梅紅亞，蔡 瑩

ICU交接班評(píng)估單在低護(hù)齡護(hù)士床邊交接班中的應(yīng)用

梅紅亞，蔡 瑩

目的 探討ICU護(hù)理交接班評(píng)估單在低護(hù)齡護(hù)士(3年內(nèi))床邊交接班中的應(yīng)用價(jià)值。方法 通過(guò)應(yīng)用ICU護(hù)理交接班評(píng)估單，使低護(hù)齡護(hù)士在交接班過(guò)程中能有章可循，逐項(xiàng)交接與觀察，對(duì)患者的護(hù)理重點(diǎn)做到心中有數(shù)，快速進(jìn)入護(hù)理工作，提高臨床護(hù)理的內(nèi)在質(zhì)量。結(jié)果 實(shí)施后低護(hù)齡護(hù)士對(duì)患者的整體病情，觀察要點(diǎn)的掌握以及護(hù)理措施的落實(shí)情況較實(shí)施前明顯改善；實(shí)施后患者不良事件發(fā)生率低于實(shí)施前(P<0.05)。結(jié)論 應(yīng)用ICU護(hù)理交接班評(píng)估單，可提高低護(hù)齡護(hù)士交接班整體水平，提高臨床護(hù)理質(zhì)量。

交接班評(píng)估單；ICU；低護(hù)齡護(hù)士

目前臨床上最基礎(chǔ)的護(hù)理隊(duì)伍群體是一大批低護(hù)齡的護(hù)士(3年內(nèi))，該群體的護(hù)理能力關(guān)系到整個(gè)護(hù)理團(tuán)隊(duì)的素質(zhì)[1]。對(duì)ICU危重患者實(shí)施床旁交接班已經(jīng)成為ICU護(hù)理工作中的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。完善交接班內(nèi)容提高交接班質(zhì)量，嚴(yán)格加強(qiáng)護(hù)理安全管理成為ICU的工作重點(diǎn)[2]。因此，培養(yǎng)低護(hù)齡護(hù)士全面嚴(yán)謹(jǐn)?shù)慕唤影鄳B(tài)度和鍛煉提升低護(hù)齡護(hù)士交接班能力對(duì)ICU科室的護(hù)理工作尤為重要。為了保證交接班的質(zhì)量，訓(xùn)練低護(hù)齡護(hù)士從各個(gè)系統(tǒng)評(píng)估患者病情的能力，提高低護(hù)齡護(hù)士臨床護(hù)理的積極性和主動(dòng)性，從而提高護(hù)理質(zhì)量。我科近年來(lái)設(shè)計(jì)并使用了《ICU護(hù)理交接班評(píng)估單》，現(xiàn)將具體實(shí)施過(guò)程以及效果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 以2014年11月～2015年6月本病區(qū)護(hù)齡3年內(nèi)的低護(hù)齡護(hù)士為研究對(duì)象。目前，我科實(shí)際開(kāi)放監(jiān)護(hù)床位20張，護(hù)理單元總?cè)藬?shù)40人，其中?？谱o(hù)士2人，主管護(hù)師3人，護(hù)師8人，護(hù)士27人，其中護(hù)齡低于3年的低護(hù)齡護(hù)士16人，占總?cè)藬?shù)40%。目前，我科的護(hù)理人員特征可以總結(jié)為：①護(hù)理人員護(hù)齡結(jié)構(gòu)偏年輕化，經(jīng)驗(yàn)不足。②按規(guī)范化培訓(xùn)要求，護(hù)理人員有一定變動(dòng)。③?？谱o(hù)理人員不足。

1.2 研究分組 按我科評(píng)估單實(shí)施前(2014年6～10月)和實(shí)施后(2014年11月～2015年4月)分組。實(shí)施前采用傳統(tǒng)床邊交接班模式，交班內(nèi)容有質(zhì)量要求，但沒(méi)有具體細(xì)化的標(biāo)準(zhǔn)。實(shí)驗(yàn)組采用《ICU護(hù)理交接班評(píng)估單》進(jìn)行床邊交接班。嚴(yán)格按照系統(tǒng)流程進(jìn)行，明確重點(diǎn)，細(xì)化內(nèi)容，避免遺漏。首先交接班的準(zhǔn)備：交班者在交班前需將患者病情回溯8 h進(jìn)行整理，并在交接評(píng)估單上做好記錄。接班者提前15 min到病房，查看評(píng)估當(dāng)班分管的患者情況，做到接班時(shí)心中有數(shù)。其次，交接班的形式：交接班者根據(jù)評(píng)估單上的內(nèi)容逐一交接班，不可遺漏。

