女性盆腔手術(shù)后尿瘺診治分析

熊丙建，賀大林，陶光晶，謝蛟魁，余 義，江 鋒，唐明忠

(1.西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院泌尿外科，西安 710061；2.安康市中心醫(yī)院泌尿外科，安康 725000)

·臨床研究·

女性盆腔手術(shù)后尿瘺診治分析

熊丙建1,2，賀大林1，陶光晶2，謝蛟魁2，余 義2，江 鋒2，唐明忠2

(1.西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院泌尿外科，西安 710061；2.安康市中心醫(yī)院泌尿外科，安康 725000)

目的 探討女性盆腔手術(shù)后尿瘺的病因、手術(shù)時(shí)機(jī)及手術(shù)方法。方法 回顧分析我院2003年1月至2016年3月收治的28例尿瘺患者，年齡39～52歲，平均44.5歲，子宮附件切除術(shù)后6d～5月。其中輸尿管陰道瘺8例，膀胱陰道瘺18例，輸尿管膀胱陰道瘺2例。輸尿管陰道瘺行輸尿管插入法膀胱再植術(shù)，膀胱陰道瘺選擇經(jīng)膀胱三層交叉縫合法修補(bǔ)術(shù)，輸尿管膀胱陰道瘺行輸尿管膀胱再植加膀胱修補(bǔ)術(shù)。結(jié)果 28例全部一次手術(shù)治愈，平均手術(shù)時(shí)間90(70～150)min。28例患者隨訪未再出現(xiàn)漏尿，輸尿管膀胱再植者1例患側(cè)腎臟輕度積水，7例患側(cè)吻合口無狹窄及反流。結(jié)論 輸尿管插入法膀胱再植術(shù)、經(jīng)膀胱三層交叉縫合法修補(bǔ)術(shù)術(shù)式簡單、成功率高，是最容易掌握的術(shù)式。膀胱陰道瘺修補(bǔ)術(shù)宜在術(shù)后3月進(jìn)行，輸尿管陰道瘺及時(shí)通過手術(shù)解除梗阻可避免腎功能進(jìn)一步損害。

輸尿管陰道瘺；膀胱陰道瘺；瘺修補(bǔ)術(shù)

女性盆腔手術(shù)中，尤其是全子宮切除、宮頸癌根治術(shù)等手術(shù)，容易發(fā)生泌尿系損傷，以輸尿管下段及膀胱多見。術(shù)中如未及時(shí)發(fā)現(xiàn)及處理，術(shù)后可能出現(xiàn)尿瘺。患者需長期使用尿墊，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量[1-2]。一旦發(fā)現(xiàn)陰道持續(xù)有尿液漏出，需考慮尿瘺可能。及時(shí)做出診斷并選擇相應(yīng)手術(shù)方案進(jìn)行補(bǔ)救，將患者痛苦降至最低?；仡櫡治鑫以?003年1月至2016年3月收治的28例尿瘺患者的資料，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組28例，年齡39～52歲，平均44.5歲。全部為女性盆腔手術(shù)后病例(病因見表1)。輸尿管陰道瘺8例(7例為子宮附件切除術(shù)后6～21d，1例為宮頸癌經(jīng)腹腔鏡子宮全切+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)后5月)，左側(cè)3例，右側(cè)5例；膀胱陰道瘺18例；輸尿管膀胱陰道瘺2例(全子宮切除術(shù)后3～5月)，左、右各1例。所有輸尿管陰道瘺患者都有自行正常排尿，尿量較正常時(shí)減少，均有不同程度陰道漏尿。膀胱陰道瘺患者自行排尿量少，大部分尿液經(jīng)陰道漏出。

