劉杰　賀雪嬌

摘要：目前，我國(guó)正處于繼續(xù)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的關(guān)鍵階段，但我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)依然存在體制不夠健全、個(gè)別醫(yī)療衛(wèi)生人員素質(zhì)低下、衛(wèi)生主管部門(mén)監(jiān)督監(jiān)管不力等諸多導(dǎo)致醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)腐敗行為產(chǎn)生的原因，這成為制約我國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的關(guān)鍵性因素。筆者將醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)中腐敗行為的產(chǎn)生進(jìn)行了歸納總結(jié)，并提出了我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)腐敗行為預(yù)防存在的問(wèn)題，針對(duì)這些問(wèn)題給出了對(duì)策和建議，對(duì)我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)中腐敗行為的預(yù)防具有一定參考作用。

關(guān)鍵詞：醫(yī)療衛(wèi)生；腐敗行為；廉政教育

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，人民生活水平的不斷提高，人們對(duì)于醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需求也不斷增大，這使得我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)得到了長(zhǎng)足的發(fā)展，但同時(shí)在醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)不斷發(fā)展的過(guò)程中，也產(chǎn)生了一系列問(wèn)題。這其中，腐敗問(wèn)題已經(jīng)成為導(dǎo)致醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用不合理增長(zhǎng)，制約醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的重要因素。如何預(yù)防腐敗問(wèn)題的產(chǎn)生是醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)反腐倡廉工作中的根本工作，開(kāi)展廉政教育則是預(yù)防醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)腐敗行為產(chǎn)生的基礎(chǔ)。

一、醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)腐敗行為的產(chǎn)生

腐敗行為存在于醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的各個(gè)環(huán)節(jié)，腐敗行為產(chǎn)生的原因也是多種多樣的。醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)是關(guān)乎民生大計(jì)的公共事業(yè)，所以醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)腐敗行為一直以來(lái)都是社會(huì)和學(xué)界關(guān)注的焦點(diǎn)問(wèn)題，要想解決醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)中的腐敗問(wèn)題，必須找出其產(chǎn)生的原因，并加以分析，筆者將醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)復(fù)變問(wèn)題產(chǎn)生的原因總結(jié)為宏觀、中觀和微觀三個(gè)層面。

（1）宏觀層面。在宏觀層面，主要包含三個(gè)方面的原因，一是醫(yī)藥衛(wèi)生體制本身存在的缺陷，在一定程度上導(dǎo)致了腐敗行為的產(chǎn)生。計(jì)劃經(jīng)濟(jì)解體后，我國(guó)對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)資金投入比例逐年降低，采取“自主經(jīng)營(yíng)，自負(fù)盈虧”的運(yùn)營(yíng)模式，“以藥養(yǎng)醫(yī)”隨之產(chǎn)生，另外公立醫(yī)院產(chǎn)權(quán)的試探性改革，使得公立醫(yī)院以經(jīng)濟(jì)利益為發(fā)展導(dǎo)向，導(dǎo)致腐敗行為滋生。二是醫(yī)療服務(wù)定價(jià)機(jī)制和支付機(jī)制存在的缺陷，為醫(yī)療衛(wèi)生腐敗行為的產(chǎn)生提供了條件。醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的特殊性，導(dǎo)致其定價(jià)難以具備統(tǒng)一規(guī)范的定價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，加上醫(yī)療回扣現(xiàn)象的存在，使得醫(yī)療服務(wù)價(jià)格持續(xù)走高。同時(shí)醫(yī)療保險(xiǎn)支付中存在的道德風(fēng)險(xiǎn)也是醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)腐敗行為產(chǎn)生的重要原因。三是對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)監(jiān)督監(jiān)管機(jī)制的不健全。在醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)腐敗行為的監(jiān)督監(jiān)管中，存在調(diào)查困難、取證不便等問(wèn)題。而且對(duì)于紅包回扣問(wèn)題，雖然是明令禁止的，但對(duì)其的界定依舊存在較大爭(zhēng)議，導(dǎo)致紅包回扣問(wèn)題屢禁不止。

