者推擠膝關(guān)節(jié)的膨出癥狀與浮髕彈響癥狀的檢查結(jié)果顯示,實驗組患者有效治療達到治愈的有20名患例,占39.21%;達到顯效的有6名患例,占11.76%;未達到療效有4名患例,占7.84%。通過對患處進行推擠試驗呈現(xiàn)陰性,患者關(guān)節(jié)局部紅腫、發(fā)痛、發(fā)熱,淤血,疼痛基本消失,活動范圍逐步加大,使關(guān)節(jié)功能達到完全康復。通過對患處進行浮髕試驗呈現(xiàn)陰性,患者關(guān)節(jié)腫脹、疼痛明顯減輕,關(guān)節(jié)活動范圍得到改善,但關(guān)節(jié)偶爾腫痛常有酸脹。
2)經(jīng)3周的有效治療,通過對照組患者關(guān)節(jié)的軟組織韌帶、挫傷拉傷癥狀的檢查,對照組患者達到治愈有7名患例,占13.73%;達到顯效有8名患例,占15.69%;未達到療效有6名患例,占11.76%。為此,患者關(guān)節(jié)腫痛減輕得到改善,關(guān)節(jié)活動疼痛好轉(zhuǎn)。但關(guān)節(jié)仍然發(fā)力不利,酸軟,關(guān)節(jié)周圍肌肉有輕度萎縮[3]。
3)實驗組最后治愈總顯效率為86.67%;對照組最后治愈總顯效率為71.43%;實驗組治愈率高于對照組治愈率為15.24%。調(diào)查顯示:運用傷科中藥敷膏聯(lián)合紅外線理療燈熱浸透照射,同時配合舒筋活血藥酒的外敷熱浸透照射,對治療膝關(guān)節(jié)急性創(chuàng)傷性滑膜炎將起到良好的效果。
表5 兩組患者治療3周后實驗效果比較統(tǒng)計表(n=51)
5.1 結(jié)論
發(fā)生膝關(guān)節(jié)急性滑膜炎以后,要以中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學的基本原理為核心,在各個時期的治療用藥方案上,應(yīng)以“活血化淤、祛濕止痛、舒筋通絡(luò),加減化裁”[4]為基本原則。以“消腫利濕、消腫強筋、強筋生肌”為主要治療步驟。急性膝關(guān)節(jié)滑膜損傷的應(yīng)以“消炎止痛、消腫脹、改善功能”為主;慢性膝關(guān)節(jié)滑膜損傷應(yīng)以“促進血液循環(huán),改善關(guān)節(jié)功能”為主。要根據(jù)患者的發(fā)病情況、身體條件選擇用藥,確定劑量。在癥狀未愈選擇各時期傷科中藥敷膏用藥時,最理想的是聯(lián)合紅外線理療燈熱浸透,配合舒筋活血藥水進行部位照射,抗炎消腫快、止痛效果好,安全可靠、無副作用,療效確切、并發(fā)癥少,操作簡便,對治療膝關(guān)節(jié)急性創(chuàng)傷性滑膜炎將起到明顯的療效,在臨床上值得推廣應(yīng)用。
5.2 建議
膝關(guān)節(jié)急性滑膜炎在康復療程中,如天氣變寒冷時膝關(guān)節(jié)應(yīng)特別加溫保暖,必要時戴上護膝。夏天氣候轉(zhuǎn)熱時,不能用電風扇持久地直吹膝關(guān)節(jié),晚上睡眠時最好穿長褲。日常不要過于疲勞或提過重物品,減少上下樓梯次數(shù),盡量減少爬山活動。對身體過于肥胖者盡量控制體重的增加,從而可減少身體過重對膝關(guān)節(jié)的負擔壓力。在平時生活中盡量減少長時間、固定一種姿勢的蹲撐并發(fā)力搬動,減少關(guān)節(jié)過渡疲勞與關(guān)節(jié)擠壓造成疼痛。適當?shù)貐⑴c功能性的體育康復鍛煉,防止病情進一步發(fā)展,最好選擇沒有負重的游泳、散步、騎自行車的項目鍛煉。加強雙側(cè)腿部股四頭肌的功能訓練,能緩解關(guān)節(jié)不適疼痛,鞏固關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性,防止肌肉萎縮。應(yīng)特別提示注意的是,關(guān)節(jié)做了成形術(shù)和配含有金屬元件的,不能使用紅外線理療燈熱滲透,以免關(guān)節(jié)腔內(nèi)深部組織發(fā)生灼熱傷事故。
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【責任編輯:周紹纓410154121@qq.com】
Research of external Chinese medicine combined with TDP hot soak for knee joint acute traumatic synovitis
LIN Zhao-rong,ZHANG Yao-zai,GAO Yan-hua
(Department of Physical Education,Foshan University,Foshan 528000,China)
After acute injury of the knee joint,locally produced estrangement of qi and blood,wind chill carried phlegmy wet bet on knee joint parts,caused synovial cell secretion increased within the joints caused by the drainage noninfectious inflammatory reaction,appeared not to support joint local swelling and pain,heartburn, soft acid bilges,constrained buckling,etc.This article uses the external treatment of TCM TDP magnets potter heater,hot soak illuminate the knee joint position of the radiant panel,anti-inflammatory analgesic,huayu fights, transformation of scar,unfavorable functional recovery has obvious curative effect on joint activities.The above two methods combined treatment,the operation simple and safe,small side effects and low expenses for medicine is an effective method.
external Chinese medicine;TDP;hot soak;the knee joint acute synovitis
R686.7
A
1008-0171(2016)06-0074-06
2016-00-00
林昭絨(1957-),男,廣東海豐人,佛山科學技術(shù)學院副教授。