1.2 診斷方法 28例患者均行尿道膀胱鏡檢查。輸尿管陰道瘺患者婦科手術(shù)后均有不同程度患側(cè)腰部脹痛、發(fā)熱癥狀。超聲、盆腔計(jì)算機(jī)斷層攝影(computertomography，CT)和靜脈泌尿系造影(intravenousurogram,IVU)發(fā)現(xiàn)腎積水及輸尿管上段擴(kuò)張(圖1A、1B)，膀胱鏡檢查膀胱內(nèi)未見瘺口，患側(cè)逆行插入輸尿管導(dǎo)管受阻。1例宮頸癌根治術(shù)+盆腔淋巴結(jié)清掃后5月出現(xiàn)漏尿，逆行插管造影檢查發(fā)現(xiàn)輸尿管下段瘢痕狹窄，注入造影劑后拍片發(fā)現(xiàn)輸尿管下段有異常通道與陰道殘端相通(圖1C)。18例膀胱陰道瘺中，瘺口均位于三角區(qū)、輸尿管間嵴內(nèi)側(cè)、膀胱后壁，直徑0.3～0.8cm不等，1例有2個(gè)瘺口與陰道殘端相通，瘺口相距2cm，瘺口之間不相通。2例輸尿管膀胱陰道瘺患者中，1例膀胱鏡檢查時(shí)患側(cè)輸尿管口無法顯示，開口位置上方有絲線穿透黏膜層；1例輸尿管口插管受阻，輸尿管口旁有細(xì)小瘺口與陰道殘端相通(漏尿部位見表1)。

圖1 本組尿瘺患者的影像圖(3例資料)

A：患者1，54歲，子宮附件切除術(shù)后3周，右側(cè)輸尿管陰道瘺。CT提示右輸尿管中上段擴(kuò)張積水，下段梗阻(箭頭所示)，造影劑排泄延遲;B：患者2，48歲，全子宮切除術(shù)后1周，右側(cè)輸尿管陰道瘺。IVU示右輸尿管中上段擴(kuò)張積水，下段梗阻(箭頭所示);C：患者3，58歲，宮頸癌根治術(shù)后5月，左側(cè)輸尿管陰道瘺。逆行造影示左輸尿管下段有竇道陰道殘端相通(箭頭所示)。

1.3 手術(shù)方法

1.3.1 輸尿管陰道瘺 手術(shù)前再次行輸尿管鏡檢查，發(fā)現(xiàn)狹窄段位于膀胱壁間段及輸尿管下段，斑馬導(dǎo)絲及鏡鞘都無法通過梗阻段。選擇患側(cè)下腹部斜切口找到輸尿管下段，沿其向膀胱壁段游離。術(shù)中見到有縫線縫扎或穿透管壁將輸尿管牽拉成角，尿液持續(xù)漏出，局部管壁組織壞死伴膿性分泌物，于壞死部位上方正常輸尿管處離斷，近端置入雙J管，游離輸尿管中上段估計(jì)吻合無張力時(shí)，充盈膀胱，于膀胱側(cè)后壁切小口，將輸尿管斷端插入膀胱1.5～2cm，將膀胱黏膜與輸尿管漿膜層間斷吻合數(shù)針，再將輸尿管漿肌層與膀胱肌層縫合固定減少張力。1例宮頸癌盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)后5月患者，術(shù)中發(fā)現(xiàn)輸尿管下段與盆腔后腹壁、乙狀結(jié)腸廣泛粘連，銳性加鈍性分離粘連、輸尿管與膀胱吻合無明顯張力時(shí)，選擇膀胱側(cè)后壁行再植吻合術(shù)。

1.3.2 膀胱陰道瘺 術(shù)前3d安爾碘陰道擦洗。經(jīng)下腹部原切口(腹腔鏡術(shù)后患者采用下腹部橫弧形切口)，進(jìn)入恥骨后間隙，充盈膀胱，切開膀胱前壁并擴(kuò)大切口，充分暴露膀胱后壁及三角區(qū)，于瘺口處縫牽引線提起瘺口，沿瘺口周圍環(huán)形切除膀胱壁全層瘢痕組織，將陰道殘端與膀胱之間充分游離，兩側(cè)再縫牽引線提起陰道瘺口切緣，3-0可吸收線間斷橫形外翻縫合關(guān)閉陰道瘺口，再將膀胱肌層縱形縫合，最后用4-0可吸收線將膀胱黏膜層橫形連續(xù)縫合?？p合膀胱前壁切口，陰道內(nèi)填塞碘伏紗布，術(shù)后24h取出。