1.3 ICU護(hù)理交接班評(píng)估單 評(píng)估單除了包含患者床號(hào)、姓名、性別、住院號(hào)、診斷等一般信息外，分別從9大方面37個(gè)子項(xiàng)(神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、胃腸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、皮膚系統(tǒng)、泵入藥物、管路/引流管、護(hù)理措施)評(píng)估患者基本情況。其中，心血管系統(tǒng)包括心電節(jié)律、唇色、四肢溫度、生命體征中心靜脈壓(CVP)和脈搏搏動(dòng)共6個(gè)子項(xiàng)目。

1.4 評(píng)價(jià)方法 采用我院護(hù)理部質(zhì)控小組制作的評(píng)估表進(jìn)行評(píng)價(jià)和比較《護(hù)理交接班評(píng)估單》實(shí)施前后的護(hù)理工作效果。評(píng)估分為三大指標(biāo)，每項(xiàng)指標(biāo)又分為若干細(xì)項(xiàng)：①患者整體病情的掌握：床號(hào)、姓名、性別、診斷、治療、飲食、護(hù)理、心理、陽(yáng)性資料。②觀察要點(diǎn)的掌握：神志及生命體征、新出現(xiàn)體征癥狀、新出現(xiàn)的異常實(shí)驗(yàn)室結(jié)果、出入量情況、皮膚粘膜情況、管道情況、排泄物情況、進(jìn)食情況、患者舒適度、患者的心理情況。③護(hù)理措施落實(shí)情況：基礎(chǔ)護(hù)理、?？谱o(hù)理、舒適護(hù)理、管道護(hù)理、壓瘡預(yù)防、巡回情況、安全措施、醫(yī)囑執(zhí)行、無(wú)菌操作、健康宣教。以上三項(xiàng)按分計(jì)算，每項(xiàng)的總分均為100分制。其中對(duì)患者整體病情和觀察要點(diǎn)的掌握情況的評(píng)估，主要用于檢查當(dāng)次低護(hù)齡護(hù)士，每次隨機(jī)抽檢1名白班低護(hù)齡護(hù)士在質(zhì)控小組監(jiān)督下填寫。護(hù)理措施落實(shí)情況由質(zhì)控小組依照評(píng)估表，對(duì)每個(gè)班次逐項(xiàng)檢查并打分。每月抽查4次，實(shí)施前、后均連續(xù)檢查6個(gè)月，共24(班)人次。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行分析，定量數(shù)據(jù)采用t檢驗(yàn)；定性數(shù)據(jù)采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 評(píng)估單實(shí)施前、后護(hù)理工作效果比較 見(jiàn)表1。自從床邊交接班中應(yīng)用《ICU護(hù)理交接班評(píng)估單》后，低護(hù)齡護(hù)士對(duì)患者病情和觀察要點(diǎn)的掌握程度明顯提高，護(hù)理措施的落實(shí)與實(shí)施前比較，考核的分值也明顯提高。

表1 實(shí)施評(píng)估單前、后患者病情、觀察要點(diǎn)掌握和護(hù)理措施落實(shí)情況比較±s，分)

2.2 評(píng)估單實(shí)施前、后患者不良事件發(fā)生率比較 實(shí)施前的6個(gè)月390例患者中，不良事件發(fā)生率為2.31%(共9例，包括非計(jì)劃性拔管4例、皮膚壓瘡1例、給藥錯(cuò)誤和醫(yī)囑處理錯(cuò)誤各2例)；評(píng)估單實(shí)施后觀察的375例患者中，不良事件發(fā)生率為0.53%(共2例，包括非計(jì)劃性拔管1例、皮膚壓瘡1例)。兩者不良事件發(fā)生率比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.25，P<0.05)；實(shí)施后患者不良事件發(fā)生率低于實(shí)施前。