（2）中觀層面。醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)腐敗行為的產(chǎn)生，在中觀層面主要體現(xiàn)在兩方面。一是醫(yī)院方面。目前來(lái)說(shuō)，我國(guó)醫(yī)院在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的引導(dǎo)下，以經(jīng)濟(jì)利益為唯一發(fā)展導(dǎo)向，并且通常采取與經(jīng)濟(jì)利益直接掛鉤的績(jī)效考核方式，也存在一些單位實(shí)行收入提成的方式，為了追求經(jīng)濟(jì)利益，便出現(xiàn)了過(guò)度醫(yī)療行為。醫(yī)院為了提高競(jìng)爭(zhēng)力，通常會(huì)購(gòu)置先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備、各種進(jìn)口藥品，在此過(guò)程中，便會(huì)出現(xiàn)腐敗行為?；颊叱袚?dān)著高額檢查費(fèi)用和藥品費(fèi)用的同時(shí)，還得為腐敗行為買(mǎi)單。二是醫(yī)藥流通領(lǐng)域存在的腐敗行為。醫(yī)藥供銷(xiāo)渠道的多重環(huán)節(jié)和藥品使用的嚴(yán)重信息不對(duì)稱(chēng)，為醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域腐敗行為的產(chǎn)生提供了有利條件。醫(yī)藥代表為了藥品進(jìn)入醫(yī)院并獲得有利價(jià)格，通常會(huì)賄賂主管藥品采購(gòu)的領(lǐng)導(dǎo)，藥品進(jìn)入醫(yī)院，便會(huì)產(chǎn)生用藥選擇的問(wèn)題，掌握處方權(quán)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師便成了醫(yī)藥代表賄賂的對(duì)象，由此產(chǎn)生新的腐敗行為，形成“以藥養(yǎng)醫(yī)”的利益鏈。

（3）微觀層面。在微觀層面，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)腐敗行為的產(chǎn)生存在三個(gè)方面的原因。一是醫(yī)務(wù)人員方面的原因。個(gè)別醫(yī)務(wù)工作者職業(yè)道德的異化是產(chǎn)生腐敗的直接因素。個(gè)別醫(yī)務(wù)工作者在經(jīng)濟(jì)利益的驅(qū)使下，忽視醫(yī)師職業(yè)道德規(guī)范，利用職務(wù)便利，收受患者家屬的紅包回扣。同時(shí)，醫(yī)務(wù)人員在掌握患者病情信息的情況下，針對(duì)患者的診療方案擁有主動(dòng)選擇權(quán)，這就導(dǎo)致醫(yī)師誘導(dǎo)患者過(guò)度檢查、過(guò)度用藥現(xiàn)象的產(chǎn)生。另外，醫(yī)生勞動(dòng)價(jià)值體現(xiàn)的不均衡性，以及個(gè)別醫(yī)患關(guān)系矛盾的產(chǎn)生加之媒體的大肆報(bào)道，也導(dǎo)致醫(yī)生產(chǎn)生心理失衡和心理壓力，增加了腐敗行為產(chǎn)生的幾率。二是患者方面的因素。我國(guó)人情社會(huì)的現(xiàn)實(shí)狀況導(dǎo)致了患者在就醫(yī)時(shí)，從一開(kāi)始就會(huì)出現(xiàn)托熟人、送紅包的現(xiàn)象?；颊哒J(rèn)為只有醫(yī)生收了自己的紅包，才會(huì)采取最佳的治療方案，而且這種現(xiàn)象具有擴(kuò)散效應(yīng)，導(dǎo)致紅包回扣現(xiàn)象屢禁不止。三是醫(yī)藥企業(yè)方面的因素，醫(yī)藥企業(yè)為了企業(yè)發(fā)展的經(jīng)濟(jì)利益，在藥品和醫(yī)療器械出售過(guò)程中，會(huì)出現(xiàn)賄賂醫(yī)療機(jī)構(gòu)主管領(lǐng)導(dǎo)的情況，且往往存在巨額賄賂。

二、醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)腐敗行為預(yù)防面臨的困境

杜絕和防止醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)腐敗現(xiàn)象，預(yù)防是根本，開(kāi)展廉政教育則是預(yù)防醫(yī)療衛(wèi)生腐敗行為產(chǎn)生的基礎(chǔ)。目前的形勢(shì)下，我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)腐敗行為的預(yù)防工作存在諸多困境。