1.3.3 輸尿管膀胱陰道瘺 行下腹部正中切口，進(jìn)入腹腔，切開后腹膜，游離出患側(cè)輸尿管下段達(dá)梗阻處，離斷輸尿管備用。切開膀胱，找到瘺口所在位置，游離膀胱壁間段并拆除縫合絲線，切除瘺孔旁壞死組織，可吸收線分別修補(bǔ)膀胱及陰道殘端。取大網(wǎng)膜襯墊于膀胱陰道殘端之間。再將輸尿管斷端插入膀胱側(cè)后壁行再植吻合，放置雙J管，縫合膀胱前壁切口。陰道內(nèi)填塞碘伏紗布，術(shù)后24h取出。

2 結(jié) 果

本組28例全部一次手術(shù)治愈。平均手術(shù)時(shí)間90(70～150)min。術(shù)后10～14d拔除導(dǎo)尿管排尿通暢，無陰道漏尿。長期隨訪未再出現(xiàn)漏尿。輸尿管膀胱再植者1例患側(cè)腎臟輕度積水，余7例未見患側(cè)腎積水及腎功能損害。

表1 尿瘺原因、部位及手術(shù)方法

尿瘺名稱病因(例數(shù))漏尿部位(例數(shù))手術(shù)方法療效輸尿管陰道瘺子宮附件切除術(shù)(7)輸尿管下段(左2右5)輸尿管膀胱再植吻合術(shù)治愈宮頸癌根治性切除+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)(1)輸尿管下段(左1)輸尿管膀胱再植吻合術(shù)治愈膀胱陰道瘺全子宮切除術(shù)(18)膀胱后壁(5)瘺修補(bǔ)術(shù)治愈輸尿管間嵴(6)瘺修補(bǔ)術(shù)治愈三角區(qū)(7)瘺修補(bǔ)術(shù)治愈輸尿管膀胱陰道瘺全子宮切除術(shù)(2)輸尿管、膀胱(左1右1)輸尿管膀胱再植+瘺修補(bǔ)術(shù)治愈

3 討 論

盆腔手術(shù)醫(yī)源性損傷、產(chǎn)傷、外傷及重復(fù)輸尿管畸形是尿瘺的常見病因，但以醫(yī)源性損傷為主要病因。在全國多數(shù)地區(qū)的基層醫(yī)院中，婦科手術(shù)仍以開放手術(shù)為主，隨著腹腔鏡手術(shù)的普及，部分醫(yī)院的腹腔鏡手術(shù)在逐步取代開放手術(shù)。隨著手術(shù)量增加和經(jīng)驗(yàn)的積累，醫(yī)源性損傷在逐步減少，但因技術(shù)水平參差不齊，尿瘺仍時(shí)有發(fā)生。膀胱損傷多發(fā)生于膀胱頂部、底部、三角區(qū)[3]。膀胱損傷則發(fā)生于子宮切除時(shí)與膀胱黏連剝離困難、膀胱推移不夠、器械熱損傷或術(shù)者鏡下操作解剖層次不清、縫合陰道斷端時(shí)帶入膀胱后壁組織過多、縫線穿透膀胱壁全層等未發(fā)現(xiàn)。膀胱陰道間隙血腫、感染膿腫、膀胱局部組織壞死等是也是形成膀胱陰道瘺的主要原因。輸尿管損傷常發(fā)生于輸尿管骨盆入口段和子宮動脈旁、骶子宮韌帶或膀胱入口附近[4]。輸尿管損傷主要發(fā)生于盆腔嚴(yán)重粘連、腫瘤巨大改變了盆腔解剖位置、輸尿管移位造成剝離傷或術(shù)者經(jīng)驗(yàn)不足，對解剖關(guān)系不明確熱損傷、誤扎、縫扎等。

