秦敏+趙銦+李艷瓊+王瑞蘭

【中圖分類號】R710.3 【文獻標(biāo)識碼】B 【文章編號】2095-6851（2016）11-0-01

護理風(fēng)險是指住院患者在護理過程中可能發(fā)生的一切不安全事件，具有不確定性、復(fù)雜性，存在于護理工作各個環(huán)節(jié)，風(fēng)險后果嚴重等特性[1]護理風(fēng)險管理則是指對病人、工作人員、探視陪護者可能產(chǎn)生傷害的潛在風(fēng)險進行識別、評估并采取正確行動的過程[2].為了保障患者安全，為患者提供優(yōu)質(zhì)、高效、安全的護理服務(wù)，我們總結(jié)剖析神經(jīng)外科護理工作中存在的護理風(fēng)險因素，針對性的對護理人員進行培訓(xùn)，制定和完善護理工作制度和流程，增強護理人員風(fēng)險管理意識，降低護理風(fēng)險發(fā)生率。

1.神經(jīng)外科常見護理風(fēng)險因素分析

1.1患者及家屬因素：

神經(jīng)外科患者病情復(fù)雜、變化快、發(fā)病急、病情重，常伴有意識障礙，若觀察護理不到位，可導(dǎo)致患者死亡或永久性功能喪失；多數(shù)患者因疾病因素，常有意識障礙及精神異常，甚至躁動不安，有意無意亂抓亂動，因此極易造成護理不良事件的發(fā)生，如跌倒墜床、非計劃拔管、走失、燙傷、液體滲漏、心電電極脫落等等；伴有意識障礙或肢體偏癱的患者，若護理不到位，極易出現(xiàn)壓瘡、深靜脈血栓、墜積性肺炎等；部分神經(jīng)外科患者病情危重，經(jīng)常實施有創(chuàng)治療，加上神經(jīng)外科環(huán)境和氣氛等因素，使患者心理和生理產(chǎn)生不良狀態(tài)加重原有疾病，甚至威脅生命[3]；患者家屬對患者照顧疏忽及對醫(yī)護人員不信任可造成護理風(fēng)險，另外患者家屬對患者病情認識不足，若患者發(fā)生病情變化或者死亡，家屬往往不能接受，進而引發(fā)糾紛。

1.2護理人員因素：

護理人員素養(yǎng)及技能欠缺則不能準(zhǔn)確評估及觀察患者病情，不能及時發(fā)現(xiàn)病情變化并采取急救措施，就可能延誤患者的搶救時機；護理人員法律意識淡薄，未能嚴格按照規(guī)范進行護理操作，由此也可能引發(fā)糾紛；護理文件書寫質(zhì)量差，護理文件反應(yīng)護士對患者觀察、護理、評估的全過程，準(zhǔn)確、及時、完整的記錄病情變化及治療護理措施時非常重要的，否則發(fā)生醫(yī)療糾紛我們無從證明自己；醫(yī)護合作方面，醫(yī)護溝通不及時，醫(yī)護對患者的信息掌握不同步，導(dǎo)致對患者及家屬的解釋出現(xiàn)偏差以及醫(yī)護文件書寫上的偏差，都是引起糾紛的原因之一；護患溝通問題，護理人員對患者病情等了解不足，或者對患者及家屬的宣教溝通不到位，都有可能引發(fā)糾紛；護理人力方面因素主要是當(dāng)病區(qū)病人量劇增或者遇到重大搶救出現(xiàn)人力資源不足時，護理人員常常不能嚴格按照操作規(guī)程工作，進而引發(fā)糾紛。

2.神經(jīng)外科護理風(fēng)險管理對策

2.1梳理科室常見護理風(fēng)險點，針對性的強化護理人員護理安全管理意識。通過理論及案例培訓(xùn)總結(jié)，增強護理人員的法律意識，護理人員是與患者接觸最多的人，發(fā)生風(fēng)險發(fā)生率明顯高于其他人員，所以對護理人員的法律知識培訓(xùn)及對糾紛防范的學(xué)習(xí)尤其重要?？剖颐磕杲M織關(guān)于法律知識的培訓(xùn)，不定期對護理工作中常見風(fēng)險點及糾紛防范學(xué)習(xí)，使護理人員能夠及早識別護理風(fēng)險并做好防范措施，做到預(yù)防為主，從而實現(xiàn)對護理風(fēng)險進行積極預(yù)防和主動管理。