（1）價(jià)值觀念困境。在醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展廉政教育，面臨著價(jià)值觀念方面的困境。一是廉政教育提倡的價(jià)值理念與醫(yī)院經(jīng)營(yíng)的價(jià)值理念存在一定沖突，在醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開(kāi)展廉政教育，必須從醫(yī)學(xué)本身具備的人文主義精神出發(fā)，強(qiáng)調(diào)醫(yī)德中救死扶傷、醫(yī)者仁心等人道主義精神，其價(jià)值取向是具有人文關(guān)懷和公益性精神的，但醫(yī)療機(jī)構(gòu)“自主經(jīng)營(yíng)，自負(fù)盈虧”的經(jīng)營(yíng)模式，則要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須像企業(yè)一樣追求經(jīng)濟(jì)利益，這種公益性和逐利性并行的價(jià)值取向，會(huì)對(duì)廉政教育造成一定不良影響。二是醫(yī)務(wù)人員自身的價(jià)值觀念與廉政教育強(qiáng)調(diào)的價(jià)值觀念存在沖突。醫(yī)務(wù)人員作為“經(jīng)濟(jì)人”，在為醫(yī)院創(chuàng)收額度與自身經(jīng)濟(jì)利益直接掛鉤的情況下，其行為會(huì)從自身利益最大化的角度出發(fā)，這就使得醫(yī)務(wù)人員在與醫(yī)院價(jià)值取向一致的同時(shí)，也與廉政教育強(qiáng)調(diào)的價(jià)值取向產(chǎn)生一定沖突。此外，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)于廉政教育的思想認(rèn)識(shí)不夠，責(zé)任觀念薄弱，也成為腐敗行為預(yù)防的困境。

（2）教育手段困境。就目前來(lái)說(shuō)，我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)中開(kāi)展的廉政教育工作，在教育方式上存在教育方式單一、教育內(nèi)容老套等問(wèn)題。在現(xiàn)實(shí)情況中，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開(kāi)展廉政教育工作，依舊采用講座、視頻會(huì)議等形式，這種形式一般采取的“一對(duì)多”形式，這就導(dǎo)致接受廉政教育的對(duì)象態(tài)度消極、應(yīng)付了事，一般都是被動(dòng)接受廉政教育，在教育過(guò)程中，互動(dòng)交流與主動(dòng)參與的現(xiàn)象基本上不存在。就其教育內(nèi)容而言，一般是以接受上級(jí)部門(mén)各類(lèi)文件、觀看廉政教育視頻為主，這種廉政教育一般流于形式，缺乏針對(duì)性和感染性。尤其在醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中，接受廉政教育的人由于年齡、性別等客觀因素，在接受程度上存在顯著差異，但目前的廉政教育只是籠統(tǒng)的、一概而論的，缺乏分層次、分類(lèi)別的廉政教育，這就導(dǎo)致廉政教育對(duì)于醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)腐敗行為的預(yù)防效果極差。

（3）管理機(jī)制困境。我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)腐敗行為預(yù)防面臨的管理機(jī)制困境主要存在于三個(gè)方面。一是對(duì)于廉政教育的宣傳工作重視不夠，二是缺乏常態(tài)化的教育工作，三是缺乏長(zhǎng)效性的監(jiān)督考核機(jī)制。就廉政教育的宣傳工作而言，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)自身認(rèn)識(shí)不到位，對(duì)廉政教育工作的開(kāi)展采取消極態(tài)度，導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員以業(yè)務(wù)工作繁忙等看似合理的理由，推脫和應(yīng)付廉政教育工作。就教育工作本身而言，由于醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的特殊工作性質(zhì)，導(dǎo)致醫(yī)療機(jī)構(gòu)通常難以集中醫(yī)務(wù)人員開(kāi)展集中的廉政教育，并且難以形成常態(tài)化的教育工作。此外，在實(shí)際工作中，廉政教育工作往往被簡(jiǎn)化，而且只注重當(dāng)時(shí)的學(xué)習(xí)教育形式，缺乏長(zhǎng)效性的監(jiān)督和考核，導(dǎo)致廉政教育效果不佳。

三、結(jié)論和對(duì)策

預(yù)防腐敗問(wèn)題的產(chǎn)生是醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)反腐倡廉工作中的根本工作，開(kāi)展廉政教育則是預(yù)防醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)腐敗行為產(chǎn)生的基礎(chǔ)。醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)該以開(kāi)展廉政教育面臨的困境為突破點(diǎn)，改進(jìn)廉政教育工作。一是政府應(yīng)增加財(cái)政投入，突出醫(yī)療機(jī)構(gòu)公益性，強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員職業(yè)道德，重塑醫(yī)療服務(wù)提供方價(jià)值取向。二是改善廉政教育手段，利用新媒體等資源創(chuàng)新廉政教育形式，制定不同層次、不同類(lèi)別的廉政教育內(nèi)容，增強(qiáng)其針對(duì)性和目的性。三是建立健全廉政教育管理機(jī)制，注重宣傳，建立常態(tài)化、長(zhǎng)效性的廉政教育開(kāi)展和監(jiān)督考核機(jī)制。