盡管手術(shù)知情告之有發(fā)生泌尿系損傷、尿瘺等可能性，一旦術(shù)后發(fā)生尿瘺，患方往往很難接受；在等待再次手術(shù)的過程中，身心備受煎熬，產(chǎn)生醫(yī)療糾紛也在所難免。預(yù)防術(shù)后尿瘺的關(guān)鍵是避免輸尿管膀胱損傷。預(yù)防重于治療。因此，嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證、熟悉解剖層次、術(shù)中仔細(xì)操作是最重要的預(yù)防措施。在行附件切除時(shí)，處理骨盆漏斗韌帶時(shí)先暴露輸尿管，分離粘連時(shí)辨認(rèn)輸尿管行程，避開輸尿管再行結(jié)扎或縫扎血管。有的術(shù)者習(xí)慣觀察輸尿管蠕動判斷輸尿管位置，但有時(shí)在牽拉刺激后輸尿管蠕動并不明顯，還需分離出輸尿管下段暴露于視野以避免損傷。行腹腔鏡下附件切除時(shí)，近輸尿管走行區(qū)要仔細(xì)辨認(rèn)，如無法辨別或判斷時(shí)，可請泌尿外科醫(yī)師會診，必要時(shí)經(jīng)膀胱鏡輸尿管逆行插入輸尿管導(dǎo)管利于術(shù)中識別。全子宮切除時(shí)，處理宮旁血管時(shí)應(yīng)充分推移膀胱，處理子宮主韌帶及骶子宮韌帶時(shí)，盡量靠近宮旁進(jìn)行?？p合陰道殘端或縫扎出血點(diǎn)時(shí)勿帶入膀胱后壁組織。腹腔鏡子宮切除時(shí)，如果發(fā)現(xiàn)尿袋內(nèi)有氣體進(jìn)入，則可肯定膀胱有損傷，應(yīng)仔細(xì)檢查找到破口并行膀胱修補(bǔ)術(shù)。如術(shù)中無法排除有無膀胱損傷時(shí)，可予生理鹽水充盈膀胱，觀察膀胱后壁有無局部外凸隆起、漏液等也可協(xié)助診斷。如發(fā)現(xiàn)損傷同時(shí)腔鏡下修補(bǔ)術(shù)，則可避免術(shù)后尿瘺的出現(xiàn)。

輸尿管陰道瘺一般發(fā)生在術(shù)后數(shù)天至數(shù)周內(nèi)，患者術(shù)后急性腰部脹痛、發(fā)熱等應(yīng)想到輸尿管損傷可能。輸尿管急性水腫增粗，腹腔及盆腔漏尿及滲出較多，炎癥反應(yīng)重，往往合并有化膿性感染，手術(shù)時(shí)經(jīng)腹膜后找輸尿管比較困難，可直接經(jīng)腹腔尋找到輸尿管后，切開后腹膜再繼續(xù)向遠(yuǎn)端游離。盆腔積液、尿液性腹膜炎可引起腹痛、發(fā)熱，早期及時(shí)解除梗阻及引流，可很快減輕腹部癥狀，減少腹腔其他并發(fā)癥的發(fā)生。輸尿管陰道瘺8例中，都在術(shù)前試行輸尿管鏡檢查嘗試置入雙J管，但均未成功。7例均急診行輸尿管膀胱再植術(shù)，時(shí)間最短為術(shù)后6d，最長者為術(shù)后21d。1例宮頸癌盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)后5月才出現(xiàn)尿瘺，經(jīng)逆行造影明確診斷后行輸尿管膀胱再植術(shù)。早期修復(fù)與延期修復(fù)成功率無明顯差別[5-6]，但可避免腎功能繼續(xù)損害，減輕患者尿瘺帶來的身心痛苦和經(jīng)濟(jì)損失。我們均在明確診斷后行急診手術(shù)解除梗阻挽救患側(cè)腎功能。行輸尿管膀胱吻合時(shí)，我們采用的是輸尿管直接插入吻合法[7]，即游離出輸尿管下段后，擬行吻合處近端無張力時(shí)，于膀胱側(cè)后壁膀胱切小口，插入輸尿管約1.5～2cm，將輸尿管漿膜層與膀胱黏膜間斷縫合6針，再將膀胱肌層與輸尿管漿膜層縫合數(shù)針固定。此植入法手術(shù)簡單，容易掌握。術(shù)后拔雙J管時(shí)膀胱鏡檢查見輸尿管口上皮化并形成乳頭，隨著膀胱充盈時(shí)因壓力自行閉合防止了反流，可達(dá)到抗反流的效果。輸尿管下段急性梗阻后輸尿管中上段管腔常常擴(kuò)張積水、管壁增厚，一般勿需裁剪；如輸尿管擴(kuò)張不明顯時(shí)，可將斷端縱向劈開1cm。我們收治的8例患者術(shù)后復(fù)查僅1例有輕度腎積水，其他7例吻合口均無狹窄及反流。