2.2完善護理各項規(guī)章制度及操作流程并督促執(zhí)行。修訂完善護理規(guī)章制度，如崗位職責(zé)、操作規(guī)范、?？谱o理常規(guī)、各種儀器設(shè)備操作使用流程及出現(xiàn)故障的應(yīng)急預(yù)案，完善后須組織護理人員學(xué)習(xí)并考核，做到人人過關(guān)，確保每一名護士能熟練掌握并運用于護理工作中。當(dāng)遇到病區(qū)護理工作量大于護士的負荷能力時，及時調(diào)配護理人力，確保病區(qū)不會出現(xiàn)因人力不足導(dǎo)致護士不能按操作規(guī)范實施護理工作。

2.3重視專業(yè)理論和技術(shù)操作培訓(xùn)，提高護理人員專業(yè)素質(zhì)。科室制定完善的培訓(xùn)計劃并嚴格實施，尤其對于新進護理人員，必須通過嚴格的專科理論及操作培訓(xùn)并考核合格以后才能允許其單獨執(zhí)業(yè)，科室采取“一對一”的幫教模式，由那些經(jīng)驗豐富的高年資護士幫助年輕的低年資護士，從而全面提高科室的護理水平[4].科室定期進行護理文件書寫質(zhì)量講評并針對出現(xiàn)問題頻次最高的內(nèi)容及責(zé)任人進行重點培訓(xùn)，提升護理文件書寫質(zhì)量內(nèi)涵。

2.4加強醫(yī)護、護患溝通的有效性

2.4.1重視醫(yī)護之間有效的信息溝通與交流，組織培訓(xùn)并將SBAR溝通模式運用于工作中，使醫(yī)護溝通的信息更完善更有效。護士長做好醫(yī)護關(guān)系的協(xié)調(diào)者，針對醫(yī)護之間出現(xiàn)的溝通問題，積極協(xié)調(diào)并針對性提出解決意見。提醒護士發(fā)現(xiàn)患者問題及時告知主管醫(yī)生并會同醫(yī)生一道與患者及家屬做好溝通解釋工作，對于溝通不良的患者及家屬，可請醫(yī)生幫助做好溝通宣教工作，確保醫(yī)護溝通的一致性。

2.4.2護患之間的溝通應(yīng)采用靈活多樣的溝通模式?；颊呷朐汉髴?yīng)有直接主管的責(zé)任護士，責(zé)任護士應(yīng)做好患者住院期間全程的護理及宣教工作。護士應(yīng)學(xué)會“察言觀色”，針對新入院患者，應(yīng)通過各種信息了解患者的生活習(xí)慣、家庭背景及禁忌等，有針對性的對患者實施護理。每一位患者及家屬的文化水平、治療需求、疾病知識掌握等都不一樣，應(yīng)采取靈活多樣的溝通形式，這與一名護士的工作經(jīng)驗及工作能力是分不開的。針對患者及家屬重視的、緊迫的問題，應(yīng)及時解決，避免引發(fā)護患矛盾。

3.小結(jié)

神經(jīng)外科危重患者多，患者病情變化快，是極易引發(fā)糾紛的高風(fēng)險科室。護理工作是繁雜的，減少護理風(fēng)險的發(fā)生及提高患者的滿意度，是我們一直思考的問題。除了加強護理管理者的管理外，還應(yīng)加強護士素質(zhì)的培養(yǎng)，提高護士識別風(fēng)險及應(yīng)對風(fēng)險的能力。在護理工作中預(yù)防風(fēng)險、避免風(fēng)險、轉(zhuǎn)化矛盾，減少護理糾紛的發(fā)生，是提高神經(jīng)外科護理質(zhì)量的保證。同時，確保護理各項規(guī)章制度制度的有效實施，是護理風(fēng)險管理必不可缺的一環(huán)。

參考文獻

[1]李敏.護理風(fēng)險管理在新護士培訓(xùn)中的應(yīng)用[J].護理研究，2008，22（7）：1947

[2]林菊英.醫(yī)院管理學(xué).護理管理分冊.人民衛(wèi)生出版社.2003.167.

[3]黎雯.神經(jīng)外科護理風(fēng)險與相關(guān)對策探討.[J]內(nèi)蒙古中醫(yī)藥2012，31（2）：134

[4]吳春云，張寧.神經(jīng)外科護理風(fēng)險剖析及管理對策[J]醫(yī)學(xué)信息，2012，25（2）：343-346