3 討 論

ICU專科各護(hù)理操作程序復(fù)雜，因此各護(hù)理環(huán)節(jié)容易存在安全隱患。目前，交接班過(guò)程存在或潛在的問(wèn)題總結(jié)為：①低護(hù)齡護(hù)士對(duì)交接班的重要性認(rèn)識(shí)不足，加之從事?？谱o(hù)理的年限短，缺乏足夠ICU護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。②交接班中對(duì)患者病情的特點(diǎn)以及護(hù)理措施的特殊性認(rèn)識(shí)不到位。③未按護(hù)理程序交班，未突出交班重點(diǎn)，對(duì)病情、皮膚、管道交接不清，交班內(nèi)容簡(jiǎn)單。④護(hù)士缺乏排查護(hù)理安全隱患的意識(shí)。治療用的各管路、監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)、導(dǎo)管標(biāo)識(shí)、治療用具及用電安全存在隱患[3，4]。

由于目前低年資護(hù)士在一線護(hù)理隊(duì)伍中的占比較高，因此在床旁交接班中應(yīng)用《ICU護(hù)理交接班評(píng)估單》，可使她們能及時(shí)、充分掌握患者的病情變化、患者需求，及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理安全隱患并減少其發(fā)生。由于交接班評(píng)估單中對(duì)床旁交接班內(nèi)容的分類較詳細(xì)，并按照規(guī)范進(jìn)行了標(biāo)準(zhǔn)化，在應(yīng)用中能強(qiáng)化低護(hù)齡護(hù)士的交接班意識(shí)，使她們能更明晰地掌握床旁交接班的重點(diǎn)內(nèi)容，從而逐項(xiàng)按標(biāo)準(zhǔn)要求完成交接班，訓(xùn)練低護(hù)齡護(hù)士從各個(gè)系統(tǒng)評(píng)估患者，以提高低護(hù)齡護(hù)士的整體素質(zhì)。ICU護(hù)理交接班評(píng)估單的使用不僅鍛煉了低護(hù)齡護(hù)士的口頭表達(dá)能力，而且還培養(yǎng)了低護(hù)齡護(hù)士多角度思考問(wèn)題的能力，提高其觀察力和應(yīng)變力，從而提高護(hù)理質(zhì)量。

《ICU護(hù)理交接班評(píng)估單》是針對(duì)重癥監(jiān)護(hù)?？苹颊卟∏槲Ｖ厍易兓杆俚奶攸c(diǎn)專門設(shè)計(jì)，可使護(hù)理人員在床旁交接班過(guò)程中能有章可循，逐項(xiàng)交接與觀察，使當(dāng)班護(hù)士對(duì)每個(gè)患者的護(hù)理重點(diǎn)做到心中有數(shù)。同時(shí)，評(píng)估單涵蓋的項(xiàng)目全面而嚴(yán)謹(jǐn)，可使接班者能客觀評(píng)價(jià)上一班的工作，對(duì)低護(hù)齡護(hù)士而言，可借此培養(yǎng)良好的護(hù)理習(xí)慣和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度，起到了護(hù)理常規(guī)知識(shí)的再教育效果[5]。評(píng)估單強(qiáng)化了ICU患者護(hù)理的專業(yè)知識(shí)，規(guī)范了交接班內(nèi)容，在交接班過(guò)程中護(hù)士需要逐項(xiàng)核對(duì)評(píng)估單，可杜絕以往傳統(tǒng)床旁交接班的重復(fù)性和盲目性。護(hù)士在交接班過(guò)程中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題后，可有針對(duì)性地采取相應(yīng)的護(hù)理措施，從而使護(hù)理工作環(huán)環(huán)相扣。強(qiáng)化了一線護(hù)理人員的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，從而有效地把護(hù)理交接班中存在的風(fēng)險(xiǎn)降到最低程度，保證了護(hù)理工作的連續(xù)性、準(zhǔn)確性和安全性，而護(hù)理差錯(cuò)率的下降，可明顯降低醫(yī)患糾紛和矛盾，對(duì)建立和諧、穩(wěn)定、安全的醫(yī)療環(huán)境有明顯作用。

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(2016-09-28收稿 2016-11-29修回)

(本文編輯 劉喜元)

213016江蘇省常州市第二人民醫(yī)院陽(yáng)湖院區(qū)ICU

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10.16485/j.issn.2095-7858.2016.06.066