18例膀胱陰道瘺，均在盆腔手術(shù)3月以后行修補(bǔ)術(shù)，全部一期修補(bǔ)成功。3月后瘺口周圍瘢痕軟化、炎性水腫消退，組織愈合力增強(qiáng)，修補(bǔ)成功率高。我們選擇經(jīng)膀胱途徑行修補(bǔ)術(shù)，此手術(shù)優(yōu)點(diǎn)是：①視野開闊，手術(shù)暴露充分；②直視下操作，可避免輸尿管口、尿道內(nèi)口損傷；③分離組織少，損傷小，手術(shù)時(shí)間短，術(shù)后恢復(fù)快；④不進(jìn)入腹腔，對腹腔干擾小，減少腸粘連、腸梗阻發(fā)生率。距瘺口邊緣0.5cm徹底切除瘢痕組織，膀胱與陰道之間充分游離確?？p合無張力。我們采用三層交叉縫合法，即橫形間斷外翻縫合陰道壁、縱向間斷縫合膀胱肌層，橫形連續(xù)縫合膀胱黏膜層。分層縫合可避免縫線重疊，有助于促進(jìn)組織愈合。術(shù)中如輸尿管口與瘺口位置較近，留置輸尿管導(dǎo)管避免損傷。術(shù)前控制感染及陰道擦洗、術(shù)中徹底切除瘢痕組織、分層交叉縫合、術(shù)后通暢引流尿液是保證手術(shù)成功關(guān)鍵。也有術(shù)者選擇經(jīng)腹腔或經(jīng)陰道途徑行膀胱陰道瘺修補(bǔ)術(shù)，近幾年有的術(shù)者選擇經(jīng)腹腔鏡下修補(bǔ)術(shù)亦取得了較高的成功率[8-9]。經(jīng)腹腔途徑或腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)，腹腔操作空間大，但存在二次進(jìn)入腹腔，腹腔臟器損傷、術(shù)后腸粘連、腸梗阻發(fā)生率更高。對復(fù)雜的膀胱陰道瘺、需取大網(wǎng)膜襯墊保證修補(bǔ)效果時(shí)可以選擇此途徑。腹腔鏡下瘺修補(bǔ)創(chuàng)傷小，但要有熟練的手術(shù)技巧和縫合技術(shù)才能完成，且腔內(nèi)縫合時(shí)間較長，有條件的醫(yī)院才能開展，難以在基層醫(yī)院推廣。經(jīng)陰道途徑雖然體表無傷口，但操作空間小，不易暴露，對靠近輸尿管口的瘺口修補(bǔ)有誤傷輸尿管口的危險(xiǎn)。經(jīng)膀胱途徑行瘺修補(bǔ)術(shù)是泌尿外科醫(yī)師最熟悉、也是最容易掌握的一種術(shù)式。三層交叉修補(bǔ)法較兩層修補(bǔ)法縫合更嚴(yán)密，組織愈合能力更強(qiáng)，手術(shù)成功率高，對較復(fù)雜的膀胱陰道瘺也能一次修補(bǔ)成功，可最大限度地降低患者的身心損害。

[1]WONGMJ，WONGK，REZVAN，etal.Urogenitalfistula[J].FemalePelvicMedReconstrSurg，2012，18(2)：71-78.

[2]BARONEMA，F(xiàn)RAJZYNGIERV，RUMINJOJ，etal.Determinantsofpostoperativeoutcomesoffemalegenitalfistularepairsurgery[J].ObstetGynecol，2012,120(3)：524-531.

[3]SOONGYK，YUHT，WANGCJ，etal.Urinarytractinjuryinlaparoscopicassistedvaginalhysterectomy[J].JMinimInvasiveGynecol，2007，14(5)：600-605.

[4]OHBR，KWONDD，PARKKS，etal.Latepresentationofureteralinjuryafterlaparoscopicsurgery[J].ObstetGynecol，2009，95(3)：337-339.

[5] 張道新，吳國荃.輸尿管陰道瘺的早期修復(fù)[J].中華泌尿外科雜志，1998，19(1)：20-22.

[6]NARDOSR，MENBERB，BROWINGA.Outcomeofobstetricfistularepairafter10-dayversus14-dayFoleycatheterization[J].IntJGynecolObstet，2012，118(1)：21-23.

[7] 李海龍，陳家存，陳仁富等.腹腔鏡下乳頭植入式輸尿管膀胱再植術(shù)臨床效果觀察[J].臨床泌尿外科雜志，2015，30(12)：1111-1113.

[8] 梁志清.膀胱陰道瘺腹腔鏡下修補(bǔ)適應(yīng)證及手術(shù)要點(diǎn)[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2014，30(7)：510-512.

[9] 傅龍龍，宋小芬，傅斌等.腹腔鏡膀胱陰道瘺修補(bǔ)術(shù)[J].中國內(nèi)鏡雜志，2014，20(5)：555-557.

(編輯 王 瑋)

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編輯部垂詢電話：029-82657054

The diagnosis and treatment of urinary fistula after female pelvic surgery

XIONG Bing-jian1,2，HE Da-lin1，TAO Guang-jing2,XIE Jiao-kui2,YU Yi2,JIANG Feng2,TANG Ming-zhong2

(1.DepartmentofUrology，theFirstAffiliatedHospitalofXi’anJiaotongUniversity，Xi’an710061;2.DepartmentofUrology，CentralHospitalofAnkang，Ankang725000，China)

ObjectiveToinvestigatethecause，operationtimeandmethodsofurinaryfistulaafterfemalepelvicsurgery.MethodsClinicaldataof28femalepatientswithurinaryfistulatreatedduringJan. 2003andMar. 2016wereretrospectivelyanalyzed.Thepatientsaged39-52years，average44.5years，6d-5monthafteruterineadnexectomy.Amongthem，8hadureteralvaginafistulaandreceiveddirectplug-inureteroneocystostomy; 18hadbladdervaginafistulaandreceived3-layercrossstitching; 2hadureteralbladdervaginafistulaandreceivedureteroneocystostomyandbladderrepair.ResultsAll28casesweresuccessfullycuredwithoneoperation.Theaverageoperationtimewas90(70-150)min.Duringthefollow-up，nourineleakageoccurred.Mildhydropsyoccurredin1ofthe8caseswhichreceivedbladderreplantation，andtheother7casesdevelopednostenosisorreflux.ConclusionsDirectplug-inureteroneocystostomyand3-layercrossstitchingrepairaresimplewithhighsuccessrate.Theyarethebestoperationmethods.Bladdervaginafistularepairshouldbeconducted3monthsaftersurgery.Timelysurgeryforureteralvaginafistulacanavoidfurtherdamagetokidneyfunction.

ureteralvaginafistula;bladdervaginafistula;fistularepair

2016-05-07

2016-10-19

賀大林，主任醫(yī)師.E-mail：hedl@mail.xjtu.edu.cn

熊丙建(1974-)，男(漢族)，碩士研究生在讀，副主任醫(yī)師.E-mail:xbj_74_76@163.com

R694；R

A

10.3969/j.issn.1009-8291.2016.12.009